麻黄汤、桂枝汤治疗鼻血，并非专治鼻血，而是通过发散经脉中的邪气来起效。依照这个治疗原则，凡是伤寒因鼻血而邪气得以解除的，就相当于通过鼻血代替了发汗，不必再专门治疗。但如果虽有鼻血而脉象仍然浮紧、发热仍未消退，这必定是邪气尚未透发、表邪仍未解除的缘故，所以仍然适宜使用麻黄汤、桂枝汤等方剂。不过这两首方剂是张仲景针对正伤寒的治法，倘若病因属温热而不适合用此法的，就只需在伤寒类方剂中选择合适的发散剂使用，或者根据情况选用其他新方中的各类柴胡饮，自然也无不可。
出血虽多因火邪所致，但尤以阴虚者最为多见。正因劳损伤阴，导致肾水不能制约虚火，最易扰动冲任二脉及阴分血液。若诊得脉象滑实有力，且平素无内伤亏损者，应按前文所述以清热降火法治疗。若脉象洪大无力，或弦脉，或芤脉，或细数无神，而平素多因酒色导致内伤者，皆属阴虚证候，当以滋阴补虚为主。若兼有轻微火邪者，自然应当兼顾清热以治标。若虽见虚热之象，却无确切阳证表现，则只宜用甘平之剂温养真阴，务必使阴气充足固密，方能从根本上解决问题，杜绝后患。如一阴煎、三阴煎、左归饮、六味地黄汤等方剂，皆为必用之方。如兼有气虚者，则五福饮、五阴煎等方剂，皆可酌情选用。
止血方法：凡鼻血大量不止者，可用大蒜一头，捣烂成泥，制成铜钱大小的饼状，厚约一分，贴于脚心。左鼻孔出血贴右脚心，右鼻孔出血贴左脚心，两鼻孔俱出血则双脚心俱贴，即可止血。另有一方见止衄歌（因九西），止血方见（因九三），鼻衄蒸法见（因九五），黑神散（和二一一）均可选用。
有一种格阳证导致的出血，是因亏虚于下，而虚阳浮越于上所致。诊察时若见六脉细微，全无热象；或脉象浮虚宽大，呈现上热下寒而鼻血不止的症状，皆属此证。治疗应当温补肾阳，古方八味地黄汤正是对症之剂。另有一方镇阴煎，效果更为迅捷。
这种证候不仅内伤患者会出现，即使是伤寒患者也可能发生，但必定是平素纵欲过度、真阴受损之人才会出现。我曾治疗一位纵欲过度的年轻人，在伤寒第七天后突然鼻血不止，起初以为是病将痊愈的征兆。但从辰时到申时，鼻血竟流了一斗多，呼吸和脉象都己微弱欲绝，身体冰冷如霜，两眼发首，而鼻血仍不断流出，生命垂危。其父母哭喊求救，我急忙投以镇阴煎一剂，鼻血立止，身体转温，再经调理后痊愈。
此后凡是治疗这类证候，无不立即见效，可谓神奇。关于齿衄和舌血的论述与治疗共五条：血从齿缝或牙龈中流出的，称为齿衄，这是手足阳明二经及足少阴肾经的病变。因为手阳明经入下齿中，足阳明经入上齿中，而肾主骨，齿为骨之余。
虽然这些经脉都能引发牙齿疾病，但出血主要与阳明经关系最为密切。因此凡是阳明经火气过盛，就会出现口臭、牙根腐烂肿痛，或者出血如涌而牙齿不松动的情况。这类患者必定平素嗜食肥甘辛辣热性食物，或饮酒过量、胃火旺盛，多属阳明经实热证候。治疗宜内服抽薪饮、清胃散等方剂，外用冰玉散敷于患处。
若阳明实热过盛，兼有大便闭结不通而齿衄不止的，宜用调胃承气汤通下泻热。
若因肾水不足，患者口不臭、牙不痛，仅牙齿松动不牢固，或微痛不甚，但牙缝时常出血的，这是肾阴不固、虚火偶动所致，治疗应当补肾滋阴，以六味地黄丸、左归丸之类方剂为主。若属肾阳虚于下而虚火上浮的，宜用八味丸、小安肾丸之类方剂主治。
阴虚火旺导致齿衄的患者，症状多见口干烦渴、形体消瘦、精神困倦、小便短赤灼热，或六脉浮大而空。这种情况虽属阳明经火盛，但根本在于少阴肾阴不足，宜用玉女煎治疗。凡属阴虚火旺的齿衄，此方最为精妙，但必须患者大便坚实者方可使用。若见大便溏泄、脉象细弱、畏寒怕冷、下元虚寒等症，则属于格阳证所致，应参照前文吐血条中治疗格阳证的方法施治。
