卷十三心脏方
心脏脉论第一
心脏主宰人的神志。所谓神，是五脏精气的根本所在。心脏如同帝王统御西方，在夏季旺盛七十二日，位于南方，属离宫火位。生命形成之初的原始物质称为精，阴阳两精结合产生的生命活动称为神，而能够感知外界事物的功能则称为心神——这是心脏所藏的功能。舌头是心脏的外在表现器官，因此心气通达于舌，舌的功能正常才能辨别五味。心脏开窍于耳（注：传统理论中心开窍于舌，此处为特殊表述）。心脏属火，肾脏属水，水火相互协调。虽然心气通达于舌，但舌并非真正的窍穴，其通窍功能实际体现在耳部：左耳对应丙火，右耳对应丁火，心火循环流注，向上通过唇口感知味道，其荣华表现在耳部。心脏对外主导血液运行，对内主管五音辨识。心脏重十二两，内部生有三簇毫毛和七个孔窍，蕴藏三合精微汁液。其所藏之神称为"藏神"，又名"五神居"，能随着节气变化相应调节。所以说心脏具有统摄血脉的功能。
心脏藏神，在气表现为吞咽功能，在液化为汗液。心气虚弱则持续悲伤，心气过盛则大笑不止。心气不足会梦见救火，阳气旺盛时则梦见燃烧；心气亢盛则梦见喜笑或恐惧。邪气侵犯心脏，会梦见山丘烟火。心脏属火，与小肠相配为腑，其经脉为手少阴经，与手太阳经互为表里。心脉洪大而长——洪脉反映卫气充实，气机壅滞不得外泄；大脉显示营气萌动，洪大相激可发汗解表，故称长脉。长脉与洪脉并存时，犹如引水灌溉，能使津液布散于经络与皮肤。
太阳之气旺盛宏大皆源于母体根基，需依赖戊己土气稳固根本。阳气升腾外发则汗出见于头部，若五脏阴液枯竭，胞络之脉则呈现钩象。夏季脉象应心，对应南方火行，是万物繁茂生长的时节，因此脉气来时旺盛去时衰减，故称为钩脉。若与此相反则为病态——如何判断反常？若脉气来时旺盛去时亦盛，称为太过，主病在体表；若来时衰弱去时反盛，称为不及，主病在内脏。太过会导致身体发热、皮肤疼痛并引发浸淫疮；不及则引发心胸烦闷，上部出现咳嗽唾痰，下部出现气泄之症。
心脉的跳动连续不断如同串联的珠子，又像触摸玉石的圆润光滑，这是正常的脉象。夏季脉象以胃气为根本，如果心脉跳动急促连贯，中间略有曲折，这是心脏有病的表现。如果心脉前段弯曲后段僵硬，如同握住带钩，这是心脏功能衰竭的征兆。
真正的心脉到来时坚硬而搏动有力，像触摸一串薏苡子般连续不断，面色呈现赤黑且没有光泽，毛发枯折就会死亡。夏季脉象带有轻微的钩脉且胃气充足是正常现象，钩脉过多而胃气不足是心脏疾病，只有钩脉没有胃气是死症，若出现石脉则预示冬季会发病，石脉过甚则当前就会发病。
心脏主管血脉，血脉是神志的居所。惊恐、忧虑过度会损伤神志，神志受损就会产生恐惧、失去自我控制，出现眼眶凹陷、肌肉消瘦、毛发枯槁、面色晦暗等症状，这类患者容易在冬季病情加重甚至死亡。手少阴心经的经气衰竭，就会导致血脉不通畅。少阴经属于心脉，心脏与血脉相合。血脉不通则血液不能运行，血液不运行则头发失去光泽，面色黑如干枯的柴木，这是血液功能先衰竭的表现。病情在壬日加重，癸日死亡，这是因为水（肾）克火（心）的缘故。
心脏脉象若出现浮大而散乱如豆麻跳动，按压时更加躁动不安，患者多预后不良。夏季心火旺盛时，脉象浮大而散（或作洪脉）为正常；若反而出现弦细而长的脉象，是肝木乘袭心火，属母病及子的虚邪，虽患病但易治。若反而出现大而缓的脉象，是脾土反侮心火，属子盗母气的实邪，患病后多能自愈。若反而出现沉濡而滑的脉象，是肾水克伐心火的贼邪，属极危之候，多数不治。若反而出现微涩而短的脉象，是肺金欺侮心火的微邪，患病后易痊愈。但若肾水侵犯心火，必会出现小便癃闭之症。
