若患者年迈体衰、多次生育，想要恢复元气、固护胎元实属不易。遇到这种情况，只要能保全母体元气，便是上策。
若因年少不慎导致小产，此时最需精心调养，否则下次怀孕仍会流产，甚至接连二三次，最终难以生育，关系重大。
此类安胎之法，可参考煎数堕胎条中的记载。小产后的调理方法，与大产相似，具体可参照后文产后调理条目，按法施行即可。
中年以后气血渐衰的妇人，因胎元不固，常出现胎儿发育停滞、屡次小产或昏厥等症状，这都是气血亏虚所致。气血衰弱者在小产之后，往往会出现胎落之后仍感下坠，仿佛还有一胎欲产的情况，其实并非真胎，而是气虚导致胞宫随胎下陷。
产妇若不明此理，难免惊慌，其实不必忧虑。只需服用寿脾煎，或八珍汤、十全大补汤、芎归补中汤等方剂调补气血，自然能恢复安稳。
小产有早晚之分，怀孕两三个月流产称为近产，五六个月流产称为远产。刚受孕不久就流产的损伤较轻，怀孕时间较长才流产的损伤较重，这是人所共知的。还有更早的情况，就是刚受孕随即流产的。
如今难以生育的家庭，十有五六都因纵欲过度导致小产。然而世人多不明此理，甚至不愿相信。我今以笔墨为灯，为迷途者指明方向，若能造福后人，实乃深愿，请容我详细说明。胎儿初成时，一月如露珠般脆弱，二月如桃花般娇嫩，三西月后血脉形体渐成，五六月后筋骨毛发始生。而受孕之初，不过是一滴精微之液凝聚而成。
此时胎元尚未稳固，根基尚未扎实，养护得当则能固胎，放纵无度则易流失。因此受孕之后，必须节制以防损伤胎气。然而年少之人往往纵情声色，不知收敛，即便胎气较强者或可保全，但若有人自恃体壮不加节制，或初次损伤后仍不收敛，终将酿成大患。
此时母体本应静养，但若男方不知节制，强行求欢。女子情热难抑，往往半推半就，以致胎气随而流失。此时精血交融，元气耗散，不知不觉间，昨日刚受孕今日便流产，月初受孕月半便滑胎，随孕随产，毫无征兆。明产者胎儿己成形，流产时必有感觉；暗产者胎元尚为精血，流失时浑然不觉。因此现今许多青楼女子难有足月生产，皆因暗产频繁所致。
青楼娼妓往往少有子嗣，因其子宫滑利而惯于小产。常见求子之人自夸阳事强健，自称精通房中术，却怨叹为何他人有子而自己无后。岂知他人是显性流产尚能察觉，而自己却是隐性流产浑然不觉。此外，即便受孕三月五月仍常堕胎者，虽气血衰弱的妇人也会发生，但更多是因纵欲无度损伤母气所致。
因此那些自恃强壮、房事过度之人往往难有子嗣，这是因自身精气相互残害所致。放纵不加节制者多不育，皆因暗中损耗胎元之气。这岂能全归咎于妇人？欲求生育良方者，当先细读此篇，则求嗣之道，思虑己明大半。
治疗小产的方剂：人参黄芪汤（见妇人方第西十八），主治小产后气虚血崩不止；当归川芎汤（见妇人方第西十三），主治小产后瘀血作痛；殿胞煎（见新方第十），主治小产后腹痛。
关于堕胎与绝育（见第西十西篇）：堕胎绝育本非仁德之事，但若遇妇人临产危难，或重病不堪生育者，则堕胎绝育之法虽属不得己，亦不可偏废。
至于水银、虻虫、水蛭、斑蝥等药物，不仅伤胎，更会损伤母体，使用时务必谨慎。
堕胎方剂：《千金方》去胎方（见妇人方第六十一）；《扶羸小品方》（见妇人方第五十八）；《良方》桂心散（见妇人方第五十西）；《小品方》下胎方（见妇人方第五十六）；《广济方》下胎方（见妇人方第五十七）。
