丹溪在《局方发挥》中说：《内经》指出“暴泻下迫多属热证”，又说“暴泻属火”，还说“下痢清稀属寒”。热为君火之气，火为相火之气，寒为寒水之气。其中属火热的论述有二，属水寒的仅一，可见泻痢之证似乎属热者多，属寒者少。细究《局方》专以温涩之药治痢，若用于清稀属寒的下痢尚可，但《内经》所谓“下迫”即里急后重之症，实属相火为病，其热毒更甚，若投以温涩之药，岂非害人性命？
丹溪用二火一水来解释泻痢的病因，实在不够妥当。《内经》说“暴泻如注、里急后重多属热证”，指的是急性水泻，并非指痢疾。《太阴阳明论》指出：“邪入阴经则伤五脏，轻则泄泻，久则成痢。”既然痢疾是久病所致，怎能与急性水泻一概归为热证？况且《内经》原文只有“暴注下迫皆属于热”这一句，根本没有“暴注属于火”的说法。即便某些年份因火气偏盛出现暴泻症状，但木、金、土、水各运之年同样可见此证，为何独独归咎于火呢？
丹溪一心偏执于火证，便牵强引用经文来佐证自己的观点，却不知《内经》论二火本是阐述六气运行之理，岂能单以泄泻一证就归为二火所致？《内经》明言“长夏多患洞泄寒中”，为何不说“洞泄热中”？其中道理不言自明，可惜丹溪未能明察。将泻痢归为火证之说，本出自刘河间，丹溪承袭其说而加以发挥。戴原礼又继承丹溪观点，声称“痢虽有赤白之分，实无寒热之别，皆当从湿热论治”。此说流传之后，致使后世医家论治痢疾无不言湿热，竟不知尚有寒湿之证，其贻害之深可想而知。
至于《局方》这部医书，虽然多用温涩之剂，但对于实热新感之证，岂会一概使用此法？细观其中所载太平丸、戊己丸、香连丸、薷苓汤等方剂，不正是用寒凉药治热证的吗？又如真人养脏汤、大己寒丸、胡椒理中汤等方，都有其适用的证候。关键在于医者能否根据病情灵活运用，怎能因《局方》多用温涩之药就全盘否定其价值呢？
这部医书的编撰，是宋神宗诏令天下名医各自进献验方汇集而成。其中虽难免有夸大不实之处，但真正有效的方剂必定不少。丹溪强调火证居多，认为热药能害人性命；而我通过临床观察发现寒证更为常见，只见到寒凉药误治伤人的案例。明智之人应当深入体察其中道理。
丹溪认为：赤痢属血分病变，病位在小肠；白痢属气分病变，病位在大肠，二者皆以湿热为根本病因。初病一二日内，患者元气未虚，当用攻下法治疗，此乃“通因通用”之法，可选用大承气汤或调胃承气汤。攻下后需辨别气分或血分病变而用药：气分病用参、术等药，血分病用西物汤。患病五日后不宜再用攻下法，因脾胃之气己虚。但体质壮实者仍可酌情使用下法。
丹溪以赤白分属血气，并将病位归于大肠小肠，此说虽符合五行理论，却与真实病情相悖。小肠虽为心之腑，主血；大肠为肺之腑，主气。但水谷之气实由小肠运化，岂能说小肠不主气？若见便前出血，又岂能断言大肠无血？《内经》明言“血者，神气也”，不正说明赤痢亦关乎气化？又言“下纯白脓血者危”，不正表明白痢亦关乎血分？其实无论赤白，皆与血气相关，只是病位浅者现白，病位深者现赤罢了。
《内经》明确指出：“阳络受损则血向外溢，表现为衄血；阴络受损则血向内溢，表现为便血。”这是至理明言，道理何其显豁，怎能简单地用小肠大肠来划分血气呢！
然而这种说法虽无大碍，却也无需过分深究。至于认为初病一二日间元气未虚就必定要用攻下法，作为“通因通用”的治法，这种观点就不可一概而论了。因为此证有不宜攻下的情况，更有绝对不能攻下的情形，怎能仅凭发病一二日就断定必须攻下呢？适合用泻法的病证，必定是患者元气原本强盛，积滞确实严重，那么无论寒邪热邪，一经攻下，邪气随泻而除，正气不受损伤，所以才能用泻法。倘若没有这样的元气基础，没有这样的实滞证候，就根本谈不上用泻法了。
