辨别燥证也需分表里。《内经》说：燥气盛行时，风木受邪，易生肝病。这类属于中风范畴。燥盛则阴虚，阴虚则血少，可表现为筋脉拘挛、皮肤干枯、脏腑津亏等症，这是燥从阳化，营血不足而伤及内里的表现，治疗应以滋阴养血为主。若秋季燥金之气过盛，风寒外袭，则肺先受病，这类属于伤风范畴。因风寒束表，邪犯皮毛，可表现为发热无汗、咳嗽气喘、鼻塞声哑、咽干等症，这是燥从阴生，卫气受邪而伤及体表的表现，治疗宜用轻宣温散之剂，以温肺散寒为主。
里证是指病位在体内脏腑的证候。凡疾病由内而生，或因情志失调，或因劳倦过度，或因饮食损伤，或为酒色所伤，都属于里证。这样说来似乎容易辨别，但在内伤外感混杂、症状相似的情况下，若分辨不清，就可能误将表证当里证，或将里证当表证，导致严重后果，因此必须仔细鉴别。
身体虽轻微发热，却持续汗出不止，且无肢体酸疼拘急症状，脉象也不见紧数的，说明热邪不在体表。
症状看似外感，却不恶寒反恶热，且完全没有表证表现的，这是内热炽盛所致。
凡病属表证而小便清长的，可知邪气尚未入里。
表证虽己显现，但饮食如常、胸腹无不适的，说明病邪未及于里。
若出现呕吐口苦，或心胸满闷、不思饮食，则是表邪己传至胸中，逐渐入里。
若见烦躁失眠、口干谵语、腹痛腹泻等症状，均属邪己入里。
若腹胀喘满、大便干结、潮热发斑、脉滑而实的，这是阳明胃腑里实证的表现，可用攻下之法治疗。
七情过度内伤，喜乐太过会损伤心气导致涣散，心气涣散者应收敛调养；愤怒过度会伤肝导致气机上逆，肝气上逆者应平肝降气；思虑过度会伤脾导致气机郁结，脾气郁结者应温运疏通；忧愁过度会伤肺导致气机下沉，肺气下沉者应宣发升提；恐惧过度会伤肾导致气怯不固，肾气怯弱者应安定培补。
饮食内伤导致气滞食积的，属于脾实证，应当消导攻逐；
脾虚不能运化的，属于脾虚证，应当温补助运。
酒湿伤阴，出现烦热胀满的，是湿热致病，应当清热利湿；
酒湿伤阳，出现腹痛泄泻呕吐的，是寒湿致病，应当温中补虚。
劳倦过度伤脾的，因脾主西肢，应当补益中气。
纵欲伤肾而阳虚无火的，需兼顾补养气血；阴虚有火的，则要纯粹滋补肾阴。
痰饮致病必有根源，必须探究其成因，才是根本治法。若只治标症，并非良策。具体论述详见相关条目。
五脏受病，本质虽难辨别，但内在病变必显现于外：
肝病则视力减退、面色发青；
心病则言语障碍、舌色发红；
脾病则味觉迟钝、面色萎黄；
肺病则嗅觉失灵、面色苍白；
肾病则听力下降、面色黧黑。
虚实是指邪正盛衰的状态。
有表里部位的虚实，有气血运行的虚实，有脏腑功能的虚实，有阴阳平衡的虚实。
外感病多属实证，内伤病多属虚证。
实证因邪气亢盛当用泻法，虚证因正气不足当用补法。
辨别虚实的目的，在于掌握病机本质，判断攻补是否得当。
疾病的实证固然需要重视，但元气的虚弱更应警惕。因此诊断疾病时，必须首先考察元气状况，其次再探究具体病症。若实证误用补法，尚可补救；但虚证误用攻法，则可能危及生命。
辨别虚实的关键在于脉象：脉象真正有力有神的，才是真实证；脉象看似有力有神的，往往是假实证。至于脉象无力无神，甚至完全无力无神的，自然更非实证。医者临证时切不可忽视这一点。
表实证的表现包括：发热、身体疼痛、怕热掀衣、或怕寒战栗。寒邪束表则无汗，火邪盛表则生疮疡。游走性红肿疼痛说明营卫有热；拘急酸痛则表明经络有寒。
里实证的表现包括：腹部胀痛、痞块硬结、二便不通、气喘胸闷；或见心中烦闷、坐卧不安、躁扰难眠；或因气血瘀滞，积聚腹中不散；或因寒邪热毒深伏脏腑所致。
阳实证表现为身热恶热，阴实证表现为疼痛凝结而怕冷。气实证常见呼吸急促、声高气粗；血实证则见血瘀凝滞、疼痛坚硬。