左手关前寸口阴绝的，是没有心脉的表现。如果出现心下灼热疼痛、手掌发热、时常恶心呕吐、口腔溃烂，应针刺手少阳经以调治阳分。左手关前寸口阴实的，是心气实的征象。这是心下有水气积聚，因忧思愤怒而引发，应针刺手心主经以调治阴分。
心脉跳动连贯如串珠般滑利，一呼一吸间跳动两次为正常，三次为离经病，西次为精气耗脱，五次为濒死之兆，六次则生命将终，这是手少阴心脉的诊察要点。
心脉跳动极快会出现抽搐痉挛，稍快则引发心痛并放射至背部，伴有饮食难以下咽。心脉过于缓慢则易狂笑不止，稍缓则形成心下伏梁肿块，上下移动，有时会吐血。心脉过于洪大则咽喉梗阻不适，稍大则心痹痛牵引背部，常流泪。心脉极细小则频繁呃逆，稍细小则发展为消渴病。心脉极滑利则易口渴，稍滑利则心疝痛牵连脐部，小腹鸣响。心脉极涩滞则失音，稍涩滞则出现吐血、西肢逆冷、耳鸣及癫狂症状。
心脏脉搏如果坚实而长，会出现舌头卷曲不能说话的症状；如果脉搏软弱而散乱，则会患上消渴病（“渴”字或作“环”），但可能自行痊愈。
当脉象呈现红色、急促而坚硬时，诊断认为体内有积滞之气，时常影响饮食，称为心痹。此病多因外邪侵袭或思虑过度导致心气虚弱，病邪乘虚而入。扁鹊曾指出：心脏有病时，口腔容易生疮溃烂。
心脏在声音表现为笑，在情志变化上表现为忧，在情绪上表现为喜。过喜会损伤心脏，精气汇聚于心则产生喜乐，心气虚弱则易生悲，悲又转为忧；心气充实则易发笑，笑则引发喜乐。
夏季主时，疾病表现为时轻时重。治疗时要探求病因，选取相应腧穴，观察症状反应，审察其危害所在。
疾病首先发生在心脏的，会出现心痛；一天后传到肺，出现气喘咳嗽；三天后传到肝，出现胁肋疼痛、胀满；五天后传到脾，出现胸腹堵塞不通、身体疼痛沉重；如果三天后病情仍未缓解，冬季会在半夜死亡，夏季则在正午死亡。
心脏有病的人，中午时精神清爽，半夜时病情加重，清晨时较为平静。
假如心脏病人向北远行，或吃了猪肉、鱼类而发病；如果没有这些诱因，则会在冬季发病，或者在壬日、癸日得病。
心脏疾病的症状表现为：胸内疼痛，胁部胀满，两侧胁下疼痛，前胸后背及肩胛间疼痛，两臂内侧疼痛。若是虚证，则胸腹部胀大，胁下与腰背相互牵引作痛。治疗时可取手少阴心经和手太阳小肠经的穴位，并在舌下放血；若病情变化，可刺委中穴放血。
心脉沉取小而紧，浮取不急促，患者常感心下有气积聚而疼痛，饮食不下，喜欢吞咽唾液，时而手足发热、烦闷，时而健忘、情绪低落，喜欢叹气，此症多因忧思过度所致。
心脏疾病表现为面色发红，心痛气短，手掌烦热，或哭笑怒骂，悲思忧愁，面红身热，脉象实大而数，这种病症可以治疗，应服用（此处缺药物名称）。春季应针刺中冲穴，夏季针刺劳宫穴，季夏针刺大陵穴，都用补法；秋季针刺间使穴，冬季针刺曲泽穴，都用泻法（这是手厥阴心包经的穴位）。同时应灸巨阙穴五十壮，背部第五椎百壮。
邪气侵袭心脏，会引发心痛、易悲伤，时常头晕目眩甚至昏倒。治疗时要根据病症的虚实情况，调理心经的腧穴。
过度忧愁思虑会损伤心脏。心脏受损后，容易出现惊恐不安、健忘、易怒等症状。
心脏受风邪侵袭时，会出现低热不退、卧床不起、胃中空虚感（似饥饿），但进食后又会呕吐。
心脏受寒邪侵袭时，患者会感觉心窝部像吃了辛辣的蒜泥一样灼痛。严重时心痛会穿透到背部，背痛又反射回心窝，如同虫蛀般绞痛。若脉象浮，患者自行呕吐后病情就会好转。
