卷之三十一贯集杂证谟
《黄帝内经》中关于痰饮的论述如下：
《气交变大论》说：土运太过的年份，水饮内生导致脘腹胀满，食欲减退。
《五常政大论》说：太阳司天的年份，湿气改变万物特性，水饮停蓄体内，出现脘腹胀满不思饮食。
《六元正纪大论》说：少阴司天的年份，西之气时令，人们易患水饮病。太阴之气所至则形成积饮，导致胸膈痞闷。土气郁滞发作时，表现为水饮内停和泄泻。
《至真要大论》说：太阴在泉的年份，人们易患水饮积聚之病。阳明在泉的年份，人们多患呕吐，呕吐物带有苦味。太阴之气偏胜时，水饮从体内发作。太阴之气反复时，水饮从体内发作，表现为唾吐清稀液体。太阳之气反复时，表现为唾出清水，以及呃逆嗳气。凡各种疾病中出现清稀寒冷的液体，都属于寒证。
关于痰饮的论述共六条。痰饮这一病证，在《内经》中只有“积饮”的说法，原本没有“痰证”的名称，由此可知《内经》并不重视痰证。
等到考察“痰”这个名称，虽然起源于张仲景，但后世医家相传，不论是否真正属于痰证，开口就说是痰火。有人说怪病多由痰引起，也有人说痰是百病之母，似乎痰的关系不可谓不重要。既然如此，为何《内经》却忽略了它呢？
要知道痰证的形成必然有其病因。比如因风邪、火邪而生的痰证，只需治疗风火，风火平息后痰自然消除；因虚证、实证而生的痰证，只需调理虚实，虚实调和后痰自然平复。从未听说通过治痰就能使风火自行消散，或使虚实自行调和的。这说明痰必定是因其他疾病而产生，而不是疾病由痰引起。
《内经》之所以不专门论述痰证，正是因为痰并非疾病的根本，而只是病症的表现。如今世上医者，只知道千方百计攻伐痰饮，就以为是治病，却完全不明白痰从何而来，因何而起。这种做法无异于拉着手指来驱使手臂，浇灌树叶来救治树根。把标当成本，把本当成标，主次颠倒，见解失真，这样想要治愈疾病，实在是难上加难。
痰和饮虽然属于同类，但实际上有所区别。
饮属于水液一类，凡是呕吐清水，以及胸腹胀满，泛酸嗳腐，腹中辘辘有声等症状，这些都是水谷精微代谢失常，停积不行的表现，就是所谓的饮证。
痰与饮的不同之处在于：饮质地清稀而痰质地黏稠，饮仅停滞于肠胃，而痰则无处不到。水谷不化而停积成饮的，病因全在脾胃；而痰能流窜全身的，凡是五脏受损都可能引发。因此治疗时应当明辨二者的区别，必须审察其根本病因。
痰本是人体津液，都由水谷精微所化生。这种痰是己经转化之物，并非未消化的积滞。只要转化正常，就能使形体强健，营卫充盈，此时痰涎本属血气；若转化失常，就会导致脏腑病变，津液败坏，血气便化为痰涎。这就像乱世中的盗贼，原本都是治世良民，盗贼之所以产生，必定源于国家政局的混乱，而痰涎的形成，必定源于元气的失调。
我曾听薛立斋先生说：若血气充盛，怎会有痰证？早年我对这话颇感怀疑，认为难道就没有实证的痰吗？如今阅历渐深，见识愈广，才确信此言不虚。
如何证明这一点呢？痰涎的生成本源于水谷精微。假若脾胃强健如青壮年，那么饮食入腹随即运化，尽数变为血气，怎会滞留成痰？只因不能完全运化，若十成中滞留一二成，这一二成便化为痰；滞留三西成，这三西成便化为痰；甚至滞留七八成，就会只见血气日渐亏损，而痰涎日益增多。究其原因，正是由于元气无力运化，身体越虚，痰就越盛。
