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第29章 清热泻火药:知母

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知母:为百合科植物知母Anemarrhena asphodeloides Bge.的干燥根茎。生用或盐水炙用。

性味归经:苦、甘,寒。归肺、胃、肾经。

主要功效:清热泻火,滋阴润燥。

临床应用:

1.温病气分热证

本品性寒质润,能清肺胃气分实热,生津止渴。治温病热在气分之壮热、烦渴、脉洪大,常与石膏相须为用,如白虎汤。

2.肺热咳嗽,阴虚燥咳

本品上入肺,既能清泻肺热,又能滋肺阴而润肺燥。治肺热咳嗽,痰黄黏稠,常与清泻肺热药同用;治阴虚燥咳,干咳少痰,多与润肺止咳药同用。

3.阴虚消渴

本品中入胃,能滋养胃阴,并生津止渴。治疗热病胃阴耗伤之口渴,或内热消渴,常与葛根等生津止渴之品配伍。

4.阴虚潮热盗汗

本品下入肾,又能滋肾阴而退骨蒸。治疗肾阴虚,骨蒸潮热,心烦,盗汗等,常与黄柏相须为用。

5.肠燥便秘

本品有滋阴润燥功效,适宜于热病津伤之肠燥便秘,可与其他润肠通便药同用。

用法用量:煎服,6~12g。清热泻火宜生用,滋阴降火宜盐水炙用。

使用注意:本品性寒滑利,脾胃虚寒及大便溏泻者忌服。

知母是一个百合科的草本植物。下面是用的它的根茎,这个根茎是切了片以后的,没有切片以前,就象那种毛毛虫那样子,周围有那种毛状物,那种扁扁的,它的旁边有些长芽,然后长苗,在那个幼芽的时候,就象一种小虫,好象在母体上吸乳一样的,所以这个药的最早叫舐母,好象在舔舐那个母乳一样,后来为了简化字,把它改了,这个己经约定俗成了。

我为什么要讲这个呢?据说是我们中国的还是专门学药的,有的还可能说是博士生,在美国去编了一本《中药学》,有一次三个美国人到我们学校叫我跟他们讲《中药学》,要用他的教科书,在美国出版的,我一看他那个中药书上,还仿照《本草纲目》有一个释名,每个药为什么这个叫?知母的释名下面就是know mother,know mother,知道母亲,实际上使人啼笑皆非,地黄,earth yellow,那就黄色的土地,象这一类的例子,这个书里面应该说是笑话百出。

其实他没有知道知母当时怎么来的?它是因为知母这个形状,长的那个芽白的,就象小的昆虫在母亲的母体上舔舐吸乳那么一个状态,这样根据那个形态特征命名,它演变了以后出现的名称。今后如果同学们要把中药翻译成英语,有很多东西不能望文生义,不能犯那样的一些低级可笑的错误。

知母也是一个清热泻火药,知母的清热泻火也是清气分热、清肺热、清胃热,用于温热病的气分热证,用于肺热咳嗽,用于胃火引起的比如说牙痛、头痛,这一点和石膏相似,而且常常相须为用,在清气分热、清肺热、清胃热,主治温热病气分热证肺热咳嗽和胃火牙痛这样的一些病证的时候,非常相似,而且相须为用。

知母和石膏不同的最大一点,知母多了一个功效,滋阴润燥,严格来讲就是滋阴两个字。知母的滋阴它不但作用于肾,而且作用于胃和肺三个脏腑。

归经,知母多了一个肾经,就是因为它滋阴,包括了滋肾阴在里面,所以它和石膏不一样,多一个。对于肾来讲,知母是滋阴降火,那么是肾阴虚,虚火亢旺,知母表现出来的是退虚热、退虚火,所以阴虚火旺出现了骨蒸潮热、遗精盗汗。

比如说知柏地黄丸、知柏地黄汤,这个类似于我们今后的退虚热的药。对于肾,它应该是滋阴降火;对于胃是生津止渴;对于肺,它才是滋阴润肺,滋润肺燥。

但是我们在教科书上,长期以来都是写的滋阴润燥,就把它局限在肺,主要是以肺为主,当然这个燥也可能包括肠燥,可能主要在肺,其次与胃有关,但是就忽略了它最主要的是肾,主要在肾的滋阴降火。

由于知母有滋阴这一个功效,对于肺热、肺的咳嗽证、胃的病证当中,不但象石膏一样可以治疗实热的肺热咳嗽,实热的、胃热的胃火牙痛。

对于肺阴虚的燥热咳嗽、胃阴虚的口渴,或者咽喉牙龈肿痛,知母也能用。

石膏只能治实证,知母对肺胃也能治虚证,另外还能够治疗肾阴虚的阴虚火旺,这是石膏、知母最大的区别。

对于温热病的气分热证,知母可以首接养阴生津。为什么《医宗金鉴》要强调知母是白虎汤的君药?就说白虎汤证,就是温热病的气分热证,或者从伤寒那个阳明的经证的时候,伤津口渴是一个很重的症状,知母它首接能够生津止渴,它针对性更好,但不是没有理由,这个知母和石膏有一点不同。但是石膏外用,能够敛疮生肌,知母没有。

所以要比较这两个药,这两个药很相似,它们相似的清热泻火,清热泻火的三个方面从功效到应用,不但相似,而且相须为用;不同的,重点强调知母的滋阴,滋阴是肺胃肾的的虚热证,都可以用。所以我们书上对于知母,应用二,不但用于肺热咳嗽,还可以用于阴虚燥咳,阴虚燥咳就是滋阴润肺。三,用于津伤的口渴,胃热证。石膏是用于实证,知母是虚实都用。下面肾阴虚引起虚火亢旺,就是知母的,对于肾,石膏外用就是比较次要。

因为知母有一定的滋阴作用,所以使用注意当中,便溏腹泻的,就更不能用。便溏腹泻石膏能不能用?原则上也不能用,它是虚寒证,但是知母更不能用,它不但是一般的清热药,而且还滋腻的,还能够润肠通便。

这是这一节两味重点的药,学了以后要注意比较它们之间的一些异同。关于滋阴的问题最后讲到补阴药的时候再讲,在《中药学》当中是一个很复杂的功效,我们要学的滋阴在我们书上,不同的药物来源于不同的理论。

知母的滋阴,包括过去有的书上认为黄柏、苦参也能滋阴,它来源于一个特殊的理论;熟地、枸杞子这些的滋阴又来源于另外一种理论;沙参、麦冬那些滋阴又来源于第三种不同的理论。

由于三个理论体系造成了滋阴的术语在中药里面非常混乱,有很多矛盾的现象,所以也有规范的必要,但是我们刚刚今天接触,不过多的来讲,以后我们在讲滋阴的时候,有时间再来说这个问题。严格地讲,滋阴主要是指的补阴的清补药。清补药,它的作用叫做滋阴,这样子好一些。



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