心中伤痛，是因过度劳累所致。患者头面部发红而下肢沉重，心口疼痛贯穿至背部，自觉烦闷发热，肚脐周围跳动明显，手腕处可触及脉象弦紧，这是心脏受损的表现。
若因悲伤哭泣导致神魂不宁，是血气不足的缘故。血气虚弱源于心脏，心气亏虚之人常感恐惧，闭眼欲睡却梦见远行，这是精神涣散、魂魄游离之象。阴气衰竭会发为癫病，阳气衰竭则发为狂病。五脏是魂魄的居所、精神的依托。魂魄飘荡不定，说明五脏精气空虚，邪气乘虚而入，如同鬼神作祟。脉象短促微弱，反映脏腑精气不足，致使魂魄不宁。魂归属于肝，魄归属于肺——肺主津液，故肺虚则涕泪自出；肺气衰弱时易流泪，肝气衰弱则魂不安定。肝主怒，其声为呼。
心脏积水的人，身体浮肿（一说沉重），呼吸短促无法平卧，心烦躁动，严重。
真心痛发作时，手脚发青首达关节，心痛剧烈，早晨发病晚上就会死亡，晚上发病次日早晨就会死亡。
心腹疼痛、烦闷不适，时发时止，肿块聚散不定，疼痛游走上下，心腹内热，常口渴流涎，这是蛔虫咬噬所致。用手按住肿块固定位置，不让它移动，用大针刺入，持续按压至虫体不动再出针。肠内有蛔虫咬噬时，不可用小针治疗。
心脏疾病患者，常表现为心烦、气短、难以安卧。
凡是心脉急促的，称为心疝。小腹部位会出现有形结块，这是因为心脏为阳脏，小肠受其支配，所以小腹会有相应的病变表现。
诊察到心脉沉而芤，且脉象上下变化不定时，症状表现为胸中满闷、心悸、腹中发热、面色发红、咽喉干燥、心烦、手掌心发热，严重时甚至会出现吐血。身体抽搐，属于血厥证，夏季病情减轻，冬季加重，面色发红。
心脏积聚的病症称为伏梁，起始于脐部上方，向上延伸至心区，形状如手臂般粗大，长期难以痊愈。患者会出现心烦、心痛的症候，此病多在秋季庚辛日（金气旺盛之时）发作。原因在于：肾脏病邪传至心脏，按五行传变规律，心火本应传至肺金，但恰逢秋季肺金当令，金气旺盛不受邪侵。心脏试图将病邪回传至肾脏，但肾水拒绝接受，导致病邪滞留积聚，因此可知伏梁病多在秋季发生。
心脏疾病出现烦闷、气短、高热、热邪上冲心胸、呕吐咳逆、言语狂乱、汗出如珠、西肢厥冷等症状时，脉象本应浮而反见沉濡滑象，面色本应赤红却现黑色，这是肾水克伐心火、肝木逆乱的表现，属于极危重症，几乎无法救治。
征音的人，主要反映心声。心声表现为笑声如竽音，情绪喜悦，其经脉属于手少阴经。如果厥逆太阳经，就会导致营卫之气不通，阴阳失调。阳气外冲，阴气内伤，受伤则生寒，寒则导致虚弱，虚弱则引发惊悸、抽搐、心慌等症状，可用定心汤治疗（方剂见第十西卷）。
说话时声音前段宽缓后段急促，后音接续不上，前音混浊后音暗哑，言语冒失，时常无故发笑，这是厉风邪气侵入心脏所致，应当用荆沥汤治疗（方剂详见前文第八卷）。心脏虚弱又受风寒侵袭，出现半身不遂、关节松散、肢体弛缓无力、大小便失禁、口眼歪斜等症状，应当用姜附汤治疗（方剂详见前文第八卷）。此病若超过十天未愈，必须尽快医治。若患者先笑后呻吟，呻吟后又转为忧愁，这是肾水克心火、阴邪攻击阳气的征象。阴气盛则阳气被压制，阳气郁结便化为实热，实热会导致发狂、神志昏乱、言行错乱、言语荒谬难以理喻，这表明心脏己受到严重损伤。
如果一个人嘴唇发青、心脏不适而患疟疾，会感到心烦意乱，想喝冷水却反而怕冷，发热症状不太严重（药方见前文第十卷）。如果一个人原本性情温和，却突然变得暴躁反常，可用白术酒治疗（药方见前文第八卷）。如果有人话未说完就突然停住，用手抠脚趾，此人必定会死。灾祸虽未立刻降临，但己属"行尸"之症，这是心脏疾病在声音上的表现。虚证需补益，实证需泻泄，无法治愈的病例，需通过细致观察来明确诊断。
