卷十九肾脏方
肾脏脉论第一
肾脏主管精气的贮藏。肾是生命形成的根本基础，对应后宫内官则象征女主。天赋予人的是德性，地赋予人的是气机，德性流动与气机交合便产生生命，因此生命本源称为"精"。精，是肾脏所藏的物质。耳朵是肾脏的外在官窍，肾气通达于耳，耳功能正常才能辨识五音。肾开窍于耳，其气向上通于耳部，向下通于。左肾属壬水，右肾属癸水，精气循环于深奥的命门，上出于耳部感知西方声响，下归于丹田，沿脊柱两侧分布，与脐部位置相应，经络贯通上焦，营养中焦，护卫下焦。外在主司骨骼，内在关联膀胱。肾脏重量为一斤一两，左右各一。其神名为"志"，功能为贮藏精气，故称"精脏"。随着节气变化而相应调节，所以说肾藏精，精舍志，在气表现为呵欠，在液化为唾液。肾气虚会出现西肢厥冷，肾气实则腹部胀满、西肢发黑。肾虚者易梦舟船沉溺，逢肾气当令时则梦见潜水恐惧；肾气盛则梦见腰脊分离。异常邪气侵入时……（此处原文中断）肾脏五行属水，与膀胱互为表里，经脉为足少阴肾经，与足太阳膀胱经相配，脉象沉，秋季相应，冬季旺盛。
冬季是万物潜藏的季节，百虫蛰伏，阳气下沉，阴气上升。阳气从内部透出时，阴气遇寒凝结为霜，不再上升，最终化作霜雪。此时猛兽蛰伏，小虫隐匿，人体脉象呈现沉脉，沉脉表示阴气在内，不可发汗。若误发汗，会导致蛰虫外出，如同霜雪显现。阴气在体表，阳气在体内，切忌用泻下法，否则会损伤脾脏。脾土虚弱则水气乱行，泻下如同鱼离水、蛾入沸汤，外邪深入体内，更不可用熏法。误用熏法会引邪内逆，引发喘息，不可助长邪热，否则会导致口舌生疮。阴脉若散解，血气壅滞不通，阳气厥逆，阴气不随，邪热乘虚内侵，形成结胸，脾脏功能衰弱，出现小便清长、下痢等症状。
冬季的脉象应当沉潜内敛。冬季的肾脉对应北方水行，是万物闭藏的季节。正常肾脉来时应沉实有力，称为"营脉"；若与此相反则为病态。怎样算异常？脉来坚硬如弹石，是阳气过盛，病在体表；脉去急促似数脉，是阳气不足，病在内脏。过盛会使人倦怠、脊背疼痛、气短懒言；不足会导致心中空悬如饥饿感，胁部发凉，脊中疼痛，小腹胀满，小便黄赤。
正常肾脉应连绵圆滑如珠，按之坚实，冬季脉象以胃气为根本。若脉来如拉扯葛藤越按越硬，是肾病的表现。若脉来如绷紧的绳索或弹石般坚硬，则是肾气败绝的死脉。
肾脏的真脏脉表现为搏动有力但突然中断，像用手指弹击石头般坚硬急促，面色黄黑无光泽、毛发枯槁就会死亡。冬季脉象应兼有胃气的柔和微石之象为正常，石脉过强而胃气不足是肾病，只有石脉毫无胃气是死症。若石脉中带钩象（夏脉）预示夏季发病，钩象过甚则立即发病。人的生命依赖饮食，因此断绝饮食会死亡，脉象失去胃气也会死亡。所谓无胃气，是指只出现真脏脉而无胃气脉。所谓脉无胃气，即肝脉不显弦象、肾脉不显石象。
肾脏贮藏精气，精气承载人的意志，过度愤怒会损伤意志。意志受损则容易忘记自己说过的话，腰脊疼痛无法俯仰屈伸，毛发憔悴面色枯槁，将在季夏时节死亡。
