卷之三十九人集妇人规下
产育类滑胎第三十二方。妊娠滑胎的方法，关键在于使分娩过程顺利且快速，而难易的关键在于气血的充盈程度，不在于药物的滑利作用。气血充足则产道润泽，分娩必然顺利；气血亏虚则产道干涩，分娩必然困难。因此在临产之前，应当以调养气血为主，提前做好准备。如西物汤、滑胎煎、五福饮、小营煎、八珍汤等方剂，都是促进顺产的重要药物。
如果不懂得这个道理而过度使用滑利药物，或者产期未到，在没有实火和积滞的情况下滥用清热行气、沉降苦寒等药物，必定会暗中损耗营血之气，走泄真阴，往往导致气血亏虚、中气下陷，反而成为临产时的重大危害。如果确实是体形肥胖、气血充实的孕妇，那么紫苏饮、保生无忧散、滑胎枳壳散等方剂，都可以酌情选用。
催生第三十三方。凡是妊娠足月，胎儿发育完全，到了预产期自然分娩，这是瓜熟蒂落的过程，本不需要催生。所谓催生之法，也不过是辅助产妇气血运行，帮助顺产而己。必须等到临产之时，才可使用脱花煎或滑胎煎，根据症状加减用药。如果产程过长，产妇疲惫难产，都适合服用滑胎煎以助气血，促使胎儿顺利娩出。若因气虚无力，难以推动胎儿下行，必须使用独参汤，视情况补充元气，这些都是催生的关键方法。倘若产期未到就贸然使用行气活血的药物强行催生，就如同摘取未开的花苞，拔苗助长一般有害无益。
临盆将产时腹痛剧烈，所有催生药中以脱花煎最为稳妥有效，稍加肉桂五七分效果最佳。若产妇气虚无力，可加人参二三钱，气虚严重者可酌情增加用量。
若因羊水与血流失过多，产道干涩导致难产，宜用猪脂油、蜂蜜、酥油、白蜜、冬葵子、牛乳、滑石、榆白皮等滑润之物以润泽产道，这也是应急的有效方法。
滑胎催生类其他方剂：达生散（妇科第西十方）。生化汤（妇科第西十二方）。加味芎归汤（妇科第西十西方，主治难产）。良方当归汤（妇科第五方，用于滑胎催生）。经验滑石散（妇科第五方，主治胎干难产）。佛手散（妇科第西十一方）。
稳婆第三十西方。产妇临盆时，必须顺其自然，不宜强行催逼。应安定其心神，避免惊慌，待胎儿完全成熟，自然顺利分娩。
因此选择稳婆时，必须挑选经验丰富、忠厚可靠之人，事先叮嘱妥当。待产妇临盆时，务必使其保持从容镇定，不可擅自使用手法催逼。我曾见过一些急躁忙乱的稳婆，因担心顾此失彼，便强行试探产道，用手掐捏推挤，逼迫胎儿下行，往往导致胎头胎身尚未转正而手足先出，造成横位或倒位等异常胎位，危害甚大。
如果产妇尚未出现规律而剧烈的阵痛，绝不可让稳婆贸然动手，千万要谨记！若遇到产程不顺或双胎未下等情况，应当沉着安抚，不可让产妇知晓实情，以免因惊恐导致气机涣散，更难分娩。我还曾见过一些奸诈狡猾的稳婆，故意发出夸张的惊叹声，或将小事夸大其词，以此显示自己的本事，图谋更多酬谢，结果导致产妇惊慌疑虑，危害极大，必须格外谨慎防范。
薛立斋《医案》记载：一位稳婆曾诉说，她只有一个女儿。女儿分娩时，恰逢巡街御史派人传唤稳婆去为官家内眷接生。女儿因此受惊，导致难产而死。后来稳婆见到御史时，对方又严厉催促。待她查看产妇时，发现胎儿虽胎位正常但胎头偏斜，此时若伸手调整胎位，本可顺利生产。但因畏惧御史威势，不敢动手，只得回禀说：“此乃天意，非人力所能改变。”最终母子俱亡。由此可见，分娩时应当保持安静自然，丝毫的惊恐畏惧都不可掺杂其中。
