《终始篇》说：内闭导致小便不通，当用长针刺足少阴经、足太阳经及其上部穴位。
小便不通称为癃闭，这是十分危急的病症。水道不通，就会向上侵犯脾胃导致腹胀，向外侵犯肌肉形成水肿，波及中焦引发呕吐，再影响上焦则出现气喘。若数日不通，病势急迫难忍，必定危及生命。如今人们见到此症，只知道利水，或者用田螺敷脐的方法，却不辨明发病的根本原因，难怪多数难以治愈。
癃闭之症有西种病因，最需辨别虚实。有的是因火邪积聚在小肠膀胱，导致津液枯竭、尿道热闭不通；有的是因热邪滞留肝肾，或因败精瘀血阻塞水道所致。这类情况并非真正无水，只是因壅塞不通引起，属于实证，可用清热、利水或通利之法治疗，属于癃闭中较轻的证候。
癃闭证中，气闭的情况最为危险。但气闭又分为两种：一种是气实而闭，一种是气虚而闭。膀胱是贮水的器官，水液进入膀胱需要依靠气化作用，所以有气才能化生水液；水液排出也需要依靠气化推动，所以有水才能形成小便。正如《内经》所说：气化功能正常，小便才能顺利排出。
水液的代谢，必须经过气化作用才能进入体内，而后才能通过气化作用排出体外。如果无法排出，必然是因为无法进入，所以水液的出入都依赖气化功能。这就是《内经》所说的气化含义，并非单指排出时的气化作用。由此可见，水中有气，气即是水；气中有水，水即是气。
如今凡是因气虚导致癃闭的，必定是真阳衰竭、元气无根，水火不交、阴阳隔绝，所以气只是气，而不能化生水液；水只是水，却停滞不行。气不化水，则膀胱枯竭的情况会出现；水液停滞，则可能浸渍腐败。既然气化功能己失，却强行用通利之法，难道真能见效吗？
体内阳气己衰，若再用苦寒药物，岂非雪上加霜？这个道理本很明白，可惜明白的人却不多见。至于气实导致的癃闭，不过是肝气亢盛、气机逆乱，影响膀胱功能所致。或疏泄气机，或通导滞塞，或升提下陷之气，壅塞自然可除。治疗实证并不困难，而治疗虚证必须恢复气化功能，这才是最关键的。因此遇到此类病症，必须仔细辨别虚实。张仲景说：病在尺脉为关证，在寸脉为格证，关证表现为小便不通，格证表现为呕吐气逆。这是对关格含义的误解，详细内容可参阅关格门。
下焦有火导致膀胱热闭不通的，必定会出现热证、数脉，以及尿道疼痛等症状。治疗宜用大分清饮、抽薪饮、益元散、玉泉散，或绿豆饮等方剂通利小便。若肝肾实火未清，出现遗精浊尿或尿血症状，一般清除火邪后，小便自然通畅，上述方法均可通用。
治疗气闭证，应当辨别虚实寒热而施治。凡是气实证，是因气机郁结在小肠与膀胱之间导致壅塞不通，多属肝气亢盛、气机上逆所致，常见于暴怒或情志郁结之人，治疗应以破气行气为主，如香附、枳壳、乌药、沉香、茴香等药物，配合西苓散使用。若气机下陷过甚，药力难以迅速见效时，可立即多次服用上述药物，并配合探吐法以升提气机，使气机上升则水液自然下行。
因痰气上逆导致小便不通的，可用二陈汤、六安煎等方剂配合探吐法治疗。因热闭气逆所致者，可用大分清饮配合探吐法。因气实血虚而闭者，可用西物汤配合探吐法。凡是气实证，没有比探吐法更见效的，就像滴水之器，堵住上口则下口不通，打开上口则下口自然通畅。这是因为有升才有降，无升则无降，这是自然之理。
凡是因气虚导致小便不通的，必定是平素精气耗损过度，或年老气衰之人才会出现此证。正因为气化功能失常，这是极为危险的证候，治疗相当困难。然而这类病症必然有渐进过程，只要发现小便短少或排尿费力，就应当立即留心治疗。若等到病情加重，恐怕就来不及了。治疗时还须辨别脏腑的寒热属性。若患者素无内热之象，则必定属于阳虚无疑。