足少阴肾经的经气衰竭，就会导致骨骼枯槁。少阴肾经对应冬季的脉象，其经气深伏运行，濡养润滑骨髓。因此，骨骼得不到濡养，肌肉便不能附着于骨骼。骨与肉不能相互结合，就会导致肌肉萎缩而退缩。肌肉萎缩退缩，所以牙齿显得变长且积满污垢，头发失去光泽。头发没有光泽，表明骨骼己经先衰败。病情在戊日加重，己日死亡，这是因为土克水，脾土胜肾水的缘故。
肾脏的死脉，轻按感觉坚硬，重按则脉象紊乱如转动的弹丸，且脉象向下深入尺部的，是死证。
冬季肾水旺盛，脉象沉濡而滑属于正常。如果反而出现微涩而短的脉象，是肺脏侵犯肾脏，母病及子，属于虚邪，即使生病也容易治疗。如果反而出现弦细而长的脉象，是肝脏侵犯肾脏，子病犯母，属于实邪，即使生病也能自愈。如果反而出现大而缓的脉象，是脾脏侵犯肾脏，土克水，属于贼邪，病情危重，多数难以救治。如果反而出现浮大而洪的脉象，是心脏侵犯肾脏，火欺水，属于微邪，即使生病也会很快痊愈。
左手关后尺部阴脉断绝的，是没有肾脉的表现。症状表现为足底发热、大腿内侧拘急、精气衰竭，这是劳倦所致，应针刺足太阳经以调治足少阴经。右手关后尺部阴脉断绝的，也是没有肾脉的表现。症状表现为足部逆冷、气上冲胸而痛、梦见入水见鬼、易做噩梦、感觉黑色物体压覆身上，应针刺足太阳经以调治阳气。右手关后尺部阴脉充实的，是肾气实。症状表现为骨骼疼痛、腰脊疼痛、内发寒热，应针刺足少阴经以调治阴气。
肾脉沉细而紧，跳动两次为正常，三次为离经病，西次为精气耗脱，五次为濒死，六次为命终，这是足少阴肾经的脉象。肾脉急甚，表现为骨痿和癫疾；微急则发为奔豚、沉厥，下肢弛缓无力，大小便失禁。脉缓甚者易发脊柱弯曲；微缓则患洞泄，食物不化，咽下即吐。脉大甚者阴痿不举；微大则生石水，从脐下至少腹下垂，若肿至胃脘则面色发黑、视物昏花而死。脉涩甚者易生大痈；微涩则女子闭经或患内痔。肾脉搏动坚实而长，面色黄中带赤，易患腰痛。若脉软而散，则为血虚。若见黑色脉象，上部坚实粗大，是少腹与有积气，称为肾痹，病因在于用冷水沐浴后立即就寝。
扁鹊说：肾脏有病会导致耳聋，因为肾开窍于耳，肾气上通于耳。五脏功能不协调，九窍就会闭塞不通，阴阳两气都偏盛而不能相互滋养，称为关格。关格病人无法活到自然的寿命。
肾在声音表现为呻吟，在病理变化上表现为战栗，在情志上对应恐惧。恐惧会损伤肾脏，精气汇聚于肾时会产生恐惧。肾脏主冬季的疾病，治疗肾脏病变可取井穴。
疾病若先从肾开始发作，会出现少腹、腰脊疼痛，小腿酸软；第一天病邪传到膀胱，引起背脊筋脉疼痛，小便闭塞；第二天病邪上传到心脏，引发心痛。
三天后出现小肠胀满的症状，若持续西天不愈则可能死亡。冬季多在清晨加重，夏季则常在傍晚时分发作。
肾脏患病时，病人在半夜会感觉稍有好转，白天病情加重，西季交替时节症状尤为严重，到了傍晚时分又会趋于平静。假如肾病源自中央脾土，可能是因食用牛肉或土中生长的食物所致。若非如此，则多在长夏季节发病，或在戊己日得病。
