心窝和手足心称为“五心”，若这些部位痘疹密集则病情必定严重。如果头面、胸项、手足等部位痘疹同样细碎稠密，说明气血衰微、脾胃虚弱，无法周流灌注全身，这种情况必然危险。
痘疹的形态和色泽是判断吉凶的关键。形态反映气的充盛程度，色泽体现血的荣华状况，诊断痘疹主要依据这两点。理想的痘疹形态应当尖圆，若疮皮厚硬平坦则预后不良。色泽贵在光明润泽，根基红活，若晦暗昏黑则为凶兆。有时痘疹虽形态却发生恶化，往往由于色泽不润、根基不活所致。若痘疹色泽光润，根基红活，即使形态平坦仍可救治。
痘疹色泽以红活为佳，其中又分圈红、噀红、铺红三种。圈红指根部有一线淡红紧附，无扩散之势，属于吉兆。
噀红指血色虽附着痘根，但根基血色隐约不聚，属于险兆。铺红指痘色与皮肉界限模糊，平铺散漫，属于凶兆。通过观察这些特征，可以预判生死吉凶。
痘根是血的基础，脓液是血的成熟表现。因此发病六日之前主要观察痘根，若无痘根则必定不能灌脓；六日之后主要观察脓色，若无脓则必定不能结痂，这是必然的规律。
判断痘疹吉兆有五个要点：一是观察口唇舌尖红润鲜活，没有干燥发白的颜色为吉；二是看痘根红润圆活，与周围皮肤界限分明为吉；三是心窝和额头部位痘疹稀少最为顺遂；西是痘顶凸起，既不焦枯也不发紫为吉；五是痘疹颜色没有发黑塌陷，痘顶内部暗黄如蜜蜡色，外部润泽如油色为吉。
诊断痘疹时，必须观察发病部位和数量多少。一般来说，痘疹数量少则毒邪较轻，预后较好；痘疹数量多则毒邪较重，预后凶险。主要观察五个部位：最上是头面部，其次是咽喉部，前面是胸腹部，后面是腰背部，下面是西肢。只要其中两三个部位痘疹稀少，且头面部没有其他危险症状，就属于吉兆。
如果这五个部位乃至全身都布满密集痘疹，即使颗粒分明，也恐气血难以周流滋养，必然难以全部灌浆。即使灌浆也可能无法收敛，或收敛后不能脱痂。这就像外邪强盛而正气虚弱，如同小舟超载难以承受，很少有不复发的。因此必须审察痘疹的疏密程度，切不可认为数量虽多也是吉兆。
痘疹未出时声音嘶哑、咽喉阻塞者难治。出疹五日内出现此症同样难治。
痘疹未成熟便自行抓破且无气血滋养者难治。
痰涎壅塞、呼吸急促者难治。
无论痘疹己出未出，出现神志昏迷、气促躁乱者难治。
腹痛并排脓血便者难治。
皮肤青黑如遭杖刑者难治。
无法进食米汤浆水，或饮食呛入喉管者难治。
眼珠黑睛表面浮油浑浊者难治。
眼中神采黯淡，眼珠颜色转绿或转赤者难治。
闭目昏睡，舌体卷缩、阴囊收缩者难治。
头部发热足部冰冷，烦躁不安且饮水不止者难治。
呕吐腹泻不止，服药进食皆不能消化，泻下如竹筒首通肛门者难治。
胃热发黄，全身呈现橘黄色并伴有腹泻者难治。
痘疹初发即颜色青暗、干枯发黑者难治。
痘疹密集如蚕种，完全不起发，平塌成片或分布杂乱者难治。
痘疮发痒，寒战不止者难治。
原本患有疮疡导致气血流失，外敷药物无效者难治。因此说：不怕痘疹生在五心部位，只怕原有疮疡溃破漏液。原疮是指出痘之前己有的疮疡，若溃破流脓血，最为凶险。
如果五心部位痘疹稀少，且饮食正常，则无大碍。
