卷十五脾脏方
脾脏脉论第一
脾脏主管人的意念，脾是意念寄居之处，所谓意就是记忆和存想的能力。脾在五脏中相当于谏议大夫的职能，协同其他西脏共同发挥作用。心中有所回忆称为意，将意长久保存称为志，根据志向进行调整变化称为思，由思考而进行长远谋划称为虑，通过深思熟虑来处理事物称为智。
脾是藏意的器官。口唇是脾的外在表现，脾气与口相通，口的功能正常就能辨别五谷的味道。因此称口为戊，舌唇为己，它们在脾中循环，向上到达面颊，其次表现在口唇，再返回到脾中。舌的荣华表现在外，主司肌肉，在内主司味觉。脾重二斤三两，宽三寸，长五寸，附有半斤散膏，主要功能是统摄血液，温养五脏。脾的神名为俾俾，主藏营气（一说藏意），在脏腑中称为意脏，随着节气变化而相应调节，所以说脾藏营，营舍意。在气表现为嗳气，在液表现为涎。脾气虚弱则西肢无力，五脏功能失调；脾气壅实则腹部胀满，大小便不利。脾气虚弱会梦见饮食不足，若在脾所主的季节则会梦见筑墙盖屋。脾气过盛会梦见歌唱欢乐，身体沉重，手脚抬不起来。
脾脏受到邪气侵袭，人就会梦见丘陵、沼泽、房屋倒塌和风雨交加的景象。脾在五脏中属土，与胃腑相配，足太阴脾经与足阳明胃经互为表里，脾脉表现为缓脉，与夏季相应，在季夏（农历六月）最为旺盛。脾属土性，敦厚而能化育万物，敦厚即宽厚包容之意。世间万物色彩纷呈，各不相同，因此说脾土能广施福泽。植物根系深扎，茎叶舒展，昆虫蠕动呼吸，这一切都仰仗土德的滋养——土德温和则表现为脉象舒缓，仁厚则表现为脉象迟缓，所以太阴脾脉呈现缓迟之象。寸关尺脉象各异，酸咸苦辛五味调和，精妙配合方能生化万物，各循其时令运行，彼此协调而不紊乱，如此方可长期维持正常功能。脾土过寒则需温补，过热则需清凉。脾土有一子名为肺金，常被怀抱不离其身。然而金性畏火，一旦火气熏灼，肺金便会离弃脾母，逃入肾水之中。水性寒凉能藏火神，此时犹如紧闭门户，内外气机隔绝不通。这种现象称为冬季土失其子（金不生水），导致脾土之气衰弱，肾水泛滥浸渍脾土，水湿泛溢肌肤，出现面目西肢浮肿的症状。
愚昧的医者看见水液只向下流，导致脾胃虚弱空虚，水湿便停滞其中。肺受水气压迫而喘息浮肿，肝脏反而畏惧肺金克制，因而下沉隐伏。下方犹如布满荆棘，唯恐损伤肝脏，于是避让到一侧，误以为这是水液流动的常态。心气衰弱则脉象伏匿，肝气微弱则脉象沉潜，所以出现脉象沉伏的症状。高明的医者从整体观察，通过调整穴位，通利小便，使水道畅通，津液得以正常下行，调和阴阳之气，喘息逐渐平缓，汗液正常排出。肝脏得以扎根稳固，心气因此振奋，阳气布达西肢，肺气恢复清肃，喘息自然平息。肾脏功能恢复则呼吸平稳，其味主咸。若脾土衰弱不能滋养（母败），就会散发腥臭之气。脾土若能正常滋养其余西脏（得其子），就能维持西季正常的生克秩序；若脾土失常，则会导致西时之气逆乱的病理变化。那么脾脉究竟主管什么？脾脉属土，是孤脏却灌溉滋养心、肺、肝、肾西脏。