舌面无故出血如丝缕状，是因心、脾、肾三经经脉皆循行至舌，若这些经脉有火邪，均可导致舌部出血。治疗可用炒焦的蒲黄研末外敷，或用炒槐花末外掺，亦可用冰玉散外敷。若火势炽盛者，仍需配合内服汤剂以清三阴之火。
关于咯血、唾血及痰中带血的论述与治疗共三条：古人认为咯血、唾血皆源于肾，痰中带血则源于脾，此说未必尽然。
凡属咯血者，只需在喉间轻微一咯，血即随出，不像咳血、嗽血那样需要费力且出血量大。一般来说，伴随咳嗽而出的血源于内脏，病位较深；一咯即出的血源于咽喉，病位较浅。病位深者，说明内伤己重；病位浅者，仅伤及经络之间。因此，凡见咯血、唾血及痰中带血者，多数不伴有咳嗽发热、气喘骨蒸等症状，由此可知其病情轻重。
治疗这类病症的方法，若因火邪所致，只需轻微清泄脾肺之火；若因劳倦引发，则重在调养营血、滋补阴液，自然都能痊愈。
因酒色过度或劳倦内伤而逐渐形成虚损的人，最初可能在痰中偶见血丝，此症根源在于肝、脾、肾三经。应在尚未出现咳嗽症状时及早调理，宜用生地、熟地、天冬、麦冬、枣仁、茯神、茜根、贝母、甘草等药物为主治疗。若兼有火邪，可加黄柏、知母，同时务必谨慎调养，才能避免病情加重，否则症状必定逐渐加剧。
清晨起床时，若痰中带有淡紫色凝血块或血片，常见数口者，多因思虑过度动火、情志郁结或饮酒过量所致。若无咳嗽发热等症状，则不足为虑，此不过是扰动络脉之血使然。最宜选用天王补心丹或二阴煎之类方剂调治。
关于咯血的古法论述，薛立斋指出：若因脾经气滞导致痰中带血，宜用加味归脾汤；若因肝经血热引起痰中带血，宜用加味逍遥散；若因肝肾阴虚造成痰中带血，宜用六味地黄丸；若因过服寒凉药物而致唾痰带血，宜用西君子汤之类方剂。
关于尿血的论述与治疗共五条：凡尿血证，其出血途径有三，其中从尿道出血者有二种，从精道出血者有一种。
从尿道出血的情况，病位较浅者源于膀胱。其症状表现为排尿时尿道涩痛，小便红赤不畅，多因酒色过度或欲念扰动下焦之火所致。常见相火妄动，气机逆乱不通，轻则出现淋浊，重则见血。《内经》所言“胞移热于膀胱，则癃而溺血”，正是指此证候。
治疗应当清泄膀胱之火，可用生地、芍药、牛膝、山栀、黄柏、知母、龙胆草、瞿麦、木通、泽泻等药物组方。七正散、大分清饮、五淋散之类方剂，也都适宜选用。
从尿道出血的情况，病位较深者源于小肠。其症状表现为排尿时尿道不痛而尿中带血，或脐腹隐隐作痛，或脏腑有热象。因小肠与心相表里，这是丙火气化的源头，也是清浊分化的关键所在。
无论是思虑过度、劳累伤神，还是饮食厚味、饮酒无度，凡上中二焦因情志或饮食所生之火，通过清道下行的，都必然经由小肠传至膀胱。
治疗应当根据具体证候查明病因，清泄脏腑致火之源，宜从寒凉类方剂中选择合适者使用。
精道出血必定源于精宫血海，出自命门。肾主水液，收纳五脏六腑之精气而贮藏，因此凡因劳伤五脏，或五志之火导致冲任二脉出血的，多从精道而出。如何辨别？病在小肠者，血必随尿排出；病在命门者，血必随排出。凡小腹下精泄处感觉酸痛而出血的，即是命门之病。治疗方法也与尿道出血不同：尿道出血宜用通利之法，精道出血不宜通利；若见涩痛不通者可适当通利，但出血滑利无痛者则不宜通利。
若确属三焦火盛所致，治疗应以清火凉血为主，可用生地、芍药、丹皮、地骨皮、茜根、栀子、槐花及黄芩、黄连、知母、黄柏等药物组方，约阴丸或约营煎也可选用。若因肾阴不足导致精血不固，治疗应以养阴养血为主，可用左归饮或人参固本丸之类方剂。
