近期，多位咳嗽数月未愈的患者前来求诊。经观察发现，这些患者大多经历过肺癌或肺结节手术，接受过放疗、化疗，且服用过靶向药物。基于此临床现象，本文将深入探讨相关病症。
摘要
本内容以《黄帝内经》理论为基石，深入剖析肺结节、肺癌及放化疗术后咳嗽的病因病机。围绕传统穴位疗法、董氏奇穴疗法、穴位刺血疗法、艾灸疗法、食疗、中草药疗法及中药穴位外敷疗法展开系统论述，融合经典理论与现代医学认知，揭示各疗法的理论依据与应用要点，为临床实践与健康调理提供传统医学智慧与综合解决方案。
一、《黄帝内经》对咳嗽病因病机的基础认知
《黄帝内经·素问·咳论》提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，明确指出咳嗽虽病位在肺，但与五脏六腑功能失调密切相关。肺主气，司呼吸，为“娇脏”，喜润恶燥，不耐寒热，外合皮毛，开窍于鼻。当外邪侵袭或脏腑功能紊乱时，肺气失于宣降，气逆于上，冲击气道，便发为咳嗽。
（一）外感致病
《黄帝内经》认为“形寒寒饮则伤肺”，寒邪、风邪、燥邪等外邪侵袭人体，首犯肺卫。寒邪束表可致肺气郁闭、宣降失常而引发咳嗽；秋令燥邪易伤肺津，致使肺失濡润，引发干咳。现代医学研究表明，寒冷刺激可使呼吸道黏膜血管收缩，降低纤毛运动频率，削弱气道清除能力，为病原体入侵创造条件，这与《内经》外感致病理论高度契合。
（二）内伤致病
饮食不节，过食辛辣、肥甘厚腻之物，易生痰化热，上扰于肺；情志失调，肝气郁结，气郁化火，木火刑金，导致肺失清肃；劳欲过度、久病体虚，可造成肺、脾、肾等脏腑亏虚，无论是肺气不足还是肺阴亏虚，均会引发咳嗽。对于肺结节、肺癌患者及放化疗术后人群而言，内伤因素在其咳嗽病因中占据重要地位。
（三）术后致病
1.手术首接相关因素
- 气道刺激与损伤：全身麻醉时气管插管会对气道黏膜造成机械性损伤，抑制呼吸道纤毛运动，降低痰液清除能力。胸腹部手术中对肺、气管、食管的操作，会引发组织损伤与炎症反应，刺激咳嗽感受器。气管插管还可能导致咽喉部、气管黏膜擦伤、水肿，破坏呼吸道黏膜的完整性和防御功能，使感觉神经末梢暴露，轻微刺激即可引发咳嗽反射。
- 胸腔与腹腔压力变化：胸部手术会破坏胸腔压力平衡，影响肺部通气；腹部手术导致的腹胀、腹腔压力升高，会挤压膈肌、引发胃食管反流，进而刺激气道引发咳嗽。胸部手术会改变胸腔的正常解剖结构和压力平衡，影响肺部的正常膨胀和收缩；腹部手术引发的腹腔压力变化，会限制膈肌运动，影响肺部通气功能 。
2.炎症与感染因素：手术创伤会引发机体炎症反应，导致气道黏膜充血水肿、黏液分泌增加。术后患者免疫力下降，易发生肺部或伤口感染，炎症刺激可导致咳嗽、咳痰。手术引发的炎症反应会释放多种炎症介质，这些介质不仅会引起局部症状，还会扩散到全身，刺激呼吸道咳嗽感受器。
3.药物副作用因素：阿片类镇痛药物会抑制呼吸中枢和咳嗽反射，导致痰液排出不畅；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物会使缓激肽蓄积，刺激气道引发干咳。术后常用的阿片类镇痛药虽能止痛，但会影响呼吸道分泌物排出，从而刺激气道引发咳嗽。
4.患者自身因素：患有慢性呼吸系统疾病、心血管疾病的患者，术后呼吸道和心肺功能会进一步恶化，容易出现咳嗽症状。老年人身体机能衰退，咳嗽反射迟钝；体质虚弱、肥胖患者术后恢复慢，也增加了咳嗽的发生风险。老年人呼吸道黏膜和纤毛功能下降，咳嗽反射迟钝，术后更易出现痰液潴留引发咳嗽。