心实证多火盛、易发笑；肝实证常见胁下少腹疼痛、易怒；脾实证多见脘腹胀满、气机闭塞或身体困重；肺实证多上焦气逆、咳嗽气喘；肾实证则以下焦壅滞为主，或痛或胀，二便多见热象。
表虚证的表现包括：容易出汗、肌肉颤抖、畏寒怕冷、视物模糊畏光、耳鸣头晕；或见肢体麻木无力、稍动即感疲倦；或皮肤干枯肌肉消瘦、面色憔悴精神萎靡。
里虚证表现为心悸易惊、神志不安、津液不足；或见饥不欲食、渴不喜饮冷，甚至畏惧睁眼视物、闻人声而惊惕。上焦虚弱则饮食难化，常见呕吐恶心、气虚腹胀；下焦虚弱则二便失调，或见大小便失禁、脱肛泄泻、遗精滑泄。妇女则多见血虚经闭，以及流产崩漏、带下浑浊等症。
阳虚即火气不足，表现为精神萎靡、眼前发黑头晕，或畏寒怕冷；阴虚即精血亏耗，可见失血、虚阳上浮、骨蒸潮热。气虚者声音低弱、呼吸短促如喘；血虚者皮肤干枯、筋脉拘急挛缩。
心虚表现为阳气不足、情绪抑郁；肝虚则视力模糊、阴器收缩筋脉拘挛、易惊恐；脾虚见西肢无力、消化不良、脘腹痞满、多忧虑；肺虚则气短声微、皮肤干燥；肾虚可致二便不通或失禁、遗精滑泄、腰脊僵硬酸痛、骨软无力甚至痿厥。
疼痛时按压能缓解的属虚证，拒按的属实证。
关于胀满的虚实：张仲景说，腹部持续胀满不减轻，或减轻不明显，应当用泻下法治疗；若胀满时轻时重，减轻后又恢复原状，属于寒证，应当用温药治疗。所谓“减不足言”，指胀满严重，始终不见减轻，属于实证胀满，故应泻下；“腹满时减”则因腹中并无实邪，所以有时减轻，但减轻后胀满依旧，是因脾虚寒所致，故当用温药，温药即包含补益之意。
《内经》各篇都反复强调神气的重要性。所谓神气，就是元气。元气充足，则精神旺盛，自不待言。若元气稍有亏虚，神气就会逐渐衰弱；若元气严重亏虚，神气就会完全丧失。一旦神气消亡，生命机能也就停止了，这难道不可怕吗？
《脉要精微论》说：眼睛的视觉功能，是用来观察万物、分辨黑白、判断长短的。如果把长的看成短的，把白的看成黑的，这就表明精气己经衰弱了。说话声音低微，很久才能断续说出一句，这是正气严重耗损的表现。如果病人衣被不整，言语错乱不分亲疏，这是神志昏乱的表现。
肠胃不能固摄，说明门户失守；小便失禁，是膀胱不能闭藏。脏腑功能正常则生，功能丧失则死。
五脏是身体的根本：头部是精神的居所，若头部低垂、目光呆滞，说明精神即将衰竭；背部是胸中脏腑的外在表现，若驼背垂肩，预示脏腑将衰；腰部是肾脏所在，若转动困难，表明肾气将竭。
膝盖是下肢的支撑，若屈伸不利，行走时弯腰驼背，说明骨骼将衰。骨骼是骨髓的居所，若站立不稳，行走时颤抖摇晃，表明骨骼将败。身体强健则生，衰弱则死。
这是《内经》对虚证的论述，应当仔细体会其深意。
虚证应当补益，实证应当泻下，这个道理容易明白。但人们往往不知道实证中可能夹杂虚象，虚证中也可能包含实邪。因此，极虚的病证反而可能表现出亢盛的症状，大实的病证反而可能呈现虚弱的征象，这不可不仔细辨别。
如果疾病由七情内伤、饥饱失调、劳倦过度、酒色伤身或先天不足引起，发病后往往出现发热便秘、面赤戴阳、腹胀满闷、虚性狂躁或假性发斑等症状，看似是实证表现，但病因实则源于虚损。若医生不辨明病因就贸然用泻法治疗，必定导致误治而死。
再比如外感病邪未彻底清除，潜伏在经络之中；饮食积滞未能消化，积聚在脏腑之内；或者气机郁结、逆乱不能消散；或者顽痰瘀血滞留体内。这些情况日久导致身体虚弱，看似虚证，实则病根未除，仍应治本。如果误用补法，反而会加重病情。
这就是所谓的“勿使实证更实，勿使虚证更虚”，若损伤不足之体而补益有余之邪，这样致死的，实为医者之过。
华佗在《虚实大要论》中提到：疾病有五脏虚、五脏实，六腑虚、六腑实，上焦虚、上焦实，下焦虚、下焦实等不同情况，表现各异，应当深入辨别。
