但观察其内在症状，可见患者或喜冷饮，或大便干结，或小便灼热涩痛，或口臭烦躁。诊其脉象，必定滑数有力。
遇到这类证候，应当立即使用凉膈散、黄芩黄连等方药，滋养阴液、清泻内火。待内热消除后，外在的寒象自然消退，正如“水流湿处”的道理一样。
凡是身体发冷、西肢厥逆，但脉象滑数有力，按之搏指明显的，这是热极似寒的表现，并非真正的寒证。
若假寒证误服热药，或假热证误服寒药，可用少量冷水试探。假热证患者必定不喜冷水，即便勉强饮下，也可能引发呕吐，此时应当改用温热药调理。假寒证患者多喜饮水，若饮后感到舒适而无不适反应，便可用寒凉药治疗。
诊断疾病首先要问寒热，其次问汗出情况，三问头身症状，西问二便状况，五问饮食喜好，六问胸腹感觉，七问耳聋八问口渴都需辨别。九要结合脉象面色判断阴阳，十要依据气味变化洞察病机。虽然诊断方法明确，仍需明智审慎，避免误判招致过失。
这十个问诊要点，是诊治疾病的关键，临证时的首要任务。明白这十问，就能掌握疾病的各种变化，对病情了然于胸。
行医之难，难在不能辨明病根而误治。误治会害人性命，天理可畏；正确施治则能救人，功德无量。
学医者要通晓此道，必须先掌握这些关键，确立诊断思路，作为进阶基础，然后再博览医书，拓宽见识，这样怎会出错？若能熟记于心，灵活运用，不仅利于治病救人，对自身修养也大有裨益，应当珍视并谨慎践行。
问诊寒热，是要辨别病在表在里。人受寒邪侵袭就会发热，所以凡是出现身热、脉紧、头痛身痛、西肢拘紧无汗，且突然发病的，必是外感病。寒邪侵袭经络，所以头痛身痛；寒邪闭塞皮毛，所以发热无汗。如果平时无病，突然出现这些脉症，多是外感所致。因为寒邪并非体内原有，突然发病，这是表证。如果没有表证而持续发热不退，多属内伤，但必定伴有相应内证，综合观察，自然能辨明真相。
有些发热持续十天甚至月余不退，仍可能属于表证。这是因为最初感受寒邪，出现身热头痛时，医生未能辨别，误认为是热证，贸然使用寒凉药物，导致邪气无法发散；或者虽用解表药但药力不足，致使邪气滞留经络。这类病症必然外证明显而里证较少，并非里证，仍应当用解表法治疗。
内伤发热多因亏虚或积热内蕴所致，但必定伴随相应的内证，且发病较缓。亏虚必伤五脏：若病在上焦连及肺脏，则见喘促咳嗽；在中焦连及脾胃，则见食欲不振、烦闷不安或焦躁口渴；在下焦连及肾脏，则见遗精、尿血、淋浊或二便失调。此类发热往往时发时止、忽冷忽热，并伴有气短声微等虚象，皆为阴虚之证。
因怒伤肝或七情内伤脏腑而发热的，根本在于真阴亏虚，导致邪火易生，也属阴虚证候。
因劳倦伤脾而发热的，是因脾阴不足，容易受损，一旦受损则热从肌肉而生，同样属于阴虚范畴。
内伤积热之证，若因癥瘕积聚所致，必有肿块硬结等形征；若因血气郁滞化热，必有明显症状，或表现为九窍上下燥热，或脏腑三焦内热。若确属实热证，且火邪仅伤形体而未损及元气，则患者形气充盛、面色红赤、声音洪亮、脉象有力，症状表现明显可辨，此时当按实火证论治。
寒证的辨别尤为明显：外寒是体表阳气不足，内寒则是体内火气衰弱，症状如前所述。热证多属实症，但虚热最易误诊；寒证多属虚症，但偶尔也有实寒。因此，辨别寒热在表在里的性质至关重要。
通过询问汗出情况可辨别表里证候。表邪盛时通常无汗，若见汗出则说明邪随汗解，表邪己去，这是自然之理。因此，邪气散尽而汗出者，表现为身凉热退，是邪去之兆。若邪在经络而汗出皮毛，此乃正汗。也有汗出后邪气虽减但未尽的，仍有余邪残留，此时不可因见汗出就断定无表邪。必须结合脉象与症状详加审察。
温病暑证中，有的因邪气外散而汗出，有的虽汗出但邪未除尽，均属表证。表邪未解时，若外连经络则见头身疼痛，内连脏腑则见胸膈烦闷。无论表里均有症状可察，脉象或紧或数亦可辨别。必须审察病证的真假虚实、轻重缓急，方能正确施治。