5.其他因素：空气干燥、污浊或存在刺激性气味的环境，以及焦虑、紧张等心理因素，均可能刺激气道或影响呼吸道生理功能，诱发咳嗽。干燥的空气会使呼吸道黏膜变脆弱，污浊空气和刺激性气味也会刺激气道引发咳嗽。
二、肺结节、肺癌、放化疗术后咳嗽的《黄帝内经》病因病机分析
（一）肺结节咳嗽
在《黄帝内经》理论中，肺结节的形成与正气亏虚、痰瘀互结密切相关。“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，人体正气不足，尤其是肺、脾、肾三脏功能失调时，水液代谢失常，聚湿生痰，痰浊内停。同时，气虚推动无力，血流不畅，形成瘀血，痰瘀相互胶结，停聚于肺，逐渐形成肺结节。肺结节术后咳嗽不愈的原因更为复杂，手术对肺组织的损伤、创面愈合过程中的刺激，以及气管插管、麻醉药物和手术创伤对呼吸道功能的抑制，都会导致咳嗽持续。此外，手术引发的炎症反应会使气道黏膜处于充血、水肿状态，气道平滑肌敏感性增强，出现气道高反应性，微小刺激即可诱发咳嗽。
（二）肺癌咳嗽
虽然《黄帝内经》中无肺癌的明确记载，但从其理论推断，肺癌与“积”“癥瘕”等病症相关。“壮人无积，虚人则有之”，肺癌的形成以正气虚弱为根本，长期的情志失调、环境污染、饮食不节等因素会导致脏腑功能紊乱。肺气虚弱则卫外不固，外邪易侵；脾失健运，痰湿内生；肝失疏泄，气滞血瘀。痰、瘀、毒等病理产物相互交结，蕴结于肺，形成癌肿。癌肿侵犯肺络，阻塞气道，肺气上逆而引发咳嗽。肺癌患者多存在气阴两虚，虚火灼肺，使得咳嗽顽固难愈。
（三）放化疗术后咳嗽
从《黄帝内经》角度看，放化疗属“攻伐之法”，在杀伤癌细胞的同时，也会损伤人体正气，尤其是脾胃和肺肾之气。放疗性热，易灼伤肺阴，导致肺燥津伤，出现干咳少痰、痰中带血等症状；化疗药物多为攻邪之品，易伤脾胃，脾胃虚弱则运化失常，水湿内停，聚湿生痰，痰湿上犯于肺，引发咳嗽。化疗药物会破坏呼吸道黏膜上皮细胞，使其防御功能下降，引发炎症反应和咳嗽。放疗会对肺组织造成首接损伤，引发急性炎症反应，刺激咳嗽感受器。此外，放化疗后正气亏虚，卫外不固，易感受外邪，进一步加重咳嗽，形成本虚标实之证。患者的年龄、性别、体质以及基础疾病状况，会显著影响放化疗后咳嗽的发生和发展，老年患者在放化疗后更容易出现咳嗽且恢复缓慢。
三、基于《黄帝内经》的多元疗法详解
（一）传统穴位疗法
1.理论依据：《黄帝内经》强调“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”，人体经络系统内联脏腑，外络肢节，通过刺激特定穴位，可调节经络气血的运行，从而达到治疗疾病的目的。针对咳嗽，选取肺经及相关经络的穴位，可调理肺脏功能，恢复肺气的宣发肃降。
2.常用穴位及应用
- 肺俞穴：肺之背俞穴，位于第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。艾灸可温阳散寒、补益肺气，适用于肺气虚寒型咳嗽；针刺可宣肺解表，常配合风门、列缺使用。
- 中府穴：肺经募穴，位于胸前壁外上方，云门下1寸，平第1肋间隙处。针刺可宣通肺气，缓解咳嗽、气喘，常与太渊配伍调理肺脏气机。
- 尺泽穴：肺经合穴，在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。针刺可清泻肺火，对于肺热咳嗽，可配鱼际、丰隆增强止咳化痰效果。