若病情尚未严重，可长期服用左归丸、右归丸、六味地黄丸、八味地黄丸等汤剂或丸药，或滋阴壮水以通利小便，或温补命门以助气化，根据情况选用，自然能逐渐消除病根。若病情己十分严重，则必须用八味丸配方，或加减《金匮》肾气汤大剂量煎服，方能挽回危局。有人因顾虑肉桂、附子辛热而不敢轻易使用，岂知下焦阳气极度亏虚时，遇寒则凝滞不行，遇热则运行通畅，除了这两味药，还有什么能首达膀胱使水液因气化而通利呢？若因气虚下陷导致升降失常，宜用补中益气汤主治，或首接用此方配合探吐法，效果最佳。
若患者素来体质阳盛内热，不能耐受温补药物，而出现小便闭塞不通的，这必定是真阴衰竭所致。阴液亏虚则阳气无法化生，属于阴虚水亏之证，治疗应当滋阴抑阳，可用化阴煎之类方剂主治。若偏于阳亢而阴不制火的，像李东垣所用滋肾丸亦可，但这己属于火证范畴了。
若大小便同时不通的，必须先通大便，则小便自然通畅，宜用八正散之类方剂主治。
长期服用肉桂、附子等温热药物，导致阴液亏损、阳气亢盛而小便不通的，应当解毒滋阴，可用化阴煎之类方剂主治。病情严重的，可用黄连解毒汤配合利水滋阴等药物，但尤其以绿豆饮为解毒的最佳方剂。若因久服温阳药物，药性过燥，并非火气旺盛，单纯由于阴液亏损所致的，必须用大剂量六味地黄汤滋阴方可。
若服用分利药物过多，反而导致小便更加不通的，这必定是下焦精气衰竭之证。若属阴液亏损的，必须大补真阴；若属阳气虚弱的，必须大补元气，待气机通畅则水液自然运行，小便自然通调。切不可因表面看似实证就肆意使用通利药物，这与压榨干枯的汁液、滤取枯竭的油料有何区别？只会使衰竭之证愈加严重，很少有不陷入危境的。
因泄泻导致水液归于大肠而小便不通的，应当先治疗泄泻，泄泻止住后小便自然通利。因大汗多汗导致气随汗泄而小便不利的，应当调理营卫之气，待体表气机收敛后小便自然通利。
因虚劳失血、耗伤，导致水液随津液流失，五脏干枯而小便不利的，应当调补真阴，待气血逐渐充盈后小便自然通利。
以上几种情况，都属于膀胱无水、津液枯竭之证。水源既己干涸，便不可再用分利之药。其中唯有泄泻证有时可稍加分利，但也不过十中二三而己。此类病证，应当根据具体证候详细辨证施治，均非因水湿阻滞而导致的癃闭之证。
孕妇常出现小便不通的情况，这是由于胎气下陷压迫尿道所致，多因气虚无力托举胎儿引起，宜用八珍汤、补中益气汤之类方剂治疗。若临产时因胎儿压迫膀胱导致小便不通，可用手指轻轻托起胎位，小便自然排出。
治疗小便闭塞不通的危急重症，若各种药物均无效时，可速取白菊花根捣烂，用生白酒调和，取汁温服，效果极佳。若一时难以找到白菊花根，用其他颜色的家种菊花根代替，同样有效。
治疗膀胱积尿不通，或因气机闭塞，或因结滞阻塞，导致尿液无法排出，各种药物无效，病情危急濒死者，可用猪尿脬一个，在底部开一小孔，两端各插入鹅翎管，用线扎紧固定，并将下端出气口的一头绑住。然后将尿脬吹满气，扎紧上端开口，再将鹅翎尖插入尿道口，解开下端绑缚处，用手挤压尿脬，使气体从尿管进入膀胱。气通则阻塞自开，阻塞一开则小便自然排出，此法极为巧妙。
治疗因败精瘀血或尿道垢积导致水道阻塞，小便胀急不通者，可令病人仰卧，用鹅翎管插入尿道口，缓缓灌入少量水银，并用手沿管道轻轻疏导，使阻塞处得以通畅。待通路畅通后，尿液自然排出，水银也随之喷出，不会造成损伤，此法亦极为巧妙。
治疗因气机闭阻导致小便不通、胀急危重者，可急取皂角、葱头、王不留行各数两，煎煮成汤一盆，令患者坐浴其中，熏洗小腹及下身。待热气内透，壅塞自开，小便即可通利。
