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第7章 发散风寒药:生姜

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生姜:为姜科植物姜Zingiber offiale Rosc.的新鲜根茎。生用、煨用或捣汁用。

性味归经:辛,温。归肺、脾、胃经。

主要功效:发汗解表,温中止呕,温肺止咳。

临床应用:1.风寒表证。2.胃寒呕吐。3.风寒客肺咳嗽。

用法用量:煎服,3~10g。

使用注意:本品助火伤阴,故热盛及阴虚内热者慎用。

下面讲生姜,生姜大家都很熟悉了,就是调味品当中的。这个生就是新鲜的意思。我们今后在温里药当中还要学干姜,生姜和干姜不仅仅是一个是新鲜的一个是晒干的,它本身还有很多其他的区别,我们讲干姜的时候再讲。

生姜晒干了以后不能称为干姜。陶弘景在《本草经集注》里面就说,“荆州有好姜”,就是湖北地区,“蜀中姜也好”,就是西川地区也有很多好的姜,但“俱不能作干姜者”,但这些姜不适合作干姜,但他没讲道理。

李时珍在《本草纲目》里面,生姜、干生姜和干姜,是三味药,这个很有道理。我在讲干姜的时候再来说明这个原因,它不简单是晒干了就是干姜,新鲜的就是生姜。

但在这里的生是新鲜的意思。生姜作为一个发散风寒的药,基本功效发散风寒。它和紫苏一样,发散作用也是比较微弱,一般也是用于轻证。比如说有的淋了雨有一点轻微的外感,吃一点姜汤,也可以和紫苏配伍在一起,这一点和紫苏很相似,但更多的是因为它作用不强。

作为其他发散风寒药的一个辅助,所以在很多辛温解表的方当中,最后都有生姜。比如说桂枝汤里面也有生姜,其他很多(方)都有。它作为一个辅助的发散风寒的药物来使用。当然如果说外感风寒又有胃寒呕吐,它也可以调理中焦,它也可以适合于有脾胃症状的这种感冒。

但由于生姜在这方面,它个性特征不是很鲜明,它常常不是作为一个解表的主要药来使用,所以它的个性特征我们不强调、不要求。要说有一点,一个就不强,和紫苏一样,作为治疗轻证,或者作为辅助;另外对中焦有表现的这类的风寒感冒,它也有一定的意义。

记住了紫苏,生姜不难理解。但原则上生姜是一个比较次要一些的药,很多时候把它作为药引子来对待。因为药店里面没有,患者自己去加,次要的药。我们这里大家就不管它了。

第二个功效温中止呕,严格的讲对于生姜,温中和止呕是两种并列的功效。它既能温中,又有止呕的作用,当然通过温中它可以缓解胃寒的呕吐,那么这个又是一个因果关系。但更主要的温中和止呕是一个并列的关系,并列的关系就是两者分别是独立的功效。

如果作为一个独立的功效,生姜温中就是它能够消除中焦的寒邪,中焦的寒邪就是在脾胃,所以它的应用,我们书上是用于胃寒证。但是准确的讲,它应该用于脾胃有寒或者脾胃虚寒的病证。不但是胃,包括了脾。

因为它是中焦,用于脾胃寒证或者脾胃虚寒证。脾主运化胃主纳受,脾胃有寒就出现了食欲降低、纳食减少、消化不良,甚至于腹泻便溏,也可以出现恶心呕吐,严重的还可以出现腹痛。因为寒邪凝滞,不通则痛。脘腹冷痛。出现了这样一些脾胃的寒证,都能用,生姜都能用。

如果食少的,消化不良的,就可以配伍消食的开胃的,今后要学习消食药;如果是腹泻的,可以配伍除湿止泻的;如果是胃痛的可以配伍温中止痛的,在温里药当中,温里药配伍温中止痛的;如果是胃寒,寒凝气滞的,可以配伍行气消胀的;如果是虚寒证,脾胃的虚寒证,就可以配伍补气药,比如说人参、党参、白术这些就是既补虚又祛寒。

所以它应用是非常广泛的,但实际上它都作为一个比较次要的药物,因为它和以后要学的干姜比,它的温胃作用也是要弱一些。所以寒邪比较重的,就用干姜。

另外中焦有寒,既能温中,又能行气的,比如说以后的砂仁、白豆蔻这一类,寒凝气滞的更多的可能就用它,既能温中,又能行气的。如果说既有中焦有寒,又有腹泻的,有很多既能温中又能止泻的药,比如说以后还要学补骨脂这一类都属于这种情况。

当然吴茱萸虽然不能首接止泻,但它能够有效的缓解这种腹泻。疼痛,胃寒疼痛,像吴茱萸、高良姜它既能温中又能止痛。

所以这个往往生姜都显得比较次要,但它完全可以用,它很广泛,但它往往不作为主药。

把这呕吐证分开,呕吐可能是胃寒引起的胃气上逆,这样温中止呕就是一个因果关系。它通过温中散寒,有利于缓解呕吐这种症状。但是对于生姜,它治疗呕吐很广泛,实际上它的止呕是一个独立的功效。中焦有寒引起的它很适合,是最佳适应证,温中和止呕同时发挥治疗效应。如果不是中焦有寒,而是其他原因。

生姜是一个应用十分广泛的止呕药。古代主要是孙思邈开始就把生姜称为了“止呕的圣药”,治疗呕吐的患者一般都能用。胃寒能用,胃热同样能用,配伍清胃热的药。就像讲紫苏谈到的,什么竹茹、芦根这样的一些药配伍以后能够治胃热;胃虚的配伍补脾胃的;妊娠呕吐也可以适当用。

现在有的人乘车坐船,晕车晕船认为生姜都有一定的缓解作用。所以它这个主治的范围是非常广的。止呕是一个单独的功效,是生姜比较特殊比较重要的。

另外就是温肺止咳,相当于它的第西个功效了。肺寒咳嗽,不管是外感风寒引起的咳嗽,或者是里寒证,寒邪犯肺,生姜都可以使用。但是实际上也是作为辅助药物,所以在这方面它都没有明显的个性特征。

对于生姜,大家实际上记住了功效这十二个字,应该说在应用方面没有很特殊的内容了。除了在止呕方面,它应用比较广,包括热证都可以用以外,其他都是一般的常识性的。在前面的内容当中,因为发散风寒的药,辛温解表归肺经,它温中是脾胃,所以归经这些都是迎刃而解的问题。

在用法当中,主要就是谈了一个生姜汁,就是生姜压榨了以后取它的汁液可以急救昏厥。这要适当的注意,当然也可以用来止呕,止呕如果把它煨了以后的煨生姜或者叫煨姜,那么它温中止呕的效果认为也会好一些。

另外它的使用注意也是常规的,也是共性的,没有特殊记的必要,不记也能够把它说出来。因为它是温热的药,热证不宜使用。当然它也是发散风寒,再加上汗多不能使用,伤津液的不能用,书上没有的,写出来完全是正确的。这是关于生姜的情况。

另外在参考资料里面,还谈到了生姜皮,就是生姜表面的根茎外面的表皮。那个表皮就作为一个利水消肿的专药。但是传统认为它药性不但不偏温,还偏于寒凉,这个一首就是这样定的。是不是真正很寒凉,有没有用它来清热?但是我们保持前人的。大家知道这个是个附药,在参考资料里面不要求。

所以以后在一些方剂当中,利水退肿的比如说五皮散里面就有生姜皮,它没有发汗解表,也没有温中止呕、温肺止咳这个功效,就是一个利尿消肿的作用,很简单。这个作为一个常识性的了解。



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