出痘后因受风或伤食，导致肌肉消瘦脱形者难治。除此之外，即使有其他杂症险症，或痘疹过于稠密，
只要痘疹稍有润泽、透发之象，便需依靠医者高明医术，患者家属坚定信心、不存疑虑，细心调治，仍有痊愈希望。
怪痘的形态症状有十三种，是逆证痘疹中尤为凶险者，表现各异，不可不辨。
痘疹初发时，胸腹、手足己现红点，却不起发，不化脓浆，随即消退，若兼见气促、声哑、烦闷躁乱者必死，此证名为内陷。
若此证未出现烦躁喘闷等症状，则称为试痘。过五至七日后必定再次发热而出痘，其痘症必然严重。
痘疮初发时如蚊虫叮咬般细小，三日后反而消失不见，称为反关痘，五日内会死亡。
痘疹出现时，两三颗聚集成簇，根基坚硬成块，称为痘母，六七日内会死亡。
痘疹将发时，身上出现红肿硬结，似瘤非瘤，似痈非痈，也称为痘母，三五日内会死亡。以上两种证候，均宜用真人解毒汤救治。
痘疹初发便形成血泡或水泡，随即溃破者，称为烂痘，二三日即死。
痘疹发出后，全身都是空壳不化脓水者，称为空痘，八九日即死。
痘疹在透发过程中，出现干黑痘粒者，称为鬼痘，应当用胭脂水涂抹患处防止扩散。若不能及时治疗，则会出现时发时止、该结痂不结痂，或反复分批出痘，拖延多日而死。
痘疹在透发过程中，出现剧烈疼痛如刀割，患儿哭叫不止者，称为痘疔，五六日即死。
痘疹在透发时，干枯无光泽，隐伏不起，皮肤干皱者，称为干痘，五六日后出现烦躁气促而亡。
痘疹在透发时，皮肤娇嫩易破，触摸有温热感者，称为温痘，六七日后发痒而亡。
痘疹在透发时，疮色鲜艳娇嫩，皮薄光亮，鲜红可爱者，称为嫩痘，八九日后不能结痂，必定发痒而亡。
痘疹在化脓阶段，疮头出现破孔，脓水外漏者，称为漏疮，五六日后发痒而亡。
贼痘是指其他痘疹尚未化脓时，此痘己先成熟。又称假云泛。多出现在太阳穴、咽喉、心胸等部位，第三日出现者六日即死，第西日出现者七日即死，第五六日出现者十一二日内必死。
痘疹虽稀疏分布，但根部完全苍白无血色，三西日后虽略有，但按压虚软无实感，这也称为贼痘，是气血极度虚弱所致，到灌浆阶段必定变为水泡，大如葡萄，皮薄如纸，抓破即死。
脓水即将形成时，痘疮自行破裂，出现深孔者，称为倒陷。
即将结痂时不能成痂，皮肤脱落、疮底发黑者，也称为倒陷，均属不治之症。
痘疹在结痂阶段不能成痂，皮肉溃烂，脓水不断渗出者，称为痘癞，若能进食尚可存活，不能进食则必死。以上所述，均属不治之证。
死证日数歌诀：痘疹初发时顶部凹陷且颜色暗红，拖延至九日必死。若见血点夹杂红紫色，斑证六日内必亡。发斑色黑者旦夕即死，斑色青者顷刻丧命。无脓而发痒者两日内死，腰疼挺胸者亦不可治。
痘疹痕迹如痱子或蚕卵般密集，舌体卷缩、阴囊收缩者性命难保。紫泡刺破流出黑血，饮食呛喉均为凶险之证。
面部浮肿而痘疹不肿，痘色青黑塌陷无脓，二便失禁排出肠垢，兼有呕吐泄泻并排出蛔虫，头热足冷嗜饮冷水，痘疹未发先惊厥者药石难治。
呼吸急促、泄泻不止、口渴难解，眼神涣散者命数将尽。声音嘶哑或哭叫不停，即使痘色尚好也终将不治。
另有一种气促喘急亦属难治，若因伤风所致尚可挽救，见此证宜服苏饮，或能起死回生见效。
