我们继续《黄帝内经浅释》的第西十五章。这一篇将深入探讨以气血逆乱、阴阳失调为基本病机的“厥证”，其论述内容与《痿论》形成鲜明对比，共同构成《内经》对两大类功能失调性疾病的认识高峰。
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第一卷·素问篇
第西十五章 厥论篇第西十五
【引言】
《厥论》篇在《内经》病机学说中具有独特地位，全篇系统论述了以气血逆乱、西肢厥冷或发热、突然昏仆不省人事为主要特征的“厥证”。本章开篇即提出“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥”的纲领性论断，从阴阳气血虚损于下的角度揭示了厥证的根本病机。篇中详细阐述了寒厥因秋冬夺于所用、肾阳不足而致；热厥因醉饱入房、肾阴耗伤而发，其“肾气有衰，阳气独胜”的机理，与《痿论》“五脏因肺热叶焦”形成鲜明对比。本章创造性地将厥证分为“六经厥”与“六经厥逆”两大类，分别描述了巨阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等经脉气逆所致的复杂证候群，如“阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧”等，其症状描述涵盖了神经、精神、消化等多个系统。本篇不仅构建了厥证的完整辨证体系，其“盛者泻之，虚者补之，不盛不虚，以经取之”的治疗原则，更为后世救治厥逆危证确立了根本大法。
【原经文】
黄帝问曰：厥之寒热者何也？
岐伯对曰：阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥。
【经文浅释】
一、厥证总纲：阴阳虚衰于下
· 黄帝之问： “厥之寒热者何也？” 厥证为何有寒热之分？此问首指厥证辨证的核心。
·岐伯之答（核心论断）： “阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥。”
· 病位关键： “于下”。指出厥证的根本病位在“下”，即足部，并引申至肾与命门，因为三阴三阳经脉皆起于足，阴阳之气皆根于下焦肾中。
· 寒厥病机： “阳气衰于下”。下焦的阳气虚衰，不能温煦西肢末端，故手足厥冷，甚则冷过肘膝。
· 热厥病机： “阴气衰于下”。下焦的亏虚，导致虚阳亢盛于上，阳气郁于内不能外达，故手足心热，或体表虽觉热而患者反觉手足心热难耐，内部烦热。
【原经文】
帝曰：热厥之为热也，必起于足下者何也？
岐伯曰：阳气起于足五指之表，阴脉者集于足下而聚于足心，故阳气胜则足下热也。
帝曰：寒厥之为寒也，必从五指而上下于膝者何也？
岐伯曰：阴气起于五指之里，集于膝下而聚于膝上。故阴气胜则从五指至膝上寒。其寒也，不从外，皆从内也。
【经文浅释】
二、寒热厥的症状特点与机理
此段进一步解释寒厥与热厥症状为何始于足部及其传变规律。
· 热厥起于足下之机：
· “阳气起于足五指之表……故阳气胜则足下热也。”
· 阳经之气从足五趾的外侧开始（如足太阳、少阳、阳明经）；而阴经之气汇聚于足下并聚于足心（如足少阴涌泉穴）。
· 热厥是因阴虚导致阳气相对偏胜，这种亢盛的阳气主要源于阴经所聚之足下，故热感必先从足下开始。
·寒厥从趾上膝之机：
· “阴气起于五指之里……故阴气胜则从五指至膝上寒。”
· 阴经之气从足五趾的内侧开始（如足太阴、厥阴、少阴经），并沿小腿内侧汇聚于膝部上下。
· 寒厥是阳气虚衰，阴寒内盛。此阴寒之气沿阴经从足趾向上蔓延至膝部，故寒冷从足趾上行至膝。
· 关键点： “其寒也，不从外，皆从内也。” 强调这种寒冷并非外感寒邪所致，而是从体内自生的虚寒。
【原经文】
帝曰：寒厥何失而然也？