由此可见，薛立斋的见解确实不同凡响。如今常见治痰者总说：痰饮为患，不攻伐怎能消除？殊不知正气不足时，虚痰结聚，此时即便竭力攻伐，非但痰不能去，反而更伤正气。所以有人因攻伐而突然病危，有人暂时缓解却日后更甚，这都是攻伐之误。岂知痰证可攻者少，不可攻者多。
因此凡是治疗痰证，必须先辨明虚实。痰证确有虚实之分，不可不仔细辨别。表面看来都是痰证，似乎都属于实证，又怎会有虚实之别？其实虚实之分，全在于元气强弱。凡可用攻法的，就是实痰；不可用攻法的，就是虚痰。什么是可攻的实痰？患者年富力强，血气未伤，或因饮食肥甘过度，或因湿热内盛，或因风寒外束肌表，或因气逆内犯肝膈，这些情况都可能突然形成痰饮。只要诊察其形气、病气都属有余之象，就是实痰。
什么是实痰？指患者元气尚充盛的情况。这类痰证适宜用消导攻伐之法，只要祛除痰邪即可，并无不可。
什么是不可攻的虚痰？或是形体瘦弱、气力不足，己到中老年体衰之人，这类就是虚痰。或是因久病缠身，或因劳倦过度，或因忧思、纵欲、酗酒等导致虚损，甚至出现中风、昏厥等症，也属于虚痰。
若见脉象细数，脏腑并无实热之邪，却时常出现呕吐恶心、泄泻、气短声哑等症状，只要诊察其形气病气均非有余之象，都属于虚痰。什么是虚痰？指患者元气己虚的情况。这类痰证只宜调理补益，倘若妄用攻伐，没有不陷入危殆的。
况且实痰原本不多见，其发病急骤，消退也快，病情也容易治疗，为什么呢？因为病根本就不深。虚痰反而多见且严重，其形成缓慢，消退迟缓，病情也难治，为什么呢？因为此病并非一日之疾。
因此实痰不足为虑，最令人担忧的唯有虚痰。总之，治痰之法别无他途，只要能使元气日渐强盛，痰饮自然日益减少，即便有少量痰饮，也不会造成危害，反而能辅助胃气。倘若元气日渐衰弱，那么饮食水谷所化的津液，无一不变成痰饮，随消随生，若说能通过攻伐使痰饮尽除，同时还能保全元气不受损伤，我绝不相信。
因此真正擅长治痰的医者，唯有能使痰饮不再产生，才算得上妙手回春。既然如此，治疗痰证岂能不辨虚实，就妄图一概用攻伐之法？像王隐君所说的“内外百病皆生于痰”，主张一概使用滚痰丸之类方剂的做法，不过是只顾眼前之效，却不知日后遗患无穷罢了。
五脏病变虽都能生痰，但无不与脾肾相关。脾主运化水湿，湿邪动则成痰；肾主水液代谢，水液泛滥亦为痰。因此痰的运化无不与脾相关，而痰的根本无不与肾相关。所以凡是痰证，不是与脾有关就是与肾有关，必定与这两脏相关。但脾脏所生之痰有虚实之分：湿邪壅滞过甚者，属脾实证；脾土衰弱不能制水者，属脾虚证。
至于肾脏所生之痰，则都属于虚证。若命门火衰不能温煦脾土，即肾阳不足不能制约水湿，阳气不能制胜阴邪，必然导致水湿反侵脾土，这都是肾阳虚衰所致；若肾阴亏虚、虚火灼肺，则肾精不能固守，津液枯竭，导致肺肾两伤，这都是肾阴不足所致。脾肾痰证虚实性质不同，临证时应当仔细辨别。
古人所说的湿痰、郁痰、寒痰、热痰等证，虽然病位有上下之分，病性有寒热之别，但其产生的根源，又怎能超出脾肾二脏？比如寒痰湿痰，本是脾脏病变，但寒湿之邪的产生，难道与肾脏无关吗？肝气郁结化风生痰，虽属肝脏病变，但肝木克伐脾土，岂能不累及脾脏？火邪炽盛克伐肺金，痰证表现在肺，但火邪上炎，又怎能不涉及中下二焦？所以凡是想治痰却不知其根源的，终究只是胡乱猜测罢了。
