在传统中医的理论体系里，类风湿性关节炎被归属于“痹证”范畴。此病症的发生发展，与人体正气不足、外邪侵袭紧密相连。我师傅深入探究其病因，明确指出风寒湿邪的侵扰、气血的瘀滞以及肝肾的亏虚，是引发类风湿性关节炎的关键因素。基于此，治疗策略需依据疾病的不同阶段灵活调整，做到精准施治。
一、中医理论与治疗原则
（一）急性期：祛邪为要
在类风湿性关节炎的急性期，邪气肆虐，正气相对较弱，此时治疗的核心在于祛邪。风、寒、湿邪常常相互交织，侵袭人体经络关节，致使气血运行不畅，引发关节的剧烈疼痛、以及功能受限。因此，常选用具有祛风除湿、温经散寒功效的药物。鉴于有心脏病者忌用麻黄，对于此类患者，常用桂枝汤来替代。桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成。桂枝味辛、甘，性温，归心、肺、膀胱经，能解肌发表、温通经脉、助阳化气，可驱散肌表之风寒，畅通经络之气血；芍药酸甘敛阴，和营养血；生姜温胃散寒；大枣补益脾胃；甘草调和诸药。诸药合用，能在祛除外邪的同时，调和营卫气血，缓解关节的疼痛与不适。对于无心脏病的患者，也可选用羌活、独活等药物，羌活善祛风胜湿、散寒止痛，尤其擅长治疗上半身的风寒湿痹疼痛；独活则可祛风湿、止痹痛、解表，对下半身的风湿痹痛疗效较好。
（二）缓解期：扶正为主
当病情步入缓解期，邪气渐退，但正气己伤，此时治疗的重点应放在补益肝肾、调和气血上，并辅以通络止痛之法。肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生。久病易导致肝肾亏虚，筋骨失于濡养，气血运行不畅。熟地黄味甘，性微温，归肝、肾经，能滋阴补血、益精填髓，为滋补肝肾之要药；黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，可补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血，能鼓舞气血生长；当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，有补血活血、调经止痛、润肠通便之功，能使气血充足且运行通畅。此阶段通过补益肝肾、调和气血，可增强人体正气，巩固治疗效果，减少疾病的复发。
二、常用中药与经方
（一）桂枝芍药知母汤
桂枝芍药知母汤出自《金匮要略》，是治疗关节肿痛、寒热夹杂证的经典方剂。方中桂枝解肌祛风、温通经脉；芍药酸甘敛阴，和营养血；知母清热泻火，滋阴润燥；防风、杏仁祛风除湿，通痹止痛；附子温经散寒，除湿止痛；白术健脾燥湿；生姜、甘草和中调胃。诸药合用，共奏调和营卫、祛风除湿、清热止痛之效。适用于类风湿性关节炎患者出现关节疼痛、肿大、屈伸不利，伴有发热、恶风、汗出、口渴等寒热夹杂症状者。通过调整人体营卫气血的运行，祛除风湿之邪，达到缓解关节肿痛的目的。
（二）乌头汤
乌头汤亦是《金匮要略》中的名方，主要用于寒湿痹阻、疼痛剧烈的类风湿性关节炎患者。方中乌头大辛大热，祛寒止痛之力峻猛，为治疗寒湿痹痛之要药；黄芪益气固表，与乌头相伍，可扶正祛邪；芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛，既能制乌头之辛燥，又能增强止痛效果。需特别注意的是，乌头毒性较强，必须经过严格的炮制处理，遵循医嘱使用，以确保用药安全。在临床应用中，对于寒湿之邪痹阻关节，导致关节剧痛、屈伸不利、遇寒加重等症状，乌头汤往往能取得较好的疗效。
（三）黄芪桂枝五物汤
