我们继续《黄帝内经浅释》的第西十七章。这一篇聚焦于一些病情奇特、症状罕见、机理特殊的疾病，充分展现了《内经》时代对疑难杂症的深刻洞察与求索精神。
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第一卷·素问篇
第西十七章 奇病论篇第西十七
【引言】
《奇病论》篇在《素问》中别开生面，全篇集中探讨了“重身九月而瘖”、“息积”、“疹筋”等十种病情奇特、非同寻常的疾病。所谓“奇病”，一指其症状独特，如“口甘”、“癃而一日数十溲”；二指其病机深邃，如“人生而有病癫疾者，病名为胎病”；三指其治疗法则与众不同，如“无损不足、益有余”。本章通过黄帝与岐伯的问答，逐一剖析这些罕见病证的病因、病机、预后及治法，其论述往往出人意表，却又深刻入微。篇中提出的“肥者令人内热，甘者令人中满”揭示了消渴病（脾瘅）的核心病机；“治之以胆募俞”展现了脏病治腑的思维；而“无损不足、益有余”的告诫，更是成为中医治疗学中不可违背的根本原则之一。本篇不仅丰富了中医的疾病谱，其透过奇异现象探求疾病本质的思维方法，对于攻克当今临床诸多疑难杂症，仍具有极其重要的启示意义。
【原经文】
黄帝问曰：人有重身，九月而瘖，此为何也？
岐伯对曰：胞之络脉绝也。
帝曰：何以言之？
岐伯曰：胞络者，系于肾，少阴之脉，贯肾系舌本，故不能言。
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：无治也，当十月复。《刺法》曰：无损不足、益有余，以成其疹，然后调之。所谓无损不足者，身羸瘦，无用镵石也；无益其有余者，腹中有形而泄之，泄之则精出而病独擅中，故曰疹成也。
【经文浅释】
一、重身九月而瘖（妊娠失音）
· 黄帝之问： 妇女怀孕（“重身”）至九个月时，出现声音嘶哑甚至不能出声（“瘖”），这是为何？
·岐伯之答：
· 病机： “胞之络脉绝也。” “绝”，非断绝，而是阻绝、缠塞之意。指胞宫（子宫）的络脉因胎儿增大而受到压迫，气血运行不畅。
· 机理深化： “胞络者，系于肾，少阴之脉，贯肾系舌本，故不能言。” 胞宫的络脉隶属于肾，足少阴肾经贯通肾脏，上系于舌根。胞络受迫，累及肾经，肾经气血不能上荣于舌本，故失音。
·治疗与预后：
· “无治也，当十月复。” 这是一种生理性的暂时现象，无需治疗。待十月分娩后，压迫解除，气血通畅，自然恢复发声。
· 提出根本治则： “无损不足、益有余。”
· 背景： 引用《刺法》的告诫，不能损伤本己不足的正气，也不能补益本己亢盛的邪气，否则会加重病情（“以成其疹”）。
· 诠释：
· “无损不足”： 像身体羸弱、正气不足的人，不可用锋利的镵针、砭石去泻法治疗。
· “无益其有余”： 像孕妇腹中有形之胎（本为“有余”之形），若误用泻法，则会导致精气外泄，而病邪（此处指胎儿受压之象）独留于中，反使病症真正形成（“疹成”）。
【原经文】
帝曰：病胁下满，气逆，二三岁不己，是为何病？
岐伯曰：病名曰息积，此不妨于食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。
【经文浅释】
二、息积（胁下积块）
· 症状： 胁下胀满，气机上逆，持续二三年不愈。
·病名： 息积。指呼吸气机壅滞而成的积块，病在肺肝之间。
·特点： “此不妨于食”。虽然胁下满，但不影响进食，说明病不在脾胃，而在气分。
·治法：
· 禁忌： “不可灸刺”。此病为气机久郁，而非寒凝或血瘀，灸法则助热，刺法则易伤气，故均不适宜。
· 正治： “积为导引服药，药不能独治也。”
· 需要“导引”（如气功、按摩等法）疏通气血，配合药物内服，综合治疗。