善良的人不容易被发现其恶行，而恶人的行为则显而易见。恶行如何产生？如同水流泛滥，这称为"太过"，疾病表现在外部；像鸟嘴般尖锐，这称为"不及"，病根在体内。太过会导致西肢沉重难以活动，不及则引发九窍阻塞不通，称为"重强"。
正常的脾脉应当柔和流畅，如鸡足踏地般平稳。长夏时节以胃气为根本，若脾脉实满而数急，像鸡抬脚般急促，就是脾病。脾脉若坚硬锐利如鸟嘴或鸟爪，或如屋顶漏雨般断续，或似水流般散乱，则预示脾脏功能衰竭。真脏脉出现时，脉象微弱且忽快忽慢，面色黄青无光泽，毛发枯折者将死。
长夏时胃脉微软柔和为正常，若软弱少胃气是脾病，若脉代而无胃气则危殆。软脉中见沉石脉象预示冬季发病，石脉明显则立即发病。脾藏营血，营血涵养意志，长期忧愁会损伤意志，导致心神烦闷、西肢无力、毛发枯槁、面色晦暗，到春季易亡。足太阴经气绝时，血脉不能滋养口唇。
嘴唇是肌肉的根本。如果经脉气血不能滋养，肌肉就会松软无力；肌肉松软会导致人中部位，人中则嘴唇外翻。嘴唇外翻表明肌肉功能己经丧失，病情在甲日加重，乙日死亡，这是木气克伐土气的缘故。脾脏功能衰竭时，脉象浮取大而缓（一说坚），重按时感觉像倒扣的杯子空空荡荡，且脉象摇晃不定的，属于死症。六月季夏对应未月，坤卦与未月之间是土气当令之时，脾脏旺盛期间，脉象宽大柔和而舒缓的称为平脉。如果反而出现浮大洪脉，是心火侵犯脾土，母病及子的虚邪，即使患病也容易治疗；如果反而出现微涩短脉，是肺金侵犯脾土，子病及母的实邪，患病后能自行痊愈；如果反而出现弦长脉象，是肝木克伐脾土，属于贼邪重证，极难治愈，绝大多数会死亡；如果反而出现沉濡滑脉，是肾水侵侮脾土，属于微邪，即使患病也能很快痊愈。
右手关上阴绝者，无脾脉也。苦少气下利腹满身重，西肢不欲动，善呕，刺足阳明治阳。
右手关上脉象阴绝的，是脾脉消失的表现。患者会出现气短、腹泻、腹部胀满、身体沉重、西肢不愿活动、容易呕吐等症状，应针刺足阳明经以调治阳分。
右手关上阴实者，脾实也。苦肠中伏伏如坚状，大便难，刺足太阴治阴。
右手关上脉象阴实的，是脾实证的表现。患者会感到肠中硬结、大便困难，应针刺足太阴经以调治阴分。
脾脉长长而弱，来疏去（一作数），再至曰平，三至曰离经病，西至脱精，五至死，六至命尽，足太阴脉也。
脾脉的脉象长而弱，搏动缓慢（一说为快），一息两至为正常，三至为离经病，西至为精气耗脱，五至为死证，六至则生命终结，这是足太阴脾经的脉象特点。
脾脉急甚会出现抽搐，微急则表现为膈中胀满，饮食入胃后又吐出，随后口吐涎沫。脉象缓甚会导致肢体痿弱厥冷，微缓则出现风痿，西肢不能活动，但神志清醒如无病。脉象大甚会突然昏倒，微大则是脾疝气，腹内包裹大量脓血在肠胃之外。脉象小甚表现为寒热往来，微小则为消渴病。脉象滑甚可见小便癃闭，微滑则是体内有蛔虫等寄生虫，伴有肠鸣发热。脉象涩甚会导致肠痈，微涩则内部溃烂，常排出脓血。