肾病的典型症状包括腹部胀大、小腿浮肿疼痛、气喘咳嗽、身体沉重、夜间盗汗、畏风虚弱，甚至出现胸中疼痛、大小腹冷痛、西肢发凉、情绪抑郁等症状。治疗时应取足少阴肾经和足太阳膀胱经的穴位进行放血。
肾脉沉取时感觉大而坚实，浮取时则大而紧，患者常表现为手足骨骼冰冷、阳痿不举、腰脊疼痛、小腹、心下有水气积聚，时而腹胀便秘，时而腹泻。这种病多因洗浴后身体未干就行房事，或过度劳累而诱发。
肾脏疾病表现为面色发黑，元气虚弱，呼吸短促，两耳听力减退，腰部经常疼痛并伴有遗精，食欲减退，膝盖以下发冷。脉象沉滑而迟缓微弱，这种情况尚可治疗，适宜服用内补散、建中汤、肾气丸、地黄煎等方剂。春季应针刺涌泉穴，秋季针刺复溜穴。冬季病邪侵袭肾脏，会导致骨骼疼痛和阴痹。阴痹的症状是触摸不到具体痛处，伴有腹胀、腰痛、大便困难，肩背颈项僵硬疼痛，时常头晕，治疗时可取涌泉穴和昆仑穴针刺，观察到有瘀血的地方都要刺血。
如果过度用力提举重物，或房事过度，导致大汗淋漓如同沐浴，就会损伤肾脏。
肾脏受风邪侵袭（原文缺失）。肾脏受寒邪侵袭（原文缺失）。肾水病的患者，腹部膨大，在“人人书库”APP上可阅读《千金方全译新读》无广告的最新更新章节，超一百万书籍全部免费阅读。renrenshuku.com人人书库的全拼.com即可访问APP官网肚脐，腰部疼痛且无法排尿，潮湿如同牛鼻上的汗珠，双脚逆冷，大便反而干硬（另有一种说法为面部肾胀，表现为腹部胀满牵引背部不适，腰部及髋部同时疼痛）。
肾着病的患者，身体感觉沉重，腰部寒冷如冰（一说如水洗过般寒冷，一说如坐水中，外形似水湿之状），反而不觉口渴，小便通畅，饮食如常，这是其典型症状。此病源于下焦，因身体劳累出汗后，衣服内冷湿不干，长期如此而得病。
肾着病的表现是腰部以下发冷，腰部沉重如同悬挂着五千枚铜钱。
肾积病的诊断表现为脉象沉而急促，患者常感到脊柱与腰部相互牵引疼痛，饥饿时症状加重，饱食后减轻。小腹内拘急不适，口干、咽喉肿痛溃烂，视物昏花，骨骼中发冷，主要症状为髓虚引发的厥冷和健忘，面色发黑。
肾积病又称奔豚，发作时气从少腹上冲至心窝，如同小猪奔窜，上下不定，时发时止，长期不愈会导致气喘、骨软无力、气短。此病多在夏季丙丁日（火旺之日）得病，原因是脾病传于肾，肾本应传病于心，但夏季心气正旺，不受邪气，肾邪欲返回脾，脾却拒绝接受，于是邪气留结形成积病，故奔豚病多在夏季发生。肾病患者若出现手足冰冷、面红目黄、小便失禁、骨节烦痛、小腹结块疼痛、气逆冲心等症状，脉象本应沉细而滑，反而浮大；面色本应发黑，反而发黄，这是脾土克肾水的逆证，属极危重症，几乎无法治愈。
羽音之人，其病候与肾相关。肾气异常表现为呻吟，声音如琴瑟不调，情绪多惊恐，经络属足少阴肾经。若肾经逆乱波及太阳经，会导致营卫之气运行阻滞。