- 太渊穴：肺经原穴，位于腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处。按摩或针刺可补肺气、益肺阴，常与足三里、三阴交配伍，培补后天以充肺气 。
（二）董氏奇穴疗法
1.理论特色：董氏奇穴源于民间，其理论与传统经络学说既有联系又有独特之处。董氏奇穴强调“脏腑别通”“正经奇穴互通”等理论，通过选取特定穴位，激发人体经气，调节脏腑功能。虽然董氏奇穴理论未在《黄帝内经》中首接体现，但其整体调节人体气血、阴阳的理念与《黄帝内经》相契合。
2.常用穴位及应用
- 重子穴：位于手掌大鱼际与腕横纹交点处，即太渊穴与鱼际穴之间。针刺可宣肺解表、止咳平喘，对于感冒、咳嗽等肺系病症有良好疗效。针刺时常配合重仙穴，二者协同作用，能增强宣肺理气、止咳化痰的效果。
- 重仙穴：在重子穴上1.5寸处。具有疏风解表、宽胸理气的作用，常用于治疗咳嗽、气喘、胸痛等症状。对于肺气不宣、气机不畅引起的咳嗽，针刺可使肺气通畅，咳嗽减轻。
- 肺灵穴：位于大腿内侧，针刺可调理肺气、通络止咳，配合太渊、列缺，增强止咳平喘作用。
（三）穴位刺血疗法
1.理论依据：《黄帝内经》中多处提及刺血疗法，如“凡治病，必先去其血”“菀陈则除之”，强调通过刺破特定穴位的浅表络脉，放出少量血液，以祛除体内的瘀血、热毒、痰湿等病邪，疏通经络，调和气血。对于因肺热、痰热、瘀血等实邪导致的咳嗽，穴位刺血可迅速祛邪，使肺气恢复正常宣降。
2.常用穴位及应用
- 少商穴：肺经井穴，位于拇指末节桡侧，指甲根角侧上方0.1寸。点刺放血可泻肺经实热，缓解风热犯肺或肺热炽盛所致的咳嗽、咽喉肿痛。以三棱针点刺0.1 - 0.2寸，挤出3 - 5滴血。
- 商阳穴：属大肠经井穴，在食指末节桡侧，指甲根角侧上方0.1寸。肺与大肠相表里，商阳穴刺血可清泻阳明经热，调节大肠功能，进而辅助调理肺气。对肺热咳嗽伴便秘者，商阳配尺泽刺血，可清肺热、通大便。
- 大椎穴：督脉与诸阳经交会穴，刺络拔罐可解表清热、调和阴阳，适用于外感风热或热毒蕴肺型咳嗽，每次放血5 - 10滴，配合肺俞效果更佳。
（西）艾灸疗法
1.理论依据：《黄帝内经》记载“针所不为，灸之所宜”，艾灸通过温热刺激穴位，借助艾草的温通之力，起到温阳散寒、扶正祛邪、调和气血的作用。对于咳嗽，艾灸可温补肺、脾、肾等脏腑之阳气，增强人体正气，驱散寒邪、痰湿等病邪，恢复肺气的宣降功能。
2.常用穴位及应用
- 肺俞穴：前文己述其为肺之背俞穴，虚寒型咳嗽采用隔姜灸，每穴3 - 5壮；慢性虚劳咳嗽用艾条温和灸，每次15 - 20分钟。
- 膏肓穴：在第4胸椎棘突下，旁开3寸。艾灸有补益虚损、调理肺气的作用，对于肺阴虚或肺气虚日久的慢性咳嗽，可起到扶正固本、止咳平喘的效果。
- 足三里穴：足阳明胃经合穴，位于小腿外侧，犊鼻下3寸。艾灸可健脾益胃，培补后天之本，使气血生化有源，从而增强人体免疫力，间接调理肺脏功能，适用于各种类型的咳嗽，尤其对于脾胃虚弱、肺气不足引起的咳嗽，疗效显著。
- 中脘、气海：艾灸中脘、气海可温阳健脾，培补元气。放化疗后脾胃虚弱，出现食欲不振、腹胀便溏等症状的患者，艾灸此二穴，能增强脾胃功能，改善整体虚弱状态，间接缓解咳嗽。
- 关元、命门：隔附子饼灸关元、命门，每穴3 - 5壮，可温补肾阳，纳气归元。对于放化疗后肾阳虚衰，出现咳嗽气喘、腰膝酸软的患者，有显著疗效。
（五）食疗疗法
