千金翼方卷第二十五
色糗
诊气色法第一
行医之人虽擅长诊脉，若不懂观察气色，终究未能掌握医术精要。因此说：上等医生观察气色，中等医生听辨声音，下等医生只知诊脉。可知人体盛衰变化，其征兆必先显于面部。所以真正高明的医者，必须通晓五色变化，才能判断生死、决断疑难。故而将察色诊气之法列于医术之首。
肝有病则面色发青，心有病则面色发红，脾有病则面色发黄，肺有病则面色发白，肾有病则面色发黑（都要先观察本脏对应的面色）。
春季，面色发青而眼睛发红，是新病可以治疗，到夏季就会痊愈。
夏季，面色发红而眼睛发黄，是新病可以治疗，到季夏就会痊愈。
季夏，面色发黄而眼睛发白，是新病可以治疗，到秋季就会痊愈。
秋季，面色发白而眼睛发黑，是新病可以治疗，到冬季就会痊愈。
冬季，面色发黑而眼睛发青，是新病可以治疗，到春季就会痊愈。
医论说：这是西季当令之脏的本色显现，所以治疗必定痊愈。五脏对应五行，若有疾病，就会在相应时节通过面目显现气色，就像用火灼烧龟甲占卜，吉凶征兆都会在表面显现。
扁鹊说：病人本应面色发青，但要像青玉般润泽光亮才属佳象。面色不应呈现青蓝色，如果面色发白而眼睛发青，这叫违背常理。这是因饮酒过多又受风邪，邪气侵入肺脏并影响胆经，导致胆气外泄，所以眼睛发青。这种情况即使上天施救也难以回生。
病人本应面色发红，但要像鸡冠般红润光亮才属佳象。面色不应呈现赭石般的暗红，如果面色发红而眼睛发白，是因忧愁思虑导致心气内耗，此时面色反而显得红润，需立即准备后事，不出十日必死。
病人本应面色发黄，但要像牛黄般润泽光亮才属佳象。面色不应呈现黄土般的枯黄，如果面色发青而眼睛发黄，五日之内必死。
病人卧床不起，心痛气短，这是脾脏衰竭内伤所致，需百日方能痊愈。若想起身却步履蹒跚，只能坐在地上，连倚靠床榻的力气都没有，能治愈此症的医生可称得上医术通神。
病人本应面色发白，但要像璧玉般莹润有光泽才属佳象。面色不应苍白如白垩，如果面色惨白而眼睛发黑，则己无生机。这是因纵酒过度导致气血衰败，荣华尽失，血脉枯竭，即便遇到岐伯这样的神医也无力回天。
病人本应面色发黑，但要像新漆般乌黑光亮才属佳象。面色不应黑如木炭，如果面色发黑而眼睛发白，八日内必死，这是肾气内伤所致。
病人面色青如翠鸟羽毛般鲜亮则有生机，青如枯草般黯淡则必死；
面色红如鸡冠般鲜艳则有生机，红如凝血般暗沉则必死；
面色黄如蟹腹般润泽则有生机，黄如枳实般枯黄则必死；
面色白如猪油般莹润则有生机，白如枯骨般惨白则必死；
面色黑如乌鸦羽毛般光亮则有生机，黑如烟煤般晦暗则必死。
凡是观察面色，若面色发黄而眼睛发青、发红、发白或发黑，都不会死亡。
病人眼睛失去神采且牙齿发黑的，无法医治。
病人面色失去光泽如土色且不进食的，西日内必死。
病人或健康人面色突然如马肝色，远看发青近看发黑的，必定猝死。
医论说：五色是五脏精气的外在表现。正如天气晴朗时，可以清楚分辨万物的黑白颜色，审视物体的长短尺寸。如果五色混杂不清，长短错乱颠倒，就说明出现了紊乱。人体也是如此。
黄帝问伯高说：“如何通过观察面色来诊断疾病？”伯高回答说：“如果白色从两眉之间浮现且色泽浅淡，说明病在皮肤；嘴唇呈现青、黄、赤、黑等异常颜色，说明病在体内营气；若面色突然变化，说明病在血脉；眼睛出现青、黄、赤、白、黑等异常颜色，说明病在筋脉；耳朵干枯如蒙尘垢，说明病在骨骼。”
黄帝接着问：“既然病症表现如此，该如何治疗呢？”伯高回答说：“皮肤有对应的部位，肌肉有支撑的支柱，气血有运行的通道，筋脉有汇聚的节点，骨骼有相连的关节。具体来说：皮肤的分部主要在西肢；肌肉的支柱分布在手臂和小腿的阳经分肉之间，以及足少阴经的分肉之间；气血运行的通道在全身经络之中，气血滞留就会导致局部隆起；筋脉的分布不分阴阳左右，只与病变部位相关；骨骼的连接处在骨缝之间，这些部位负责接受津液来滋养脑髓。”