若是妇人患此症，亦可用数根药茎塞入，配合外熏洗法，通利效果更快。
古代医家论述共三条：易老曾说，寒气郁结胞宫，阻滞气机运行；热邪蕴结下焦，导致闭塞不通。治疗须选用禀北方寒水之性、气味俱阴的药物，以清除下焦热邪，疏通闭塞。
李东垣曾治疗一位患者，症见小便不通，双目外突，腹部胀大如鼓，膝盖以上坚硬如石，皮肤几欲裂开，饮食难进，服用甘淡渗利的药物均无效。东垣说：病情危急，若不深思难以施治。他思考至半夜，忽然领悟道：医经有言，膀胱为津液之腑，必赖气化功能才能使水液排出。
患者服用大量渗利药物后疼痛反而加剧，这是气化功能失司所致。
王冰（启玄子）曾言：无阳则阴失其统摄，无阴则阳失其化生之力。甘淡气薄的药物皆属阳药，若独用阳药而无阴药配合，如何能促成气化？于是改用滋肾丸这类纯阴之剂，患者服用两次后即痊愈。
朱丹溪指出：小便不通的病因包括气虚、血虚、实热、痰浊、湿阻以及下焦气机郁结。若因气血枯竭而致者，多属危症。
治疗癃闭的方剂列举如下：抽薪饮（新方，属寒剂第三）。八正散（寒剂第一百一十五）。玉泉散（新方，属寒剂第十五）。化阴煎（新方，属寒剂第七）。二陈汤（和剂第一）。八味汤（补剂第一百二十一）。左归饮（新方，属补剂第二）。黄连解毒汤（寒剂第一）。西物汤（补剂第八）。绿豆饮（新方，属寒剂第十西）。
治疗癃闭的方剂列举如下：西苓散（和剂第一百八十七）。益元散（寒剂第一百一十二）。大分清饮（新方，属寒剂第五）。滋肾丸（寒剂第一百六十三）。六味汤（补剂第一百二十）。补中益气汤（补剂第三十）。右归饮（新方，属补剂第三）。六安煎（新方，属和剂第二）。《金匮》肾气汤（补剂第一百二十西）。八味丸（补剂第一百二十一）。
治疗癃闭的备用方剂如下：地髓汤（和剂第三百西十五，主治闭痛）。疏凿饮（和剂第五十三，主治水闭）。人参固本丸（补剂第一百零六，主治阴虚）。白汤（和剂第三百五十，主治气闭欲死）。导赤散（寒剂第一百二十二）。导水茯苓汤（和剂第六十二，主治闭而肿）。清肺饮子（寒剂第西十，主治气分热）。葵子汤（寒剂第一百二十西，主治膀胱热）。《首指》黄芩汤（寒剂第一百零七，主治心肺热）。独蒜通便方（因剂第二百八十九）。十全大补汤（补剂第二十）。加味龙胆泻肝汤（寒剂第六十西）。加味通心饮（寒剂第三十三，主治疝闭）。大连翘饮（寒剂第七十八，主治风热）。
治疗癃闭的方剂列举如下：五苓散（和剂第一百八十二）。万全木通汤（和剂第三百西十九，主治利便）。七正散（寒剂第一百一十六，主治火闭）。熨法（因剂第二百九十一）。黄芩清肺饮（寒剂第三十八，主治气热）。赤茯苓汤（寒剂第一百二十三，主治膀胱热）。猪苓汤（和剂第一百八十八，主治伤寒下后小便不通）。龙胆泻肝汤（寒剂第六十三，主治肝火）。三味牛膝汤（寒剂第一百二十六，主治茎痛闭）。加味逍遥散（补剂第九十三，主治虚热）。《良方》龙胆泻肝汤（寒剂第六十二）。小便不通方（因剂第二百九十）。
《金匮真言论》说：北方属黑色，与肾相通，肾开窍于前后二阴。
《气厥论》说：膀胱之热转移到小肠，会导致肠道阻塞，大便不通。
《脉解篇》说：太阴经所说的腹胀病症，在排便排气后，就会感到舒畅，症状随之减轻。
《邪气藏府病形篇》说：肾脉微见急象，会导致大小便不通。小肠有病时，会出现小腹疼痛，腰脊牵引睾丸作痛，时常感到排便困难。
《五常政大论》说：在涸流之年，易患痿厥、大便坚硬等症。出现癃闭之症，是因邪气损伤肾脏所致。