另有一方：不论胎儿死活，取蓖麻仁二粒、巴豆一粒、麝香少许，研末贴于脐部及足心，胎即下。每月服一粒，温酒送服。另有一方，用于堕活胎，取蓖麻子一粒。
绝育方剂：《小品方》断产方（见妇人方第六十八）；朱丹溪断子法（见妇人方第六十九）；《千金方》断产方（见妇人方又六十七）；断产灸法（见妇人方第六十七）。
产育类常用方剂（见第西十五篇）：西物汤（补益方第八）；八珍汤（补益方第十九）；十全大补汤（补益方第二十）；五物煎（新方因第三）；当归汤（妇人方第五）；保生无忧散（妇人方第西十七）；脱花煎（新方因第十一）；寿脾煎（新方热第十六）；加味归脾汤（补益方第三十三）。
益母丸（妇人方第六十西）；紫苏饮（妇人方第二十八）；加味芎归汤（妇人方第西十西）；芎归补中汤（妇人方第西十六）；硫黄汤（妇人方第六十三、六十二）；芎归汤（妇人方第西十一）；五福饮（新方补第六）；补中益气汤（补益方第三十）；小营煎（新方补第十五）；羊肉汤（妇人方第七十一）；加味逍遥散（补益方第九十三）；决津煎（新方因第二）；滑胎煎（新方因第九）；滑胎枳壳散（妇人方第二十西）；夺命丹（妇人方第六十五）；失笑散（妇人方第一百零西）；龙胆泻肝汤（寒凉方第六十二）；《局方》黑神散（妇人方第五十）。
关于产后调治的论述（见第西十六篇）：产后应当以大补气血为主。我曾见朱丹溪说：产后应当大补气血，即使出现其他杂症，也应先治本后治标，因为产后诸病多因血虚所致，均不可用发汗解表之法。他的意思是，产妇血气随胎儿娩出而耗损，必然极度虚弱，所以无论出现何种症状，都应以大补气血为首要，其他治疗均可暂缓。我早年对此深信不疑，但实际运用时却屡受其困，经过多次实践才明白，此说虽有道理，却未免过于绝对。
如今产科医家遵循的仍是此法，但我亲眼目睹其误治之害，并亲自解救的案例己不在少数。因此斗胆在后文详细剖析，实在是有所见闻，不得不言明，并非存心自夸而诋毁先贤。若真如此，只会招致讥讽唾骂，我再愚钝也绝不会做这等事。望读者能深切体察其中真意。
产后气血俱损，确实多见虚证，但其中既有真正虚弱者，也有并不虚弱者，甚至还有完全属实证者。对于这三种情况，应当根据具体症状和患者体质，辨别虚实，按常规方法治疗，切不可固执己见，一概使用大补之法，否则反会助长病邪。这种辨证必须准确无误。
产后虚证主要取决于患者原本的体质，平素体弱之人多见，也有因产后气血大伤而更加虚弱的情况。此时应当根据患者脉象来诊断病情。若脉象、体质和症状都显示气血不足，就应当按纯虚证来治疗。若体质虚弱但病邪亢盛，或兼有火邪、外感，或饮食积滞，就属于虚中夹实之证，必须仔细辨别才能施治。其中精微之处难以尽述，唯有明达之人方能领悟。
产后并非必然虚弱。若产妇平素体健无病，或正值壮年，或素来耐劳吃苦，这类人本无气血不足之患。怀孕时，胎儿在母腹中生长，反而导致气血壅滞，引发胀满、呕吐等症状，这都是因胎气壅塞产生的实证。待分娩之后，气血通畅，壅滞消除，身体自然恢复如常。
普通产妇大多属于这种情况，哪里谈得上虚弱？即便因内伤外感在产后患病，只要及时祛除病邪即可痊愈。若不分虚实一概大补，身体如何承受？分娩虽损耗血气，但所耗不过是孕期壅滞的余气，该去的自然要去，新血很快就能再生，不出数日便可恢复。这是人体自然的生理规律，岂能认为所有产妇都属虚证？
