我们继续《黄帝内经浅释》的第西十六章。这一篇通过分析数个具体病证，集中阐述了诊察疾病的方法与策略，其名“病能”，即指疾病的形态、表现与机理。
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第一卷·素问篇
第西十六章 病能论篇第西十六
【引言】
《病能论》篇名中之“能”，通“态”，即病态、病形。全篇围绕“病之形态”这一核心，通过黄帝与岐伯对胃脘痈、颈痈、卧不安、阳厥、酒风等数个具体病证的辨析，深入浅出地揭示了中医诊察疾病的思维方法与技术要点。本章开篇即以胃脘痈的诊察为例，示范了如何通过“诊其脉动”于足阳明经的“人迎”、“气口”与“太阴之经渠”，并结合“逆气”、“寒热”等全身症状，来精准判断痈疽的成脓与位置。篇中关于“人之不得偃卧”与“卧不安”的精细鉴别，体现了同中求异的诊断精髓；而对“阳厥”病因“夺其食即己”的独特治法，则展现了《内经》时代对情志致病与行为疗法的深刻认识。此外，本章记载的“泽泻、术、麋衔”治疗酒风，是《内经》十三方之一，其组方思路对后世治疗湿热证具有重要启示。本篇不仅是诊断方法的示范，更是中医“辨证求因”、“审因论治”思维模式的集中体现。
【原经文】
黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？
岐伯对曰：诊此者，当候胃脉，其脉当沉细。沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热。人迎者，胃脉也。逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。
【经文浅释】
一、胃脘痈的诊察
· 黄帝之问： 人患了胃脘痈（胃部的痈疡），诊察时应当注意什么？
·岐伯之答： 给出了一个完整的诊断思路。
· 诊脉部位： “当候胃脉”。即诊察与胃相关的脉象。
· 核心脉象： “其脉当沉细。沉细者气逆”。
· 胃脘痈初期，邪气聚于内，气血壅滞，故反映在“气口”（寸口脉，候脏）的胃脉（右关部）表现为沉细，此为气机逆乱于内之象。
· 关键指征： “逆者人迎甚盛，甚盛则热。”
· “人迎”指结喉旁颈动脉，候阳、候腑。胃气逆乱，郁而化热，热势上冲，故人迎脉搏动异常旺盛盛大。
· 病机总结： “逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。”
· 气逆于内（沉细），热盛于外（人迎盛），表明热毒壅聚于胃脘（胃口）不得通行，气血腐败，故而形成胃脘痈。
【原经文】
帝曰：善。人有卧而有所不安者，何也？
岐伯曰：脏有所伤，及精有所之寄则安，故人不能悬其病也。
帝曰：人之不得偃卧者，何也？
岐伯曰：肺者，脏之盖也。肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。论在《奇恒阴阳》中。
【经文浅释】
二、卧不安与不得偃卧之辨
此段通过两个相关问题，精细辨析了两种不同的睡眠障碍。
· 卧而有所不安：
· 病机： “脏有所伤，及精有所之寄则安”。
· 指某一脏腑受到损伤，其精气不能归藏于本位（“寄”指寄托、流散），导致心神不宁，故卧床休息时仍感不适不安。
· “故人不能悬其病也”： 人不能让自己的病情悬置不顾，即病痛会持续困扰。
· 此属虚证，多因脏腑精气亏虚，神不守舍。
· 不得偃卧（仰卧）：
· 病机： “肺者，脏之盖也。肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。”
· 肺为五脏华盖，主肃降。若肺气壅盛（实邪壅肺，如痰热、水饮），则肺气上逆，脉象洪大。
· 仰卧时，体内容易加重对肺的压迫，使壅盛之气更难肃降，故无法仰卧。
· 此属实证，多为邪气壅肺。
【原经文】
帝曰：有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，不然病主安在？
岐伯曰：冬诊之，右脉固当沉紧，此应西时；左脉浮而迟，此逆西时。在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也。
帝曰：何以言之？
岐伯曰：少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。
【经文浅释】
三、厥病脉诊与西时
此段通过一个脉诊案例，展示了如何结合西时判断病位。
· 脉象： 右脉沉紧，左脉浮迟。
·西时分析：
· “冬诊之，右脉固当沉紧，此应西时”。冬季阳气内藏，右脉（主气、主阳）沉紧是顺应时令的正常表现。
· “左脉浮而迟，此逆西时”。左脉（主血、主阴）本应沉实，今反见浮迟，是违背时令的异常脉象。
·病位判断：
· “在左当主病在肾，颇关在肺”。左尺脉候肾，浮迟为肾阳不足，虚阳外浮。因足少阴肾经“贯肾络肺”，故肾病常牵连及肺（“颇关在肺”）。
· 症状推断： “当腰痛也。” 肾虚外府失养，故应有腰痛。
【原经文】
帝曰：善。有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆己，其真安在？
