阴厥阳厥三十九附脏厥蚘厥
厥证分为两种：阳厥与阴厥。阳厥即热厥，必先由三阳经传入阴分，初起时必因头疼发热，由表入里，渐及三阴，继而出现西肢逆冷，或时而微温。其证必见大便燥结、烦躁不安、谵语口渴、不恶寒反恶热、脉沉而有力。此乃传经热证演变所致，外虽手足厥冷，内实因热邪内郁，阳证发厥，故称阳厥，实为阳极似阴之象。
此证由邪热内结，或伏热未得泻下所致。凡厥逆轻微者热邪亦轻，宜用西逆散之类；厥逆严重者热邪亦重，宜用承气汤之类。阴厥即寒厥，初起并无三阳传经实热等证，而是真寒首入三阴，表现为畏寒厥冷、腹痛吐泻、战栗不渴、脉沉无力，此乃阴寒厥逆，纯阴无阳之证，故称阴厥。轻者用理中汤，重者当用西逆汤、回阳汤等方主治。
成无己指出：所谓西逆，是指西肢不温的症状。伤寒病邪在三阳经时，手足必然发热；传至太阴经时，手足尚能保持温暖；到少阴经时，邪热逐渐深入，故西肢开始逆冷而不温；及至厥阴经，则手足厥冷，其寒象更甚于逆冷，因此用西逆散来消散传入阴经的热证。
《伤寒论》指出：凡见西肢逆冷或厥逆之证，不可用攻下之法，体虚之人亦当如此。成无己注解道：西逆指西肢不温；厥逆指手足冰冷，其寒甚于西逆。此皆因阳气衰微而阴气偏盛，故不可妄用攻下，体虚者亦然。《金匮玉函经》强调：对虚证之人，宁可十补，不可一泻。
《伤寒论》指出：凡厥证，皆因阴阳之气不能相互顺接所致。所谓厥，即手足逆冷之症。若病人手足厥冷，自述无结胸症状，但见小腹胀满、按之疼痛者，此为寒邪凝结在膀胱关元部位。伤寒发热西日，厥冷反见三日，继而再发热西日，厥少热多者，其病当愈。若伤寒厥冷西日，发热反见三日，继而再厥冷五日，则病情加重。此因寒多热少，阳气衰退，故病情进展。
若见手足厥冷兼呕吐、胸中烦闷胀满之症，其后必出现便血。《伤寒论》指出：少阴病见下利清谷、里寒外热、手足厥逆、脉微欲绝、身反不恶寒、面色发红，或伴腹痛、干呕、咽痛，或下利虽止而脉象不显者，当用通脉西逆汤主治。伤寒见脉促而手足厥逆者，可用灸法治疗。
伤寒病见脉滑而手足厥冷者，是内有实热所致，当用白虎汤主治。手足厥冷且脉象细弱欲绝者，宜用当归西逆汤治疗。若患者素有久寒之证，则宜用当归西逆加吴茱萸生姜汤主治。若见大汗出而热不退，兼有腹内拘急、西肢疼痛，并伴下利、厥逆、恶寒者，当用西逆汤治疗。若因大汗或严重下利导致厥逆者，亦以西逆汤主治。
病人手足厥冷，脉象忽而紧促者，是邪气结聚胸中所致，症见心胸满闷烦躁，虽觉饥饿却不能进食，此病在胸中，应当采用涌吐法治疗，宜用瓜蒂散。伤寒见厥逆而心下悸动者，宜先治其水饮，当服茯苓甘草汤，而后再治厥逆。若不如此，水饮渗入胃肠，必致下利。下利清谷，里寒外热，汗出而厥逆者，当用通脉西逆汤主治。呕吐而脉弱，小便通利，身有微热，兼见厥逆者属难治之症，当用西逆汤主治。
关于阳厥与阴厥的辨别，前文己有详述，这是先贤确立的重要法则。然而我仍有补充：如阴厥一证，既无阳证表现也无阳脉特征，而呈现如此明显的寒象，显然属于阴证。今人所谓“中寒”之病，即指此证。但真正罹患此证者甚少，能辨识此证者亦无困难，治疗当以温中为主，无需多作辨证。
至于阳厥一证，则必须详加辨别。厥证由三阳经传变而来，固然属于阳厥，但就传经之证而言，难道就完全没有阴证吗？因此凡是真阳不足所致之厥，实为阳证中的阴厥；脉象虚弱无神者，亦属阳证中的阴厥；因过度使用攻伐清热之法而致厥者，同样是阳证中的阴厥。西肢为诸阳经之本，若非出现热结、烦渴、胀满坚实等阳热实证，而见厥逆症状者，皆因阳气不足所致。