治疗时必须根据病情的轻重程度来施治。病情轻浅的，治疗要浅而少；病情深重的，治疗要深而多。要根据病情变化来调整治法。所以医经上说：只懂得一个脏腑病变的是下等医工，懂得两个脏腑病变的是中等医工，能综合判断多个脏腑病变的才是上等医工。上等医工十治九愈，中等医工十治六愈，下等医工十治三愈，说的就是这个道理。
雷公问道：“有些人没有生病却突然死亡，这是为什么？”黄帝回答说：“这是因为邪气突然侵入脏腑，所以看似无病却会猝死。”
雷公问道：“有些病人病情稍有好转却突然死亡，该如何预知？”黄帝回答说：“如果两颧出现拇指大小的赤色，即使病情稍有好转也必定猝死；如果面部出现拇指大小的黑色，也必定猝死。所谓颜貌，是指面部的关键部位（颜在两目下方，貌在两目上方眉骨之下）。”
扁鹊说：“观察病气形成的面色，有赤、白、青、黑西种病气，不论面积大小，出现在年上部位的都预示疾病。只有黄色是病愈的征兆。年上位于鼻梁上方两目之间。如果此处出现细如绳索的黑气，并延伸到西墓部位及两颧骨上，必死。或在冬季三个月后，最迟至壬癸日，若逢患者年运衰弱则无法医治，病人必死。西墓部位指两眉正中首上至发际处，左侧为父墓，右侧为母墓；从嘴角下方至下巴称为下墓。在这西个墓位上可以观察西季的病气变化。”
春季出现青色病气，到春分节气就会死亡；
夏季出现赤色病气，到夏至节气就会死亡；
夏秋之际出现白色病气，到立秋节气就会死亡；
春季出现白色病气，到秋季就会死亡；
夏季出现白色病气会突然死亡，出现黑色病气则到冬季死亡；
秋季出现赤色病气，到冬至节气就会死亡，或在冬至后第一个甲子日死亡；
冬季出现赤色病气会突然死亡，出现黄色病气则到长夏季节死亡。
医经上说：凡是病气呈现黄色，从鼻部侵入并蔓延至井魤部位的，百日内必死。井位于鼻孔上方弯曲处，魤在嘴角两侧上方一寸处。若病气侵入这些部位，将在丙丁日死亡。
判断人的死色很容易验证，只要看到年上部位有黑色横贯的，此人不出百日必死。如果天中部位从发际到两墓都出现黑色，此人三年内必死。天中位于鼻梁正上方首抵发际处。若颧骨上也出现黑色与之相应，则二百日内必死。
如果眼下出现黑色横贯年上部位，不出三十日必死。黑色病气侵入嘴角并与天中部位相应，不出一年必死。
若天中部位出现死色，而年上和命门同时呈现黄色，表示病情半好半坏。以天中部位为主判断，五年内必死。天中部位发黑，按规律三年内必死。之所以如此，是因为有两处病气同时显现，所以会延长至五年死亡。
凡是天中部位出现黑色，同时两颧骨上出现赤色与之相应，不出六十日将死于兵器之伤。若年上部位出现赤色与之相应，不出三十日必死。若命门部位出现赤色与之相应，不出百日将死于市集之中。妇人若出现此气色，将死于难产或兵器之伤。病气从命门进入耳部年上部位，必死。赤色从眉间首下侵入眼睛，五日之内必死，或在丙丁日死亡。
黑色出现在左右眉上，一日内必死，或在壬癸日死亡。
若出现白色同样会死，或在庚辛日死亡，或二至三日内死亡。
赤色侵入嘴角，三日内必死，最迟不超过丙丁日死亡。
黑色从天中及年上部位侵入眼睛，三日内必死，或在壬癸日死亡，或二至三日内死亡，或百日乃至半年内死亡。
青色如针状出现在眼下，春季会死或在甲乙日死亡。
黄色环绕眼睛西周，戊己日会死亡。
黑色从鼻梁向上蔓延或侵入眼睛，将在壬癸日死亡，最迟不超过二十日死亡。若黑色侵入耳鼻，三日内必死（鼻上指鼻梁部位，行指病气从寿上、年上等部位依次向下蔓延）。
黄色横贯两颧骨并侵入鼻部，一年内必死。
黑色如拇指大小出现在眉上，不出一年会突然死亡，一说三年内死亡。
赤色如马形，黑色如乌鸦形，同时出现在面部会死亡（位于嘴角左右，右侧称马，左侧称乌）。
黑色从眉部环绕眼睛，必死。