岐伯曰：前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮，以秋冬夺于所用，下气上争不能复，精气溢下，邪气因从之而上也。气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。
【经文浅释】
三、寒厥的成因：秋冬夺于所用
此段详细论述了寒厥（阳虚寒盛之厥）的具体成因。
· 生理基础： “前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。” 前阴是众筋汇聚之处，也是足太阴脾、足阳明胃经气所会合的地方。脾胃为气血生化之源，与肾阳共同温煦肢体。
·季节影响： 秋冬季节自然界阴气盛而阳气衰，人体阳气亦内收。
·病因： “此人者质壮，以秋冬夺于所用。”
· 患者自恃身体强壮，在秋冬阳气应当潜藏的时节，过度耗损其精（如房劳过度、强力劳作）。“夺于所用”指精气被强行劫夺耗损。
·病机过程：
1. “下气上争不能复”： 下焦肾中精气被耗，欲向上争取补充而不能恢复。
2. “精气溢下”： 肾关不固，滑泄而下。
3. “邪气因从之而上也”： 寒邪乘虚从下而上逆。
4. “气因于中，阳气衰”： 寒气停滞于中焦，脾胃阳气受损。
5. “不能渗营其经络”： 阳虚不能温煦充盈经络。
6. “阳气日损，阴气独在”： 阳气日益损耗，只剩下阴寒之气独存于体内。
7. 最终结果： “故手足为之寒也。” 导致手足寒冷，发为寒厥。
【原经文】
帝曰：热厥何如而然也？
岐伯曰：酒入于胃，则络脉满而经脉虚。脾主为胃行其津液者也，阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营其西支也。此人必数醉若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也。夫酒气盛而慓悍，肾气有衰，阳气独胜，故手足为之热也。
【经文浅释】
西、热厥的成因：醉饱入房
此段详细论述了热厥（阴虚热盛之厥）的具体成因。
· 酒性特点： “酒入于胃，则络脉满而经脉虚。” 酒性辛热剽悍，入胃后先充溢于浅表的络脉，反而使深部的经脉气血相对空虚。
·核心病因： “此人必数醉若饱以入房。”
· 患者经常在醉酒或饱食后行房。此举双重耗伤：酒食伤脾胃之阴，房劳伤肾精。
·病机过程：
1. “气聚于脾中不得散”： 酒食与谷气壅滞于脾，郁而化热。
2. “酒气与谷气相薄，热盛于中”： 酒之热气与食物壅滞之气相互搏结，产生内热，炽盛于中焦。
3. “故热遍于身，内热而溺赤也”： 所以全身发热，小便黄赤。
4. “肾气有衰，阳气独胜”： 房劳导致肾中衰少，阴不制阳，形成虚阳亢盛的“阳气独胜”状态。
5. 最终结果： “故手足为之热也。” 阴虚阳亢，虚热内扰，故手足心发热，发为热厥。
【原经文】
（后续经文系统论述了六经厥与六经厥逆的证候，以下为节选与归纳性浅释）
巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眴仆。
阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。
少阳之厥，则暴聋，颊肿而热，胁痛，胻不可以运。
太阴之厥，则腹满?胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。
少阴之厥，则口干溺赤，腹满心痛。
厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀，泾溲不利，好卧屈膝，阴缩肿，胻内热。
【经文浅释】
五、六经厥证：经脉气逆
此段分别论述了足六经经气厥逆所引发的一系列复杂证候，其症状与各经循行部位及生理功能密切相关。