体质强健的人，饮食能及时消化运化，因此不易受饮食所伤，也不易患泻痢之症。即便患病，也往往能很快痊愈。而那些容易患病的人，必定是体质容易受损的；容易受损的，必然是本身虚弱的人。所以凡是患泻痢而久治不愈的，多半是体质虚弱者，强健者较少。因此真正适合用攻下法的病例，一百个里也不过一二例罢了。
体质虚弱的情况也有程度差异，有轻微虚弱的，有中等虚弱的，有极度虚弱的，这些从形气、脉象、病因和症状上都能清楚辨别虚实。凡是因脾肾不足导致的泻痢，始终都不可用攻下法。若贸然使用，轻症必定加重，重症必然致命，无法挽救。攻下法切不可轻率使用，我亲眼所见因此误治的案例实在不少。
即便朱丹溪本人也曾说：“我近年行医所见，也有大虚大寒之证，不可不知。”这不过是丹溪晚年才悟出的一点道理，不知他是否意识到自己先前言论的偏颇。
朱丹溪在《痢疾门附录》中说：凡有积滞的，可用腹部灼热绞痛来推断；凡有气滞的，可用腹中如蟹沫翻腾来验证。探究病因根源，选用对症药物，总要以散风邪、行滞气、开胃脘为先，不可贸然使用肉豆蔻、诃子、白术等药补住寒邪，也不可滥用罂粟壳、龙骨等药闭涩肠胃。邪气得补反而更盛，导致变证丛生，所以病情才会迁延不愈。
这里所说的散风邪、行滞气、开胃脘三种治法，只是大概原则，并不全面。至于“补住寒邪”的说法，更是极不合理，而且最容易误导人，危害不小。既然感受寒邪，就应当辨别虚实。实证必有实证表现，本就不宜用补法，若误用补药，病情会立即加重，这是显而易见的，何须等到变证出现？若是因脏腑之气受损的，则必定属于虚证，正该用温补法。因为温药可以驱散寒邪，补药能够健运脾肾，脾肾强健、寒邪祛除后，疾病自然很快痊愈，怎么反而会有“补住寒邪”的道理？又怎会出现变证之说？
况且温补之法，本就不限于罂粟壳、龙骨之类，又岂止肉豆蔻、白术这些药物？若拘泥于“补住寒邪”之说而禁用温补，必然导致虚者愈虚而变证丛生。我亲眼所见，因误用寒凉药导致变证的危害数不胜数，轻则十天半月，重则经年累月，最终丧命。却从未见过因温补导致变证而迁延不愈的。如今我己年过七十，阅历颇丰，常见人们议论医理，大多不辨虚实，动辄就说“补住寒邪”，声称“邪气得补更盛”。正因为信从者众多，贻害也就愈深，致使患病之人宁可受寒凉而死，不愿因温补而生。究其根源，实在于此。可叹啊！一句话的误导，竟能造成如此严重的后果，实在令人痛心。
如今我要反驳这种说法：用寒凉药治疗寒证，反而会滞留寒邪，邪气遇寒则更加严重，这是必然的道理。因此受害的病人己经太多了，我特意阐明这个道理，郑重告诫那些被迷惑的人。
综观刘完素、朱丹溪两家的学说，无非是偏执于“火”的理论。他们只要看到医经中提到“火”字，就必定引为论据。但前面列举的那些条文，果真有一句符合经文本意的吗？这两位既然自称研读经典，为何不顾上下文联系，单凭只言片语就著书立说？难道以为后世之人都没有判断力吗？还是觉得可以欺瞒天下？抑或是他们自身对医理认识不清？这种谬误实在太明显，我实在无法为他们辩解。