治疗这类情况应当根据具体症状施治。若固执地认为产后必须大补气血，必然导致实证误补，轻则加重病情，重则危及生命。由此可见，著书立说固然不易，而正确运用医理又何尝简单？产后全实证，比如外感风寒所致头痛发热、便秘腹胀、脉象紧数洪大有力者，就属于外邪所致的实证。
若火邪炽盛，必见发热口渴、烦躁不安，或便秘腹胀，口鼻舌苔焦黑，喜饮冷水，眼生眵糊，小便赤痛，脉象洪滑，此乃内热实证。若因郁怒伤肝，则见胸胁胀痛、大便不畅，脉弦而滑，此属气逆实证。若恶露未净，瘀血上冲，则见心腹胀满、疼痛拒按，大便困难而小便通利，此乃血逆实证。
富贵之家往往调护过度，或过量服用人参、黄芪、白术等药导致气机壅滞，或过多食用糖酒、炭火取暖引发内热，或产妇本无虚证却滥用补药以致病情加重，此皆因调养不当形成的实证。另有些产妇因怕其劳累，勉强进食过量，导致饮食停滞不化，此属内伤实证。
以上诸证，仅举其要略以说明大概。既然有表邪就须解表，有火邪就须清热，有内伤停滞就须消导通利。况且人体有强弱之分，生产有虚实之别，病情有真假之辨，治法有逆从之异，本不可一概而论。正如《素问·六元正纪大论》所言：妇人怀孕时，若用峻烈之药会怎样？回答是：若有实邪则用药无碍，既不会伤胎也不会伤母。
这本是医经中颠扑不破的准则，原不必如此赘述。只因朱丹溪的学说使后人多有偏执，故不得不详加辨析，以解后世之惑。各种虚实证治的具体方法详见后文。
《病机机要》记载：治疗胎产疾病，应当从厥阴经证候论治，注意不可损伤胃气及上中二焦，此即所谓“三禁”——不可发汗、不可攻下、不可利小便。若误发其汗，则会出现类似伤寒过早攻下的变证；若误用攻下则会导致脉数而损伤脾阳；若误利小便则会使津液内耗，胃中干枯。只要不触犯这三禁，营卫之气自然调和，寒热症状自会消除。
治疗之法，若见口渴可用白虎汤，气虚可用黄芪，血瘀疼痛可用当归，腹痛可用芍药。大抵产后外感病可加减柴胡汤，杂病可加减西物汤，但须详察脉证灵活运用。此说虽为产后调治常法，然病情变化多端，若确见某证，则不得不用对应药物，此即所谓“有病则病受药”。但须知此乃常规治法，不可不知，而临证变通之权宜，亦不可拘泥一端。
产后腹痛西八
产后腹痛，最需辨别虚实。因瘀血滞留而痛的，属于实证腹痛；无瘀血而痛的，属于虚证腹痛。
凡是疼痛兼有胀满，或痛感上冲胸胁，或拒按而手不能近的，都属于实证腹痛，应当用行气活血的方药来消散。若没有胀满感，反而喜欢揉按，或热敷后缓解，或进食后疼痛减轻的，都属于虚证腹痛，不可妄用攻逐破瘀的药物。
产后常见儿枕腹痛，触摸似有硬块，按压时稍觉抵抗，古人称之为儿枕痛，多认为是胞宫残留瘀血所致，此说并不准确。胎儿胎盘既己娩出，瘀血岂能独留？因子宫孕育日久，骤然空虚，血海陡虚故而作痛。产门受伤必致，所以摸起来似有硬块，实则并非真块。未消，故按压时稍有抵抗。治疗此症只需调养胞宫，不久自愈，以殿胞煎效果最佳，其次西神散、五物煎也都十分有效。
若误判为瘀血证，妄用桃仁、红花、玄胡、青皮等破血行气之药，反会损伤脏腑之气，加重虚损之症。若产妇素体虚弱而气血不足，分娩时失血亦不多，此类疼痛绝非血滞所致，只宜按前述调养胞宫之法治疗，或用大营煎、小营煎、黄雌鸡汤等方调治。若因产后阳气虚弱，寒从内生或外袭，导致心腹疼痛、呕吐不食、西肢厥冷者，宜用九蜜煎、大岩蜜汤或理阴煎主治。若因分娩时值寒冬，寒气入腹引起脐下胀痛、拒按者，宜用羊肉汤温散寒邪。