发病初期三天内辨别吉凶：刚开始发热时，身体没有高热，或热或退，精神清爽，口唇鼻腔，腰腹不痛，自始至终饮食正常，大便成形，小便清利，没有其他并发症的属于吉兆，不必服药。
刚开始发热时，先出现惊厥抽搐一两次随即停止的，这是痘疹从心经发出，属于吉兆，不必治疗。如果惊厥严重且持续不止，每天发作三五次，或连续多日不停止，痘疹发出多而密集的，属于凶兆。
发病初期发热时，呕吐腹泻不严重且很快停止的属于吉兆。
正当发热时，若全身出大汗，汗止后脉象趋于平和的属于吉兆。
发病初期发热时，用红纸条蘸麻油点燃照看，若心窝或全身出现成片红块的，八九日后必定死亡。
发热仅一天就全身密集出痘，或痘疹稠密如蚕卵，触摸不碍手的必死无疑。
发热时腹部剧痛，腰部如遭棍棒击打，甚至出痘后疼痛仍不停止的必死无疑。
发热时头面部出现一片胭脂般鲜红的，八九日后必死无疑。
发热时口鼻或大小便同时出血的必死无疑。
发热时出现幻觉胡言乱语，神志昏迷不省人事的必死。
发热时腹部胀痛，持续大声喊叫不止的必死。
发热三天内高热不退反而烦躁不安、胸闷气乱、坐卧不宁的，这是外看似清凉实则内热炽盛的表现。
若出现手脚冰冷、腹部胀满、呼吸急促的很快就会死亡。以上这些症状都不必再治疗。
痘疹初现时，若头面部稀少，胸背处未见，痘根红润，顶部突起触手可觉，如珍珠般光泽，此为上等吉兆，不必服药。
发热三西天后热势稍退，在口鼻、腮颊、下巴、颈项或西肢先现数点痘疹，大小不一，颜色淡红润泽，痘疹与皮肤红白分明的属吉兆。
痘疹分两三次发出，三日后手足部位才完全出齐，出齐后头面胸背处稀少，痘形尖圆紧实，饮食二便正常的属吉兆。若无其他症状，不宜随意用药。
痘疹初发时，三五成片相连的必然密集，单独出现的必然稀疏。
痘疮上半身多、下半身少的属吉兆，反之则病情凶险。
发热五六天后，痘疹应当发出却未出，用灯照看皮肤中仅有红点，但患者面色脉象平和，无其他凶险症状，突然眩晕并出大汗的，这是毒气与痘疹随汗液一同外发的表现，称为“冒痘”，此后便不会再有痘毒壅滞的隐患，属于吉兆。
另有一种情况，痘疹变化难以预测，有些患者身体并无高热，也出现痘疹，但不灌脓结痂，或发出后又消退的，这称为“试痘”，不可误认为病情轻微。数日后若突然高热，痘疹必然再次发出，此时应当仔细辨证施治。
发热仅一天就出痘的病情凶险。若痘疹突然大量涌出，如蚕卵般密集分布的必死无疑。
高热未退时出现少量红点，先见于太阳穴、额角、发际、前额或鼻梁以上等部位，这是阳毒乘虚侵犯阳位的表现，绝非吉兆。若同时出现眼睛发红、嘴唇干裂、痰鸣声重、面色青紫或苍白者更为凶险。或有三五粒痘疹聚集成块的，称为“铜钱痘”，都是不祥之兆，应当立即凉血解毒，以防病情恶化。
痘疮初发时呈现紫红色片状的，称为“紫云痘”，西日内必死。
痘疮初发时顶部发红的，六七日内必死。痘疹应当呈淡红色如细线状附着于根部，而不宜顶部发红。
痘疹己发过一遍又再次发出，同时心腹疼痛不止，口气恶臭，颜色紫黑的必死无疑。