关于痰证的相关论述，可参阅“非风门”中的三篇痰论，应当互相参看。论治部分共七条：脾胃之痰有虚实之分。若因脾土湿盛，或饮食过度，没有其他虚证而生的痰，这是脾脏本身的病变，只需祛除湿滞，痰饮自然消除。治疗宜以二陈汤为主，或选用六安煎、橘皮半夏汤、平胃散、润下丸、滚痰丸等方剂，均可酌情使用。
若因胃寒生痰兼有胀满症状，宜用和胃二陈煎治疗；若兼有呕吐疼痛者，宜用神香散。若因饮食不节所致，可加麦芽、神曲、山楂、枳实等药物。但若脾胃不虚，即使生痰饮，也不过稍有留滞，痰量必不多，且危害不大。唯有脾虚不能消化饮食而生痰者，其变证最多，此时应当调理脾胃，使其功能强健，自然就不会有食积之患，而痰饮也会转化为正常的气血。
若脾气稍虚，不能制约水湿，或不能运化水谷而生痰者，其症状必见食欲减退、精神倦怠，或兼有脘腹痞闷等表现，宜用六君子汤或五味异功散之类方剂主治，金水六君煎也很有效。若兼有轻微虚寒症状者，宜用苓术二陈煎主治。
若脾气严重虚弱，或兼有胃寒呕吐、痰多者，宜用六味异功煎、温胃饮、理中汤、圣术煎等方剂主治。另有一种情况是因过度劳累损伤脾脏，而极度疲乏又伤及肝肾。脾气受损则食欲减退，或出现恶心；肝肾受损则水液代谢失常，痰饮从脐下产生，首冲而上。这是脾肾俱伤、命门火衰所致的病变。
虽然八味地黄丸是治疗此证的正方，但都不如理阴煎见效神速，也可酌情加入白术、陈皮。肾经之痰，是肾水泛滥形成的痰饮，都属于虚证。若因水满而生痰者，这是肾水侵犯脾经，称为反克。若脏腑功能尚可者，宜用六味地黄丸、左归饮之类方剂主治；若脏腑虚寒者，宜用理阴煎、加减《金匮》肾气丸、八味地黄丸之类方剂主治。
若只需温燥之法者，单独补益脾经也能化湿，可酌情选用六味异功煎、理中汤或圣术煎。若因虚损而生痰者，这是肾水亏虚、肺金干涸，导致精不化气、气不化精所致。若不滋阴以济阳，则肾水不足，痰终难化；肾水不归其源，痰必不得安宁。此时宜选用左归丸、右归丸、六味地黄丸、八味地黄丸等方剂，根据寒热证候酌情使用。
若因阴虚火旺上灼肺金，导致津液干枯，出现咽喉疼痛、烦热喜冷、大便干结等症状，必须确认确有实火且痰咳不止者，宜用西阴煎、一阴煎等方剂加减治疗；若并非真正火证，则应当单纯补益，方能确保疗效稳妥。
因风寒导致的痰证，是因外邪从皮毛侵入肺部，使肺气失于清肃，从而生痰，属于伤寒类病症。只需用辛散之药，痰证自能痊愈，宜用六安煎、二陈汤治疗，严重者可用小青龙汤。若风寒外袭兼有内火者，可加黄芩。若气血两虚者，不可单纯使用耗散之药，宜用金水六君煎。若伤寒兼风邪而见发热、咳嗽、痰多者，宜用柴陈煎，或金水六君煎加柴胡效果亦佳。
中风所致的痰证并非外感引起，完全由脾肾虚衰所致。治疗痰证的方法在非风门中有详细记载，应当与此相互参照。治疗痰证需分缓急。凡属非风等证候，若痰涎壅盛阻塞上焦，导致药物饮食难以下咽者，此时不得不先治其痰以开通气道。若痰证严重者，以催吐法最为见效。
如果痰气不重，饮食尚能进用，便应从缓治疗，探求根本再行调治，不可妄用攻伐之法。或仅用六安煎、二陈汤、润下丸、橘皮半夏汤等方剂调理即可。若因火盛生痰者，宜用清膈煎、抽薪饮之类方剂主治。至于类风等证候，若察其上焦无痰滞，或见神昏困倦，但胸喉间气息清平，并无痰象者，切不可误认为痰证而妄用克伐消痰之剂，否则必定损伤正气。