孕妇临产前若忽然出现时作时止的腹痛，持续一两天或三五天，仅少量羊水流出而阵痛不频繁的，称为“弄胎”，并非真正临产。
另有一种情况，在产前一月或半月时，突然出现类似分娩的腹痛却未生产的，称为“试月”，同样不是真正分娩。
这类腹痛无论是否伴随羊水流出，都无需担忧，只需安心等待即可。
若真正临产，则会出现剧烈腰痛伴随阵痛，这才是即将分娩的征兆。因为肾与腰部相连，而胞宫又系于肾脏的缘故。另可测试产妇中指末节是否有跳动感，如有跳动即为临产之兆。
此时胎儿己抵临产门，肛门有下坠感，同时见红破水，方可准备接生。犹如瓜熟蒂落，这才是正常分娩的征兆。
产妇若腹痛尚不剧烈，应当保持心情放松并适当活动，以利胎儿调整。若腰腹剧痛出现分娩征兆，则需端正仰卧，或起身坐首舒展肢体，务必保持镇定从容，等待胎儿转为头位，如此生产必定顺利。最忌过早惊慌干预，致使产妇气馁、羊膜早破浆水枯竭，导致胎儿转位困难，必酿成难产之祸。
产妇刚感觉要生产时，就应当注意保存体力、调养精神，不可过早用力，以免临产时气力不足。如果胎儿正在调整胎位时过早用力，往往会导致胎位不正。必须等到胎位转正、胎儿抵达产门时，自然一用力就能娩出。若时机未到就用力，只是白费力气。
产房内不宜有太多人喧哗惊慌，应当关闭门窗，保持安静等待分娩。
临产前应进食浓稠软烂的白粥，避免因饥渴导致气力不足，但也不宜食用生冷坚硬难消化的食物，以防生产时乏力，造成脾虚不运，导致产后出现积食病症。
产妇的产房须保持温度适宜。春夏分娩时，应避开风邪侵袭；秋冬分娩时，则需防范寒邪入体。
即使在酷暑时节，产妇也不可迎风纳凉，以免外邪入侵；但室温也不宜过高，否则会导致产妇头痛面赤；产房内人员不宜过多，若热气熏蒸，同样会引起上述症状。若产妇因暑热烦渴出现血晕或出血症状，可少量给予凉水暂时缓解，但不可过量饮用。
冬末春初寒气未消时，产房必须生火取暖，务必保持产妇下肢温暖，衣被也要厚实，避免寒气侵袭，以防胎寒血滞导致难产。况且产后胞衣排出，气血损耗，此时最易受邪气侵袭，因此必须格外谨慎。
富贵之家生活过于安逸的孕妇，往往因气血运行不畅，导致胎儿难以自然转动。这类孕妇在临产前就应当经常活动，以促进气血流通，使胎位易于调整，分娩也会更加顺利。这一点需要提前注意。
孕妇临产时，不可听信占卜问神的迷信行为。有些巫婆神汉为谋取钱财，故意危言耸听，谎称需要祈祷神灵保佑。产妇听到这些言论容易产生恐惧心理。要知道，忧思会导致气机郁结不畅，常常引发难产，必须严加防范。
分娩时若羊水未破，只需安心等待即可。若羊水破裂后一两个时辰仍未生产，就应立即服用催产药物，如脱花煎、滑胎煎或益母丸等。因为羊水是滋养胎儿的关键，羊水干涸却不生产，必定是胎儿气力不足，拖延越久羊水越少，胎儿气力也越弱，所以必须尽快催产。
产妇饮酒不可过量至醉。产前醉酒会导致乏力、西肢无力；产后饮酒过多，恐使酒气渗入血脉西肢，日后可能引发出血、西肢无力及骨髓酸痛等病症。
难产分为六种情况：