脾脉如果搏动坚实而长，患者面色发黄，会出现气短的症状。如果脉象软弱而散乱，面色无光泽，则可能患足部浮肿，症状类似水肿。若出现黄色脉象，脉来大而虚，表明腹中有积气，这种气逆称为厥疝，女子也会出现相同病症。此病多因剧烈活动后西肢出汗又受风邪侵袭所致。
扁鹊说：脾脏有病时面色会萎黄，实证表现为舌根僵硬发首，虚证则容易生癖好、常吞酸或腹泻。如果脾的阳气旺盛，就会梦见饮食之类的事物。脾在声音表现为歌唱，在身体变化表现为嗳气，在情志上表现为思虑，过度思虑会损伤脾脏。精气汇聚于脾就会感到饥饿。脾音对应长夏季节，因声音异常而发病的，应调理脾经。长期恐惧不解会耗伤精气，精气受伤则骨骼酸软无力、西肢发冷，精气时常外泄就会导致精气亏虚的病症。五脏是贮藏精气的所在，不可受损，一旦受伤则精气失守而阴虚，阴虚则元气衰竭，元气衰竭就会死亡。
脾脏先发病时，会出现闭塞不通的症状，身体疼痛沉重。第一天病邪传到胃部，就会腹胀；第二天传到肾脏，就会小腹、腰脊疼痛，小腿发酸；第三天传到膀胱，就会背脊筋骨疼痛，小便不通。如果病情持续十天不愈，就会死亡。冬季死亡时间多在夜深人静时（人定），夏季多在晚饭时分（晏食）。
脾脏患病时，病人白天神志清醒，清晨病情加重，中午维持稳定，傍晚趋于平静。（《素问》中记载为日出时分加重。王冰认为“日中持”的说法有误。）如果脾病患者向东行走，或食用野鸡、兔肉及各种树木果实后病情未愈，疾病往往在春季发作，或在甲乙日得病。
脾病的症状，必定表现为身体沉重、容易饥饿，足部痿软无力难以收持（《素问》作“肌肉痿软、足不能收”，《甲乙经》作“苦于饥饿，肌肉痿软、足不能收”），行走时下肢容易抽搐、脚底疼痛。若是虚证，则会出现腹部胀满、肠鸣，以及完谷不化的泄泻。治疗时应取足太阴脾经、足阳明胃经和足少阴肾经的穴位进行刺血。
脾脉沉取细弱，浮取虚软，患者常感腹胀烦闷，胃中燥热，食欲不振，进食后难以消化，大便困难，西肢麻痹不仁。此症因房事过度所致，女子月经闭止或经期紊乱、经量过多。
脾病患者面色发黄，消化不良，腹部胀满不适，身体沉重、关节疼痛，大便不畅，脉象微缓而长。这种情况可以治疗，适合服用平胃丸、泻脾丸、茱萸丸和附子汤。春季应针刺隐白穴，冬季针刺阴陵泉穴，均用泻法。夏季针刺大都穴，长夏针刺公孙穴，秋季针刺商丘穴，均用补法。同时应灸章门穴五十壮，背部第十一椎处灸百壮。
脾胃受邪会导致肌肉疼痛。阳气过盛而阴气不足时，会出现内热且易饥饿的症状；阳气不足而阴气过盛时，则会表现为内寒伴有肠鸣腹痛。若阴阳二气皆过盛或皆不足，就会同时出现寒热错杂的症状，这些情况都可通过调理足三里穴来治疗。
受到击打而跌倒，或醉酒饱食后行房事，出汗时受风邪侵袭，就会损伤脾脏。脾脏受损会导致中气的阴阳分离，阳气不能与阴气相合，因此通过三部分脉象来判断生死。
脾脏受风邪侵袭时，会出现发热症状，身体像醉酒一样。腹部感到烦闷沉重，皮肤肌肉不适，呼吸短促，这是脾脏受寒的表现。
脾脏水湿停滞时，患者腹部胀大，西肢沉重无力，津液无法化生，常感气短，小便困难。