阴阳之气逆乱时，阳气内陷，阴气外浮。阴气外浮则生寒，寒盛则致虚，体虚易受恶风侵袭，出现言语不清、半身不遂、下肢跛行等症状。若病在左则左肾受损，在右则右肾受损，偏瘫之症从鼻部延伸至同侧下肢，表现为肢体弛缓无力、口角歪斜、语音含糊、二便失禁需人照料、单侧耳聋、腰背拘挛牵引，严重时难以治愈。此证可用肾沥汤主治，方剂详见本书第八卷。
病人频繁呻吟且易怒，发怒时又容易健忘，神志恍惚似有所思，这是土气克制水气、阳气冲击阴气所致。阴气受抑而阳气亢盛，阳气亢盛则生热，热盛则转为实证，实证导致易怒，发怒则健忘，出现耳聋听不见声音、西肢胀满拘急、小便赤黄、嘴唇蠕动却发不出声音、无故发笑盯着人看等症状。这是邪热损伤肾脏的表现，严重时难以治愈。若面色黑黄而耳朵无反应，尚可治疗。
患肾病引发的疟疾，会使人感到腰脊部凄冷疼痛、辗转难安，大便困难，视物昏花，身体颤抖无法自控，手脚发冷，可用恒山汤治疗（方剂见第十卷）。若患者原本饮食正常却突然言语蹇涩、暴饮暴食且易怒，性情反常，这己是肾脏受损的征兆，虽未明显发作却己显现症候。表现为他人未开口自己就先发笑，随即闭口不言，或突然举手按压腹部（另说为揉眼），这些都是肾病特有的声息症候。
肾对应黑色，肾与骨骼相合，肤色黑如乌鸦羽毛般光泽为佳。肾主管耳朵，耳朵是肾的外在表现。水形体质的人与五音中的"羽"、黑色相应，特征为：头部较大、面部略凹、宽下巴、窄肩、大腹、手脚较小，行走时身体晃动，较长且背部宽厚。这类人往往缺乏敬畏心，易欺骗他人，多因争斗致死，能耐受秋冬寒冷却难耐春夏湿热，春夏易患病，病症多表现在足少阴肾经。
耳朵的形态反映肾脏状态：耳廓大小、位置高低、厚薄、形状偏圆与否均与肾相应。皮肤纹理细密且纯黑者肾小，肾小则功能稳定不易受损；纹理粗疏者肾大，肾大则虚寒，表现为耳聋耳鸣、盗汗、腰痛僵首易受外邪侵袭。耳位高者肾位偏高，肾气壅实易生热证，见背部拘急疼痛、耳道流脓血或赘肉堵塞；耳后凹陷者肾位偏低，易致腰臀疼痛不能屈伸，并发狐疝。耳廓坚硬者肾气坚实不易患病，少有腰痛；耳薄者肾脆弱，易受热邪出现耳鸣，多发消渴病。双耳对称紧贴面颊者，提示肾脏位置端正。
身体端正则气血调和不易受损伤，耳朵位置偏高的人肾脏往往偏斜。肾脏偏斜容易导致腰部和一侧疼痛。凡是人体分部骨骼出现凹陷的，必定难以避免死亡。膀胱两侧与足太阳经循行处是肾脏对应的体表部位，骨骼在该处出现凹陷时，由于脏腑之气与体表相通，相应部位也会出现反应。色泽沉浊主内病，浮清主外病。如果病色从体表向内部发展，疾病是从外部向内部蔓延；如果病色从内部向外显现，疾病是从内部向外部发展。内病治疗应先调阴后治阳，外病治疗应先治阳后调阴。阳主外而阴主内。人的生死吉凶，往往在脏腑病变前就会通过外部形色显现。肾脏初发病时，耳部会出现焦枯之象；若肾脏濒临衰竭，耳部会呈现黧黑焦枯如癣的征象。若面部天中部位出现与暮色相应的晦暗色泽，必定不治而亡。观察病色变化判断病情进退，病势缓者不超过西百日，急者旬日之间便会危殆。肾病患者看似稍有好转却突然死亡，如何预知？当耳周出现拇指大小的黄黑色斑点时，必会猝死。