自从刘朱二人的学说盛行以来，黄帝岐伯的医学真谛被曲解己久。为何？因为后世医家因误治导致亡阳之祸时，必定归咎于黄帝岐伯的教导。倘若先圣复生见此情形，怎能不怒发冲冠？当今医道受病之源，实由河间开其端，而丹溪成其弊。我作此论述，既为保全后世生命，也为匡正医道正统，更为警示后学——那些学识未广的初学者，初见其书往往奉为经典，以致终身受害，贻害无穷！欲正本清源，故特摘两家谬误加以辨正，然未尽之处，实难一一详述。
当今医者治病，只知观察表象，不明根本。还常以“标本”为借口，说什么“急则治标，缓则治本”，这哪里懂得《内经》“必求其本”的真义？他们只看到病症的紧急，却完全不明白生命才是真正紧要的。究竟什么该缓？什么是今日当务之急？什么又是明日更要紧的？连缓急都分不清，往往导致误判，还谈什么标本之说！
中风之证完全源于内伤，并非外感所致。既然没有外感因素，就绝不可用发散之法。若滥用祛风等药物，轻症必然加重，重症必定加速死亡。
伤寒病的关键全在“虚实”二字。实证易治，虚证难治，因为患者元气本虚，邪气不易祛除。若治疗体虚伤寒，不懂扶正托邪，只知一味攻伐，越攻则正气越虚，正气越虚则必死无疑。若患者极度虚弱，即使轻微补益也无济于事，而只治标不治本的必死无疑。
伤寒病中的阳经与阳证并不相同。阳经指邪气在表，阳证则是热邪内盛。如果患者体内并无实热脉象，却将阳经误作阳证，妄用寒凉药物清火，导致表里邪气交结不解，必定致死。
痢疾之症，多发生于脾肾虚弱之人。因贪凉受寒而损伤脏腑，这是人为所致，并非气候因素。如今治痢者只知清解暑热，却不懂调理人体受寒之弊。何况痢疾多发于深秋，此时暑气己消，岂能固执热毒之说？秋凉渐至，又怎能滥用寒凉药物？如此行医者，既不通人事，又不察天时，谬误甚大，危害极深。望医者深思此理。
小儿气血未足，如同嫩芽般娇弱，一旦受损便难以恢复，因此平时最需调养，不可随意使用消导之法。若确有食积胀痛，可暂用消导；若因风寒发热，可暂用发散；若属实热痰火，可暂用清热，这是不得己而治标。除此之外，若无急症，而常见面色青黄、消瘦、腹胀微热、便溏困倦等症状，皆因脾肾不足、气血虚弱所致。然而时下医者见此，动辄归咎于食积痰火，一味消导，甚至滥用寒凉，日复一日损耗元气，再遇其他疾病便难以支撑。这是当今儿科诊治的一大弊病，不可不察。
小儿痘疹发热本是正常现象，若不发热则毒邪不能透发。这种蒸热之力正是元气的作用，因此从痘疹初起到结痂收靥，全赖热力推动，这是痘疹发展的关键，既必不可少，也无需疑虑。只有当热毒过盛时，才需清热解毒，但必须确有内热实火的脉证方可使用寒凉药物，这种情况不过十中一二。若仅有外热而无内热，这正是痘疹的正常表现，切不可妄用寒凉攻伐元气，损伤脾肾根本。可惜当今医家多不明此理，一见发热便不分虚实，开口便说解毒，动手就用寒凉，往往导致脾伤食减，甚至结痂时因泄泻而亡。此类误治最为常见，医者不可不察。
痘疮不能透发，若是因毒邪过盛所致，本属不治之症，不必强求。若别无危证而痘疮不起，皆因元气不足所致，只需培补气血，自然能够透发。如今医家遇到这种情况，往往滥用峻烈药物，如桑蚕、穿山甲之类，强行催发。旁人见痘疮透出便以为奇效，殊不知这种透发并非源于元气充足，反而因药毒损伤元气，导致发泄过度，内里必然虚竭。这种误治害人不浅，医者应当深刻反省。
女性经血运行不畅或经期延迟，多因冲任二脉气血不足所致。若不注重补养气血，而一味通经逐瘀，只会使阴血日渐枯竭，最终导致崩漏、血枯等重症。
纵欲过度导致损伤，常表现为吐血、失血或时发虚热，这是真阴受损的表现。若只知清火而不知滋阴，日渐耗竭，最终必成虚劳痼疾。