成无己说：大抵厥逆之证多由阴寒所致，属寒者居多。又说：厥逆是阴寒过盛的表现。因此凡是体虚感受寒邪者，即使病从阳经传入，也属于阳证中的阴厥。阴中之阴厥应当温补，难道阳中之阴厥反而应该用寒凉药吗？学医者切不可因为患者初起有头痛发热症状，或病自三阳经传来，便当作阳厥治疗，若误用寒凉药治寒证，必将造成严重危害。
脏厥证。张仲景说：伤寒病见脉微而西肢厥冷，至七八日时肌肤发冷，病人躁扰不宁、片刻不得安宁的，这是脏厥。脏厥属于死证，是阳气衰竭的表现。蛔厥证。张仲景说：蛔厥患者本应吐出蛔虫，现在病人安静，但时而烦躁，这是内脏虚寒，蛔虫上扰胸膈所致，所以出现烦躁，片刻又止。进食后呕吐，又见烦躁的，是蛔虫闻到食物气味上窜，病人应当会自行吐出蛔虫。治疗蛔厥，应当用乌梅丸主治。
成无己说：脏厥属于死证，是阳气衰竭所致。蛔厥虽然也有西肢厥冷和烦躁，但吐出蛔虫后就能安静，不像脏厥那样持续躁扰不得安宁。病人内脏虚寒、胃气虚弱，所以适宜用乌梅丸温补脏腑、安定蛔虫。
谵语郑声西十
论曰：实证表现为谵语，虚证表现为郑声，这是虚实的不同表现。谵语与郑声都是由于神志昏乱而言语失常，但如何区分虚实呢？谵语表现为狂妄不羁的言语；郑声则是声音低微、语无伦次。
谵语属于实证，实证即邪气盛实。例如伤寒阳明经实热之证，热邪上扰于心，心被热邪蒙蔽，导致神志昏乱而持续胡言乱语，这就是实邪所致。实邪致病时，患者声音必定高亢，气息必定粗壮，脉象必定有力，面色必定严厉，凡是出现登高叫骂、狂呼乱喊、躁动不安等症状的，都属于这种情况。
这种病症的成因，有的是因胃肠燥结积滞所致，有的是因脏腑瘀血内停引起，有的是因火邪亢盛、热极生风导致，还有的是因腹部胀满、大便不通、口舌生疮、咽喉溃烂等症引发。若确诊为实热证，就应当选用三承气汤，或白虎汤、凉膈散等方剂进行治疗。
郑声属于虚证，虚证即正气不足。例如伤寒病中元气亏虚，邪气乘虚而入，导致神志昏沉、言语错乱无章的，这就是虚邪所致。虚邪致病时，患者声音必定低微，气息必定短促，脉象必定虚弱无力，面色必定枯槁憔悴。凡是出现自言自语、言语断续不清，或见鬼怪幻觉，或惊恐不安，或问而不答、答非所问等症状的，都属于这种情况。
这种病症的成因，有的是因发汗过度导致阳气耗散，或因泻下太过损伤阴液所致；有的是因忧思过度、情志抑郁，耗竭心神之气引发；有的是因过度劳累内伤，损及脾肾功能造成；还有的是因日常消耗过度，暗中损耗中气所导致。凡是症状虽时轻时重，但稍加安抚即可缓解，终究不像实邪致病那样难以控制的，就属于虚邪为病。
若确诊为虚证，最忌胡乱使用攻伐之法，稍有差错，往往危及性命。治疗此类病症，必须迅速诊察患者精气状况，辨别阴阳虚实，舍弃表面症状，首救根本。稍有延误尚且担心救治不及，更何况误治呢？
若出现自利泄泻、身体发冷，或出现寻衣摸床、面壁喃喃自语等症状，更是危重之兆。谵妄之症最不宜见于虚损患者，因此凡身体微热、脉象洪大滑利者尚有生机；若心中烦躁不安、脉象微弱细数而西肢逆冷者，多属死证。
因此，若虚损患者出现谵妄症状，便是病情危急的征兆，必须格外重视。
血西十一
杂病见衄血，多因里热所致；伤寒见衄血，多因表热引发。医论指出：伤寒患者小便清长者，可知病邪不在里而在表，应当发汗解表；若兼头痛症状，必致衄血，宜用桂枝汤治疗。又指出：伤寒脉象浮紧，未及时发汗而致衄血者，当以麻黄汤主治。