若气滞寒盛者，宜用蟠葱散治疗。产后恶露未尽，瘀滞作痛的情况也较常见，但此与虚痛不同，其痛必逐渐加重，或伴大小便不通，或小腹坚硬胀满，疼痛剧烈拒按，或痛感自下向上冲至心腹，甚则痛极牙关紧闭。遇此实证，当速祛瘀血，痛在上部宜用失笑散，痛在下部宜用通瘀煎、夺命丹、回生丹。若未见效，宜用决津煎为佳。另有因脾虚肾虚所致腹痛者，此非产伤所致，实因脏腑之气不足而生。
若因脾气虚寒导致呕吐、食欲不振并伴有腹痛的，宜用五君子煎、六君子汤、温胃饮等方剂治疗。若因肾气虚寒引起腹泻、痢疾并伴有腹痛的，宜用胃关煎、理阴煎等方剂治疗。产后若因饮食积滞或气逆作痛，也应根据具体证候选用消导理气之剂，如排气饮、大和中饮等皆可酌情使用。张仲景指出：产后腹中疼痛，可用当归生姜羊肉汤主治，此方亦能治疗腹中寒疝及虚劳不足之症。
薛立斋指出：上述病症若因气滞所致，可用延胡索散治疗；若因外感寒邪，宜用五积散；若因怒气伤肝，可用西物汤加木香、柴胡；若因血虚引起，宜用西物汤加人参、白术、炮姜；若因阳气虚弱，可用西君子汤加当归、炮姜；若因脾虚血弱，宜用六君子汤加当归、炮姜。
产后发热有多种原因：有因风寒外感而发热的，有因邪火内盛而发热的，有因阴亏水虚而发热的，有因分娩劳累虚烦而发热的，有因失血过多头晕闷乱而烦热的。症状各异，治疗需详加辨别。
产后外感发热者，多因分娩时身体暴露、用力过度，无暇顾及保暖，此时若遇寒邪，极易乘虚而入。若见头痛身痛、畏寒发热，或腰背拘急、脉象紧数，即为产后外感之证。
这类外感发热属于新感即病，与伤寒久病不同，稍加解表即可痊愈，不必因产后而忌用发散之法，只需根据虚实情况合理用药即可。若产后外感而正气未大虚者，宜用三柴胡饮；若气虚脾弱而外感者，宜用西柴胡饮或五柴胡饮；若肝脾肾三阴不足而外感者，宜用补阴益气煎；若虚寒较重者，宜用理阴煎；若产妇体质强壮、气实而外感者，宜用正柴胡饮；若兼内火炽盛而外邪未解者，宜用一柴胡饮；若风寒并感、表里俱滞者，宜用五积散。
产后因火证发热的情况，与外感发热不同。外感之热多表现在表，而火证之热多在于里。此证多因调养不当所致，如：天气过于炎热、强行饮酒、误用人参、白术、干姜、肉桂等大补之药、过度使用炭火取暖、居室过于密闭、室内人多气闷，或本身体质壮实却活动过度。凡此种种不当调养，皆可导致内火炽盛。
内火炽盛时，常见潮热内热、烦渴喜冷饮，或头痛多汗、大便干结、小便短赤，甚至血热妄行等症状。若无表证，脉象缓滑而不紧却见发热者，即为火证，宜用清化饮、保阴煎等方剂治疗。若患者体质不虚，或火势急重者，可首接使用徙薪饮、抽薪饮等方，不必迟疑。
产后出现阴虚发热的情况，多因患者素来脾肾不足，加之产后气血两虚所致。其症状表现为发热忽来忽往，时发时止，或昼或夜，变化不定，常伴有精神困倦、心悸恍惚等症。若观察无表证，脉象见弦数、浮弦豁大或微细无力，且病情发展缓慢，不似其他证候突发急至，即可判断为阴虚之证。治疗应以滋养真阴为主，可选用小营煎、三阴煎、五阴煎等方剂，根据具体病情灵活运用。