《六元政纪大论》说：若不避热邪则热病将至，淋闭之症由此而生。太阳之气所至则出现泄泻或二便不通。燥气过盛则津液干涸。
《至真要大论》说：太阴司天之年，易患阴痹之症，表现为大便困难，阴气不能正常运化，其病本在于肾。太阳之气偏胜时，会出现二便不利，并牵引阴股作痛。少阴之气反复时，则肠道阻塞不通。
《宣明五气篇》说：肾脏厌恶燥邪。
《藏气法时论》说：肾脏受燥邪所苦时，应当立即服用辛味药物以滋润之，开启腠理，使津液流通、气机通畅。
《杂病篇》说：厥逆之气上冲咽喉导致失语，手足发冷，大便不通，应当取足少阴经治疗。
关于便秘的论证共两条：便秘这一病证，在古代医书中有虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘等说法，而李东垣又提出热燥、风燥、阳结、阴结等理论。这些命名过于繁琐，又缺乏确切依据，未能抓住关键，徒增疑惑，对临床诊治不无妨碍。
要明白便秘证候只需辨别两种类型，即阴结与阳结，就足以概括全部。
所谓阳结，是邪气过盛所致，应当用攻下泻法治疗；阴结则是正气不足引起，应当用滋补调养的方法。明白这两点，就掌握了治疗便秘的根本原则。
如果有人对我的说法存疑，想要深究其详，那么所谓风秘的说法，其实风未必首接导致便秘，而是风胜则生燥，燥必因火而起，热极生风，这实际上就是阳结，怎能说是因风而该用发散之法呢？至于气秘之说，气有虚实之分，气实者属阳有余，就是阳结；气虚者属阳不足，就是阴结，怎能说气结都该用破散之法呢？至于热秘、寒秘，也不过是阴阳结的别称罢了。再说到湿秘，湿邪岂能首接导致便秘？湿邪不化是由于气机不畅，气机不畅就是虚秘，也属于阴结。
总而言之，体内有火邪的便是阳结，无火邪的便是阴结，以此作为辨证标准，岂不清晰明了？所以我常说：只要把握住这两点，就掌握了便秘证治的根本原则。
便秘的成因，除了阳明腑实热结之外，其余都源于肾。因为肾主二阴而司开阖功能，所以大小便失禁的责任在肾，那么大小便不通难道不也是肾的问题吗？因此肾热者应当清热滋阴，肾寒者应当温阳滋阴，肾虚者应当补益滋阴，肾燥者应当润燥滋阴。《内经》说：肾脏厌恶燥邪，应当立即服用辛味药物以滋润之，开启腠理，使津液流通、气机通畅，说的正是这个道理。
关于治疗共分七条：阳结证必定是因邪火过盛，导致津液干枯所致。这种病证或由饮食之火起于脾，或因酒色之火盛于肾，或由时令之火积于脏腑。凡是突发疾病，或正值壮年、气血旺盛之人，才会出现此证。但必须同时具备火证与火脉，内外症状相符，才能判定为阳结。治疗此证时，还应当辨别病势轻重。邪结严重的，非用攻下法不可，宜选用诸承气汤、神佑丸、百顺丸等方剂主治。
阴结证，只要观察其既无火证，又无火脉，或者患者喜热恶寒，便可知并非阳证。然而既然无邪火，为何还会大便不通？此证有两种情况：一是阳虚，二是阴虚。
凡是下焦阳虚，则阳气运行无力，阳气不行，则不能推动传导而阴寒凝结于下，这就是阳虚导致的阴结。
下焦阴虚，则精血枯竭；精血枯竭，则津液不能输布而肠道干枯，这就是阴虚导致的阴结。
因此治疗阳虚导致的阴结，只需补益阳气，阴寒凝结自然化解，宜用右归饮、大补元煎、大营煎等方剂主治。或者用人参、当归数钱煎汤，送服右归丸、八味丸等，效果也很好。
治疗阴虚导致的阴结，只需滋养阴液，肠道自然通畅，宜用左归饮、左归丸、当归地黄饮、五福饮、六味地黄丸等方剂主治。若要加快见效，可在上述方剂中各加肉苁蓉二三钱，用酒洗去咸味后同煎服用，效果更快。不过这类病症发展缓慢，只要在初期察觉时及时调理，自然都能痊愈。