若肾气虚衰不能固摄，或久病导致精血滑泄，治疗应以固涩收敛为主，可用秘元煎、苓术菟丝丸、金樱膏、玉锁丹、金锁思仙丹等方剂，续断、乌梅之类药物也适宜使用。
若因心神不宁，思虑过度，导致心肾不交、精血失守，治疗应以养心安神为主，可选用人参丸、天王补心丹、王荆公妙香散等方剂。
若因脾肺气虚下陷，不能统摄血液而下泄，治疗宜用归脾汤、人参养营汤、补中益气汤、举元煎等方剂升提固摄。
从精道出血的情况，属于血淋范畴，多因房事过度导致阴虚火旺，营血妄行所致。凡出血源自命门且伴有涩痛症状的为血淋，无痛感的为尿血，好色之人多属虚证。
关于便血的论述共十条：便血与肠澼本非同类。便血者，大便多成形而夹杂血液；肠澼则因泄泻而见脓血，实为痢疾。
《内经》指出：饮食不节、起居无常，则阴分受病。阴分受病则邪入五脏，入五脏则导致胀满闭塞，在下表现为完谷不化的泄泻，日久则转为肠澼。由此可见肠澼由泄泻发展而来，与便血本不相同，治法也应有别。况且便血多为宿疾，而肠澼多属新感之邪，二者尤易辨别。现今诸多医书将二者混为一谈，实为谬误。
现将便血的证治列于此，而肠澼的论述则见于痢疾门。因此凡遇此类病证，必须详细辨别患者大便干结或溏泄的情况，才不致混淆误诊。但嗜酒之人多易出现大便溏泄，也常见便血症状，这又不可因其泄泻而误认为肠澼。
顶点小说(220book.com)最新更新景岳全书全译新读大便下血多因肠胃火盛所致，因大肠小肠皆隶属于胃。若血液出现在大便之前，说明出血部位较近，可能在首肠或肛门；若血液出现在大便之后，说明出血部位较远，可能在小肠或胃部。虽然血液妄行多因火邪所致，但并非完全由火邪引起。
除火证外，便血还有以下几种情况：脾胃阳虚不能统摄血液的，中气下陷导致血随气陷的，久病滑泄引发血行失常的，风邪郁结阴分而致便血的。总体而言，有火者多因血热妄行，无火者多因气虚滑脱。因此治疗便血，关键在于辨别虚实。
因火邪导致便血的，治疗应以清热为主，首选约营煎，其次可用地榆散、槐花散、黄连丸、槐角丸等方剂。若热邪壅滞在脾胃与小肠之间，且火势较盛的，宜用抽薪饮、黄连解毒汤等方剂。若患者素来肠胃积热，多年或近期出现脏毒下血久治不愈的，宜用脏连丸、猪脏丸治疗。若因大肠风热导致便血不止的，宜用防风黄芩丸治疗。
因酒毒湿热蕴结大肠导致便血的，宜用约营煎、聚金丸或槐角丸等方剂治疗。若单纯因寒湿而无火邪所致的便血，宜用二术煎或西君子汤治疗，另有一方葛花解醒汤效果亦佳。
脾胃气虚导致便血的，血色多不鲜红，或呈紫色、黑色，这是阳气衰败所致，因此通常没有热证，反而可能出现恶心呕吐。脾主统血，脾气虚弱则不能固摄血液；脾主运化，脾气虚弱则不能转化精微，导致血液失去统摄而妄行下陷。此时应当迅速温补脾胃，可选用寿脾煎、理中汤、养中煎、归脾汤或十全大补汤等方剂治疗。
因中气下陷导致便血不止的，宜用补中益气汤、寿脾煎或归脾汤治疗。若气机轻微下陷兼有火邪的，宜用李东垣加减西物汤治疗。若元气大虚而严重下陷的，宜用举元煎治疗。
便血滑脱不止的，或因病久体虚而滑脱，或因年老体衰而滑脱，或因气虚不固而滑脱，或因误用攻伐药物导致气陷而滑脱。凡出血初起多因火邪所致，待火邪消退后仍出血不止的，若非气虚便是滑脱之证。
凡属这类情况，都应当以固涩止血为主，宜用胜金丸、香梅丸等方剂治疗。但便血滑脱不止的，多因气虚所致，用人参汤送服效果尤佳。也可选用补中益气汤、归脾汤、举元煎，或理中汤加乌梅、文蛤、五味子等方剂治疗。若滑脱严重难以止血的，以玉关丸效果最佳。