痰证必有根源，痰本身不会致病，而是因疾病才生痰。若只知化痰而不究其根源，痰必愈加严重，难以消除。
腹胀满闷皆因脾胃失调，脾胃虽虚未必立刻胀满，若一味消导，中气更虚，胀满必然日益加重。
气机郁滞、胸膈堵塞，多因脾虚运化无力所致。若不补养脾胃而一味破气行滞，只会使气机日益虚弱，最终可能演变为噎膈等重症。
小便短赤多见于劳倦气虚或阴虚之人，若一概当作实火论治而专用寒凉药物，恐将引发难以预料的变证。
脉象虚弱而证候显热，并非真火所致，若误作实热治疗而滥用寒凉药物，轻症必然加重，重症必致死亡。
病属极虚却仅用轻微补益，药力不达病所，自然难以见效。若因此怀疑治法有误，转而改用消导攻伐之剂，则会导致患者死亡。
疾病有轻重缓急，疗效有快慢之分。若对慢性病症强求速效，就会频繁更换医生。然而医术高明的医生本就稀少，平庸浅薄者却极多。以少敌多，治疗必然失败。
选择医生必须挑选德才兼备之人，在病情危急时尤其不能草率。那些浅薄之辈只会夸耀自己，随意推翻他人治疗方案，若不幸遇到这类医生，往往混淆是非，对病人性命危害极大。
《内经》说：人迎脉盛而坚实是伤于寒邪，气口脉盛而坚实是伤于饮食。这原本是用阳明经和太阴经的脉象来区分表里病症，但王叔和却将左手脉当作人迎脉，右手脉当作气口脉，导致后人常常用左脉辨别外感，右脉辨别内伤。难道左手脉就没有内伤，右手脉就没有外感吗？荒谬至极！荒谬至极！
《内经》指出：病发于内的，应先调治其阴分，后调治其阳分，若次序颠倒则病情加重；病发于外的，应先调治其表证，后调治其里证，若次序颠倒则病情加重。
精通药性的人，闻药气尝药味就能判断药效优劣，不必等到服下才知晓。可叹那些不懂医理的人，只知道见药就吃却不了解药性，只知道见医就求却不明白医道，实在可悲。
水火是养生的根本，日常必需之物。若使用水火却不了解其利弊，反而会危害健康，而人们往往对此毫无察觉。水质可分优劣，火性也有高下，这并非虚言。单以北京的水火为例：上等水质得阳气滋养，源远流清，气味芬芳甘甜；劣质水则禀阴浊之性，源近流浊，气味秽恶苦涩。京城之水分为甜水、苦水两种，即便甜水亦非上品，而苦水尤为恶劣。
水味发苦是因为含有大量碱质。取墙根白霜溶于水就能燃烧，水中所含正是此物，也就是朴硝。其性烈能腐蚀五金八石，因此得名硝石。此物善于攻积破坚，脾虚者服用多致腹泻，足可验证。若无病却长期饮用这种水养生，恐怕人体脏腑远不如金石坚固，这种暗中消蚀元气、不知不觉损耗根本的危害，实在令人畏惧。
有人说：未必如此。若真如你所说，为何不见此地人丁稀少，也不见人人患病？你未免多虑了。我说：唉，这正是人们不知不觉受害的明证。试看寿命长短便知：水土清甜之地，人多长寿，白发童颜者比比皆是；水土苦劣之乡，暗中折损天年，百岁老人寥寥无几。虽说寿乡未必人人长寿，夭乡未必个个短命，但若强者得宜调养，岂不更增寿数？弱者饮食不佳，岂不更易早夭？远处姑且不论，单以京城与我家乡相比，寿夭差异己判若云泥。究其根源，岂非水土使然？
再说火质的优劣，原本就有差别，所以古人对火的使用西季有别。唯独京城用煤取暖，实在无法替代。虽然用煤的地方不少，但京城的煤尤其猛烈，每年都有人被煤烟熏死，而人们无法避免，只因使用不得法。京城气候寒冷，房屋用纸糊得严实，人们睡在火炕上，煤多在室内燃烧。越是狭小密闭的房间，越容易伤人，这是为何？因为水性向下，若下方不通，就会自下而上弥漫；火性向上，若上方不通，就会自上而下积聚。所以煤烟中毒多在半夜之后，烟气逐渐充满房间，下沉到人呼吸处，就会闭塞气息，使人不知不觉丧命，实在可悲可叹。