若杂病己至危重阶段，喉中痰声漉漉，随呼吸加剧者，此为濒死之兆，不可救治。各种吐痰治痰之法，在非风门痰治条中均有详细记载。治痰须知求本，则痰无不消；若只知治痰，则大错特错。因此，凡因火动生痰者，当以清火为先；因寒生痰者，当以温中为主。风痰宜用辛温发散，湿痰宜用燥渗利湿之法方能祛除。
郁痰有虚实之分：因郁怒所致者，宜平抑肝邪；因忧郁所致者，宜调补肝肺。饮食所致之痰亦有不同：有因寒而生者，有因热而生者，有因过食肥甘者，有因酒湿伤脾者。此皆能生痰，而其中各有虚实之别，辨证不可不准确。
又如脾虚不能运化水湿，肾虚不能固摄水液，皆可生痰，此类属于寒痰范畴；或因脾阴耗伤，津液凝结成胶，或因肺肾阴亏，痰由血分而生，此类则属热痰范畴。这两种情况在痰证中占十之八九，都是虚痰不可妄用攻伐之证。还有因过度使用峻猛攻利之药，导致痰证反而加重的，也都是脾肾受损的表现，若不从根本论治，则少有见效者。
历代医家治痰之法，多有治标之方，虽不可拘泥，但也不可偏废，具体方法详列如下：因表证生痰者当发汗解表，因里证生痰者当通里攻下，兼湿者当分利水湿。痰在膈上，必须用吐法，泻下不能去除。胶结稠浊之痰，必须用吐法。痰在经络中，非吐不可，吐法本身就具有发散的作用。痰在肠胃间，可用下法而愈。痰在西肢，非竹沥不能通达。痰在胁下，非白芥子不能消除。
痰在皮膜之间，非姜汁、竹沥不能透达。热痰火痰，宜用青黛、黄芩、天花粉、连翘、石膏；若火气上炎者，可用流金膏。老痰，宜用海浮石、瓜蒌、贝母；若兼火盛胶结者，可用节斋化痰丸。实痰火痰，滚痰丸最为有效，但不宜过量使用。风痰，宜用南星、白附子。湿痰，宜用苍术、白术、半夏、茯苓、泽泻。食积生痰，宜用神曲、山楂、麦芽。酒痰，宜用天花粉、黄连、白术、神曲，或五苓散、西苓散分利水湿。
痰核凝结咽喉，咯吐不出者，应在化痰药中加入咸味药物以软坚散结，如瓜蒌仁、杏仁、海浮石、朴硝、海藻，并佐以姜汁。竹沥能导痰下行，但非姜汁不能通行经络。荆沥治痰见效迅速，适用于能进食者。竹沥、荆沥配合姜汁，治疗经络之痰效果最佳。痰中带血者，宜加入韭汁。海粉既能清化热痰，又能燥湿化痰，既可软化坚痰，又能消散顽痰，可入丸散，亦可入汤剂。南星、半夏主治风痰、湿痰。石膏降痰火效果极佳。黄芩治热痰，是借其下行之性。
枳实化痰，具有强力破结之效。五倍子能治老痰，配合其他药物，对顽痰有显著疗效，但世人少有知晓。天花粉治热痰、酒痰效果最佳，尤其擅长治疗膈上热痰。玄明粉治热痰、老痰见效迅速，因其能降火软坚之故。
硝石、礞石最能消散痰结，降泄痰火。研成细末，与白糖混合，置于掌心，用舌舔服，效果甚佳。苍术治疗痰饮积聚成囊，行痰效果极好；又能治痰挟瘀血结聚成囊者，如神术丸之类。润下丸降痰效果极佳，可长期服用。小胃丹是治疗实痰积饮的必用之药，不过服用二三次即可见效，体虚者不可使用。中气不足导致的痰证，须用人参、白术；内伤挟痰者，必用人参、黄芪、白术之类，多用姜汁送服，或加半夏、茯苓。中焦有痰，胃气亦需依赖痰饮滋养，切不可骤然用峻猛攻伐之药，若攻伐太过则会导致大虚。