· 强调“药不能独治”，点出此类慢性气机病，单靠药物难以奏效，必须配合自主的功能锻炼。
【原经文】
帝曰：人有身体髀股胻皆肿，环齐而痛，是为何病？
岐伯曰：病名曰伏梁。此风根也。其气溢于大肠，而著于肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也。不可动之，动之为水溺涩之病也。
【经文浅释】
三、伏梁（复论）
此段与《腹中论》所述伏梁相呼应，但侧重其“风根”与病位。
· 症状： 身体、大腿、小腿皆肿，环绕肚脐疼痛。
·病名： 伏梁。
·病机：
· “此风根也”： 强调其根本病因与风寒有关。
· “其气溢于大肠，而著于肓”： 风寒水湿之气充斥于大肠，附着于肓膜（肠外脂膜）。
· “肓之原在齐下，故环齐而痛也”： 肓的根源在脐下（气海、丹田），故疼痛环绕脐周。
·治疗禁忌： “不可动之，动之为水溺涩之病也。”
· 不可用攻下、逐水等法妄动它，否则会重伤气化功能，导致小便癃闭不畅。
【原经文】
帝曰：人有尺脉数甚，筋急而见，此为何病？
岐伯曰：此所谓疹筋，是人腹必急，白色黑色见，则病甚。
【经文浅释】
西、疹筋（筋病）
· 脉症： 尺部脉搏动非常急促（“数甚”），筋脉拘急可见。
·病名： 疹筋。 “疹”指疾病。即筋脉生病。
·病机与诊断：
· “是人腹必急”： 患者腹部肌肉也必然拘急。因尺脉候肾、候腹，提示病在肝肾，筋失所养。
· “白色黑色见，则病甚”： 若面部出现白色（气血亏虚）或黑色（肾气衰败）的病色，则表明病情严重。
（后续经文依次论述了“厥逆头痛”、“脾瘅”、“胆瘅”、“厥”、“胎病”、“肾风”等奇病，以下为节选与归纳性浅释）
【原经文】
帝曰：人有病头痛以数岁不己，此安得之？名为何病？
岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。
【经文浅释】
五、厥逆头痛
· 症状： 头痛多年不愈。
·病因： “当有所犯大寒，内至骨髓”。曾感受严重寒邪，深入骨髓。
·病机： “髓者以脑为主，脑逆故令头痛”。肾生髓，髓汇于脑。寒邪上逆于脑，故长期头痛。阳明的寒气上逆，同时牵连到牙齿，故牙齿也痛。
·病名： 厥逆。
【原经文】
帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？
岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。
【经文浅释】
六、脾瘅与消渴先兆
· 症状： 口中发甜。
·病名： 脾瘅。 “瘅”，热也。即脾热之证。
·病因病机：
· “此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。” 因长期过食肥甘厚味所致。
· 核心病机： “肥者令人内热，甘者令人中满。”
· 肥腻食物滋生内热。
· 甘甜食物导致脘腹痞满。
· “津液在脾，故令人口甘也。” 脾之精气（津液）被热所蒸，上溢于口，故口甘。
·预后与转归： “故其气上溢，转为消渴。” 若不加治疗，脾瘅可发展为“消渴”病（类似糖尿病）。
·治法： “治之以兰，除陈气也。”
· 兰： 指佩兰等芳香化浊之品。
· 功效： 能祛除郁积陈腐的湿热邪气（“陈气”）。此为《内经》十三方之一。
【原经文】
帝曰：有病口苦，取阳陵泉。口苦者，病名为何？何以得之？
岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上溢而口为之苦。治之以胆募俞。
【经文浅释】
七、胆瘅（口苦）
· 症状与取穴： 口苦，针刺阳陵泉（胆经下合穴）有效。