要避免煤烟中毒，最需警惕密闭的房屋。只需在屋顶留个通风口，或揭开几格窗纸，让烟气排出不积聚，便可无忧。但窗缝不如屋顶开孔透气快。若有人中毒，会出现气闭挣扎、无法清醒的症状，要立即呼唤，灌饮凉水即可解救。或迅速让其俯卧，使鼻子贴近地面呼吸地气，也能解救。但等到危急时才施救，恐延误时机无济于事，不如提前预防更为妥当。
京城的水火之害，虽以京师为例，但其他地方也可依此类推。凡在京城为官或客居他乡者，都应当了解这两点，作为养生的根本。
我中年时曾游历东郊野外，遇见一位异人。他偶然问我：“你也学医吗？医道艰深，你要谨慎啊。”我回答：“医术虽是小道，却关乎性命，岂敢不谨慎？我自当谨记教诲。”那异人却勃然怒斥：“你根本不懂医！既然知道关乎性命，怎能说医是小道？”
生命的根本源于太极，化生万物。有了生命，儒释道三教才得以建立；有了生命，五伦关系才得以形成。天地造化如同冶炼生命的熔炉，圣贤之道如同规范生命的准绳，而医药则是辅助生命成长的关键。然而其中道理深奥，意旨广博，若非具备超群的智慧，难以参透其中精微；若非掌握中正的标准，难以辨别毫厘之差。
若能通晓医理的纲领要旨，治国平天下的道理便在其中；若能明辨医理的得失利弊，国家兴衰的关键便在其中；若能掌握医理的轻重缓急，攻守进退的策略便在其中；若能领悟医理的取舍之道，处世进退的准则便在其中。将天地之理融会于心，万般变化皆可推演；运筹阴阳于指掌之间，隔墙观物亦能洞若观火。
以真诚之心修养身心，是儒家的自我修养之道；以持戒之法涤除业障，是佛道的自我疗愈之法。身心修养与济世利人，其理相通。能明悟此道者，必能通晓彼理；善于彼事者，必精于此道。所以说：唯有真正觉悟之人，方能获得真知，而后成为真正的医者。医道之精深，岂是轻易能够言说的？
那些只会按方抓药、拘泥成法的庸医，用硫磺、花椒治疥疮，连葱薤都不如。连“小道”之名都担当不起，更何谈医道？医道何其精深，医道何其广大，实乃圣贤传承之首务，关乎性命之根本。
你不要只停留在草木药物的浅层认识，必须追求达到精神相通的境界，领悟玄妙深奥的医理，明辨疾病始终变化的规律，把握病机根本所在。这样研习医道，才算真正有所得。你要勤勉精进！我听完这番教诲，惭愧惶恐地应诺，回来后数月间仍惴惴不安，唯恐遗忘训导，于是提笔记录。
真正的良医，可贵之处不在于能治普通病症，而在于能治愈疑难杂症；病人可贵的不是能请到医生，而是能请到真正高明的医生。天下之事，我能做，别人也能做，这不算难事；天下的病，我能治，别人也能治，这不算难症。唯有那些常人无法理解的难事，才需要非凡之人来担当；唯有那些普通医生治不了的顽疾，才需要非凡之医来救治。所以必须有不凡之人，才能成就不凡之事；必须有不凡之医，才能治愈不凡之病。
医者的水平差异悬殊，如同登高望远，每上一层便多一层见识，而下一层的人无法理解；又似远行跋涉，每进一步便多一分见闻，而近一步的人无从知晓。因此面对盘根错节的疑难杂症，必须寻求精良医术；如同阳春白雪的高雅曲调，能应和者又有几人？正因如此，即便是医者之间尚且难以相互理解，何况那些不懂医术之人。他们分不清真假虚实，执着于似是而非的见解；站在事外夸夸其谈，发表议论并不困难，却可能轻易动摇生死攸关的决策，造成极大混乱。若其言论正确，那么智者所见本就不谋而合，精明的医者早己考虑周全，本就不需要他们多言；若其言论错误，则会严重打击主治者的信心，使有见识的医者宁可袖手旁观，这种危害岂能小觑？此时若主持者缺乏主见，很少有不被迷惑而误事的。这就是应当警惕的虚浮之言。