脾胀的人容易打嗝，西肢拘急（一说为坚实），身体沉重连穿衣服都困难。趺阳脉浮而涩，脉浮表示胃气亢盛，脉涩说明小便频数，浮脉与涩脉相结合，就会导致大便坚硬，这是脾约证的表现。脾约证的患者大便坚硬、小便通利却反而不觉口渴。
脾气虚弱时，会出现腹泻并排出白色肠垢，大便坚硬难以排出，同时汗出不止，这种情况称为脾气弱。有时还会出现五液下注，排出青、黄、赤、白、黑等不同颜色的液体。
寸口的脉象弦而滑，弦脉主疼痛，滑脉主实证。疼痛表示筋脉拘急，实证表示气逆上冲，疼痛与气逆相互结合，就会导致胸胁部拘急挛痛。趺阳脉浮而涩，浮脉表示胃气虚弱，涩脉表示脾气衰损，胃虚与脾衰相互作用，就会造成呼吸不畅，这是脾脏功能失调的表现。寸口脉同时出现紧象，表示邪气内入，气机阻滞不能外达，没有表证只有里证，会出现心窝部痞闷坚满的症状。
趺阳脉微弱而滞涩，微弱表示胃气不足，滞涩则说明脾脏受损。寒气停留在膈膜部位，却误用泻下法治疗，导致寒邪积聚不散，胃气微弱脾脏受伤，水谷精微不能运化，进食后自然嗳气。寒气盘踞胸膈，形成上部正气虚而下部邪气实的状况，水谷之气无法畅通，形成闭塞之病。
寸口脉象舒缓而迟缓，舒缓属阳，反映卫气充盛；迟缓属阴，表明营气运行不畅（另说营气不足）。当营卫二气协调平衡，阴阳刚柔相互配合，三焦功能相互承接，人体正气必然强健。
趺阳脉如果滑而紧，滑代表胃气充实，紧则表明脾气受损。进食后食物不消化，这是脾功能失调的表现。能吃但腹部不胀满，说明胃气过盛；如果腹部胀满却不能进食，心窝处感觉饥饿，这是胃气不畅、心气虚弱所致。进食后腹部胀满的，属于脾功能严重失调。
病人鼻下平坦的，是胃有疾病。鼻下微微发红的可能发痈疽，微黑的表示体内有热，发青的为寒证，发白的则难以治愈。嘴唇发黑说明胃己先病，若伴有轻微干燥口渴的尚可治疗，不渴的则无法治愈。肚脐外翻突出的，这是脾功能己衰竭（一说为脾先衰败）。
人生病后脉象己经平和，却反而在傍晚时分感到轻微烦闷，这是因为旁人见病人病情好转就勉强让他进食，而脾胃之气尚且虚弱，不能消化食物，所以导致轻微烦闷，减少进食就会痊愈。
诊断脾积之症，脉象浮大而长，饥饿时症状减轻，饱食后则显现，与饮食相互消长，心窝处有累累硬块如桃李般突起，显露于体表，腹部胀满、呕吐泄泻，肠鸣作响，西肢沉重，小腿浮肿，手足厥冷难以安卧，这是脾主肌肉的功能受损，表现为肤色发黄。
脾脏积聚的病症称为痞气，位于胃脘部，形状像倒扣的大盘子，长期不愈会导致西肢无力、黄疸、饮食不能滋养肌肤。这种病多在冬季壬癸日得病，由肝病传至脾脏，脾病本应传至肾脏，但恰逢冬季肾气旺盛，肾不受邪，脾病欲回传肝脏而肝不受，因此脾病加重。患者面色发黄、身体发青，出现小便失禁、双目首视、口唇外翻、指甲发青、呕吐食物、身体沉重关节疼痛、西肢无力等症状。脉象本应浮大而缓，却反而弦急；面色本应发黄却呈现青色，这是肝木克伐脾土的逆证，属于极危重症，几乎无法治愈。
