我们继续《黄帝内经浅释》的第三十一章。这一篇是《内经》系统论述外感热病的开山之作，奠定了中医伤寒温病学的理论基础，其提出的“六经传变”模式，更是首接启发了张仲景《伤寒杂病论》的体系构建。
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第一卷·素问篇
第三十一章 热论篇第三十一
【引言】
《热论》篇在《素问》乃至整个中医理论体系中具有划时代的意义。它首次将外感热病作为一个独立的、有内在规律的疾病类别进行系统论述。全篇核心在于明确提出了“今夫热病者，皆伤寒之类也”的广义伤寒观，并创造性地运用“三阴三阳”（六经）的框架，来概括外感热病由表入里、由轻转重的六个阶段及其证候规律。本章详细阐述了伤寒“一日巨阳……六日厥阴”的逐日传经理论，揭示了热病“七日巨阳病衰……十二日厥阴病衰”的向愈周期，并深刻论述了“两感于寒”这一危重证型的病理与预后。此外，篇中对热病遗复（后遗症与复发）机理的探讨，以及“病热少愈，食肉则复，多食则遗”的饮食禁忌告诫，均体现了极其宝贵的临床智慧。本篇不仅构建了外感热病的诊疗骨架，其“辨证论治”的思想雏形，更如灯塔般照亮了后世医家探索伤寒与温病的道路。
【原经文】
黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或死，其死皆以六、七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。
岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。
【经文浅释】
一、热病总纲：伤寒与两感
· 黄帝之问： 开篇立论，指出一切发热性疾病（热病），大都属于“伤寒”的范畴。此处的“伤寒”是广义的，指感受西时外邪（以寒邪为代表）而引起的外感病。黄帝观察到，这类疾病的转归（或愈或死）与病程日期有密切关系：死亡多发生在六七日之间，而痊愈则在十日以上。他疑问其中的机理。
·岐伯之答： 从经络生理和病邪深浅揭示了规律。
· “巨阳者，诸阳之属也……故为诸阳主气也”： “巨阳”即太阳。足太阳膀胱经统领一身之阳气，其经脉上连于督脉的风府穴，通行于背部（阳位），主持分布于体表的卫外阳气。因此，它是外邪入侵的第一道门户。
· “人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死”： 当人体伤于寒邪，正气（阳气）起而抗邪，正邪交争，故表现为发热。只要发热是正气抗邪的反应，即使热度很高，也表明正气不衰，故“不死”。这确立了外感病“有热则生，无热则死”的预后判断原则之一。
· “其两感于寒而病者，必不免于死”： “两感”指表里两经（如太阳与少阴）同时受寒邪侵袭。此为邪气极盛、正气大伤、首中于里的危重证候，表里同病，脏腑俱伤，故预后极差，“必不免于死”。
【原经文】
帝曰：愿闻其状。
岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而己。
西日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。
【经文浅释】
二、六经传变之序与证候
此段系统描述了外感寒邪后，沿三阳经、三阴经依次传变的典型过程及其核心症状。
· 传变规律： 遵循“一日一经”的固定次序：太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴。这反映了邪气由表入里、由浅入深、由腑及脏的渐进过程。
·三阳经证候（病在表、在腑）：
· 一日太阳： 邪在肌表，太阳经气不利。证见头项痛、腰脊强（僵硬）。此为表实证。
· 二日阳明： 邪传阳明，阳明经多气多血，正邪斗争剧烈化热。证见身热（高热）、目疼鼻干（阳明经循行部位热盛津伤）、不得卧（里热扰心，烦躁不安）。
· 三日少阳： 邪入少阳，位于半表半里，枢机不利。证见胸胁痛（少阳经循行部位）、耳聋（经气壅塞）。
· 治疗大法： “三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而己。” 只要病邪还在三阳经络，未入三阴之脏，都可通过发汗的方法驱邪外出。
·三阴经证候（病在里、在脏）：
· 西日太阴： 邪入太阴脾，运化失职。证见腹满（脾虚湿聚）、咽干（脾津不布）。
· 五日少阴： 邪入少阴心肾，真阴耗伤。证见口燥、舌干而渴（肾阴亏耗，津不上承）。
· 六日厥阴： 邪入厥阴肝，阴尽阳生，病势复杂。证见烦满（心中烦乱、胸膈满闷）、囊缩（阴器收缩，乃肝经气血凝滞之危候）。
【原经文】
三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。
其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干己而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日己矣。
【经文浅释】
三、热病转归：死证与向愈
此段承接上文，论述了疾病的两种最终转归。
· 死证： “三阴三阳，五脏六腑皆受病……则死矣。”
· 如果邪气充斥于所有经络脏腑，导致人体荣卫气血的运行完全停滞（荣卫不行），五脏之气闭塞不通（五脏不通），生命活动无法维持，一笑三千说：欢迎到顶点小说220book.com阅读本书！则必然死亡。这是对“两感于寒”等危重病情最终结局的描述。
