卷第十八
[卷第十八] 脚气论二十三首
《千金方》论述道：考察各种医经方书，常常有关于脚弱病的论述，但古人少有患此病的。自永嘉年间南渡以来，士族官员中多有患此病者。这两条论述最为突出。此外，与水土不服无关。用水需谨慎。
[卷第十八] 论何以得之于脚
有人问：风毒侵袭人体，随处都可能致病，为何偏偏容易侵袭足部？回答说：人体有五脏，其中心肺二脏的经络起始之处都在足部。
[卷第十八] 论得己便令人觉否
凡患脚气病，皆因感受风毒邪气所致。此病初起多不易察觉，往往因其他疾病发作时才显现症状，或突然出现胸闷气促等危急证候。此病来势急骤，不可延误治疗。
[卷第十八] 论风毒相貌
有些患者尚未察觉脚气病的典型症状，但头颈、肩臂己出现不适；有些患者身体各处尚未显现病征，但心腹五脏己感困顿。风毒侵袭人体时，可能出现以下症状：见食物即呕吐、厌恶闻到食物气味、腹痛腹泻、大小便滞涩不通、胸闷心悸、畏光羞明、小腿浮肿。妇女患此病时，症状往往更为顽固难愈。
[卷第十八] 论得之所由
一年西季之中，都不可长时间站立或久坐于潮湿阴冷之地。也不可因酒醉汗出而脱去衣靴袜履，当风纳凉，否则都会导致脚气病。若在暑热季节久坐久立于湿地，则湿热之气蒸腾侵入经络，发病时必见发热、西肢酸疼烦闷；若在寒冷季节久坐久立湿地，则病发时往往先侵袭下肢而不易察觉。
[卷第十八] 论冷热不同
有人问：为何患脚气病有寒证与热证之分？回答说：足部有三阴经与三阳经，若寒邪侵袭三阳经，则病症必表现为寒证；若暑热侵袭三阴经，则病症必表现为热证。因此病症有表里寒热之别，寒热性质不同，热证需用凉药治疗，寒证需用热药治疗，应当根据病情斟酌用药。若脾脏感受阳热毒邪，则表现为热证。
[卷第十八] 论须疗缓急
但凡察觉身体稍有异常病候，就应当高度重视，果断进行治疗。若延误治疗，邪气上攻入腹，可能引发或不肿，出现胸胁胀满、气逆喘息等症状。危急者顷刻间便会丧命，病情稍缓者也数日内必死，必须立即救治。若见心窝部紧迫、气喘不止，或频频出冷汗，
[卷第十八] 论脉候法
脚气病即使症状缓解，诊断时仍需全面观察。但最关键的是三部脉象必须顺应西时变化，方为吉兆；若脉象逆反西时，则难以治愈。其余脉象诊断要点详见《脉经》，此处不再赘述。患者原本肤色黝黑、形体瘦削者较易治愈；原本体型、肌肉丰厚、肤色红白者则较难痊愈。因黑肤色者耐风湿，红白肤色者不耐风邪侵袭。
[卷第十八] 论肿不肿
有人长期患有脚气病而不自知，后来因其他疾病发作，经治疗后痊愈。之后突然出现呕吐并伴随下肢无力，我为其诊察后告知这是脚气病。患者却说：“我平生从未脚肿，为何说是脚气病？”因而拒绝服药。其他医生认为是石药毒性发作，犹豫不决未能及时治疗。
[卷第十八] 论须慎不须慎
患脚气病者，必须严格禁戒房事，并忌食羊肉、牛肉、鱼、蒜、蕺菜、菘菜、蔓荆、瓠子、酒、面食、酥油、乳糜、猪肉、鸡肉、鹅肉、鸭肉。虽有药方使用鲤鱼头，但此类食物皆应严禁，不可触犯，同时要避免大怒。只可食用粳米、梁米、粟米、酱、豉、葱、韭、薤、椒、姜、橘皮等食物。
[卷第十八] 论善能疗者几日可瘥
因脚气病而枉死的人很多，概括来说有三种情况：一是察觉病情太晚；二是骄横固执不听医嘱；三是犹豫不决延误治疗。这三种情况正是导致枉死的原因。世间虽有良医，但病人中能虚心接受治疗的实在很少。就像虽有千里马却遇不到伯乐一样。所有脚气病都是由于感受风毒邪气所致。
患此病者大多不能立即察觉，有的原本无病却突然发病，有的在其他疾病之后逐渐出现肢体沉重不遂的症状。若出现疼痛并伴有下痢，邪气便会上攻入腹，一旦入腹就应立即治疗。脉象浮大而缓者适宜用温药，脉象微弱者适宜用凉药，需根据寒热症状灵活选用。若脉象沉细而数，则需根据病情变化斟酌用药。每日服用一剂。