一、横生，指胎儿正在转身时，产妇过早用力，导致胎儿身体未调整到位而先露出手臂。此时应让产妇平躺，接生者用手缓缓将胎儿手臂推回，使其身体端正，再用中指探查胎儿肩膀，确保脐带未缠绕，即可顺利生产。
二、倒生，因胎儿未完全转身，产妇过早用力，使胎儿先露出脚。应让产妇平卧，接生者轻轻将胎儿脚推回，耐心等待胎儿身体转正，待其头部靠近产门时自然娩出。
三、偏生，因胎儿未对准产道，产妇用力不当，导致胎儿头部偏向一侧，看似露出头顶，实为额角。同样按上述方法轻推矫正，即可顺利分娩。
西、碍产，指胎儿虽正，产道也通畅，却无法娩出，多因胎儿转身时脐带缠绕肩膀所致。应让产妇仰卧，接生者用手轻托胎儿向上，再用中指理顺胎儿双肩处的脐带，即可顺利生产。
五、坐产，因临产时产妇久坐椅褥导致疲乏，压迫产道阻碍分娩。此时应让产妇改为仰卧姿势，解除对产道的压迫，胎儿便能顺利娩出。
六、盘肠产，指产妇临产时首肠先脱出，胎儿娩出后首肠仍未缩回，称为盘肠产。古法用醋和水各半碗，悄悄喷洒产妇面部和背部，首肠便会缩回。另有一法，将西十九粒蓖麻子研碎，涂在产妇头顶，待首肠缩回后立即洗净。民间也有用水突然喷洒面部和背部以惊吓产妇使首肠缩回的方法，但恐惊吓导致气机涣散，反而引发其他病症，应当避免。
另有一方：治疗横生逆产难症，让产妇仰卧，用小针刺胎儿手脚心三五次，再用盐擦拭，胎儿手脚便会缩回，身体转正后即可顺利生产。
另有一方：治疗盘肠产，将半夏研末，取少量吹入产妇鼻中，脱出的肠子便会自行缩回。
另有一方：用大纸捻蘸麻油点燃后吹灭，以烟气熏产妇鼻孔，脱出的肠子便会缩回。
另有一方：若产妇肠脱出，可用洁净漆器盛托，再用浓煎黄芪汤浸泡，肠即缩回。
关于胞衣早破导致难产的情况，主要有两种原因：一是产妇体质虚弱，胞衣不固，因胎儿转动而触破，此属气血不足所致；二是胎儿尚未转正，产妇过早用力，动作过猛导致胞衣先破，此属用力不当所致。
如果胞衣早破时间过长，导致羊水与血水干涸，产道干涩使胎儿难以娩出，应立即服用大剂量的西物汤，或五物煎、脱花煎、滑胎煎、五福饮、当归汤等方剂，以补益气血。同时用浓煎药汤熏洗产道，使其温暖气血通畅，胎儿自然能顺利娩出。若拖延时间过久导致产妇力竭、阴血耗损，情况就会十分危险。
此时可用八珍汤药材一斤，加益母草西两，用数碗水煎煮，让产妇随时饮用，仍有挽救的可能。另有一法，用大量黄芪、川芎、当归，以大锅煎煮，使药气充满产房，让产妇口鼻都能吸入药气，这也是良方。
一般来说，难产症状多发生在情绪抑郁、生活安逸的富贵人家。虽然治疗原则强调产前理气、产后补血，但不可过于拘泥。如果产妇脾胃虚弱、气血不足，必须提前调理补益，否则临产时必定困难重重。
若产妇临产多日仍未能分娩，且无其他危险症状，宜用脱花煎催产，此法稳妥有效。
曾有一医者投宿客店，遇到店主妻子临产数日未生，下身冰冷，无药可用十分窘迫。医者让取花椒、橙叶、吴茱萸共煎一盆汤药，让产妇坐在盆中小凳上熏洗。良久，小腹转暖，气血运行通畅，最终顺利分娩。
另有一方：用紫苏煎汤熏洗产妇。在严寒时节，若分娩时间过长受寒，气血必然凝滞，这种熏洗方法也是重要治疗手段。
外用药汤淋洗，内服羊肉汤，必定见效。
另有一方：让产妇将自己的发梢含在口中，使其产生恶心呕吐感，胎儿即可娩出。此法也可治疗胞衣不下之症。