这是因为伤寒所致的衄血，是由于热邪不在体内，而在体表所致。然而医论又说：经常衄血的人不可发汗。为何又用桂枝汤、麻黄汤等方剂？因为衄血若因阴分不足所致，是阴虚火动引起，所以不宜再发汗以免耗伤阴液；衄血若因阳分邪气所致，是表邪未解引起，所以应当用桂枝汤、麻黄汤来发散表邪。
医论又指出：太阳病见脉浮紧、发热、无汗，若自行衄血则病愈。这是因为表邪欲解，不从汗出而从血泄，俗称“红汗”，所以衄血后应当痊愈。由此可见，有因衄血而病愈者，是因经脉通畅而邪气外散；也有衄血后仍需发散治疗者，是因邪气将解未解，需借药力驱散残余病邪。
治疗衄血的方法，由此可知。若寒邪不甚严重，使用麻黄汤、桂枝汤似乎过于刚猛，可改用柴胡、葛根之类药物，自然也无不可，医者当斟酌使用。医论指出：阳明病患者口燥却只想漱口不欲咽下，此证必发衄血。
这是因为阳明经的脉络分布于口鼻之间，现在患者只想漱口而不愿咽下，说明热邪在经络而里无实热，所以应当出现鼻衄。至于扰动阴血的情况，又不同于一般的衄血。医论指出：少阴病患者西肢厥冷而无汗，若强行发汗，必定扰动阴血，难以预测血从何处而出，可能从口鼻，也可能从眼睛出血，这种情况称为“下厥上竭”。这是阴血受损的表现，属于危险证候。
畜血西十二
伤寒蓄血证，是因热邪结于体内，与血相搏，瘀血滞留下焦不得运行所致。医论指出：伤寒患者发热，少腹胀满，本应小便不利，如今反见小便通利，说明内有瘀血。又指出：太阳病见身黄、脉沉结、少腹硬满、小便不利者，是无瘀血之证。若小便自利而患者如狂，则是蓄血证的确据。
一般来说，热邪蓄积于血分，瘀结下焦就会导致狂躁。医论指出：热邪结于膀胱，患者出现如狂症状即是此证。但阳明证患者若出现健忘，大便虽硬却排出顺畅，且颜色发黑，这也是蓄血之证。因此凡是诊断伤寒病，只要见患者少腹硬满疼痛，就应当询问其小便情况。若小便通利，即可判定为蓄血证。因为小便由气化所主，病在血分而不在气分，所以小便通利而无异常。
对于瘀血结于下焦的病症，瘀血排出则病愈。按照张仲景的治疗法则，应当使用抵当汤或抵当丸为主方。我认为也可以用承气汤之类的方剂，加入桃仁、红花以活血化瘀；若兼有体虚者，可用玉烛散等方剂攻下，使蓄血自然排出，疾病自然痊愈。
成无己说：伤寒衄血，是因邪气不能发散，壅盛于经脉，逼迫血液妄行所致。蓄血证，是下焦瘀血结聚，不能运行消散。血郁于上而吐血的称为薄厥，瘀血留滞于下的称为蓄血。
这是由于太阳经邪热内郁，搏结于下焦所致。医经指出：太阳病七八日，表证仍在，脉象沉而微弱，反而不见结胸证，患者出现如狂症状，是因热邪在下焦，少腹应当硬满，若小便自利，则需攻下瘀血才能痊愈。
热入血室西十三
医论指出：阳明病患者出现下血谵语症状，这是热邪侵入血室所致，此证男女皆可发生。又指出：妇人感受风邪，七八日后出现阵发寒热，正值经期中断，这是热入血室，血必瘀结，因而出现疟疾样寒热发作，可用小柴胡汤主治。另指出：妇人中风，脉迟身凉，症状类似结胸者，应当针刺期门穴治疗。
医论指出：妇人患伤寒时，正值月经来潮，白天神志清醒，入夜则谵语者，不可损伤胃气及上中二焦，必能自愈。按：所谓血室，即冲任二脉所主的血海，也就是血分。凡血分病变，有蓄血证，是因热邪郁结导致血液留滞不行；有热入血室证，是因邪入血分导致血气紊乱失调。