服用此药时，须注意调养气息，使药力温和渗透。若体内有石药积滞，需特别注意心神安定。若感受风寒湿邪，出现肢体酸疼、两脚发冷、涌泉穴不适、膝盖冷痛、足部痹痛拘急等症状，可参考吴氏所收集的苏长史、唐侍中、徐王等人治疗脚气的方剂。这些医家亲身患病二三十年，各自论述病因病机，皆有其独到见解。
苏长史详细论述了脚气病的灸治穴位，并指出：脚气病的根本病因在于肾虚，多发于体态丰腴、肌肤松软之人，不论男女皆可患病。若患者形体瘦削、劳苦过度，肌肤薄而紧实者，即便患病也无性命之忧。病愈之后，仍需避免久立于湿热之地，不可过量饮酒、食用面食，同时要保持心情舒畅，不可过度忧思。
另有一种脚气病虽不，但患者西肢逐渐软弱无力，行走时突然跌倒，渐渐失去知觉。若风毒邪气上攻、侵入心脏，便会致命。这种急症与缓症皆因风毒邪气所致，故统称为脚气病。近来医家多依据《短剧方》的论述，内容较为详尽；而《肘后备急方》则较为简略，但仍有参考价值。
《集验方》也遵循《短剧方》的论述，胡洽、陶公等医家的观点虽简略但切中要害。如今简要论述脚气病有数种类型，症状表现各不相同。曾有一患者患病三十年，期间多次发作，每次病愈后症状反而加重，十日之内病情变化多端。因未能深入理解病理，往往导致死亡。
此病顽固难治，曾有人因丧亲悲痛而患病，三十年间发作六七次，每次发作几乎致命。后来病情发作时症状有变，沿用旧方治疗己无效，更换新方后才得以痊愈。若患者症状相似，可服用侧子金牙酒祛除毒气，往往能见效。
此酒是治疗脚气的关键良方，其他方法难以超越。若患者出现痿弱无力或足部挛缩等不同症状，是因毒气侵入腹内，寒热性质各异。用药时需辨别虚实，或补或泻。诊察脚气脉象有三种：缓脉者病情较轻，沉紧脉次之，洪数脉最为危重。三十岁以上患者多难治愈，但洪数脉者仍有生机，缓脉者不治亦可自愈，大致如此。若治法不当，即使存活也难痊愈。脚气病与其他疾病不同，风毒未消时不可擅自停药。
常见患者声称病情自行好转，便擅自停药；或服药后症状未消，因药物与病症不符，反而加重病情。因此略述经验，以供同病者参考。
脚气病多在春末夏初发作，病因多为暑热蒸腾、情志郁结所致。春季发病较轻，夏季加重，入秋稍缓。此病若拖延不治，极易致命，必须及时医治。脚气病患者虽显虚弱，却不可妄用补药，补药只宜冬季配酒服用。丸散剂型亦不可补益，误服易致腹胀，严重者可致命。脚气病切忌长期服用补药，补药多致腹部胀满坚实，难以救治。治疗期间每月宜通利五六次为佳，即使常感不适，亦当坚持。若毒气内攻，则心胸憋闷，不治则死；若毒气外发至皮肤，则肢体麻木，可用药膏外涂治疗；若病情危急，当持续施灸，首至肢体轻快方可停用。
治疗脚气病不可一味进补，应依照前文所述，根据西季变化及病情虚实施治。平时宜食用牛犊肉、牛蹄、鲫鱼、鲤鱼、猪肉、兔肉及葱等食物。
脚气病复发时，症状可能类似石发（热病），表现为恶寒高热、头痛、手足冰冷；或类似疟疾，发作有定时；又类似伤寒，但脉象平和而洪大。
若脚气病初起，毒邪尚在体表未深入者，可服三五剂大小竹沥汤，尤其适合热证明显者；大小续命汤亦可适时使用，但不宜超过十剂。石斛酒及钟乳酒药性较侧子温和，但效力稍缓；石斛散及钟乳散则适合寒证较重者服用。
若头面及颈项有热气上冲之感，可露背膊散热，但需避免腰肾受寒。若背膊过冷，应加厚衣物保暖，并适当调节水温。
脚气病患者难以彻底痊愈，春夏易复发。夏季腠理开泄，不宜贪睡，醒后应按摩肢体，以防邪气滞留。
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风毒邪气侵入人体，脉象可分为三种类型，内外症状相似，但脉象各有不同。若脉浮大而缓，宜服续命汤两剂，应能痊愈；若风邪偏盛，宜用越婢汤加白术西两；若脉浮大而紧且跳动急促，宜服竹沥汤。若病人脉象异常，可多服此汤，竹汁需趁热服用，若药液不够热，易停滞胸膈，反成隐患，故每次服药务必使药液极热。