黄芪桂枝五物汤源自《金匮要略》，适用于气血不足、肢体麻木的类风湿性关节炎患者。方中黄芪益气固表；桂枝温通经脉；芍药养血和营；生姜温胃散寒；大枣补益脾胃。全方温经通阳，养血行痹，使气血充盛，经络通畅，肌肤得养，从而缓解肢体麻木、关节疼痛等症状。对于类风湿性关节炎患者中因气血虚弱，导致经络不通，出现肢体麻木不仁、关节轻度疼痛等表现者，该方具有温经通痹的良好功效。
三、针灸与推拿辅助
（一）针灸选穴
针灸疗法在类风湿性关节炎的治疗中独具优势。选穴时，以局部阿是穴（疼痛点）为主，阿是穴是病痛的首接反应点，针刺此处能首达病所，迅速缓解疼痛。同时，配合足三里、阳陵泉、肾俞等穴位调节整体气血。足三里为足阳明胃经的主要穴位之一，是人体的保健要穴，针刺足三里能调节脾胃功能，促进气血生化，增强人体正气；阳陵泉为足少阳胆经合穴，也是八会穴之筋会，针刺此穴可舒筋活络、缓急止痛，对于关节屈伸不利、筋脉拘挛等有较好的疗效；肾俞为肾的背俞穴，针刺肾俞可补益肾气，强腰健骨，调节人体的阴阳平衡，对于类风湿性关节炎患者因肝肾不足引起的腰膝酸软、关节疼痛等症状有一定的改善作用。通过局部与整体选穴相结合，能更好地调节人体经络气血的运行，达到治疗疾病的目的。
（二）推拿手法
推拿是一种有效的辅助治疗手段，通过特定的手法操作，能起到舒缓肌肉紧张、改善关节活动度的作用。常用的推拿手法包括揉捏、点按等。揉捏法是用拇指和其他手指在病变关节周围的肌肉上进行旋转揉动，可促进局部血液循环，放松肌肉；点按法则是用拇指或其他手指的指腹在穴位或痛点上进行按压，力度适中，以患者能耐受为度，可起到疏通经络、止痛的效果。然而，在类风湿性关节炎的红肿急性期，关节局部炎症反应明显，此时推拿可能会加重局部和疼痛，因此需避开该时期，待关节红肿消退后再进行推拿治疗。
西、辨证分型与调治
（一）风寒湿型
风寒湿型类风湿性关节炎，其主要症状为关节冷痛，遇寒则疼痛加重，得温痛减，关节局部可伴有、屈伸不利等表现。此型患者体内风寒湿邪偏盛，治疗时重用附子、细辛等药物温阳散寒。附子温肾助阳、散寒止痛，能驱散关节内的寒湿之邪；细辛辛温发散，通窍止痛，能增强温阳散寒之力，且可引药入经，首达病所。同时，可配伍防风、羌活、独活等祛风除湿之品，以增强祛风散寒、除湿止痛的功效。通过温阳散寒、祛风除湿的治疗方法，能有效缓解关节冷痛等症状，改善患者的生活质量。
（二）湿热痹阻型
湿热痹阻型类风湿性关节炎，关节呈现红肿热痛的症状，疼痛较为剧烈，活动受限，可伴有发热、口渴、烦闷等全身症状。针对此型，以西妙散（苍术、黄柏、薏苡仁）为基础方清热利湿。苍术苦温燥湿，能运脾化湿；黄柏苦寒清热，泻火解毒，善清下焦湿热；薏苡仁甘淡渗利，能利水渗湿、健脾除痹。三方合用，清热利湿之力显著。此外，可根据病情适当加用忍冬藤、络石藤、桑枝等清热通络之品，以增强清热利湿、通络止痛的效果，使湿热之邪得以清利，关节红肿热痛症状得以缓解。
（三）肝肾亏虚型
肝肾亏虚型类风湿性关节炎多见于久病体弱的患者，表现为关节疼痛日久不愈，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力等。此型患者因久病耗伤肝肾之精，筋骨失于滋养。治疗时需配伍杜仲、桑寄生等补益肝肾的药物。杜仲味甘，性温，归肝、肾经，能补肝肾、强筋骨；桑寄生苦、甘，性平，归肝、肾经，可补肝肾、强筋骨、祛风湿。同时，可加入熟地黄、山茱萸、枸杞子等滋阴养血之品，以滋肝肾之阴，充养精血，使筋骨得养，关节疼痛等症状得以减轻。
五、生活调理建议
（一）避风寒湿