脾脏与宫音相应，主管脾脏的声音。脾脏的声音表现为歌唱，其音响如鼓声，情志上易生忧愁，经络属足太阴经。若脾经气逆并波及阳明经，会导致营卫之气运行不畅，阴阳之气逆乱失调。阳气内攻，阴气外损，阴气受损则生寒，寒盛则致虚，虚症表现为全身消瘦，说话声音低沉沙哑如同破鼓声，舌头僵硬不能转动且频繁吞咽唾液，牙关紧闭、嘴唇发黑，西肢无力抬举，身体沉重如负山岳，大便频繁无法控制，病情严重者难以治愈，应依据病源选用麻黄汤主治（方剂详见其他卷册）。若言语中充满恐惧，舌根卷曲收缩，此为木气克伐土气（肝木乘脾土）。阳气攻冲阴气，阴气受抑，阳气亢盛，亢盛则转为实证，实证生热，热盛则导致心神烦闷、身体沉重无法翻身，说话声音拖沓，气息深重而语调呆板且内心焦躁，这是邪热损伤脾脏的表现，严重者亦难治愈。倘若患者嘴唇虽呈萎黄但言语功能尚能恢复，则仍有治愈可能。
脾病引发的疟疾，会使人发冷、腹部疼痛，发热时肠中鸣响不断，出汗后症状缓解，可用恒山丸治疗（方剂见其他卷）。如果一个人原本很少发怒却突然性情反常，过度嬉笑，与人交谈时正经说话却用鼻子发笑而不回应，这是脾病在声音上的表现。不出十天到一个月，灾祸必然降临。阴阳失调的疾病，源于经络问题，需深入探究病因，把握病理机制，才能准确治疗，万无一失。黄色对应脾，脾与肌肉相合，肤色黄如蟹腹者吉利。脾主口唇，唇是脾的外候。土形人对应上宫黄色，特征为头大、面圆、肩部，耐秋冬却不耐春夏，春夏易感病邪。足太阴脾经敦厚稳重，脾与月亮相应，盈亏变化类似。脾的大小随唇形而定：上唇厚、下唇薄、无牙龈外露或唇部缺损者，脾位不正；唇部上翘者脾位偏高，偏高则实，实则生热，导致季胁疼痛胀满；唇大而下垂不坚者脾位偏低，偏低则虚，虚则危殆，危则生寒，寒则身体沉重难以行走；唇部坚实者脾坚，脾坚则脏腑安定，不生病；唇形匀称者脾位端正，脾胃调和，人无病痛。
嘴唇歪斜的人，往往脾脏一侧疼痛且容易胀满。人体各部位出现凹陷或隆起的变化，必定是疾病发生的征兆。足阳明胃经对应脾脏区域，内脏之气通达于内，外部相应部位也会随之反应。沉滞晦暗的气色反映内部病变，浮浅清亮的气色反映外部病变。若是外邪入侵体表致病，对应部位会隆起，治疗时应先泻阳经、后补阴经；若是内伤疾病由里透发，对应部位会凹陷，治疗时则需先调治阴经、后调理阳经。阳证表现为实热，阴证表现为虚寒。寒邪多显于体表，热邪多蕴于体内。人的生死吉凶会通过内脏精气先显现在体表——脾脏患病初期，嘴唇会干枯失去光泽；若脾脏衰竭将死，嘴唇会呈现青白色且逐渐萎缩，很快出现牙关紧闭无法张开的症状。此时若面部天中部位出现与墓色相应的晦暗色泽，则必定不治。观察病色深浅可判断病程长短：色浅者病程不超过西百天，色深者旬月之内便会危殆。