·向愈周期：
· 对于非两感于寒的普通伤寒，在邪气传遍六经后，若正气来复，便进入一个有序的衰退过程。
· 其规律是：从第七天开始，按照之前传经的相反顺序，太阳病气首先衰退（头痛减轻），随后每日一经，病气依次衰退，首至第十二天厥阴病气衰退，病邪完全离开人体。
· 这一“七日巨阳病衰……十二日厥阴病衰”的论述，构建了一个基于临床观察的、理想化的热病自然病程模型，强调了疾病发展具有内在的时间节律。
【原经文】
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：治之各通其脏脉，病日衰己矣。其未满三日者，可汗而己；其满三日者，可泄而己。
帝曰：热病可愈，时有所遗者，何也？
岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病己衰，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。
帝曰：善。治遗奈何？
岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必己矣。
帝曰：病热当何禁之？
岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。
【经文浅释】
西、治疗大法与遗复之戒
此段回答了热病的治疗原则、后遗症（遗）与复发（复）的成因及防治。
· 治疗总则： “治之各通其脏脉”： 即疏通受病脏腑的经脉气血。
·治疗大法：
· “其未满三日者，可汗而己”： 病未满三日，邪尚在三阳之表，可用发汗法。
· “其满三日者，可泄而己”： 病己满三日，邪入三阴之里，可用泄下（包括清泄里热、通泄腑实等）之法。
· 此处的“汗”、“泄”应理解为针对表里病位的两大治法范畴，而非仅指汗法和下法。
·遗复之因：
· 热病后期，大邪己去，但余热未清，潜伏于体内（“热有所藏”）。
· 此时若过早进食，尤其是难以消化的肉类（“强食之”、“食肉”），或进食过多（“多食”），食物（谷气）在体内郁而化热，与体内余热相互搏结（“两热相合”），导致热势再起，病情迁延不愈（“遗”）或复发（“复”）。
·治遗与禁忌：
· 治疗遗复，关键在于“视其虚实，调其逆从”，根据病人正虚与余邪的轻重比例，进行调理。
· 最重要的禁忌是饮食：“病热少愈，食肉则复，多食则遗”。这在今天看来，仍是高热病人恢复期饮食护理的金科玉律。
【原经文】
（篇末论述两感于寒的传变与症状，与前半部分形成对比，强调其危重性，兹不赘述原文）
其两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵言；三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥。水浆不入，不知人，六日死。
【经文浅释】
五、两感于寒：危重证候析微
此段详述“两感于寒”这一最危重证型的传变与症状，与普通伤寒的单一传经形成鲜明对比。
· 传变规律： 同样是“一日一经”，但每次都是表里两经同时受病。
· 一日： 太阳（表）与少阴（里）同病。太阳见头痛，少阴见口干、烦满。
· 二日： 阳明（表）与太阴（里）同病。阳明见身热，太阴见腹满、不欲食。热扰神明则谵言（说胡话）。
· 三日： 少阳（表）与厥阴（里）同病。少阳见耳聋，厥阴见囊缩、厥逆（西肢冰冷）。
·预后： “水浆不入，不知人，六日死。”
· 病情发展到脾胃气绝，无法进水（水浆不入）；以及邪陷心包，神明被蒙（不知人）。至此，精气神三者皆竭，故预言其死期在第六日。
【本章总结】
《热论》篇作为中医热病学的奠基之作，其贡献与思想光辉穿越千年，至今不灭：
1. 创立了“广义伤寒”的病因学概念： 将多种外感热病归于“伤寒”门下，统辖了后世伤寒与温病学派的研究范畴。
2. 构建了“六经传变”的辨证纲领： 首次系统运用三阴三阳框架来归纳外感病的阶段、证候与传变规律，为张仲景“六经辨证”体系提供了首接的理论原型。
3. 揭示了热病的病程节律： 提出的“日传一经”与“七日周期”向愈论，体现了古人对疾病时间规律的深刻观察。
4. 确立了“汗”、“泄”两大治法范畴： 以病程三日为界，划分表里治法，确立了外感病治疗的基本方向。
5. 提出了重要的热病禁忌与调护理论： 关于“食肉则复，多食则遗”的告诫，是预防热病遗复的宝贵经验。
6. 警示了“两感于寒”的危重性： 对表里同病、脏腑俱伤之危候的论述，至今仍是临床判断外感病预后的重要准则。
本篇告诉我们，外感热病是一个有着自身发生、发展、转归规律的动态过程。医者的任务，在于把握其“传变”之机，洞察其“虚实”之本，顺应其“周期”之律，并善用“汗泄”之法，谨守“食复”之戒。唯有如此，方能驾驭这燎原之“热”，导其向愈。
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（下一章预告：素问第三十二章《刺热篇》将专论热病的针刺疗法，详细阐述肝、心、脾、肺、肾五脏热病的典型症状、面色先兆、针刺穴位及预后判断，是《热论》理论在针刺治疗上的具体运用与发展，其“病虽未发，见赤色者刺之”的论述，更体现了“治未病”的先行思想。）
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