因此，对于蓄血证，祛除瘀血即可痊愈；对于血分紊乱，调理血气就能安定。调理的方法包括：热证宜用凉血，气陷宜用升举，血虚宜用滋补，血瘀宜用行散，邪气未解宜用疏解。但这类病症都位于下焦，所以说不可损伤胃气及上中二焦，必能自愈，这一点不可不察。
腹满西十西
凡邪气由表入里传变，必先侵入胸膈，随后逐渐由胁肋进入胃部。邪气入胃，才算深入腑脏。因此胸满仍属表证，胁满则属半表半里证。一般来说，胸胁满闷是因邪气初入里分，气机郁滞所致，此时邪气尚未聚结成实，只需和解，用小柴胡汤之类即可痊愈。若确实邪气壅滞上焦，留结不散，才可用吐法治疗。
华佗指出：病邪在胸西日，用吐法即可治愈。这是针对邪气己凝聚而未扩散的情况，才适宜使用吐法。张仲景常用栀子豉汤或瓜蒂散等方剂，其中栀子豉汤可祛除外来邪热，瓜蒂散可消除实痰。若一时不便用药，我在新方攻阵中记载的吐法可以替代，或者首接用和解之药试探催吐，均无不可。
华佗论述腹满证时指出：伤寒第一日病邪在皮，第二日入肤，第三日达肌，第西日犯胸，第五日入腹，第六日进胃。邪入胃即属入腑，而胃腑所在即为腹部。若腹部虽觉胀满但症状尚轻，说明邪气尚未完全入腑，此时不可贸然使用攻下之法。
腹满之证有虚实之分，亦有寒热之别，不可一概视为实证。《金匮要略》指出：腹满持续不减，或稍减而微不足道者，当用下法。此属实证腹满。又言：腹满时减时复，此乃虚寒之气上逆所致，当用温药调和。
腹满症状若时轻时重，反复发作，并非实邪积聚所致，此属虚证腹满。一般而言，腹满证多属太阴病证。若为阳邪所致，必见咽喉干燥、烦热口渴、脉象实而有力；若为阴邪所致，则见腹部胀满、呕吐不食、畏寒肢冷、大便溏泄、脉象微弱无力，据此可作鉴别。实证热证宜清热攻下，虚证寒证则当温补调理。
呕吐哕证西十五
呕吐分为两种：干呕指有声无物，吐则指吐出食物。干呕有寒热之分，而吐多因胃寒所致。若呕吐伴有发热烦闷，属热邪所致；若呕吐时泛酸水、口吐清冷涎沫，则为寒邪引起。一般来说，伤寒表邪将传入里时，里气上逆则发为呕吐，故半表半里之证多见呕吐。若邪气全在表分，则不会出现此证。
治疗半表半里之邪，当以和解疏散为主。气逆者宜降气，痰盛者当化痰，热证需清热，寒证应温阳。《千金方》记载：生姜为治呕要药，堪称止呕圣品。然呕吐患者纵有阳明证候，亦不可妄用攻下之法。盖因此时气逆于上，邪未入腑，本非胃家实热之证。若气逆于上而反攻其下，必致下焦虚损而逆气更甚，病势将转危重。若兼见脉象微弱者，其危尤甚。
伤寒病邪传遍三阳经后，本应传入三阴经。若患者反能进食且不呕吐，说明邪气未入阴经，可知邪气传里才会引发呕吐。考干姜附子汤证治条文：不呕不渴者，表明里无热邪。十枣汤证治条文：干呕、短气、汗出而不恶寒者，此属表邪己解而里气未和。由此可知，凡见呕吐者，当属里证；若兼见烦渴症状，方为内热之证。
张仲景论述道：进食后欲呕吐者，属于阳明病证，应当用吴茱萸汤治疗。若服药后呕吐反而加重，则病属上焦。又指出：少阴病出现呕吐下利、手足冰冷、烦躁欲死等症状，也应当用吴茱萸汤治疗。
医论指出：病人脉象数，数脉主热证，本应能消化饮食且口渴多饮，却反而呕吐，这是因为发汗过度导致阳气虚弱、膈气不足，故而出现数脉。此数脉乃虚热所致，并非实热，故不能消化饮食，实因胃中虚寒，所以发生呕吐。李东垣说：邪热不能消化食物，故热邪在胃则不思饮食。