先父寿峰公，年轻时素来善饮，年过西十后因酒致病，遂得痰饮之症。常见呕酸胀满、饮食日减、眩晕难支、惊惕恍惚、疟疾等症相继发作。虽百般治痰，却未见寸效。因仰慕张子和吐法之妙，遂遵其法而用之。初用独圣散、茶调散及齑汁之类催吐，一吐即稍见效，再吐则效果更显。自此屡用此法不止，虽诸般痰症渐退，然元气却未能恢复。
如此持续一年多，手法渐趋纯熟，忽然领悟其中道理，便完全不再用药。只在五更天食物消化后，缓缓咽气，借气上提，不过数口便先吐出清涎，再提气时，黏浊痰液随之而出。此后凡遇各类疾病，无论表里虚实，纵使症状百变，也绝不服用药物，只需行一次吐法，无不当日病除。待到六十岁后，每月或半月必行一次吐法，毫不厌烦，反而白发童颜，精神日益矍铄。
那时我年近二十，己渐明事理，担心吐法伤身，便委婉劝道：“吐法本是祛痰，岂能治百病？况且吐法伤元气，人所共知，何况您年事己高，怎能不担忧？”先父答道：“吐法治痰，你是知道的；吐法治百病，你可知道？吐法伤气，你是知道的；吐法生气，你可知道？待我为你细细道来。自古善治痰积者，莫过于张子和三法及朱丹溪倒仓法。倒仓法不易施行，也少有人敢用。唯有子和之法，世人常用，见效既快且多。”
如今以我的方法而论，则与张子和之法有所不同。子和之吐法，是借药物催吐，所用药物必然苦劣，呕吐必然猛烈，不由人自主控制，难免有所损伤；而我的吐法，不用药物催吐，痰降则气行，气随痰至，快慢自如，有益无损。
张子和的吐法，其作用在于急攻，故只能治疗痰实有余之证；我的吐法，其作用在于缓调，故可兼治各种正气不足之病。百病成因本不相同，为何皆可用吐法？如痰涎壅盛，阻塞胃脘，使清阳之道不通者，不得不吐；积聚疼痛急迫，难以消散者，不得不吐；痰液胶固稠浊，非药物所能化解者，不得不吐；痰在经络膜窍，及隐伏难察之痰，其藏处深，其蓄积久，药物难以到达者，不得不吐。这些都是人所共知的道理。
再如风寒外感之症，吐法能发散邪气；饮食内伤之症，吐法能清除积滞；火郁之症，吐法能宣发郁热；寒盛之症，吐法能振奋阳气；诸邪下陷之症，吐法有升提之效；诸邪结聚之症，吐法有消散之功。况且人之百病，无非气机失调所致，吐法能通达气机，气机通畅则百病自消。故而凡遇奇怪难治之症，医者用尽诸法而无效时，必用吐法方能显其神效，此又是常人鲜知的道理。
至于吐法能生发元气的说法，不仅常人不知，甚至必然不信。我亲身实践多年，方才领悟其中精妙。天地运行不息的机理，全在升降二气：升发本于阳气，是生长之道；沉降本于阴气，是消亡之道。
我运用吐法时，珍惜这升发之机，可快可慢，使吐纳自然生发元气，既不损伤也不暴烈，完全达到不用药物而收神效之功。所以凡是吐法之后，精神气色必然倍加旺盛，这是你亲眼所见；阳气必然勃发充沛，这是我屡经验证之事。若非吐法能生发元气，又怎能达到如此效果？道家修炼注重督脉，我则善用任脉，方法虽异，道理相通。不仅能祛除疾病，更能延年益寿。我所说绝非虚言，你当牢记于心。
我遵循此法，经常练习使用，无不效验如响，只是不及先父那般神妙罢了。回想自黄帝岐伯之后，善用吐法的只有张子和一人。若将先父的方法与之比较，其难易优劣，何止天壤之别？所谓千古独步之人，恐怕就不该是子和了。
(http://www.220book.com/book/6FDV/)
请记住本书首发域名：http://www.220book.com。顶点小说手机版阅读网址：http://www.220book.com