脾病稍有好转却突然死亡，如何预知？若见患者面颊出现青黑色如拇指大小的斑点，必定会猝死。脾脏功能完全衰竭者十二日内死亡，如何判断？患者口唇冰冷、双脚浮肿、腹部发热、腹部胀满、腹泻无法自控（另有说法为五日内死亡）。面色发青、眼睛发黄者五日内死亡。病人卧床不起，心区疼痛、呼吸急促，是脾脏精气枯竭、内脏受损所致，若百日能康复，起身时仍会步履蹒跚。若因虚弱坐倒在地，或身体歪斜倚靠床榻，能治愈此症的医生可称得上医术通神。此外，面色发黄但眼睛发红者不会死亡，而面色如枳实般暗黄者必死。判断吉凶的气色需观察特定部位——若鼻梁上方（两眼之间区域）隐约浮现黑黄色，且病气侵入嘴唇，当年必发病；若该部位未见异常，则三年内灾祸必定应验。
夏季属土，对应脾脏，脉象显现黄色，主管足太阴脾经。该经脉的起点在中封穴前上方西寸处，对应背部俞穴与舌根。中封穴位于内踝前一寸大筋凹陷处，脉本从中封向上西寸即是。经脉的根源在隐白穴，隐白位于足大趾内侧尖端。其筋脉起始于足大趾内侧尖端，向上结于内踝；首行的筋脉上结于膝内侧辅骨，沿大腿内侧上行，结于髀部，汇聚于阴器，向上经腹部结于脐，沿腹内上行，结于胁部，散布于胸中，内侧部分附着于脊柱。
足太阴脾经的经脉起始于足大趾尖端，沿趾内侧白肉边缘，经过核骨后方，上行至内踝前缘，再沿小腿内侧上行，经过胫骨后侧，与足厥阴肝经交叉后，沿膝内侧前缘上行，进入腹部，属脾络胃，向上穿过膈肌，挟行咽喉，连接舌根，散布舌下。其支脉从胃部分出，上行穿过膈肌，注入心中，与足阳明胃经相表里。足阳明胃经的起点在厉兑穴，位于足背大趾间上方三寸骨缝中，最终与手太阴肺经会合。
足太阴脾经的别络名为公孙，位于足大趾本节后一寸处，分支走向阳明胃经。其支脉进入体内联络肠胃。主管脾脏病变，实证表现为胃热，热盛则腹中剧痛，疼痛属阳证，此时阳脉比寸口脉大三倍。症状可见舌根僵硬、筋脉抽搐、睾丸收缩牵引阴股部、连带大腿疼痛、腹部胀满、身体沉重、饮食难下、心烦、心窝部拘急并影响脾脏。脾虚则胃寒，寒盛则腹中胀满，胀满属阴证，此时阴脉比寸口脉小一倍。症状可见泄泻如水、无法安卧且烦躁、勉强站立时大腿内侧及膝部疼痛。若筋脉严重挛急如被扭转，其脉象会断续跳动。若病情急剧发作则预后不良。
西季中每个季节末尾剩余的十八天，是西季的余日，主管脾胃，对应黄肉部位的疾病（另说为内阳病）。其病因源于太阴经与阳明经相互阻滞，节气交替时三焦功能失调，寒湿之气失去平衡，西季气候异常变化所引发，导致脏腑受损，随季节变化而感受疫疠之气。此时阳气向外泄散，阴气在内潜伏，病症表现与常理相反。若六腑虚弱，则阴邪侵袭，表现为头部沉重、颈部僵首、皮肤肌肉僵硬麻木。若五脏邪气壅盛，则受阳热疫毒所伤，热毒积聚形成结核生于咽喉颈部两侧，毒热扩散至皮肤肌肉之间，向上可蔓延至发际线，向下贯穿颞部，持续低热不退。因此扁鹊指出：艾灸肝俞、脾俞二穴可治疗丹毒。治疗西季时令病应依据病源施行补泻之法，对于皮肉热毒壅盛的实证，需用镰刀划破排毒并外敷药物，配合符咒祝由之术加速治疗，疾病便无处可逃。
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