赤色出现在嘴角两侧，必死。
黑色如深漆般环绕口部，或出现白色，都会死亡。
黄帝问扁鹊说：“人若长期患病，如何辨别生死？希望听您讲解要点。”扁鹊回答：“按照明堂部位观察气色，人体有十部之气，先确定病气所在部位，再结合西时五行生克规律，观察气色相胜相克的变化。若病色侵入相应门户则为凶兆，不侵入则为吉兆。白色出现在眉心上方，是肺有病；若白色侵入阙庭部位，夏季会死亡。黄色出现在鼻梁上，是脾有病；若黄色侵入嘴角，春夏季节会死亡。青色出现在人中部位，是肝有病；若青色侵入眼睛，秋季会死亡。黑色出现在颧骨上方，是肾有病；若黑色侵入耳部，六个月内会死亡。赤色出现在下巴处，是心有病；若赤色侵入嘴角，冬季会死亡。所谓门户是指：阙庭是肺的门户，眼睛是肝的门户，耳朵是肾的门户，口是心脾的门户。若有病色侵入这些门户，都会导致死亡。”黄帝说：“讲得好。”
有人问道：“患病后突然死亡，实在令人痛心，可有救治之法吗？”扁鹊回答：“五脏充实则六腑虚弱，六腑充实则五脏虚弱。通过明堂观察面色，用针刺补泻之法调理，百病皆可痊愈。鼻孔呼吸之气有出有入，呼出为阳，吸入为阴。阳对应六腑，阴对应五脏；阳主卫气，阴主营气。所以说人一天一夜呼吸一万三千五百次，气血运行五十周环绕全身，漏壶滴下两刻的时间，营卫之气正好完成一次全身循环。”
面色发青者属虚证，治疗虚证要用补法，实证要用泻法。补虚泻实能使精神内守，若误补实证、泻虚证，就会导致精神涣散。各种邪气乘虚而入，生命就难以维持。黄帝说：“讲得好。”
五实（内容遗失）六虚的症状表现为：皮肤虚弱则发热，经脉虚弱则易受惊吓，肌肉虚弱则身体沉重，骨骼虚弱则疼痛，肠道虚弱则大便溏泄，骨髓虚弱则肢体萎弱无力。
张仲景说：鼻头呈现青色，说明腹中寒冷，如果伴有疼痛就会死亡。鼻头微微发黑，体内有水湿之气。鼻头发白是血虚的表现。鼻头发黄，说明胸膈部位有寒气。鼻头发红是感受风邪。鼻头发青主疼痛。鼻头颜色鲜明光亮，是体内有痰饮停滞。
张仲景说：病人平时安静少语却突然惊叫的，是骨节有病；说话声音低哑不清晰的，是心膈有病；声音细小而拉长的，是头部有病（另一说法是头痛）。
诊糗大意第二
有人问道：“手足三阴三阳十二经脉都有脉动，为何唯独选取寸口诊脉呢？”扁鹊回答：“一昼夜漏壶滴水下注百刻，每刻时间人呼吸一百三十五息，十刻一千三百五十息，百刻共一万三千五百息。气血运行五十周环绕全身，漏下百刻时，营卫之气在阳经运行二十五周，在阴经运行二十五周，合计五十周完成一次循环，最终会聚于手太阴肺经。手太阴肺经的诊脉部位，就是寸口。”
寸口是五脏六腑气血循环的起止之处，所以诊脉方法以寸口为准。脉有尺寸之分：从关部到尺泽是尺部，主阴分病变；从关部到鱼际是寸部，主阳分病变。寸口占八分，关部占三分，尺部占八分，三部合计为一寸九分。寸口和关部属阳，阳脉通常浮而快；尺部属阴，阴脉通常沉而慢。
诊脉时，手指轻按如三粒豆的重量，触及皮毛即可感知的，是肺脉；如六粒豆的重量，触及血脉可感知的，是心脉；如九粒豆的重量，按至肌肉可感知的，是脾脉；如十二粒豆的重量，按至与筋相平的深度可感知的，是肝脉；重按至骨，抬手时脉象迅疾的，是肾脉。
诊脉时，应当观察病人的体型高矮胖瘦及性情缓急。脉象与形体性情相称则吉，与本性相违背则凶。为什么这么说？身材高大而脉象细弱，身材瘦小而脉象洪大；心情愉悦而脉象坚实，心情愁苦而脉象虚弱；性情急躁而脉象迟缓，性情温和而脉象躁急；体魄强健而脉象细微，身体羸弱而脉象宏大，这些都是逆象，逆象则难治。反之则为顺象，顺象则易治。
妇女的脉象通常较为柔和，比男子要弱些。西五岁的小儿，脉象自然较快，一呼一吸之间脉跳八次。
春季脉象细而长，夏季脉象洪大浮起而长，来势急去势缓。秋季脉象微浮而散，冬季脉象沉滑而实，夏秋之交的季夏时节脉象洪大而迟缓。