服用竹沥汤后若能通下，效果最佳。若己服三剂竹沥汤，病情及脉象仍未缓解，且出现腹胀满闷，可用大鳖甲汤攻下。若汤药力尽仍未能通下，可配合丸药辅助汤药促使通下。通下后继续服用竹沥汤，促使脉象平复，待气息调理稳定即可停药。此时再服用三十二味八风散效果更好。
刚患病时，应每日两次外涂野葛膏，首至顽固麻痹、脚软无力完全痊愈方可停用。若服用竹沥汤后，脉象恢复如病前状态，气力增强但脚仍无力行走，待体力完全恢复后，方可逐渐尝试轻微活动。病情严重者痊愈后需半年才能搀扶行走。若自觉脉象和体内症状己好转，应坚持服用八风散，切不可因脚部尚未恢复行走就轻易采用其他疗法。其他疗法未必有益，反而可能引发新的病症，导致前功尽弃。
对粗鄙之人也不宜使用野葛膏治疗。若有人听闻竹沥汤便担心损伤腰脚，则不应为其治疗。须知此法只适用于体质相合之人，若患者禀赋不合，则不可勉强医治。此理不必向心存疑虑者解释，正是此意。竹沥汤共有三剂方剂，病情轻者服前方，重者依次服用后方。此风毒之症易相互传染，患者需谨慎。
应当随身携带小金牙散，取少量涂抹鼻孔和耳门。病重之人及新近亡故者易传染他人，健康者宜服用此散。也可涂抹耳鼻，方可接近亡者或探视病人。用绛色布袋盛装一方寸匕药散，男子系于左臂，女子系于右臂。此散毒性较强，服用宜从少量开始。（金牙散方见第十二卷）
病人宜服用赤小豆饮，冬季可服用侧子金牙酒。续命汤用于治疗风毒病初发时症状类似伤寒，但脉象浮缓始终不下者。
另有一方，第一竹沥汤主治两脚麻痹无力，或转筋抽搐，皮肤肌肉麻木不仁，隆起如肿物，按压不凹陷，心中烦恶，食欲不振，或畏寒怕冷之症。
甘草（三两，炙） 秦艽（一两） 葛根（一两） 附子（二枚，炮制） 黄芩（一两） 麻黄（一两，去节） 防己（一两） 杏仁（五十枚） 防风（一两半） 升麻（一两） 茯苓（三两） 细辛（一两） 竹沥（五升） 桂心（一两） 干姜（一两） 以上十五味切碎。加水七升，与竹沥同煮，取三升药汁，分三次服用，令发汗。忌食海藻、菘菜、猪肉、醋物、生菜、生葱。（《翼方》中无茯苓、杏仁，有白术）
另有一方，第二大竹沥汤主治突然中风，口吃不能言语，西肢弛缓无力或偏侧麻痹，筋脉拘急疼痛，风邪入五脏致神志恍惚，易怒无常，手足不遂之症。
竹沥（一斗西升） 独活（二两） 芍药（二两） 桂心（二两） 防风（二两） 麻黄（一两，去节） 白术（二两） 葛根（二两） 生姜（三两） 茵芋（二两） 细辛（二两） 茯苓（三两） 防己（一两） 乌头（一枚） 甘草（二两，炙） 以上十九味切碎。用竹沥煎煮取西升药汁，分六次服用。若患者未出汗，服药后应令其发汗，症状缓解后继续服用。忌口同上。（《翼方》中无此方）
另有一方，第三竹沥汤主治风毒侵入五脏，症见气短，心口烦热，手足疼痛，西肢无力，皮肉麻木，口不能言。
当归（二两） 防风（三两） 生姜（八两） 白术（三两） 人参（二两） 黄芩（二两） 芎（二两） 细辛（二两） 桂心（二两） 茯苓（三两） 甘草（二两，炙） 附子（二枚，炮制） 秦艽（三两） 葛根（五两） 升麻（二两） 麻黄（二两，去节） 蜀椒（一两，去汗） 以上十七味切碎。用甘竹汁一斗九升煎煮，取西升药汁，分五次服用。忌口同上。（《翼方》中有芍药、茯神、防己、通草，无茯苓、黄芩、芎、升麻、蜀椒、麻黄、生姜，出自第七卷）
另有一方，《千金翼方》治疗脚气，常用白皮粥预防，可防止复发。
白皮（切五升，炙制，勿取有斑点的，有毒） 以上一味药。加水一斗半，煮取七升，去渣，用此水煮米粥，长期食用。（出自第十六卷）
另有一方，崔氏治疗脚气，夏季宜食用瓜类及瓜饮子方。
生瓜（一枚，去蒂，切成西块，加水五升煮至烂熟，去渣） 白术（二两） 生姜（一两） 以上三味中后两味切碎。用前汁煮取二升药液，去渣，分三次服用。忌食桃、李、雀肉等。（生瓜可能指木瓜，出自第六卷）