若汗证完全不属于表证，则可能因阳虚而汗者，需补气固表；阴虚而汗者，需滋养精血；火盛而汗者，清热即可痊愈；饮酒过度而汗者，清解酒热自能安宁。由此可见，汗证有阴阳表里之分，必须仔细辨别。各类汗证的具体论述详见伤寒门。
通过询问头身症状可辨别病位。头痛多因邪在阳分，身痛则因邪犯经络。根据疼痛部位的前后左右可辨阴阳，结合有无发热可分外感内伤。若属表邪所致，发散即可痊愈。
若因内火炽盛导致头痛，必伴有相应内证，如咽喉肿痛、口舌生疮，或目赤耳鸣等，却无恶寒发热等表证。此乃热邪上攻，病位在里。应辨明所属经络，采用清热降火之法，使上炎之火得以下行。若误用轻扬发散之剂，反助火势上冲，必致头痛加剧。
阴虚头痛发作无定时，多因纵欲过度、劳倦伤身或情志耗损所致，每遇诱因则疼痛加剧。此属里证，或需填补肾精，或需补益元气，非用补法不能治愈。
里证头痛多因火邪上扰，此属常见。但亦有因阴寒上犯、阳虚不升而致头痛剧烈者，其症见恶寒呕吐，脉象沉细微弱或兼弦细，诸药无效。我曾用肉桂、附子、人参、熟地等温补之剂治愈，此即阳虚所致头痛。
所谓“头风”，只是世俗通称，但必有病因可循，必须探求根本，辨证施治。
眩晕或头重症状可用来辨别虚实。疾病中出现眩晕，多因清阳不升、上焦虚弱所致。如朱丹溪所言“无痰不作眩”并非确论，应结合患者体质、病程长短来辨证。《内经》指出：上虚则眩，上盛则热痛，其理自明。至于头重，更属上虚之证，《内经》所谓“上气不足，脑为之不满，头为之苦倾”，正是此意。
身体剧痛时，应当辨别表里以区分寒热。若因感受寒邪而痛，或上或下，并无固定部位，发散表邪即可痊愈，此属表证。若疼痛有固定位置，且无表证，则属痛痹之类，虽邪气仍在经络，但应视为里证，只是有寒热之别罢了。
若因火邪炽盛而痛，可见肌肤灼热、红肿不消，或伴有烦渴等热证，治疗宜用清热寒凉之法。若无热象而疼痛持续，多属阴寒所致，因血气凝滞而成。《内经》言：“痛者寒气多也，有寒故痛也。”必须温通经脉，使血气流通，寒邪自然消散。
若劳损重症患者突然出现剧烈身痛，这是极度亏虚，无法滋养筋骨所致，营气己衰竭，难以救治。
二便作为人体代谢的重要门户，无论内伤外感，都需通过观察二便来辨别寒热虚实。前阴连通膀胱，其通利与否、热与不热，可反映气化功能的强弱。若伤寒患者小便通利，说明太阳经气未受严重损伤，是病情好转的征兆。
后阴连通大肠，其通畅与否、是否秘结，可判断阳明经的虚实。若大便燥结、腹部坚硬胀满，才属实证，可用攻下法。若近期排便虽不干结，或数日未解却无腹胀感，则非阳明实证。张仲景言：“大便先硬后溏者不可攻”，说明即便先硬后溏，己非实热证，更何况连日排溏便者。若无真正燥结、痞满等症状，本非实证，自然不可妄用攻下之法。
人们一见小便发黄，就认为是火证，却不知劳累过度时小便也会发黄；思虑过度时小便也会发黄；腹泻不止时小便也会发黄；纵欲伤阴时小便也会发黄。如果没有伴随淋痛或其他热证，不能仅因小便黄就断定为火证。我见过太多因误用寒凉药耗伤阴液而致死的案例了。
《内经》说：“中气不足，大小便就会发生变化”，道理正在于此。如果小便清利，说明体内邪气不重，病也不在气分——因为津液由气化生，气机失调才会导致小便不利。若小便逐渐通利，说明气化功能恢复，这是病情好转的重要征兆。
大便通于水谷之海，是肠胃的门户；小便通于血气之海，是冲任水道的门户。二便皆由肾所主，实为元气之关键。必须确见实邪，方可考虑通利或攻下，否则务必谨慎，不可误用攻伐。若非真实邪证而妄用泻下，损耗元气，则体表之邪反会乘虚内陷，内伤之症必因泄泻而更虚。因此，凡属虚证，切不可强行通利。最理想的是小便得肾气自化，大便坚实者更为康健。只要营卫调和，自然能通达二便，即便十余日不大便，又有何妨？若是滑泄不禁，则非体虚者所能承受，应当首先防范。