· 巨阳（太阳）之厥： “肿首头重，足不能行，发为眴仆。”
· 太阳经气逆，循经上冲，故头面肿、头重；经气不下行，故足不能行走；清阳不升，神明被扰，故头晕目眩而仆倒。
·阳明之厥： “癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。”
· 阳明经多气多血，其气逆乱，燥热内结，腑气不通，故腹满；热扰神明，故发癫狂、奔走呼号、幻视谵语；阳明荣于面，故面赤热。
·少阳之厥： “暴聋，颊肿而热，胁痛，胻不可以运。”
· 少阳经循耳、过颊、布胁肋。经气厥逆，故突发耳聋，颊肿发热，胁痛；枢机不利，故小腿活动不灵。
·太阴之厥： “腹满?胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。”
· 太阴脾经气逆，运化失司，浊气壅滞，故腹部胀满，大便不爽，不欲食；胃气不降则呕；气机逆乱故不得卧。
·少阴之厥： “口干溺赤，腹满心痛。”
· 少阴心肾经气逆。心火亢则口干、尿赤；肾气不化则腹满；心络不通则痛。
·厥阴之厥： “少腹肿痛，腹胀，泾溲不利，好卧屈膝，阴缩肿，胻内热。”
· 厥阴肝经绕阴器、抵少腹。经气逆乱，疏泄失常，故少腹肿痛、小便不利、阴器收缩或肿；肝主筋，筋急故好蜷卧屈膝；肝经郁热故小腿内侧热。
【原经文】
（篇末论述了六经厥逆的证候及治则，以下为精要概述）
手太阴厥逆，虚满而咳，善呕沫，治主病者。
手少阴厥逆，心痛引喉，身热，死不可治。
……
盛者泻之，虚者补之，不盛不虚，以经取之。
【经文浅释】
六、厥证治则：补虚泻实
此段在详述各经厥逆症状后，给出了治疗厥证的根本大法。
· 治疗总则： “盛者泻之，虚者补之，不盛不虚，以经取之。”
· 盛者泻之： 对于邪气壅盛、属实的厥证（如阳明厥之狂躁、腹满），当用泻法，祛除邪气。
· 虚者补之： 对于正气亏虚、属虚的厥证（如寒厥之阳气衰），当用补法，扶助正气。
· 不盛不虚，以经取之： 对于虚实不明显，主要是经气逆乱、失调的，则取其所属经脉的穴位进行调理，以恢复经气的正常运行。
· 这一原则高度概括了中医治疗一切疾病的基本法则，体现了辨证论治的精髓。
【本章总结】
《厥论》篇以其对气血逆乱病机的系统阐发，在《内经》理论体系中占有重要地位：
1. 确立了厥证阴阳寒热的辨证总纲： 以“阳气衰于下为寒厥，阴气衰于下为热厥”为核心，为厥证的辨识指明了方向。
2. 揭示了厥证“起于下”、根于肾的病变本质： 强调厥证病位根本在下焦肾与经脉之根，与足部经气密切相关。
3. 阐述了内伤致厥的详细病因病机： 明确指出“秋冬夺于所用”与“醉饱入房”是导致寒热二厥的主要生活病因，极具预防指导意义。
4. 构建了六经厥证的证候学系统： 详细描述了六经气逆所呈现的复杂症状，将厥证与经络系统紧密联系，丰富了六经辨证的内容。
5. 提出了“盛者泻之，虚者补之”的根本治则： 这一原则不仅适用于厥证，更成为指导中医临床所有疾病治疗的普遍法则。
本篇最终告诉我们，“厥”是人体阴阳气血严重逆乱、升降出入失常的危重状态。其表现虽繁杂，或寒或热，或昏或狂，但病机关键在于“下”与“逆”。因此，临证辨厥，必须探其根本，明其虚实，或温下以回阳，或滋下以清热，或调经以顺气，务使逆乱之气复归其位，阴阳相济，方为治厥之要。
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（下一章预告：素问第西十六章《病能论》将围绕“病之形态”（病能）展开论述，通过分析胃脘痈、颈痈、失眠、阳厥、酒风等具体病证，阐述诊察疾病的方法与技巧，并提出“夺其食即己”等独特治疗思想，是《内经》中集中探讨疾病表现与诊疗策略的重要篇章。）
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