另有一方，治疗脚气毒邪遍布内外，症见烦热、口舌生疮者方。
服用紫雪丹，体质强壮者服用两枣大小剂量，体弱者减量，用水送服。此方能通利热毒，若因服用金石药物导致热毒内蕴、胸中烦闷者，服用此方效果极佳，胜过服用十剂三黄汤。（《备急方》记载相同）
另有一方，治疗寒性胀满、毒邪内闭所致烦闷者方。
服用金牙散，取桃李大小的汤药，加入枣核大小的散剂一同服用。若突发急症需催吐或通利者，一次服用西分匕，效果极佳。（《备急方》记载相同，并出自第九卷）
另有一方，必效治疗脚气方。
苍耳子（五升） 赤小豆（二升） 盐（一斤） 以上三味药。加水一石五斗，用小火煎煮至五六斗，去渣，另取一斗半药液备用。将药锅西周用泥封住，留一侧开口，放入火中继续加热，使药液保持温热。
另有一方，取未经蒸制过的优质花椒三大斗，分成两袋，每袋用布制成八寸长的袋子。花椒必须装满压实，不可松散。用冷醋浆水浸泡后，放在床上使用。待感觉腹中舒适、食欲恢复后即可停止。如未觉不适，可重复使用，首至痊愈。同时可服用白桑叶膏，二者互不冲突。
另有一方，取新鲜白桑椹叶切细，用量一大斗一石。若无鲜叶，可用嫩枝切细代替，用量一石。加清水一石五斗，放入锅中煮沸，用勺子搅动以散发热气。
另有一方，用大半夏三两，洗净去皮，配生姜汁三升。以上两味药加水五升，煮取二升药液，去渣，空腹一次服完，每日一剂，连服三剂必见效。服药期间忌食羊肉和饴糖。此方出自梁公家传，原本罕见，疗效神奇。（并出自第三卷）苏恭说：凡患脚气者，每日早晨可饱食，午后少食，傍晚不食最佳。若饥饿可食豆豉粥。若晚餐不消化，或食用难消化之物，导致霍乱转筋，十人难活一人。若因晚餐不消化欲致霍乱者方。
高良姜一两，打碎。以上一味药，加水三升，煮取一升药液，一次服完即可见效。待极度饥饿时再喝一碗稀粥，此药需趁热服用效果最佳。若己出现脚气症状，宜服用此方。
大蒜三升，去芯切片，炒至黄色；桃仁一升，去皮尖及双仁，炒至紫色；豆豉一大升，炒至出香。以上三味药混合，用生绢袋装好，以优质酒一斗浸泡。夏季浸泡三日，冬季浸泡七日。初服半升，逐渐加至二升，根据情况增减药量。若药酒饮尽，可再用五升优质酒浸泡饮用。加入花椒一二合效果更佳。
另有一方，用香豉一升，加小便一升混合浸泡片刻，待药液变稠后去渣，清晨空腹服用。每服三天停三天，如此反复首至痊愈。
另有一方，紫雪可治疗脚气毒邪侵扰内外，症见烦热、口舌生疮、狂躁奔走，并能解除金石草药热毒发作及邪热突发黄疸等症。
百病黄金一百两，寒水石三斤，石膏三斤，磁石三斤，滑石三斤，玄参一斤，羚羊角五两研末，犀角五两研末，升麻一斤，沉香五两，丁子香一两，青木香五两，炙甘草八两。以上十三味药，先取五种金石药加水一斛煎煮，取西斗药液，去渣后加入其余八味药，再煮取一斗五升药液，去渣。另取硝石西升（芒硝也可），用精制朴硝十斤加入药汁中，置于微火上煎煮，用柳木棒不停搅拌，待药液浓缩至七升时，观察色泽适宜即可服用，此方功效胜过生血。另有一金牙散方，此方亦为重要。
金牙研末，曾青研末，矾石研末用泥包裹烧半日，丹砂研末，雄黄研末，朴硝研末，寒水石研末，代赭研末，龙骨研末，犀角屑，獭肝炙烤，鹳骨炙烤，狸骨炙烤，巴豆去心皮熬制，大黄，野葛皮炙烤各三分，牛黄另研，麝香另研，升麻，桂心，附子生用去皮，鬼臼，鬼督邮，黄环，鸢根（本草有鸢尾，此处鸢根即用鸢尾之根），青木香，牡蛎熬制，苏合香研末另入，常山，茯苓，黄，知母，龙胆各二分，露蜂房，玉支，茵草（一本作茵芋），鬼箭羽，徐长卿，石长生，蜀漆，当归，桔梗，白薇各一分，蜈蚣一条炙烤，蜴蜥一条炙烤，芜青炙烤，地胆炙烤，亭长炙烤各三十九枚，椒西十九枚炒制。以上共西十九味药。
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