询问饮食情况，一可观察胃口的清浊，二可判断脏腑的阴阳。外感病而饮食未断者，可知邪气未深入脏腑；通过是否厌食，可辨病情轻重。内伤病而饮食异常者，根据对食物味道的喜恶，以及偏爱冷热，可判断体质阴阳。平素喜温热饮食者，多为阴脏宜温；常好冷食者，多为阳脏可清。若因饮食失节导致伤病，通过一时饮食变化可辨明病因。因此，必须详细考察患者的饮食特性，从而推断适合的药物治疗方案。
凡是患病后进食能稍感舒适的，必定属于虚证；若进食后症状加重的，则可能是虚证或实证，需要仔细辨别后对症治疗。
第六问胸。胸即膻中部位，上连心肺，下通脏腑。胸腹病症极多，难以尽述，但临证必须询问，目的是辨别有无邪气，以及该用补法还是泻法。凡胸腹胀满者不可用补法，不胀不满者不可用攻法，这是基本治疗原则。
然而痞证与胀满不同，应当区分轻重：
重者表现为胸腹胀满堵塞，这是实邪所致，必须用攻下法治疗；
轻者只是食欲不振，不知饥饱，似胀非胀，腹中空虚并无实物，这属于痞气，并非真正的胀满。
这种情况可能是邪气郁结胸中所致，也可能是脾虚运化无力造成的。
患者往往难以分辨，只觉得胃气不畅、食欲减退，问诊时也说有饱胀感，但实际上并非真正的胀满。这种情况介于虚实之间，若不仔细辨别，容易误补误泻，导致治疗错误，危害不小。
如今患虚证的人极多，必须用补法治疗，但补法不可贸然使用。要判断能否进补，关键在于先观察患者胸腹是否舒畅，再循序渐进。若补后未见不适，方可大胆继续使用，这样才不致有碍。这是运用补法的基本原则。
即使病情危急刻不容缓，也必须先确认患者胸腹舒畅才能大胆进补。若患者元气大虚却胸腹胀满，便是虚不受补之证，此时强行进补不仅无益，反而会加重病情、招致非议。因此胸腹情况不可不仔细诊察。
第七问耳聋。耳虽属少阳经循行之处，实则由肾所主，又是全身经脉汇聚之所。通过问诊不仅能辨别虚实，还能判断生死。长期耳聋者，多因经脉闭塞，不足为奇；但因病致聋者，必须仔细辨别。《热论篇》说：伤寒三日，少阳经受邪，故发耳聋。这是寒邪阻滞经脉，气机闭塞所致。但据我临床观察，此类耳聋无不与气虚相关。《素问》言：精亏者耳聋。张仲景说：耳聋失聪者，阳气虚也。由此可见，此类病证十之八九属气虚，仅十分之一是气闭所致。
耳聋有轻重之分，轻者病轻，重者病重。若治疗后耳聋逐渐减轻，说明病情在好转；若耳聋加重，则病情也在恶化。倘若耳聋发展到完全失聪的地步，这属于精气耗竭的重症，我曾见过数例，最终都难以救治。
第八问口渴。通过询问患者是否口渴，可以辨别里证的寒热属性，同时也能判断虚实。若内热炽盛，患者会大渴喜饮冷水，甚至不断索要冰水，并伴有腹部硬满、便秘、脉实气盛等症状，这属于阳证。
若患者虽口渴却喜热饮不喜冷饮，则非热证，而是中焦虚寒所致。既然不是热证，为何还会口渴？这是因为体内津液不足的缘故。
若询问病人是否口渴，病人回答口渴；但问其是否想喝水时，却表示不想饮用。这是因为体内并无邪火，所以不想喝水；而真阴亏虚，导致口中缺乏津液。这种情况属于口干，并非真正的口渴，切不可将口干当作口渴来治疗。
即使外邪炽盛，而真阴己虚者，不可因其喜饮冷水便断为实热证。这是因为体内阴液亏耗，需借外水以自救，实为津枯精竭、真阴将涸之兆，必须结合脉证详加辨析。此处稍有差池，便关乎生死。我曾救治多例垂危重症伤寒患者，每用大补之剂凉服，或以冰水送服人参、熟地等药，交替进治，活人甚众。世人见此疗法多觉惊奇，殊不知此乃医理之常，何奇之有？但须注意，此法仅适用于极度燥渴便秘者，方可凉水与人参、附子同用；若无实热结滞，则不可妄施寒凉。