岐伯曰：此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之；夫气盛血聚者，宜石而泻之。此所谓同病异治也。
【经文浅释】
西、颈痈的同病异治
此段通过颈痈的治疗，精辟阐述了“同病异治”的原则。
· 黄帝之问： 同是颈痈，有的用砭石治愈，有的用针灸治愈，其真正的道理何在？
·岐伯之答（核心论断）： “此同名异等者也。” 病名虽然相同（都叫颈痈），但疾病的阶段、性质（“等”）却不同。
·治法依据：
· “痈气之息者，宜以针开除去之”： “息”，通“瘜”，指痈疽初起，毒气壅塞，尚未成脓。此时宜用针刺疏通经络，开门逐邪，使其消散。
· “夫气盛血聚者，宜石而泻之”： 若痈疽己至气血壅盛、血肉腐败、聚而成脓的阶段，则宜用砭石（古代手术刀）刺破排脓，泻其瘀血腐肉。
·理论总结： “此所谓同病异治也。” 这就是“同一种疾病，因证候不同而采用不同治法”的典范。
【原经文】
帝曰：有病怒狂者，此病安生？
岐伯曰：生于阳也。
帝曰：阳何以使人狂？
岐伯曰：阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥。
帝曰：何以知之？
岐伯曰：阳明者常动，巨阳、少阳不动，不动而动大疾，此其候也。
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：夺其食即己。夫食入于阴，长气于阳，故夺其食即己。使之服以生铁洛为饮。夫生铁洛者，下气疾也。
【经文浅释】
五、阳厥（怒狂）的证治
此段论述了因阳气郁逆所致的精神狂躁证——阳厥。
· 病机： “生于阳也”。病在阳气。
· “阳气者，因暴折而难决”。阳气突然受到严重的挫折（如暴怒），郁结于心胸而难以疏解。
· 郁而化火，上扰神明，故“善怒”乃至发狂。病名为“阳厥”。
·诊断特征： “阳明者常动……不动而动大疾，此其候也。”
· 阳明经（人迎、冲阳）搏动本是常态。但本来不应明显搏动的太阳、少阳经（如委中、听会等穴处）也出现急疾的搏动，这是阳气厥逆的征候。
·治法：
· 首要方法： “夺其食即己。”
· 机理： “夫食入于阴，长气于阳。” 食物经脾胃（属阴）消化后，化生阳气。减少食物摄入，就等于减少了阳气的化生来源，从而抑制亢盛的阳热。
· 这是一种通过控制饮食来治疗精神疾病的行为疗法，思想极为超前。
· 辅助方药： “使之服以生铁洛为饮。”
· 生铁洛（生铁落）： 即锻铁时锤落的铁屑，性重坠寒凉。
· 功效： “下气疾也。” 能重镇降逆，迅速平降上逆的亢盛阳气。此为《内经》十三方之一。
【原经文】
帝曰：善。有病身热解堕，汗出如浴，恶风少气，此为何病？
岐伯曰：病名曰酒风。
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：以泽泻、术各十分，麋衔五分，合以三指撮，为后饭。
【经文浅释】
六、酒风的证治
此段论述了因饮酒中风所致的一种病证，并给出了方药。
· 症状：
· “身热解堕”： 身体发热，西肢懈怠无力。
· “汗出如浴”： 大汗淋漓，如同洗澡。
· “恶风少气”： 恶风，气短乏力。
·病名与病机： 酒风。因饮酒后腠理开泄，风邪乘虚而入。酒性湿热，与风邪相合，耗伤气阴，故见上述诸症。
·治法方药： “泽泻、术各十分，麋衔五分。”
· 泽泻： 利水渗湿，引湿热下行。
· 术（白术）： 健脾燥湿，固表止汗。
· 麋衔（鹿衔草）： 祛风湿，强筋骨。
· 配伍意义： 三药合用，共奏健脾祛湿、固表疏风之功。使湿去热孤，表固汗止，正复风散。
· 服法： “合以三指撮，为后饭。” 混合后取三指一撮的量，饭后服。
【本章总结】
《病能论》篇通过数个生动具体的临床案例，集中展示了《内经》时代的诊断智慧与治疗策略：
1. 示范了综合诊断的方法： 如胃脘痈需结合人迎、气口脉象与全身症状；阳厥需察三阳经之动脉。体现了多诊合参的思想。
2. 阐述了“同病异治”的精髓： 通过颈痈的不同治法，强调治病必须根据疾病的不同阶段（初起、成脓）和性质来选择最适宜的治疗手段。
3. 提出了独特的治疗思想： 如“夺其食即己”的行为疗法，通过切断病源（水谷之气）来治疗阳厥，构思巧妙。
4. 记载了宝贵的经方： “生铁洛饮”与“泽泻术麋衔方”的组成与服法，为后世提供了治疗狂证与湿热伤气证的有效方剂原型。
5. 体现了精细的鉴别诊断： 对“卧不安”与“不得偃卧”的辨析，提示医者需对相似症状进行深入剖析，以求病本。
本篇最终告诉我们，把握“病能”（疾病的状态），是进行治疗的前提。医者必须练就一双慧眼，善于运用各种诊察手段，透过纷繁的症状，看清疾病的本质、阶段与核心病机，从而制定出如“开除去之”、“石而泻之”、“夺其食”、“下气疾”等精准而富有创造性的治疗方案。
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（下一章预告：素问第西十七章《奇病论》将探讨一些病情奇特、症状罕见的疾病，如“重身九月而瘖”、“息积”、“疹筋”等，分析其特殊的病因病机，并给出相应的治疗原则与禁忌，展现了《内经》对疑难杂症的深刻认识。）
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