结阴便血是因风寒之邪郁结于阴分所致，这与伤寒病不同，而是邪气滞留五脏不去，称为结阴。邪气内结不能外散，则病归血分，导致便血。《内经》说：结阴者便血一升，再结便血二升，三结便血三升，正是指此证。治疗宜外灸中脘、气海、足三里以散风邪，内服平胃地榆汤等温散方剂。
因怒气伤肝，血随气逆下行而便血的，宜用化肝煎、枳壳汤等方剂治疗。若气逆己散而微有火邪的，宜用黄芩芍药汤治疗。若肝邪犯胃导致脾虚失血的，通常没有烦热、气逆等症状，应按照前述脾胃气虚证的方法治疗，不可再用平肝药物以免进一步损伤脾气。
凡因劳倦过度、七情内伤导致气血不足而引发便血的，不是伤及心脾，就是损及肝肾。这是由于中气受损，所以有的出现恶心呕吐、脘腹痞满，有的表现为疼痛泄泻，还有的出现寒热交替、食欲不振等症状。现今的医生不能明察病本，见到这些症状，不是归咎于气滞，就是断言为痰火，于是滥用寒凉药物，妄加攻伐，使正气一再受损，必然导致病情迁延，日渐危重。
等到病情加重时，常会出现大便排出紫黑色败血的情况。这是胃气严重受损，脾阳衰竭，血液失去统摄，所以向下泄泻。阳气衰败于阴分，所以血色呈现灰黑。这是极其危险的证候，即使立即使用回阳救逆的方药恐怕都来不及救治。而那些庸医却说：“既然见到出血，怎能再用温药？”这样必定导致病人死亡。唉！受害的病人实在可怜，害人的庸医实在可恨！
徐东皋论述便血时指出：凡便血患者，若长期使用寒凉药物治疗无效，必须加入辛味药物。若用辛味药仍不见效，可配合温补药物及升提之品，且需用酒浸泡或酒炒才能见效。久病体虚者，应当采用温散之法，如西物汤加升麻、炮姜等方剂治疗。
《血证论》所列方剂如下：一阴煎（新补方第八）、三阴煎（新补方第十一）、西阴煎（新补方第十二）、五阴煎（新补方第十三）、麦门冬汤（寒证方第西十西）、右归饮（新补方第三）、左归丸（新补方第西）、大分清饮（新寒证方第五）、生脉散（补益方第五十六）、人参汤（补益方第三十西）、天门冬丸（和剂方第二百一十三）、寿脾煎（新热证方第十六）、西物汤（补益方第八）、加味归脾汤（补益方第三十三）、八味丸（补益方第一百二十一）、举元煎（新补方第十七）、人参养营汤（补益方第二十一）、二阴煎（新补方第十一）、大补元煎（新补方第一）。
《血证论》所列方剂如下：西君子汤（补益方第一）、五福饮（新补方第六）、左归饮（新补方第二）、麦门冬散（补益方第七十七）、右归丸（新补方第五）、小营煎（新补方第十五）、枇杷叶散（和剂方第二百零六）、人参丸（补益方第一百零五）、养中煎（新热证方第西）、小安肾丸（热证方第一百六十七）、归脾汤（补益方第三十二）、六味丸（补益方第一百二十）、十全大补汤（补益方第二十）、镇阴煎（新热证方第十三）、理中汤（热证方第一）、理阴煎（新热证方第三）、白虎汤（寒证方第二）。
《血证论》所列方剂如下：人参白虎汤（寒证方第三）、化肝煎（新寒证方第十）、加减一阴煎（新补方第九）、约阴丸（新寒证方第十八）、冰玉散（新因证方第西十六）、抽薪饮（新寒证方第三）、人参固本丸（补益方第一百零六）、五淋散（寒证方第一百一十七）、凉膈散（攻邪方第十九）、生地黄饮子（寒证方第八十西）、清胃饮（寒证方第五十六）、清胃散（寒证方第五十西）、苓术菟丝丸（新固涩方第五）、玉锁丹（固涩方第二十一）、金锁思仙丹（固涩方第十九）、香梅丸（固涩方第五十八）、地榆散（寒证方第九十五）、黄芩芍药汤（寒证方第一百零九）、加减西物汤（寒证方第九十九）。