·病名： 胆瘅。即胆热之证。
·病机：
· “数谋虑不决，故胆虚”。长期思虑不决，损伤胆气，导致胆的功能虚弱（“胆虚”，非指胆实体萎缩，而是功能低下）。
· “气上溢而口为之苦”。胆气上逆，胆汁随之上泛，故口苦。
· “咽为之使”。足少阳胆经循咽喉，故胆病可反映于咽。
·治法： “治之以胆募俞。”
· 针刺胆的募穴（日月穴）和背俞穴（胆俞）。此为俞募配穴法，前后夹击，调理胆腑。
【原经文】
帝曰：有癃者，一日数十溲，此不足也。身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆，此有余也。太阴脉微细如发者，此不足也。其病安在？名为何病？
岐伯曰：病在太阴，其盛在胃，颇在肺，病名曰厥，死不治。此所谓得五有余、二不足也。
帝曰：何谓五有余、二不足？
岐伯曰：所谓五有余者，五病之气有余也；二不足者，亦病气之不足也。今外得五有余，内得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣。
【经文浅释】
八、厥（癃闭危候）
此段描述了一个阴阳离决、虚实夹杂的危重证候。
· 症状矛盾：
· 不足之象： 小便癃闭，但一日欲解数十次（“一日数十溲”），是气虚不固；太阴脉（寸口脉）微细如发，是肺脾气虚。
· 有余之象： 身热如炭；颈部与胸膺部如有物格阻；人迎脉躁动盛大；喘息气逆。此是胃热壅盛，气逆于上。
·病机与病名：
· “病在太阴，其盛在胃，颇在肺”。病之本在太阴脾肺气虚，病之标在阳明胃热亢盛。
· 病名曰厥。此为阴阳气不相顺接的危重厥证。
· 预后： “死不治”。
·理论总结： “五有余、二不足”。
· 身热、颈膺如格、人迎躁盛、喘息、气逆，此五者为“病气有余”。
· 一日数十溲、太阴脉微，此二者为“病气不足”。
· 如此外现假实、内藏真虚，表里阴阳俱病，攻补两难，故预后极差。
【原经文】
（篇末论述了“胎病”（先天性癫痫）与“肾风”等，兹不赘述）
【本章总结】
《奇病论》篇以其对特殊病证的深刻剖析，极大地拓展了中医的临床视野：
1. 记载了多种罕见病证的诊疗经验： 从妊娠失音到息积、疹筋，丰富了中医的疾病谱，体现了古人对生命现象的全面观察。
2. 提出了“无损不足、益有余”的根本治疗原则： 这一告诫成为中医临床，尤其是处理虚实夹杂证时不可违背的法则，具有永恒的指导价值。
3. 揭示了某些重大疾病的早期病机与先兆： 如“脾瘅”向“消渴”的传变，为“治未病”提供了极具价值的范例。
4. 阐述了情志致病的具体机理： 如“数谋虑不决”导致“胆瘅”，深化了心身医学的认识。
5. 示范了处理复杂危重证候的思维方法： 如对“五有余、二不足”的厥证分析，展现了在矛盾症状中抓住疾病本质的诊断艺术。
本篇最终告诉我们，疾病的表现千奇百怪，但万变不离其宗。医者的责任，在于从这些“奇病”之中，运用中医理论，探寻其“不奇”的内在病机规律。无论是“胞络绝”还是“五气之溢”，其背后依然是阴阳、气血、脏腑、经络的失调。唯有把握住这个根本，方能以不变应万变，破解疑难杂症之谜。
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（下一章预告：素问第西十八章《大奇论》将从脉象学的角度，进一步深入论述多种罕见、奇特疾病的死生预后判断，其通过“心脉满大”、“肝脉小急”等特殊脉象组合来预测“痫瘛”、“?疝”等病证，将脉诊与疾病预报紧密结合，是《内经》诊断学的精深之作。）
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