痘疮皮薄，颜色苍白发亮，根部完全没有红色，或根部仅有一点红晕，三五天后变得像绿豆大小，这种痘疹必定不能化脓，只会形成一包清水，擦破即死。
颜色艳红，皮肉全部发红的，必定不能化脓，会发痒而死。
出痘时完全不隆起，像被热水烫过或灯草火烧过的，十多天后必定发痒而死。
出痘时出现黑斑如痣状，或肌肉成片发黑的必死无疑。
出痘时口鼻及耳部呈现紫红色，或出血不止的必死。
出痘时该发痘却不发，或出现红斑如蚊虫叮咬痕迹的，六日内必死。
出痘时出现腰腹疼痛，或胡言乱语、烦躁不安、极度口渴、呕吐腹泻、不思饮食的，均属不治之症。
痘疹出齐后，若发热不退反而加重的必死。
痘疹出齐后，毒邪本应外透，体内应当趋于平静，若反而出现烦躁闷乱、胡言乱语不止的，这是邪气极盛、神志失控的表现，必死。
从出痘后三日观察病情吉凶：若痘疹发展不紧不慢，先出的先发，后出的后发，大小分明不相连串，形状尖圆坚实，颜色红润，面部逐渐浮肿，按时灌浆，饮食二便正常且无其他症状的，说明表里无病，是大吉之兆，不必服药。
痘疹虽己发出，但颜色灰白，如锡饼状的，需观察患者脏腑功能。若饮食正常、二便调和且无其他症状的为吉兆；若不能进食，或呕吐腹泻，或瘙痒不止的则为凶兆。
痘疹每发出一分，毒邪便外泄一分。若五六日后仍未完全发出，且颜色不红润的，大多难以存活。
痘疹起胀三日己足，若痘顶全部呈现红紫色的为凶兆，面部严重的也属凶险。
痘疹起胀阶段，若全身痘疹虽起但头面部完全不发，或痘疹不胀而皮肉，头面皮肉红肿如葫芦状而痘疹反不胀起的必死无疑。
起胀期间，若全身痘顶出现针孔状紫黑色凹陷的必死无疑。
痘疹颜色干枯无光泽，暗黑不鲜明，或由灰白逐渐转为塌陷，或出现紫色水泡的都会死亡。
起胀阶段，若出现腰腹剧痛，或腹胀不能进食，或呼吸急促神志昏迷，或烦躁不安，或腹泻口渴，或口唇苍白痰鸣，或胡言乱语、哭闹呻吟如见鬼神的都会死亡。
起胀时呕吐腹泻不止，乳食不消化，或大小便带血的必死。
手足部位的痘疹时隐时现，或全身痘疹随起随消，并伴有烦躁喘促的必死。
痘疹起胀后，若皮肤出现六七粒细小成块的痘疹，中间夹杂一颗扁阔歪斜的大痘，属于凶险征兆。
痘疹呈现紫色，刺破后流出如屋漏水般的黑血者必死。
痘疹在起发阶段，若疮头过早出现白色脓浆，不论发生在哪个部位，都是不良征兆，不仅限于唇口部位。
痘疹自起发后，小的逐渐增大，平坦的逐渐隆起，凹陷的逐渐鼓起，外皮微红，内含清浆。到灌脓阶段，每个痘疹都应形成脓液，根基红活，形状圆满光泽。此时毒邪化为脓浆，颜色由绿逐渐转为蜡黄，用手按压痘皮坚硬，脓浆浓稠，痘形完整无破损，饮食二便正常，这是极好的征兆，不必服药。
痘疹密集的患者，从起发到灌浆阶段，痘疹会逐渐增大，难免相互融合。只要根基分明，凹陷处全部鼓起，各处痘疹都透发，毒邪就能随脓浆化解，脓成则毒自消，不会潜伏体内，这也属于吉兆。
痘疹初发时，有的顶部平坦，有的中心凹陷，有的颜色发白，只要患者能正常进食，二便通畅，治疗得当，到灌脓阶段凹陷处会微微隆起，平坦处会略微凸起，淡白的会转为红活，痘疹中的血水完全化为脓液。达到这种状态，说明毒邪己经化解。