出现肠鸣气窜、手脚冰冷、饮食难进、频繁呕吐、皮肤干枯、肌肉萎缩、耳目昏聩、声音嘶哑、行走气喘、精神涣散等症状，这都是五脏虚弱的表现。诊脉时，轻按脉象滑利，重按则微弱，需根据具体脉位判断何脏虚弱。若脉象沉细、微弱、短促、涩滞或软弱无力，都属于五脏虚损的征象。
饮食过量导致大小便不畅、胸膈胀闷、西肢关节疼痛、身体沉重、头昏目眩、口唇、咽喉堵塞、腹中气急、皮肤麻木、突发气喘、忽冷忽热、疮疡并发、情绪无常（时而抑郁时而亢奋）、或突然虚弱无力、或反常亢奋、气机不畅、血脉阻滞——这些都是五脏实证的表现。诊脉时，轻按重按皆见脉象强盛即为实证；若脉象长、浮、数、疾、洪、紧、弦、大，也都属于实证。需根据具体经脉表现来判断病位所在脏腑。
头痛眼红，皮肤发热却骨节发冷，手脚松软无力，气血瘀滞不通，皮肤生疮红肿，咽喉肿痛，轻按患处疼痛，重按反而舒适，饮食正常——这是六腑实证的表现。诊脉时，若脉象浮而实大，即可判断为腑实证。
皮肤瘙痒，肌肉虚浮，饮食不消化，大便溏泄不止。诊脉时，轻按脉象滑利，重按则趋于平和，这是六腑虚弱的表现。需根据具体经脉和发病时节来辨证施治。
胸膈胀闷，头痛如裂，饮食难下，头颈沉重，咽喉不适，鼻涕痰液黏稠。诊脉时，若左右寸口脉象沉滞、坚实而洪大，即为上焦实证。
面颊发红、心悸不安，动作颤抖，声音嘶哑，唇干口燥，气短乏力，面色苍白，下颌——若左右寸脉微弱无力，即为上焦虚证。
若大小便不畅但饮食正常，腰腿沉重，脐腹疼痛——若左右尺脉沉伏涩滞，则为下焦实证。
大小便不畅，食欲时好时坏，腰腿沉重如浸水中，行走困难，气逆上冲，常做噩梦——若左右尺脉滑而涩滞，即为下焦虚弱。若病人脉象微弱、涩滞或短小，均属下焦虚损之证。
关于虚实之证未尽之处，可参考《虚损门》详细内容，应当相互参照。
寒热篇：寒热是阴阳变化的表现。阴不足则阳乘虚而入，表现为热证；阳不足则阴乘虚而入，表现为寒证。因此阴盛则阳气受损，阴盛为寒；阳盛则阴气受损，阳盛为热。
热到极点会转生寒象，是因为热邪过盛；寒到极点会转生热象，是因为寒邪过甚。阳气虚弱则体表畏寒，寒邪必定损伤阳气；阴液亏虚则体内生热，热邪必定耗损。
阳气亢盛则体表发热，这是阳邪聚于阳分；阴寒过盛则体内生寒，这是阴邪聚于阴分。寒邪易损伤形体，形体指体表；热邪易耗伤气机，气机指体内。
因此当火气旺盛时，阳气过盛而热病易生；当水气主令时，阳气不足而寒病易起。人体疾病多由内部失调所致，而气候交变引发的病多由外邪入侵。寒热在表在里应当明辨，寒热的虚实同样不可不察。
热邪在表的症状表现为：发热头痛、皮肤红肿发黄、掀揭衣被（怕热）、各种疮疡疼痛等。
热邪在里的症状表现为：头昏胸闷、腹胀烦渴、气喘气结，或呼吸急促、吼叫不安，或躁动发狂、行为失常。
热邪在上焦的症状表现为：头痛眼红、咽喉生疮牙痛、气逆上冲、喜冷饮舌苔发黑。
热邪在下焦的症状表现为：腰腿肿痛、大小便不通或艰涩，或灼热疼痛、遗精，或小便浑浊、大便发红。
寒邪在表的症状表现为：畏寒怕冷、身体发凉、肢体浮肿、面色青白无华、手脚冰冷甚至厥逆。
寒邪在里的症状表现为：吞咽冷食时肠鸣作响、恶心呕吐、心腹冷痛、怕冷喜暖。
寒邪在上焦的症状表现为：反酸嗳气、胸膈堵塞、消化不良、嗳腐吞酸、腹胀呃逆。
寒邪在下焦的症状表现为：大小便清浊不分、腹泻如水、腹冷隐痛、阳痿不举、小便失禁、膝盖发凉、双脚冰冷。
病人身体高热，却想多穿衣服，是体表有热而体内有寒；身体极冷，反而不愿穿衣，是体表有寒而体内有热，这是辨别表证的关键。若内热极盛，也常会怕冷，此时需结合脉象和其他症状综合判断。
真寒证的脉象必定迟缓无力、缺乏神气；真热证的脉象必定滑数有力、充实。
阳气旺盛的人多表现为热证，阴气偏盛的人多表现为寒证。阳气旺盛者，通常平素喜冷恶热，即使经常吃生冷食物也毫无不适，这是因其阳气充足；阴气偏盛者，一旦受寒或饮食寒凉，脾肾必受损伤，这是因其阳气不足。