1.理论依据：《黄帝内经》提出“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”，强调饮食对人体健康的重要性。通过合理的饮食搭配，可调理脏腑功能，补充人体正气，辅助治疗疾病。对于咳嗽患者，根据其病因病机和体质特点，选择相应的食物进行食疗，能起到滋养肺脏、止咳化痰的作用。
2.常用食疗方及应用
- 百合粥：百合15g、粳米50g煮粥，适用于肺阴亏虚型咳嗽。若伴低热盗汗，可加银耳10g、麦冬10g。
- 梨汁炖川贝：梨1个榨汁，川贝3g研粉，隔水炖服，适合肺热咳嗽、痰黄黏稠者。
- 紫苏生姜粥：紫苏叶10g、生姜3片、粳米50g煮粥，适用于风寒袭肺型咳嗽。
- 山药薏米粥：山药30g、薏米20g、粳米50g煮粥，对脾虚痰湿型咳嗽有良效。
- 百合银耳羹：百合15g、银耳10g、冰糖适量，炖煮后食用，可滋阴润肺，适用于放化疗后肺阴亏虚，出现干咳少痰、咽干口燥的患者。
- 虫草老鸭汤：老鸭1只、冬虫夏草3 - 5g、生姜适量，煲汤食用。具有补肾益肺、益气养血的功效，适用于放化疗后肺肾两虚，出现咳嗽气喘、气短乏力的患者。
- 沙参麦冬玉竹饮：沙参15g、麦冬10g、玉竹10g，加水煎煮后代茶饮用，可养阴润燥，缓解放化疗后肺燥津伤引起的干咳、口渴等症状。
（六）中草药疗法
1.理论依据：《黄帝内经》的“辨证论治”思想是中草药疗法的核心。根据患者的症状、体征、舌象、脉象等进行综合辨证，辨别疾病的病因、病位、病性、病机，然后遵循“寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之”的治疗原则，选用相应的中草药组方治疗。对于咳嗽，需准确辨证，确定证型后，选用合适的方剂进行加减。
2.常见证型及方剂
- 风热犯肺证：症见咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，常伴有鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风，身热等症状。治以疏风清热、宣肺止咳，方用桑菊饮加减。若咳嗽较重，可加前胡、浙贝母增强止咳化痰之力；若咽喉肿痛明显，可加射干、牛蒡子利咽消肿。
- 痰湿蕴肺证：表现为咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏。治以燥湿化痰、理气止咳，方用二陈汤合三子养亲汤。若痰盛，可加葶苈子、莱菔子增强化痰之力；若脾虚明显，可加党参、白术健脾益气。
- 肺阴亏耗证：症见干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲。治以滋阴润肺、止咳化痰，方用沙参麦冬汤。若咳嗽痰少，可加川贝母、甜杏仁润肺止咳；若午后潮热明显，可加地骨皮、银柴胡清虚热。
- 痰瘀互结证（肺结节）：治以化痰祛瘀、软坚散结，方用二陈汤合血府逐瘀汤加减。痰湿重者加浙贝母、夏枯草；血瘀明显加三棱、莪术。对于肺结节术后因痰瘀阻肺导致的久咳，可在此基础上，增加软坚散结、修复肺络的药物，如鳖甲、水蛭等。
- 气阴两虚、痰毒内结证（肺癌）：治以益气养阴、解毒散结，方用沙参麦冬汤合消瘰丸加减。咯血者加白及、仙鹤草；胸痛加延胡索、瓜蒌。
- 肺阴亏虚证（放化疗后）：治以滋阴润肺，方用沙参麦冬汤。若干咳少痰，加百合、玉竹；痰中带血加白茅根、藕节。
- 脾虚痰湿证（放化疗后）：治以健脾祛湿、化痰止咳，方用六君子汤合三子养亲汤。腹胀便溏加炒
（七）中药穴位外敷疗法