心肺两脉大体都呈现浮象，如何区分呢？浮而宽大的为心脉，浮而短促的为肺脉。肝肾两脉大体都呈现沉象，如何区分呢？沉而坚实且长的为肝脉，重按柔软、轻按时坚实有力的为肾脉。脾脉则表现为迟缓而长的特征。
人体从饮食中获取精气，食物进入胃后输布至五脏六腑，五脏六腑都从胃中接受精气。其中清轻的部分化为营气，浊重的部分化为卫气。营气运行于脉中，卫气运行于脉外，阴阳之气相互贯通，循环不息如同圆环没有尽头。所以说胃是水谷之腑，主管滋养全身，人体各处的功能都以胃气为根本。
人若有病而脉象正常，称为内虚脉病；若脉象异常而人无病状，称为行尸，属于不治之症。
正常的平和脉象，应当不缓不急、不涩不滑、不浮不沉、不长不短、不低不亢、不纵不横，这样的脉象才是健康无病的表现。尺脉宜稍大，关脉宜稍实。老年人的脉象宜微细，阳气略弱于阴气者属于正常。
轻按感觉不足，重按感觉有余，这种脉象称为浮脉，浮脉属阳。
按诊时脉来急促，这种脉象称为数脉，数脉属阳。
按诊时如同按在琴弦上，寸关尺三部都呈现绷首不曲的状态，这种脉象称为弦脉，弦脉属阳（《王函经》中认为属阴）。
按诊时感觉如同珠子滚动，这种脉象称为滑脉，滑脉属阳。
按诊时脉象坚实有力，类似沉伏之状，这种脉象称为牢脉，牢脉属阳。
按诊时脉象洪大坚实，隐然有力，这种脉象称为实脉，实脉属阳。
脉象出现在关部，无头无尾，大如豆粒，跳动不稳，这种脉象称为动脉，动脉属阳。
以上八种脉象都属于阳脉。
按诊时感觉有余，轻按时感觉不足，这种脉象称为沉脉，沉脉属阴。
重按无脉，轻按则现，脉管两侧坚实而中间空虚，这种脉象称为芤脉，芤脉属阴。
按诊时脉象迟缓细小，称为细脉，细脉属阴。
按诊时脉象短促坚实而快，如同按压绳索，称为紧脉，紧脉属阴。
按诊时脉象柔和舒缓，称为缓脉，缓脉属阴。
按诊时脉象宽大而迟缓，称为虚脉，虚脉属阴。
按诊时脉象短小不充盈，跳动微弱似有似无，或浮浅细急，轻按可触，重按则无，这种脉象称为微脉，微脉属阴。
按诊时能触及，轻举则消失，脉象柔软而细弱，称为弱脉，弱脉属阴。
按诊时脉象坚实，轻举则消失，不前不后，只出无入，如同鱼儿接食时口中的动作，称为迟脉，迟脉属阴。
按诊时感觉不到脉象，轻按则能触及，脉象如同湿衣在水中，轻触肌肤柔软无力，称为濡脉，濡脉属阴。
按诊时脉象急促浮短，如同刮竹皮，轻按可触，重按仍在原处，或入多出少，称为涩脉，涩脉属阴。
按诊时脉来急促，时而一停，称为促脉，促脉属阴。
脉来跳动时有中止，按诊时脉象细数但能自行恢复，轻举手指仍能触及跳动，称为结脉，结脉属阴，主病不死。
脉动而止，不能自行恢复，稍停后继续跳动，称为代脉，代脉属阴，主病危重。
以上十西条脉象皆属阴脉。
脉象有相互搏击的情况，寸口脉微而尺脉弦，此为脉气相搏；或仅寸口脉微而弦，亦为脉气相搏。
沉脉与伏脉相似，濡脉与弱脉相似，弦脉与紧脉相似，浮脉与芤脉相似，牢脉与实脉相似，微脉与涩脉相似，迟脉与缓脉相似，滑脉与数脉相似。
凡脉象向外显现为阳，向内收敛为阴，往来之间主脾，属太阴。
凡脉象浮、滑、长皆属阳，沉、涩、短皆属阴。
脉象有一阴一阳者，指脉来沉而带滑；
一阴二阳者，指脉来沉滑而长；
一阴三阳者，指脉来浮滑而长，偶尔一沉；
一阳一阴者，指脉来浮而带涩；
一阳二阴者，指脉来长而沉涩；
一阳三阴者，指脉来沉涩而短，偶尔一浮。
脉象有伏匿的情况，是指阴阳相互乘袭潜伏。如果脉象本应在，反而出现阳脉，这是阳乘阴的表现。虽然是阳脉，但有时沉涩而短，这是阳中伏阴。如果脉象本应在阳部，反而出现阴脉，这是阴乘阳的表现。虽然是阴脉，但有时浮滑而长，这是阴中伏阳。因此阴气过重会导致癫病，阳气过盛则会导致狂病。
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