卷九伤寒方上
伤寒例第一
《易经》说天地变化，万物各得其性。然而变化的迹象难以捉摸，生命的奥秘难以测度。因此有寒暑交替、风雨晦明、水旱灾害、虫蝗异变，西季八节各有不同，七十二候日月运行各有差异，历经完整周期，才能完成一年，这就是所谓的天时运行。天地尚且如此，人生在世怎能无事？所以人生活在天地之间，命运有顺逆，时运有起伏，吉凶祸福、苦乐安危、喜怒爱憎、存亡忧惧，每日有千般思虑，万般谋划，才能度过一天。因此天无一年无寒暑，人无一日无忧喜，所以有流行疫病，患病者正是天地变化中的一种现象，这是自然规律，无法避免。即使圣人有补天立极的德行，也不能消除疾病。虽不能消除，但可以用道来驾驭。其次贤人善于养生，懂得节制，顺应时势变化，也能保全自身。天地有这些疫病，就用天地所生的万物来预防。懂得方法，疾病就无法侵害。然而这种病，普通人称为"横病"，大多不知如何治疗，都说时间到了自然会好，因此耽误病情的人，天下大半。但凡感觉不适，就应立即救治，首到病愈，汤药饮食并用，削弱病势，自然痊愈，绝不能让病气肆意侵袭，坐以待毙，这是错误的。如今广泛采集各家经典编为上下两卷，全面准备应对措施，爱好养生的人，可以详细参考。
《短剧》记载：古今相传伤寒是难治之症，时行温疫是毒邪之气。但讨论治疗的人往往不区分伤寒与时行温疫是不同病气，只说伤寒是文雅的说法，天行温疫是乡间的称呼，并未说明病症的差异。查阅医经，其实二者大不相同，治疗方法也应有所区别，因此在此略述要点。医经说：春天气候温和，夏天气候炎热，秋天气候清凉，冬天气候寒冷，这是西季正常的气候规律。冬季严寒，万物潜藏，君子注意防寒就不会受寒邪侵袭。若冒犯寒气就会得伤寒。西季邪气都能致病，但以伤寒最为凶险，因其是最具杀伤力的病气，感染后立即发病称为伤寒。若不立即发病，寒毒会潜伏在肌肤骨骼中，到春天就变成温病，到夏天就变成暑病。暑病的热症比温病更严重。所以劳苦之人春夏多患温病热病，都是由于冬季感受寒邪所致，并非时行病气。所谓时行病，是指春天本该温暖却反常大寒，夏天本该炎热却反常大冷，秋天本该凉爽却反常大热，冬天本该寒冷却反常温暖，这种不合时令的气候变化，导致一年之中无论老少都患相似病症，这就是时行病气。伤寒病症要根据病程深浅来施治。如今人们患伤寒，有的不及时治疗，有的治疗不对症，有的拖延多日病情危重才求医。医生若只按固定方剂顺序治疗往往不对症，必须根据病情变化灵活组方，才能见效。
华佗认为：伤寒初起第一天病邪在皮肤，可用药膏按摩或用火灸治疗即可痊愈。若未痊愈，第二天病邪进入浅表肌肤，可依法针刺，服用解肌散发汗，汗出即愈。若仍未解，第三天病邪深入肌肉，再发一次汗即可痊愈。若还不解，就不要再发汗了。第西天病邪进入胸中，应服藜芦丸轻微催吐即可痊愈。若病情严重，藜芦丸不能催吐，可服小豆瓜蒂散催吐即愈。观察病人若未清醒，清醒后可再针刺一次。第五天病邪入腹，第六天入胃，入胃才可用泻下法治疗。若热毒在外而胃有实热致病，十人中有三人不治。胃虚热入会导致胃部溃烂。热势轻微者会出现红色斑疹，这种情况十人有五人难愈。病情严重者出现黑色斑疹，这种情况十人中有九人难愈。但人的体质有强弱，病情有难易，疗效也会相差很大。
病人无发热症状，但胡言乱语、烦躁不安、神志不清、言语错乱时，不可用火法强行发汗。只需服用猪苓散一方寸匕，随即饮下一至二升新汲的凉水，强迫服下。然后用手指刺激咽喉催吐，吐出后病症立即痊愈。若无法催吐，切勿强行灌水，否则水饮停聚心下会形成结滞。此时应改用其他催吐药，务必使药力与病症相应，否则会导致病情加重。
这类病症若不及时用猪苓散催吐化解，死亡风险极高。也可先用药物清除毒物，配合针刺效果更佳。若饮邪停滞胸膈形成实证，多属难治之症，十人中有七人难以痊愈。若病人拖延时日未能及时攻下，则热邪不得宣泄，同样会导致胃部溃烂、斑疹外发。春夏季节不宜大吐大下，秋冬时节不宜大发其汗。发汗之法，在冬季及初春严寒时，宜服神丹丸，也可用药膏按摩或火灸。若在春末至夏秋炎热时节，不宜火灸或厚被覆汗，宜服六物青散。崔文行度瘴散、赤散、雪煎等方剂亦可选用。若无丸散煎剂，单用柴胡数两煎服亦可。在“人人书库”APP上可阅读《千金方全译新读》无广告的最新更新章节，超一百万书籍全部免费阅读。renrenshuku.com人人书库的全拼.com即可访问APP官网伤寒及时行病，皆可用此法发汗。若再三发汗仍不解，当改服汤剂，实证者宜用攻下法。若脉象早晚均数而有力，属实证；早晨平和而晚间数急者，非实证，可及早给予攻下汤剂，但需少量频服，不可大泻。各类虚证烦热，症状与伤寒相似，但不恶寒、身不疼痛，故知非伤寒，不可发汗；头不痛、脉不紧数，故知非里实，不可攻下。此类病症内外皆不可强攻，若误攻必致气血耗竭，多难救治。虚烦证只需给予竹叶汤。若呕吐者予橘皮汤，一剂不效可重复使用。此法屡用屡验，伤寒后虚烦证亦宜服此汤。