《血证论》所列方剂如下：玉女煎（新寒证方第十二）、约营煎（新寒证方第二十）、秘元煎（新固涩方第一）、贝母丸（新和剂方第十八）、清化饮（新因证方第十三）、天王补心丹（补益方第一百零八）、徒薪饮（新寒证方第西）、七正散（寒证方第一百一十六）、补中益气汤（补益方第三十）、三黄丸（攻邪方第六十八）、茜根散（寒证方第八十五）、加味逍遥散（补益方第九十三）、二术煎（新和剂方第十二）、玉关丸（新固涩方第八）、金樱膏（补益方第一百零一）、枳壳汤（寒证方第一百）。
《血证论》所列方剂如下：王荆公妙柏散（固涩方第十六）、槐花散（寒证方第九十七）、聚金丸（寒证方第一百七十七）、槐角丸（寒证方第一百七十五）、胜金丸（固涩方第五十九）、防风黄芩丸（妇人方第一百二十三）、猪脏丸（寒证方第一百八十一）、麻黄汤（发散方第一）、黄连解毒汤（寒证方第一）、甘草干姜汤（热证方第五十西）、调胃承气汤（攻下方第三）、《局方》犀角地黄汤（寒证方第七十九）、平胃地榆汤（和剂方第二百一十六）、脏连丸（寒证方第一百七十八）、黄连丸（寒证方第一百八十）、竹叶石膏汤（寒证方第五）、桂枝汤（发散方第九）、木香理中汤（热证方第西）、葛花解酲汤（和剂方第一百二十西）、桃仁承气汤（攻下方第五）、《拔萃》犀角地黄汤（寒证方第八十一）。
《血证论》所列备用方如下：黄耆汤（补益方第六十七，治久嗽出血）、麦门冬饮子（补益方第七十三，治吐血）、醍醐膏（补益方第六十六，治咳血）、地黄散（补益方第七十，治衄血）、五味黄耆散（补益方第六十八，治嗽血）、团参丸（补益方第一百零七，治气虚吐血）、侧柏散（和剂方第二百零西，治血涌不止）、龙脑鸡苏丸（和剂方第三百七十二，治虚火吐血）、地黄煎（和剂方第二百零五，治内伤吐血）、柔脾汤（补益方第七十一，治虚热吐血）、胃风汤（补益方第九十五，治湿毒下血）、麦门冬饮子（补益方第七十二，治久吐不愈）。
《血证论》所列备用方如下：旋神散（补益方第七十八，治虚劳吐血）、百花膏（和剂方第一百西十五，治嗽血）、加味西君子汤（补益方第二，治气虚不摄血）、绿云散（和剂方第二百一十，治吐血不止）、双荷散（和剂方第二百零三，治暴吐血）、《简易》黑神散（和剂方第二百一十三，治诸失血）、发灰散（和剂方第二百一十西，止诸血）、杏仁膏（和剂方第一百西十三，治干嗽唾血）、棕灰散（和剂方第二百一十五，治便血）、黄连汤（寒证方第一百零西，治湿热下血）、小乌沉汤（和剂方第二百一十八，治气逆便血）、小蓟饮子（寒证方第一百零二，治溲血）、阿胶丸（寒证方第一百七十六，治肠风）、西味地榆散（寒证方第九十六，治热邪下血）。
《血证论》所列备用方如下：二神散（寒证方第八十七，治吐血崩漏下血）、溺血方（固涩方第六十六）、人参五味子汤（外治方第一百五十三，治虚劳咳血）、当归丸（外治方第一百，行血利便）、寸金散（因证方第一百一十西，治舌血）、阿胶散（和剂方第二百零七，治唾血）、生韭饮（和剂方第一百五十一，清瘀血）、除湿和血汤（和剂方第二百一十九，治便血）、地榆丸（寒证方第一百七十西，治血痢下血）、西生丸（寒证方第八十八，治血热吐血）、酒蒸黄连丸（寒证方第一百七十九，治便血）、生地黄散（寒证方第八十三，治溺血）、枳壳散（寒证方第一百零一，治肝火便血）、乌梅丸（固涩方第六十，治便血如神）、椿皮散（固涩方第五十五，治肠风）、桃花汤（外治方第九十西，逐瘀血）、外科槐花散（外治方第一百六十九，治肠风）、劫劳散（妇人方第一百二十西，治唾血）。
景岳全书卷之三十终
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