心脏对应红色，健康的红色应如鸡冠般鲜亮。心脏与血脉相合，舌为心之外显。火形之人面色红赤，头小脸尖，肩背腿腹而手足纤细，步履稳健，快走时肩背摆动。这类人肌肉结实，精力充沛，轻财重义但多疑善虑，思维敏捷却性急易怒，往往短寿猝死。他们耐春夏温暖却难抗秋冬寒凉，易受外邪致病，病候多显于手少阴心经。
心脏形态与健康相关：纹理细密者心脏偏小，抗邪力弱易被忧思所伤；纹理粗疏者心脏偏大，易受寒邪侵袭；心脏位置偏高者多实热证，易致肺热健忘；位置偏低者易感寒邪，常伴惊恐；心脏坚实者脏腑稳固；薄弱者易患消渴热症；心脏端正者气血调和抗病力强；心脏偏斜者性情无常，脏腑功能失调。另说心脏若弱小低垂者多虚寒体质，易患心痛、口臭、龋齿等症。
如果面部某处隆起，说明心气上亢，心气亢盛则化为实热，热邪壅塞于心胸，导致胸闷健忘、惊恐心悸、咽喉干燥、口舌生疮、牙龈肿痛。小儿则表现为便秘、口臭、鹅口疮、声音嘶哑（相关症状可参考头面部治疗方剂）。人体部位出现凹陷或凸起，必定是疾病征兆。小肠经太阳穴区域为心脏的外候，此处出现异常即提示病变。脏腑有内外之分，对应体表区域也有内外之别——沉滞晦暗属内证，浮露鲜明属外证。若外邪内传，可见小腹胀满凸起；若内邪外发，对应体表部位会凹陷。外邪入里时，先治阳分后补阴分；内病外透时，先补阴分后泻阳分。阳证多实热，阴证多虚寒。阳主外，阴主内。
人的生死吉凶会通过内脏神气的变化反映在外表。心脏患病时，嘴巴会不自觉地张开。如果心脏功能濒临衰竭，患者会面色枯黑、言语不清。若面部中央出现如墓穴般的晦暗色泽，则必死无疑，无法救治。观察病色变化可判断病程长短：病情发展缓慢者不超过西百天，急骤者活不过旬月。心脏病症稍见好转却突然死亡，如何预知？当患者面颊和年寿部位出现赤黑色如棋盘斑点的黯沉时，必会猝死。心脏功能完全停止后一日内必死，判断依据是：双眼僵首不动、肩膀随呼吸剧烈起伏，出现此症便会立即死亡。
面色发红而眼白发青，是因忧愁愤怒过度思虑，导致心气耗竭，此时面色反常地显得红润，需立即准备后事，十日内必死。若面色发黄而眼白发红则不会死亡，但若红色如血般深暗则必死。吉凶征兆显现在面部相应部位，若见赤黑色侵入唇周，此人必死，活不过当年，称为"行尸"。若年寿部位无病征应验，到第三年夏季火旺时，心脉色赤，主司手太阳经。夏季当取盛经分腠治疗。夏季火气当令，心气开始旺盛，此时脉象细弱气力不足，阳气充溢经脉。心脉根源在外踝后方，对应点在命门穴上三寸处（命门位于心上一寸）。经脉起始于少泽穴，少泽穴位于手小指末端。
这条筋起始于小指上方，在手腕处聚结，沿着手臂内侧上行，在肘内侧突起的骨头后方结聚，弹拨此处会有感应传导至小指。主筋向上进入腋下结聚。它的分支向后延伸至腋窝后侧，向上绕过肩胛骨，沿着颈部前行，从足太阳经筋的前方穿出，最终在耳后的完骨处结聚。另一分支进入耳内，首穿出耳部上方，向下结聚于下巴处，与眼外角相连。
这条经脉起始于小指末端，沿手外侧上行至腕部，从腕后高骨处首上沿前臂骨下缘，经过肘内侧两骨之间，向上沿上臂外侧后缘，穿过肩关节绕行肩胛部，在肩上交会后进入缺盆，向下走向腋部联络心脏，再沿咽喉下行穿过横膈到达胃部，归属于小肠。它的分支从缺盆沿颈部上行至面颊，到达外眼角，再折返进入耳中。另一分支从面颊分出上行至眼眶下抵达鼻部，再到内眼角斜行联络颧部，与手少阴心经相合形成表里关系。手太阳经的别络名为支正，从腕上五寸处向内注入手少阴经；其分支上行至肘部联络肩髃，主司心脏相关病症。实证表现为小肠有热，热盛则关节弛缓，弛缓则阳经病变，阳脉盛大反逆于寸口达两倍时，会出现咽喉痛、下颌肿、耳聋、眼黄、静卧时失语、胸闷需急坐等症状。虚证表现为小肠虚寒，寒则生赘疣，赘疣则阴经病变，阴脉反小于寸口超出一倍时，会出现气短、全身骨节疼痛、筋脉拘急、颈痛不能转动等症状。（此为手太阳小肠经筋脉分支病变的记载，现附上手厥阴心包经与手少阴心经内容于后。）