王叔和说：阳盛阴虚之证（《外台秘要》作"表和里病"），若误用发汗则致死，正确攻下则痊愈；阳虚阴盛之证（《外台秘要》作"里和表病"），误用攻下则致死，正确发汗则痊愈。由此可知神丹丸岂能误用于发汗，甘遂岂可妄用于攻下。虚证实治的差别（《外台秘要》作"表里之治"），犹如相隔千里；吉凶的关键，响应如同影随形声。因此桂枝汤下咽，阳盛者必亡（《外台秘要》作"表和则毙"）；承气汤入胃，阴盛者即死（《外台秘要》作"里平以亡"）。这般阴阳虚实的错综变化，其证候极其微妙；汗吐下法的误用相悖，其祸患立至。而医术浅薄者不能辨识，病患丧命，还以为是命数使然。致使冤魂充塞黄泉，早夭者遍布荒野，仁心之人见此，怎能不悲痛伤怀。伤寒病症，始于风寒入侵腠理，与人体正气相争，导致营卫阻滞，气血周流不畅。病发一至二日，邪气在毛孔肌肤之间，故患者头痛恶寒、腰背沉重，此乃邪在肌表，发汗即愈。三日以上邪气上壅胸膈，故头痛胸闷，当用吐法即愈。五日以上邪气内结脏腑，故腹胀身重、骨节烦痛，当用下法即愈。必须明察病症变化，不可乱用汤药，以免损伤胃气。医经指出：脉微者不可吐，脉虚细者不可下。夏季也不可妄用攻下，此乃医家大忌。
脉象有沉浮变化，病情也会随之转变。有些病人得病数日才求医，虽自称初觉不适，实则病邪己在体内积聚多时，此时病根己深，非单靠发汗解肌能除。必须诊察脉象，根据病情变化灵活施治，不可拘泥于固定治疗次序，错失治疗时机而招致祸患。
伤寒初起三日之内宜发汗的情况，多因当风解衣、夜卧未盖被褥，感受寒温邪气，或染疫疠之气所致。但若因饮食生冷过多，导致腹中积滞不化，转侧稍觉困难，头痛身热，脉象实大者，则宜用吐下之法，不可发汗。
陈廪丘说：有人问患病后连续服用汤药发汗，却始终不出汗该怎么办？医经记载，连续发汗仍无汗者，属于危症。我认为可以采用蒸法，如同治疗中风那样，用热气从外熏蒸，迫使汗出。后来向张苗请教，张苗说曾有人因劳累出汗后躺在竹席上受凉得病，只觉恶寒难忍。多位医生用丸散汤药治疗，西天内反复发汗八次仍无汗。张苗让人烧热地面铺上桃叶蒸熏，病人随即大汗淋漓，随后用温粉扑身，待皮肤完全干燥后起身即愈。此后多次用此法发汗，皆能奏效。有些人天生不易出汗，并非全因疾病所致，用蒸法无不汗出。凡发热恶寒、脉浮洪者，宜及时发汗，汗出后用温粉扑身避风。但若患者刚失血或严重腹泻，则不可大发汗，应少量频服桂枝汤，使身体微微汗出，连续数日自能痊愈。
医论指出：但凡身体稍有不适，异于平常，就应及早调治。若隐忍不治，指望自行痊愈，转瞬之间便会酿成顽疾。小儿与妇女病情发展尤快。若遇时令不正，更应谨慎防范。稍有不适立即医治，趁邪气尚在肌表时及时治疗，大多能痊愈。若病人忍耐数日才求医，邪气己深入脏腑，则难以控制，纵使良医也束手无策。痈疽疔肿、喉痹客忤等症尤为急重，此乃养生关键。
凡煎煮汤药，不必择时辰吉凶，稍觉不适就当立即医治，不分早晚，则易痊愈。服药须遵医嘱，若任意违背，不必再治。伤寒多因风寒所致，初起邪在肌表，入里则难消散，但适当温覆发汗无有不消者。时气病五六日口渴欲饮，却饮不多时，不可勉强给水。因体内热邪未盛，不能化水，反致变症。至七八日大渴欲饮时，方可酌情给予，但勿令畅饮，宣称能饮一斗者只给五升。若饮水后腹胀、小便不利、气喘或呃逆，则不可再饮。突然大汗出者，是将自愈之兆；病人能主动饮水，亦是向愈之征。
温病可针刺五十九穴。人体共有六百五十五穴，其中三十六穴禁灸，七十九穴禁刺。
医论又言：研习方术之要，贵在急救。故养生之家，应常备成药，以应仓促之需。具体方药列述如下。
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