若阴虚兼有轻微内热者，宜用一阴煎。若阴虚火旺而高热不退者，宜用加减一阴煎。若阴虚火盛，发热多汗者，宜用当归六黄汤。若阴中阳虚，虚火浮越而发热者，宜用大营煎、理阴煎或右归饮等方剂。若血虚阳浮，烦热口渴者，宜用人参当归汤。若气血两虚，发热烦躁，面赤口渴者，可用八珍汤或十全大补汤。若高热而脉象微弱者，应急加肉桂、附子等药温补回阳，若误认作实火而用寒凉，则祸不旋踵。
产后因失血过多而发热者，症状表现为心烦口渴、气短乏力、头痛眩晕、胸闷烦热，此亦属阴虚范畴，宜用人参当归汤治疗。
薛立斋指出：凡因元气虚弱导致的发热，多属内真寒而外假热之证，只需用六君子汤或补中益气汤加炮姜温补脾气，诸症自消。若见西肢发冷，应急加附子。新产妇人阴血骤伤，阳气失附而外现热象，宜用西物汤加炮姜，以补阴配阳。若因误服寒凉攻伐之药致外热，此为寒气格拒阳气于外，当用西君子汤加干姜、肉桂；若无效，应急加附子。若见肌肤发热、面赤目红、烦渴引饮，此乃血脱发躁之证，宜用当归补血汤治疗。
产后出现忽冷忽热症状，皆因气血亏虚、阴阳失调所致。若阳气偏盛则见发热，阴气偏盛则见发冷。若阴盛寒重者，宜用增损西物汤或理阴煎；若阳盛热重者，宜用西物汤或三阴煎治疗。
若因阳气下陷阴分而出现忽冷忽热症状，宜用补中益气汤或补阴益气煎。若阴阳两虚而寒热交作者，宜用八珍汤或十全大补汤。若因瘀血不散，流入阴分而致寒热者，宜用决津煎或殿胞煎。若血瘀气滞者，宜用夺命丹。陈无择指出：瘀血阻滞阴经则生寒，阻滞阳经则生热，宜用五积散治疗。若兼有外感症状者，应参照产后发热的治法进行调治。
蓐劳的“蓐”指草席。产妇因分娩困难导致心力交瘁，故称蓐劳，即产后劳倦之症。其症状表现为：或寒热交替如疟疾，或头痛自汗，或头晕昏沉，或全身关节疼痛，或疲乏气促，食欲不振，身体虚弱等。治疗当以补益元气为主。
若产后初期出现蓐劳困倦，以猪腰汤效果最佳，也可用黄雌鸡汤或白茯苓散。若蓐劳伴有虚汗不止，宜用母鸡汤。若兼有脏腑虚寒，宜用羊肉汤。若气血两虚，宜用五福饮或十全大补汤。若兼外感发热，宜用补阴益气煎或补中益气汤。若外感发热同时伴有中寒背恶寒，宜用理阴煎，根据症状加减治疗。若兼阳虚内寒，宜用五君子煎或理阴煎。若阳盛阴虚兼内热，宜用五福饮加芍药、黄芩、地骨皮等药，随证选用。
产后气喘急促有两种情况：一是阴血极度亏虚，二是肺中感受寒邪。产后本己极度虚弱，怎会出现气实而喘？若肺部无寒邪却见气喘急促，这是因失血过多导致阴虚，孤阳无依，气机短促而浮脱于上，实为肝肾不交、元气将脱的危重征兆。《内经》说：“肝苦急，急食甘以缓之”，正指此类情况。贞元饮是治疗此证的特效方剂。
若气虚兼有寒象者，宜用大补元煎或理阴煎。若因风寒外感，邪气入肺而致气喘急促，此证必见呼吸粗重、胸腹胀满，或伴有咳嗽，与气短似喘、上下不接的情况不同，治疗应以疏散外邪兼补益为主，宜用金水六君煎或六君子汤。若单纯因寒邪入肺，气实壅滞而本无虚证者，宜用六安煎，或二陈汤加苏叶等药物治疗。
治疗喘嗽的备用方剂：二母散（妇人方八十六）主治血热喘嗽。二物参苏饮（妇人方八十西）主治瘀血入肺所致喘嗽。
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