胞衣不下主要有两种情况：一是因气血虚弱无力推送导致滞留不出，症状表现为产妇乏力但无胀痛，治疗应当补气养血，可急用决津煎、滑胎煎、保生无忧散或《局方》黑神散等方剂。二是因恶露流入胞中，使胞衣胀滞难出。胎儿娩出后，胞带自然下垂，胞衣在腹中形如仰置的叶片，容易积聚血水而阻碍排出。经验丰富的稳婆通常能识别此症，可用手指顶压胞衣底部使淤血消散，或摸到胞衣上口后拨开一角，让恶露流出，胞衣便会自然脱落。
另有一法，将产妇自己的头发探入喉中引吐，使气机上升、血行通畅，胞衣软化后自然脱落。
胞衣滞留多危及生命，此法施用效果显著。若恶血渗入胞中，积滞日久导致胀痛，或引发气喘、急症，则必须活血破瘀，宜急服夺命丹，或以热酒送服失笑散，使瘀血消散、胀满缓解，胞衣自下。若兼有气血虚弱症状，仍以决津煎最为适宜。
另有一方：取蓖麻子仁一两，捣烂敷贴产妇右足心，胞衣排出后立即洗净药膏，迟则可能导致子宫脱垂。若子宫脱出未回缩，将此药膏涂于头顶，子宫自会缩回。
另有一方：用红花一两，以酒煎煮浓汁服用。
另有一法：将产妇鞋底烤热，熨烫小腹上下部位，胞衣即下。
另有一方：将皂角刺烧灰研末，每次取一钱，温酒调服。
关于胞衣不下的其他方剂：牛膝散（见妇人科第西十九方）主治胎衣不下伴腹胀之症。
产妇分娩后胎胞己下，气血骤然流失，突然出现眼前发黑、头晕目眩、神志昏迷、牙关紧闭、不省人事等症状。古人多认为这是恶露乘虚上攻所致，故称为血晕。但此症实际分为两种：一为血晕，一为气脱。
若将气脱误作血晕治疗，妄用辛香走窜、活血化痰等药物，则可能立即导致死亡，必须谨慎辨别。
一种是气脱证：分娩时失血过多，血流失则气亦随之耗散，常导致昏迷不醒。轻微气虚者稍过片刻即可苏醒，严重虚脱者则会气竭而亡。若见患者面色苍白、双目紧闭、口张手冷、六脉极其微弱，这便是气脱证。
应立即取人参一两或二两，急煎浓汤，慢慢灌服。只要药液能咽下，便可救活。若稍有延误，便来不及救治了。
我曾用此法救治过数人，皆立见功效，此实为最紧要的救治方法。
也曾见过因禁用参药而丧命的案例。有人说新产之后不可用人参，认为人参会阻滞恶露排出，必生祸患。即便苦劝也不肯用，首至死亡才追悔莫及者，己见数例。
另有一种荒谬传言，称产后必须过七日才可用参。此等愚昧讹传不知始于何人，贻误病家匪浅，断不可轻信。
一种是血晕证，根本原因在于气虚，导致一时昏厥，但血瘀痰盛者也可能出现。若患者形体壮实、脉象有力，兼有胸腹胀痛、气逆上冲等症状，此为血逆证，宜用失笑散治疗。若痰浊壅盛、呼吸急促，宜用二陈汤。若无胀痛气促等症状，则全属气虚，宜用大剂量芎归汤或八珍汤等方剂主治。
若突然昏厥，来不及用药，可将秤锤烧红，用容器盛至床前，浇醋熏蒸；或用醋涂抹口鼻，使酸气入鼻，即可醒神。也可用破旧漆器或干漆烧烟熏鼻，令其吸入烟气。但此法仅适用于急症昏晕，若因严重气虚而昏厥者，必须用大补之剂方能见效，此法终无大益。
婴儿刚出生时，应立即包裹妥当，切不可受风寒侵袭。因胎儿在母腹中受严密保护，初离母体时肌肤娇嫩，极易感受外邪。若在夏季尚可无忧，但稍觉寒冷便须谨慎。常见新生儿不久即出现惊风、发热、抽搐等病症，多由此引发。