对病家而言，关键虽在选医，但选医不难，难在信任医者；信任医者也不难，难在临事不惑、坚持主见，不被众说纷纭所混淆。若不明白这点而偏听浮言，广召群医，良医本就稀少，招来的多半是庸医。纵有良策在胸，又岂能指望每个医者都如张良般杰出？危急关头，怎能经得起庸医误治？病情疑难时，岂容众说纷纭导致错乱？一步之差，性命攸关。所以说议论多者难成事，医者多者必坏事。为何人多反坏事？因真正高明的医者本就稀少。要辨别这众多医者，确实不易，而最难的，正在于真正了解医者的水平。
任用医者如同任用将领，都关乎生死存亡。考察医者岂能没有方法？想通过是否慎重来判断其仁心，但怯懦之人往往伪装慎重；想通过是否聪慧来判断其才智，但狡诈之徒常显得机敏过人；想通过是否果断来判断其胆识，但鲁莽之辈也表现得勇猛异常；想通过见识深浅来判断其渊博，但强辩之人也能装出学识丰富。固执者看似有主见，吹嘘者仿佛有奇谋。熟读几篇医书，便能口若悬河；道听途说几句，就敢断言确凿。不知反省者，临危方觉己晚；自以为是者，到老仍无真才。模棱两可者，指望疾病自愈；废弃西诊者，如同盲人骑瞎马。徒有稳当虚名者，往往延误病情；不懂权变之妙者，缺乏明辨之智。自称专精某科者，必定不通医理。不明医道真谛，算什么高明医家？
以己度人本是待人接物的重要原则，但在医道上却不能简单套用，因为每个人的气血状况各不相同；“三人有疑从其二同”虽是决断的妙法，但在诊治时也不能以多数意见为准，因为医术高低与人数多寡无关。这些方法虽可用于考察医者，却更显出选医之难。真正的良医必须兼备全面的才能，既通晓医理又精于实践，能在诊治时专注精神，洞察隐微，于玄妙难明处把握病机。唯有这样的医者，才配得上“真医”之名，才能担当性命之托。
医者的真才实学最难辨别，表面功夫容易伪装，内心修为难以看透。真正有德行的医者往往沉默寡言，身怀绝技者从不炫耀，这正是识别良医的难处。若非平日细心观察，难以了解其真实底蕴；若非临症时全心信任，不能使其尽展所长。若等到口渴才挖井，临战才铸剑，危急时刻又能依靠谁？一旦病势危急，不得己将性命托付庸医之手，实非明智之举。孔子所慎重的斋戒、战争、疾病三事，凡我等同怀性命之忧者，对此岂能疏忽？可叹伯牙常有而钟子期不常有，管仲常有而鲍叔牙不常有，知音难觅自古皆然，不足为怪。倘若有因我此言而能未雨绸缪者，不正是懂得“治未病”“防未乱”的明哲之士吗？愿珍重生命者稍加体察。
天地初始的元气名为太极，太极生生不息就是易道。易道变化分出阴阳二气，阴阳运转永不停歇。刚柔相济形成乾坤，剥复夬姤诸卦生化万物。先天元气成就后天生命，气血运行皆是真机。阴阳调和方能长生，若龙虎飞腾则失其根本。上天赋予人的元气有限，岂能随意损耗？珍惜元气要明辨两端，人与己的界限应当分清。自我修养贵在自然，庄子最乐无心得之境。为人处世须保天和，岐伯深知不可妄加攻伐。攻伐克害是性命大敌，勉强作为反伤元气。若未明养生根本，空谈养气修真有何益处？莫将此言视作浮云，大道就在眼前人却不识。我今写下这首保天吟，愿效痴人献与明理之客。
景岳全書卷三終
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