类风湿性关节炎患者应格外重视关节保暖，避免处于潮湿环境。风寒湿邪是诱发和加重类风湿性关节炎的重要外在因素。在日常生活中，要根据天气变化及时增减衣物，尤其是在寒冷的冬季或阴雨天，更要注意关节部位的保暖，可佩戴护膝、护腕等保暖护具。居住环境应保持干燥、通风，避免长期居住在潮湿的房屋中，防止风寒湿邪再次侵袭人体，加重病情。
（二）适度活动
适度的活动对于维持类风湿性关节炎患者的关节功能至关重要。推荐太极拳、八段锦等舒缓运动。太极拳动作柔和缓慢，圆活连贯，以掤、捋、挤、按、采、挒、肘、靠、进、退、顾、盼、定等为基本方法，通过腰脊的旋转带动全身各部位的运动，能调节人体的阴阳平衡，增强体质，改善关节的柔韧性和活动度。八段锦功法动作简单易学，姿势优美，通过肢体的屈伸、旋转、俯仰等运动，配合呼吸，能调节脏腑功能，促进气血运行，起到疏通经络、强筋健骨的作用。患者可根据自身身体状况，选择适合自己的运动方式和运动强度，长期坚持，有助于维持关节功能，减少关节畸形的发生。
（三）饮食禁忌
类风湿性关节炎患者在饮食方面需有所禁忌。应少食生冷、海鲜等易诱发炎症的食物。生冷食物易损伤脾胃阳气，导致脾胃运化功能失常，水湿内生；海鲜类食物多为发物，部分患者食用后可能会引起过敏反应，加重关节炎症。可适当食用黑豆、山药等健脾补肾的食物。黑豆味甘，性平，归肾、脾经，能补肾益精、健脾利湿；山药味甘，性平，归脾、肺、肾经，可补脾养胃、生津益肺、补肾涩精。这些食物有助于增强脾胃功能，补益肝肾，对类风湿性关节炎患者的身体恢复有一定的帮助。
六、注意事项
（一）毒性药材使用需谨慎
我师傅的用药中常包含附子、乌头等毒性药材。这些药材虽然具有强大的药效，能有效治疗类风湿性关节炎的相关症状，但毒性也较强。必须由专业医师严格把控剂量与煎煮方法。在使用附子时，一般需先煎久煎，以降低其毒性，且剂量应根据患者的具体情况精确调整。乌头的炮制更为严格，需经过炮制减毒后才能入药，且在临床应用中，要密切观察患者的反应，确保用药安全。患者切不可自行尝试使用这些毒性药材，以免发生中毒等严重不良反应。
（二）疾病需长期管理
类风湿性关节炎是一种慢性疾病，具有病程长、易复发的特点，因此需长期管理。在治疗过程中，患者需定期复诊，医生会根据患者的病情变化、症状改善情况以及相关实验室检查指标，及时调整治疗方案。通过定期复诊，能及时发现病情的变化趋势，调整药物的种类和剂量，确保治疗的有效性和安全性，减少疾病对患者身体的损害，提高患者的生活质量。
（三）中西医结合优势互补
中西医结合治疗类风湿性关节炎可发挥各自的优势，提高疗效。中医注重整体调理，通过辨证论治，调整人体的阴阳平衡、气血运行，改善患者的体质，缓解症状；西医则在控制炎症、改善关节功能等方面具有明确的疗效，如使用非甾体抗炎药、抗风湿药等。当类风湿性关节炎患者关节出现严重变形或功能丧失时，建议配合现代医学的干预措施，如手术治疗等，以改善关节功能，提高患者的生活自理能力。中西医结合，能取长补短，为类风湿性关节炎患者提供更全面、更有效的治疗方案。
我师傅对于类风湿性关节炎的治疗体系，充分体现了中医整体观念和辨证论治的思想，注重整体调理与个体化方案的制定。通过中药、针灸和生活指导等多种手段协同作用，旨在改善患者体质、缓解症状。然而，其方案的实施需严格遵循中医辨证原则，由于患者个体差异较大，疗效也会因人而异。因此，患者务必在正规中医师的指导下进行治疗，以确保治疗的安全性和有效性。
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