中药穴位外敷疗法是基于中医经络学说发展而来的特色疗法，通过将中药研末制成膏剂或散剂，贴敷于特定穴位，利用皮肤的渗透吸收功能，使药物首达病所，发挥治疗作用。该疗法尤其适用于放化疗后身体较为虚弱、不耐针刺的患者，借助药物与穴位的双重作用，调节人体气血阴阳，达到止咳化痰、扶正祛邪的目的。
1.常用药物及作用
- 温里散寒类：以白芥子、细辛、附子为代表。白芥子温肺豁痰利气，细辛祛风散寒、通窍止痛，附子补火助阳、散寒止痛，此类药物适用于肺寒咳嗽，可温化寒痰，驱散肺中寒邪。
- 清热化痰类：包含黄芩、黄连、栀子等药材。黄芩清热燥湿、泻火解毒，黄连清热燥湿之力更强，栀子泻火除烦、清热利湿，多用于肺热咳嗽，能清泻肺火，化痰止咳 。
- 止咳平喘类：如款冬花、紫菀、麻黄。款冬花润肺下气、止咳化痰，紫菀润肺化痰止咳，麻黄发汗解表、宣肺平喘，可首接作用于肺，快速缓解咳嗽气喘症状。
- 扶正固本类：像黄芪、党参、白术等。黄芪补气升阳、固表止汗，党参健脾益肺、养血生津，白术健脾益气、燥湿利水，适用于放化疗后正气亏虚患者，帮助增强机体免疫力，改善身体虚弱状态 。
2.常用穴位及配方
- 肺俞穴：作为肺之背俞穴，是肺部经气输注之处。取白芥子、细辛、甘遂按2:2:1比例研末，用生姜汁调成糊状，贴敷于肺俞穴，可温肺散寒、止咳平喘，对各种类型的咳嗽均有疗效，尤其针对肺寒咳嗽效果显著。每次贴敷2 - 4小时，儿童贴敷时间酌减，3 - 5天贴敷1次，5次为1疗程。
- 膻中穴：位于两连线中点，为气之会穴，能宽胸理气、止咳化痰。将黄芩、黄连、桑白皮按1:1:1比例研末，用蜂蜜调成膏状，贴敷于膻中穴，可清肺热、理气止咳，适用于肺热咳嗽、胸闷气喘。贴敷时间为4 - 6小时，每周2 - 3次。
- 天突穴：在胸骨上窝中央，可宣肺利咽、降气化痰。用麻黄、款冬花、紫菀等量研末，以凡士林为基质制成软膏，贴敷天突穴，能有效缓解咳嗽、咽喉不适等症状，适用于各类咳嗽。贴敷时间4 - 8小时，每日1次 。
- 足三里穴：足阳明胃经合穴，是强壮要穴。取黄芪、党参、白术按2:1:1比例研末，用醋调成糊状，贴敷足三里穴，可健脾益胃、扶正固本，增强机体免疫力，改善放化疗后因脾胃虚弱引起的咳嗽。每次贴敷4 - 6小时，每周2 - 3次 。
3.操作注意事项
- 皮肤状态检查：贴敷前需清洁皮肤，去除油脂和污垢，以利于药物吸收。若皮肤存在破损、溃疡、过敏等情况，禁止进行穴位贴敷 。
- 药物灵活调配：调配药物时，应根据患者体质、病情和季节调整药物比例和赋形剂。例如，体质虚寒者可适当增加温里药物用量；夏季气温较高，可减少刺激性药物比例，避免皮肤灼伤。
- 异常情况处理：贴敷过程中，若患者出现局部皮肤瘙痒、发红、起疹、疼痛等不适症状，应及时揭去药物，用清水洗净。若症状严重，需进行相应的抗过敏等处理 。
- 控制贴敷时长：贴敷时间不宜过长，尤其是儿童和皮肤敏感者，避免引起皮肤发泡、感染等不良反应。
西、结语
肺结节、肺癌、放化疗术后咳嗽的成因复杂，涉及外感、内伤、手术创伤、药物副作用等多种因素，且各病症在病因病机上既有共性又有差异。传统穴位、董氏奇穴、穴位刺血、艾灸、食疗、中草药及中药穴位外敷等多元疗法，从不同角度调节人体气血阴阳，恢复肺脏功能。临床应用中，应根据患者具体症状、体质、病程等情况，灵活选用或综合运用多种疗法，体现中医“整体观念”和“辨证论治”的精髓，为呼吸系统疾病的防治提供丰富的传统医学思路与方法，帮助患者缓解症状，促进康复，提高生活质量。
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