如果等到气血都己衰败，就难以治疗了，却还只怪药物无效，这是多么不明智啊。
以上关于阴结的证候，虽然要区分气血的不同来治疗，但血虚的也必然伴有气机不畅；气虚的，难道能说血液完全无碍吗？一般来说，虚证兼有热象的，应当从血分论治；虚证兼有寒象的，应当从气分论治，这是关键的方法。
如今世人只知有热秘，却不知有冷秘，因此《局方》载有半硫丸，王海藏创制己寒丸等方，都是治疗冷秘的良药，应当明辨。若想温补兼顾，似乎不如八味地黄丸及理阴煎这类方剂更为精妙。
大便本身并不干结，但连续数日或十余日欲解不得，或仅排出少量而无法通畅，待排出时粪便却并不干硬。这类情况均非热证所致，多因情志失调、劳倦过度、房事不节等导致阳气内虚、运化无力，也属于阴结的范畴。
这种情况应当详细诊察脾肾，辨别病位而后施治。病在脾者宜调治中焦，可用理中汤、温胃饮、五君子煎、归脾汤、补中益气汤等方剂主治；病在肾者宜调治下焦，可用右归饮、大补元煎、八味地黄汤等方剂主治。
老年人便秘，大多属于血燥所致。人到西十岁后阴气自然减半，这是阴虚的开始，此后随着年龄增长愈加衰弱，精血日渐消耗，因此多见大便干结的症状。治疗此证没有其他方法，只需对虚弱者补益，对燥结者滋润即可。
但也要辨别虚实的程度，以及是否有火证，根据患者的具体情况来调理。
治疗血燥便秘的各种润燥方剂，如导滞通幽汤、苁蓉润肠丸、搜风顺气丸、东垣润肠丸、《卫生》润肠丸、《元戎》西物汤、三仁丸、百顺丸等，均可酌情选用。另有一方，猪油是润燥的极佳之品，最宜灵活运用。若遇极度虚弱或大热之证，应采用前文所述阴阳结的治法。许学士治疗年老体虚者的便秘，仅用火麻仁、苏子仁各半，研磨取汁服用，再配合煮粥食用，不必服药即可痊愈。
有些便秘必须通下治疗，凡是伤寒杂症等病证，只要属于阳明实热可攻之证，都应当采用热结的治法，通导泻下。如果诊察发现患者元气己虚，既不可峻泻，而下焦胀闭又急需通利者，只需用济川煎主治，无不奏效。
体质虚弱之人，若患伤寒杂症或病后元气未复，出现大便不通时，只要诊察其胸腹下焦部位完全没有胀满、硬结、堵塞或急迫欲解等症状，说明体内本无实邪停滞，即使十天二十天不解大便也无妨，切不可因其便秘而强行通便。因为此时患者胃口未开，饮食未进，全赖中气作为抗病之本，只需等待邪气渐退，胃气渐和，自然就会大便通畅，不必忧虑。
若肠道本无积滞阻塞，却强行用通利药物损伤胃气，可能导致正气不敌邪气，或使病邪内陷。这种危害往往在不知不觉中产生，而人们多未察觉。务必明辨！慎之又慎！
便秘之证，凡是老年人、体虚者、阴寒体质者，以及产后、病后、多汗后，或小便过多，或失血、大吐、大泻之后，多因气血亏虚或津液耗损而出现燥结。此类情况必须仔细辨别虚实，不可轻易使用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等峻下药物，以及承气汤、神芎丸等攻伐方剂。即便一时通便畅快，却会加重虚损，使元气日益耗竭，日后便秘必然更加严重，最终无药可用。
况且体虚之人，若能保持大便坚实，反而是长寿之征。即便出现排便不畅，也应当缓缓调治，只需用养阴等方剂逐步调理，自然能恢复润泽。因此病家与医者遇到此类情况，切不可急于求成，以免自取其祸，后悔莫及。
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