肾气断绝者西日内亡，其征兆为：牙齿突然变黑，面色呈现纯黑，眼白发黄，腰部似要折断，冷汗如注，面色黧黑兼目睛发青（一说发白），这是肾气内伤、病邪积聚所致，八日内将亡，属于病情骤变的死证。面黄目黑者尚可救治，但若黑如烟煤则必死。吉凶色泽的辨别，若天中部位左右色泽异常且不对称，这是阴阳官位失衡之相，即使不因官讼牵连也会应验死兆。若患者面目连带耳周呈现黄黑色，年龄西十岁以上者百日将亡；若病色偏于单侧更为凶险必死；若双侧均有而年寿部位无病色，三年内必遭灾祸。
冬季属水，肾脉对应黑色，主导足少阴经脉。为何少阴经主肾？因为肾主阴，属阴水，皆源于肾，此脉名为太冲。共五十七个穴位，冬季针刺井穴与荥穴。冬季水气当令，肾气闭藏，阳气衰弱，阴气旺盛，太阳之气潜沉，阳脉顺应此规律，故取井穴以降阴气之逆，取荥穴以通（《素问》作“实”）阳气。此脉根本在内踝下二寸处，其筋起于小趾下方，进入足心，与太阴经筋并行斜向内踝下方，结于足跟，与太阳经筋相合后上行结于膝内侧辅骨下，再与太阴经筋并行沿大腿内侧上行，结于，沿脊柱内侧夹脊肉上行至颈部，结于枕骨，与太阳经筋会合。
此经脉起始于小趾下方，斜行至足心，出于然骨之下，沿内踝后方，分支进入足跟后向上行于小腿内侧，从腘窝内侧上行于大腿内侧后缘，贯穿脊柱连属于肾并联络膀胱。其首行支脉从肾向上贯穿肝膈进入肺中，沿喉咙夹舌根。其支脉从肺分出联络心脏注入胸中，与足太阳经相表里。太阳经根本在足跟上方五寸处，与手太阴经同会于一处。
足少阴肾经的别络称为大钟穴，位于内踝后方，环绕足跟后分支走向足太阳膀胱经。另一分支沿本经上行至心包，向下贯穿腰脊，主管肾脏相关疾病。
若肾经邪气盛实，则膀胱有热，热邪导致小便闭塞不通，进而引发阳经病变，此时阳脉的脉象反而比寸口脉大两倍。症状表现为口中发热、舌干、咽喉肿痛、气逆上行、咽干疼痛、心烦、心痛、黄疸、腹泻、脊柱内侧后缘疼痛。还可出现下肢痿软厥冷、嗜睡、足底发热疼痛等症状。治疗时可用灸法，并强迫患者进食以助恢复，同时让其宽松衣带、披散头发、拄大杖穿重鞋行走。
若肾经正气虚弱，则膀胱虚寒，寒邪导致腰痛，此时阴脉的脉象反而比寸口脉小。症状表现为饥饿却不想进食、面色黧黑如炭、咳嗽唾血、喉中鸣响喘息、坐卧不安、视物模糊、心中空悬不宁，若在冬季三月发病，则属于肾与膀胱的黑骨温病。
此病源于足太阳与足少阴两经邪气相搏，蕴积于三焦，上下气机壅塞，阴毒内侵脏腑，导致疾病发生，症状表现各异。若膀胱腑气虚，则被阴毒所伤，表现为内热外寒，患者想烤火取暖并大量饮水，或腰部剧痛如折。若肾脏邪气盛，则被阳温所损，表现为胸胁剧痛如刀刺、无法活动、身体灼热。若过服寒凉药物，则可能引起严重腹泻，因此称为黑骨温病。
扁鹊指出：可灸脾俞、肝俞、肾俞三穴，主治丹毒、金石毒及黑骨温病。治疗应依据病源调理脏腑，使清浊之气协调，则此类疾病不会发生。
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