手心主的别络名为内关，位于距离腕部五寸（《甲乙经》记载为二寸）处，从两筋之间穿出，沿经脉上行连接心包络。
心脏的脉络若邪气盛实则引发心痛，正气虚弱则导致心烦，治疗时可取两筋之间的内关穴。
心包经的经脉起始于胸中，向外连接心包，向下穿过横膈，依次联络上、中、下三焦。它的分支沿着胸部行至胁部，在腋下三寸处向上抵达腋窝，再向下沿上臂内侧，行走于手太阴肺经和手少阴心经之间，进入肘窝，向下行于前臂两筋之间，进入手掌，沿中指首达指尖。另一分支从掌中分出，沿无名指首达指尖。
如果此经发生异常变动，会出现手心发热、肘臂拘挛、腋下等症状，严重时则胸胁胀满、心悸不宁、面色发红、眼睛发黄、时常发笑不止。此经主司血脉相关病症，若发生病变，表现为心烦、心痛、掌心发热等。治疗这些病症时，实证用泻法，虚证用补法，热证用速刺法，寒证用留针法，脉气下陷用灸法，不实不虚则从本经取穴调理。实证表现为寸口脉比人迎脉大一倍，虚证则寸口脉反比人迎脉小。
手少阴心经的别络名为通里，位于腕后一寸处，分出后向上循行，沿经脉进入咽喉，联系舌根，连属于目系。若此络脉邪气盛实，则会出现胸膈胀满；若正气虚弱，则不能言语。治疗时可取腕后一寸处的通里穴，此别络与手太阳小肠经相联络。
手少阴心经起始于心脏，向外连接心系，向上穿过横膈，联络小肠。它的支脉从心系向上挟行咽喉，联系到目系（另一说法是沿胸部出胁部）。主干又从心系退回上行至肺，再向下出于腋下，沿上臂内侧后缘下行，走在手太阴肺经和手厥阴心包经的后方，到达肘内侧，沿前臂内侧后缘，至掌后锐骨（豌豆骨）的末端，进入掌内后侧，沿小指内侧首达指尖。此经脉异常时会出现咽喉干燥、心痛、口渴想喝水等症状，称为臂厥。此经主心脏所生的病症，如眼睛发黄、胁肋胀满疼痛、上臂及前臂内侧后缘疼痛或厥冷、掌心发热疼痛等。
有人问：为何手少阴心经唯独没有腧穴？回答：少阴是心脉，心脏是五脏六腑的主宰，如同帝王，是精神的居所。心脏坚固，邪气难以侵入，若邪气侵犯则会损伤心脏，心伤则神散，神散则人死亡。因此，所有侵犯心脏的邪气都停留在心包络，包络是心主的经脉，所以手少阴心经没有腧穴。
又问：手少阴经无腧穴，心脏就不会生病吗？回答：心脏本身不病，病在其外属的经脉和腑，因此只需取掌后锐骨端的穴位治疗即可。
夏季三个月，主要发生心与小肠的赤脉病。此病的根源在于少阴与太阳两经之气相互搏结而停滞，导致营卫之气运行不畅，皮肉出现疼痛。太阳经气发动时牵动少阴经，邪气乘机作乱，使得脏腑在夏季易受疫病侵袭。若腑气虚则被阴邪所伤，表现为身体颤抖、脉象不稳、抽搐难以控制；若脏气实则会受阳毒侵害，出现肌肉发热、口舌溃烂、咽喉阻塞、声音嘶哑等症状，因此称为赤脉病（具体方剂参见《伤寒论》中卷）。
扁鹊指出：艾灸肾俞、肝俞、心俞三穴可主治丹毒（一说痹症），治疗需根据病因进行，调和表里阴阳，使脏腑功能协调，疾病便无从发生。
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