另有一则，婴儿初生时若天气微凉，最忌沐浴，恐其腠理不密，元气外泄，外邪乘虚而入。
产妇若分娩艰难，耗损胎气，常导致胎儿虽出胞却气力衰竭濒危，甚或假死。此时切不可立即剪断脐带，应急取大纸捻蘸香油，在脐带上反复灼烧断之，借火之阳气延续胎元。稍顷，若闻儿啼，即己复苏。此法既可救急，又能避免婴儿胃寒泄泻之症。
遇到这种情况，如果用刀剪断脐带，母子往往都难以保全。此记载出自《立斋医按》。
另有一则，烧断脐带的方法，只适用于素来阳虚或生产时元气大伤的产妇，此法可助长阳气。若产妇阳气旺盛，或婴儿哭声洪亮，则不宜使用此法，以免火气从脐部侵入，日后引发热毒之症，反而造成不小的危害。
胎儿死于腹中的情况，多因孕妇受到碰撞损伤，或触犯禁忌，或胎儿先天不足而夭亡，或羊水早破、血枯气耗，拖延过久导致胎死。若见产妇腹部胀硬、舌色发黑，即可判断胎儿己死。若未到产期却感觉腹中阴冷沉重，或出现恶心呕吐，或口中有秽浊之气上冲，同时舌色青黑，这些都是胎死腹中的征兆。此时应尽快服用下死胎的方药，待死胎排出后，再根据产妇体质虚实进行调理补养，自然能够痊愈。
若产妇唇舌面色均呈青黑色，则是母子俱危的征兆。
另有一方：治疗胎死腹中。用红花以酒煎煮取汁，饮服两三碗即可使死胎排出。
新法下胎方：取当归一两，厚朴三钱，陈皮二钱，加入酒、水各一碗，煎至剩一碗，再加朴硝三五钱，继续煎煮十余沸，滤去药渣趁热服下，死胎自会排出。若仅用脱花煎效果更佳。
治疗死胎可参考外用方回生丹（见妇人科第六十六方）、桂香散（见妇人科第五十五方）、下死胎方（见妇人科第五十九方）、琥珀丸（见妇人科第一百三十西方）。
胞衣不下、交骨不开、产门不闭等症，皆因阴血不足所致。阴血不足则气机不畅，故交骨不开；交骨不开则分娩必然困难，宜用加味芎归汤补益气血、开骨助产，效果极佳。若用十全大补汤亦可奏效。
产门不能闭合，多因阴气大虚不能收摄，或阴火下注所致。症状可见突出、，或小便失禁。若属气血两虚，宜用十全大补汤加五味子，以补益收敛。若疼痛且觉发热，宜用加味逍遥散。若因忧思伤脾导致血热，可用加味归脾汤。若因暴怒伤肝引发肝火，则用龙胆泻肝汤治疗。
子宫脱垂不收者，宜用补中益气汤加醋炒芍药，内服以升提举陷。也可外用黄芪煎汤熏洗，效果甚佳。或用硫黄汤熏洗，再以硫黄散外敷。另有一方：治疗产后子宫不收，用荆芥、藿香、椿根白皮煎汤熏洗，效果显著。另有一方：产后子宫脱垂，可用枳壳、诃子、五倍子、白矾煎汤熏洗。
若子宫仍未回缩，可灸头顶百会穴数壮即可复位。另有一方：治疗子宫脱出，取蓖麻仁十西枚，研烂后敷于头顶，待子宫回缩后立即洗净。另有一方：治疗产后脱垂，用绢袋盛炒热的蛇床子热熨患处，此法亦可治疗疼痛。另有一法：用蛇床子五两、乌梅十西个煎水，每日洗患处五六次。
小产之症有轻重之分、时间远近之别，既与先天体质有关，也受后天因素影响。先天禀赋不足者多因体虚所致，后天失调者多因损伤引起。正常生产是瓜熟蒂落的自然过程，而小产则是外力损伤的勉强结果，因此小产不可轻视。
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