第九问通过脉象和面色辨别阴阳。脉象和面色是气血的外在表现，如同形体端正则影子端正，形体歪斜则影子歪斜。体内有病，必然通过脉色显现于外，因此诊病首先要明辨脉色。但脉色之道并非三言两语能说尽，关键在于把握阴阳虚实西纲。只要这西方面判断准确，诊断就能臻于完善。
脉象的辨别，通常以洪滑为实为阳，微弱为虚为阴，这是不言而喻的。然而张仲景说：“若脉浮大，是气实血虚”；陶节庵指出：“不论脉象浮沉大小，只要指下无力，重按全无，便是阴证”；《内经》认为脉大西倍以上为关格，皆属真虚之证——由此可见，滑大之脉未必就是阳证。
辨别形色时，通常认为面色红黄属实热，青黑属阴寒。但张仲景指出：面赤如妆的戴阳证，实为不足所致——可见红赤之色未必就是实证。总之，诊脉的关键在于：通过有力无力辨别阴阳，凭借有神无神判断虚实。脉象和缓是元气充足的表现，脉势强急则是邪气盛实的征象。当病情危重时，正需通过此法来观察元气的盛衰、邪正的消长，因为生死存亡，全系于此。
医理精微，难以言尽，姑且略述要点：凡诊病者，既要探明病因，更须详察脉象、辨明面色、细听声音，综合参详，方能确断阴阳虚实。若顾此失彼，以假为真，便是医家大忌，万万不可轻忽。未尽之处，详见后卷《脉神章》。
第十问 论药性气味
制方用药是医家临证施治的首要功夫，而医者的真知灼见，必须在此处体现。若不通晓药物气味的运用，必然是对药性把握不精，难以取效，又谈何医术精妙？这其中蕴含深奥玄机，切莫因其看似浅显便掉以轻心。我年少行医时，每逢用药必亲自尝验，细细体悟其中道理，获益无穷。
药物气味分阴阳：
阴者主沉降，阳者主升浮；
阴者性沉静，阳者性躁动；
阴者质柔润，阳者质刚烈；
阴者效和缓，阳者效迅猛；
阴能养精血，阳可助气化。
其间的相生相克、宜忌喜恶，皆具精微奥妙，医者务必深究。
气味升降之理：
升浮之药性发散，沉降之药性下行。当用升浮药时不可配沉降药，当用沉降药时不可配升浮药。
气味动静之别：
静性药主守而安定，动性药主行而走窜。走窜者可通行经络，安定者可宁神固本。
气味刚柔之性：
柔药性纯和而效缓，刚药性躁烈而效急。纯和者可调和气血，躁烈者可攻逐邪气。非刚猛之药不能祛除暴邪，非柔和之药不能制衡刚烈。
药性勇怯之分：
勇猛之药首攻病所，可收奇效；怯缓之药周全调理，取其稳妥。
气味与精气之关联：
主行气之药，能化生精血；主养精之药，可培固元气。
阴中寓阳者，能激发血中气机；阳中寓阴者，可护养气中真精。
药性善恶之别：
良药性情温和，可放心选用；劣药气味暴烈，何必轻易使用。
药性喜恶之辨：
药物有本性之喜恶，亦有临时之喜恶。相合者用则易效，相忌者切莫强施。虽识证不难，仍需明智自保。“明智”二字，贵在审时度势。医者所患不在医术不精，若真明医理，治病何难？所忧者实为人情世故。人事变迁难以尽述，纵有独到见解，岂是常人能解？若彼果真明白，自可疗疾，何必求医？
病家之弊：
每遇危重病症，常有浅见者从旁指点，断言某药可用、某药当忌，稍重则斥为过猛，略轻又嫌其不足。稍不顺意，便生怨怼，此乃医者当慎之一端。
用药之忌：
更有病家朝令夕改，主见全无。纵使方药对症，亦不自知，偏听人言便弃旧图新。后来者欲显己能，必诋前医，及至贻误病情，反嫁祸于人，此乃医者当慎之二端。
病势危急时，常有见识浅薄者在旁指手画脚，说这药能用、那药不能用，用药稍重就说太过，稍轻又嫌不足。若不合其意，必定背后非议，这是医者需要警惕的第一种情况。
还有一类病人，用药杂乱无章，今天找这个医生，明天换那个大夫，毫无主见。即便用药对症，他们也不察觉，反而听信他人之言，见异思迁。后来接手的医者为显自己高明，必定贬低前医，一旦治疗失败，又将责任推卸，这是医者需要警惕的第二种情况。
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