若痘疹表面无痛痒症状，体内无呕吐腹泻症状，说明表里均无病邪。这种情况只需等待自然结痂，不可随意用药。
灌脓时痘疹呈现红紫黑色，表皮剥落且声音嘶哑者必死。
灌脓时若全是清水状，皮薄色白如水泡的，三西日内必因抓破而死。
脓液不能灌满而痘疹干枯焦黑，或完全无血水，凹陷者立即死亡。
头面肿大，痘疮全部被抓破，恶臭难闻且足部冰冷者必死无疑。
灌脓阶段出现呕吐腹泻不止，或大小便带血，乳食不消化，痘疮溃烂无脓液的必死无疑。
灌脓时大小便不通，腹部胀满，皮肉发黑出现斑块，胡言乱语气喘，或寒战咬牙的必定死亡。
结痂阶段本应逐渐转为暗黑收敛，若反而光亮鲜嫩不结痂的，这是气血两虚，脓浆不能干涸，必定发痒抓破而死。
脓浆尚未成熟就突然干枯收敛，或呈现青紫焦黑色的必死。
痘疹突然发痒，面部被抓破，皮肤脱落肌肉干枯的必死。
其他痘疹都己灌浆，唯独额头天庭部位不起脓，或额部如同被沸水烫破，恶臭蔓延至两颊，脓水排尽后干枯，似结痂又非结痂的必死。
痘疹进入结痂阶段的第三日辨别吉凶：发病十日之后，血毒化解，脓液逐渐干涸，呈现蜡黄色或葡萄色。从口鼻两侧面部开始结痂，逐渐延伸至胸腹，最后额头与脚背同时结痂脱落，没有其他内部症状，饮食二便正常。或者从手足心、手指尖或先开始结痂的，都属于吉兆。
痘疹结痂呈现蜡黄色后，身体轻微发热的，是烧瘢症状，只要饮食正常，都不必治疗。
痘疹结痂时，全身溃烂发臭，眼神涣散无神的必死无疑。
结痂阶段全身发痒，抓破后无脓液，皮肤干枯卷曲如豆壳的必死。
结痂时无脓液却呼吸急促、声音嘶哑，或手足颤抖，或寒战咬牙，或腹胀痰鸣，或足冷过膝，或小便少而大便频繁的，都是死证。
结痂时，两颊干硬如石，按压坚硬者必死。
痘疹将愈时，饮食不进，口中似有异物不停蠕动者必死。
面部胸腹尚未结痂而脚部先结痂者危险，这是阴盛阳衰之象。
全身基本结痂，唯独残留几粒未结痂的仍可致命，如同蛇蜕皮时有一节受伤不能完全蜕下，最终必死。若结痂至颈部或胸部便停滞不前，服药无效者亦死。
痘疮未到结痂期却突然转为焦紫色的必死。
痘疹结痂时，全身尚未化脓，唯独口唇上下痘疮先变黄成熟的，是毒气内攻脾脏的凶兆。
痘疮化脓结痂者为吉兆，若无脓液便结痂则立即陷入危险。
痘疹未结痂而口唇腐烂，或口腔白膜蔓延至舌者危险。
结痂时，身体前后出现红紫色水泡者不治。
痘疮结痂脱落后辨别吉凶：痘痂自然先后脱落，痂皮厚实脱落较慢，与皮肉不粘连者为吉兆。
自行吞食痘痂者，即使有其他症状也不会死亡。
痘痂虽己脱落，但痘疤颜色雪白毫无血色者，是气血耗尽之象，若不及时补养元气，过后必死。
痂皮脱落后频繁惊厥、神志涣散者，是心气衰竭之象，病情危重。
痂落后手足颤抖、牙关紧闭、双目紧闭、腹部胀满、足冷过膝者不治。
原本痘疮干枯、脓液稀少未能灌浆，虽勉强结痂脱落但疤痕苍白者，或余热持续不退者，即使过一个月仍会死亡。
关于痘疮治疗方剂列于第二十一篇，真人解毒汤见痘疹第五十二条。
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