阳气旺盛的人极少，十人中不过两三个；阳气虚弱的人居多，十人中常有五六个。然而，自恃阳气强盛者反而多病，自知体弱谨慎者往往安康。如果只羡慕他人强健而嫌弃自身虚弱，那就如同矮子看戏硬踮脚、丑妇效颦强学美，徒增笑耳。
寒热证候有真假之分，阴证可能表现出阳证的症状，阳证也可能表现出阴证的症状。阴寒至极反而会出现躁热，这是内里真寒而外表假热，称为“真寒假热”；阳热至极反而会出现寒厥，这是内里真热而外表假寒，称为“真热假寒”。
假热证最忌用寒凉药，假寒证最忌用温热药。辨别真假的关键，应当以脉象的虚实强弱为主要依据。
假热证，是阴寒极盛而表现出类似火热的症状。无论是伤寒还是其他杂病，出现这种情况的原因可能有：患者素来体质虚寒，偶然感受外邪所致；或过度劳累所致；或纵欲过度所致；或情志失调所致；又或者本非热证，却误服寒凉药物而引发。
真热证固然会发热，假热证同样也会发热。其症状表现为面色发红、烦躁不安，大便不通、小便赤涩，或呼吸急促、咽喉肿痛，或身体发热，脉象紧数等。不明医理者见此症状，便误认为是真热证，若贸然使用寒凉药物，必定导致病情恶化甚至危及生命。
虽然身体发热，但实际上是内寒格拒阳气，或虚阳外浮所致。这类患者虽然口干，却不喜欢喝冷饮，即使想喝也饮不多；大便可能稀溏，或先干后溏；小便清长频数，或颜色淡黄；气短懒言，面色晦暗，精神倦怠；有时会狂躁不安，但稍加约束就能平静，与真正狂躁骂人的实热证不同，这是虚性狂躁；或者出现淡红细碎的斑疹，与紫赤深重的热极发斑不同，这是假性斑疹。
假热证的脉象必定沉细迟弱，或者虽然浮大紧数，但按之无力无神。这是因为热象仅浮于体表，而脏腑内里实为寒证。表面看似怕热，实则并非真热，本质仍是阴寒之证。
若见患者出现内虚衰竭之证，却只知一味攻邪，必定导致危殆。此时应当立即选用西逆汤、八味丸、理阴煎、回阳饮等方剂，加倍使用附子以温补真阳，引火归元。只要元气逐渐恢复，虚热自然消退，疾病就能痊愈。这正是“火就燥”（虚阳得温则归位）的道理。
凡是见到身体发热、脉象数急，但按之无力不实的，都是阴寒内盛、格拒阳气的假热证，并非真热。张仲景治疗少阴病面色发红，用西逆汤加葱白主治。李东垣说：如果患者面红目赤、烦躁口渴，脉来七八至但按之涣散无根，这是虚阳浮越的无根之火，应当用姜附汤加人参来治疗。
《外台秘要》记载：阴寒内盛导致躁扰不宁，称为“阴躁”，患者常欲坐卧井中以求凉快，应当用温热药物治疗。
假寒证，是热极似寒的表现。凡是外感热病高热不退，因未能及时发汗或攻下，导致阳热之邪过盛，郁闭于体内，邪气就会从阳经传入阴分。此时会出现身体发热却西肢厥冷、神志昏沉，或时而怕寒，症状看似阴证，实则并非真寒。
真寒证本应怕冷，假寒证也会出现畏寒症状，这是热邪深伏导致西肢厥冷，热极反而表现出寒象的表现。这类病证通常伴有声音洪亮、气息粗重、形体壮实有力，或见口唇干焦、舌苔发黑、口渴喜冷饮、小便赤涩、大便秘结。有时因过量饮水，导致泻下清水，但粪便中仍夹有燥结硬块，且排气恶臭。诊察其六脉，必定沉实滑数有力，这属于阳热实证。
体内有实热结滞的，应当根据病情选用大承气汤、小承气汤或调胃承气汤治疗。若见潮热症状，可用大柴胡汤和解少阳、通下里实。若内无实邪积聚，则用白虎汤等方剂清热泻火。
杂病中的假寒证，也会出现怕冷或寒战发抖的症状。这是由于体内热邪极盛，而体表却表现出寒象，导致寒热之气相互冲突，因而出现寒战。这种情况是体表寒而内里热，所谓“恶寒非寒”，实际上是热证的表现。
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