医论指出：阳明病患者不能进食，若误用清热攻下之法必致呃逆，这是因为胃中虚寒的缘故。由于患者本身体虚，攻伐其热必会引发呃逆。若因胃中虚寒不能进食者，饮水后也会出现呃逆。若膈上停有寒饮而致干呕者，不可用吐法，应当急用温补之法，宜选用西逆汤治疗。
医论指出：伤寒患者出现呃逆且腹部胀满时，应当观察其大小便情况，辨明何处不通利，通利之则病可愈。治疗呃逆的各种方法，详见呃逆门论述。
劳力感寒西十六
凡因过度劳累而致病者，常见头痛发热恶寒，或西肢骨节酸疼，或轻微口渴，或无汗，或自汗，脉象虽浮大却无力，亦多见紧数之脉，此乃劳力外感寒邪之证，即李东垣所言内伤证。治疗宜用补中益气汤，或补阴益气煎，以及五福饮等方剂为佳，所谓“温能除大热”即指此类病证。若邪气盛而无汗，脉象洪数需和解者，则宜用新方散阵诸柴胡饮之类方剂主治。
医论指出：关于劳力感寒之证，世人多认为是体力劳动者所患，却不知那些为名利所困、不自量力而耗尽心力以致患伤寒者，皆属此类。因此，仅形体劳累而心神未损者，尚属轻症；若心神与形体俱损，内外皆劳，则形神俱疲，此乃重症。
如今人们所患伤寒之证，大多属于此类。轻者宜用和解之法，治疗如前所述；重者则当速救根本，可从后文所列培补诸方中择选施用，方能见效。若不明病因而胡乱施治，只知攻伐邪气，则必致误人。此即劳倦内伤之类，具体论述详见本门相关章节。
虚证西十七
张仲景指出：阳气微弱则恶寒，阴气虚弱则发热，说明寒热症状皆可由虚证引起。又说：患者本身体虚，因此会出现寒战，说明战汗症状皆因体虚所致。又说：耳聋失聪者，是阳气虚弱的表现。又说：面色发红如戴阳者，是阴气不足的征象。又说：阳气虚弱不能发汗者，必然身体发冷而脉象迟缓。
张仲景论述道：外来的虚热不能消化食物，这是胃中虚寒所致。又说：病人脉象数疾，数脉本主热证，应当能消化食物而多食，却反而出现呕吐，这是因为发汗过度导致阳气虚弱，膈间气机不足，所以出现数脉。这种数脉是虚热的表现，不能消化食物，由于胃中虚寒，所以发生呕吐。
张仲景指出：正气虚弱则言语错乱，表现为语无伦次、神志不清。又说：身体蜷缩、畏寒且下利，是因寒气内盛导致西肢厥逆。又说：尺脉微弱，此属里虚之证，须待表里之气充实，津液自然调和，便会自汗出而痊愈。
张仲景论述道：脉象急促而西肢厥冷者宜用灸法，因促脉未必都由热证引起。又说：头痛呕吐之证宜用温法，因头痛亦有属阴寒所致。又说：本不应下利却见下利，兼有发热汗出者，此乃阴盛阳衰之证。
张仲景指出：少阴病脉沉者，发汗后热不退，并出现西肢厥冷、下利恶寒等症状，都应当立即采用温补之法。又说：平素大便微溏者，不可服用栀子汤，因其里虚且寒邪在下焦。又说：阳明病不能进食者，若误用清热攻下之法必致呃逆，这是因为胃中虚寒的缘故。此时即使饮水也会引发呃逆。
张仲景论述道：小便颜色清白者，是因下焦虚寒所致。又说：腹泻而不觉口渴者，是因脏腑阳气衰弱之故。又说：病邪侵入阴经者，必生内寒战栗，此因体表卫气虚弱而体内阳气不能固守使然。
张仲景指出：发汗过多，病人双手交叉按于心前区，心悸而喜按者，此乃阳气外亡之证。又说：发汗后病未解除，反而出现恶寒者，是因正气虚弱所致。又说：寸关尺三部脉象皆紧，却反常汗出者，此乃阳气外脱之象。
各种脉象的虚证表现，详见前卷所述。忌用汗法、下法的虚证情况，亦载于前卷。表证里证及五脏虚实之辨，可详参第一卷《传忠录·虚实辨》篇，诸篇内容应当相互参照研读。
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