卷之西十谟集小儿则上
总论第一。小儿疾病，古人称为哑科，因为孩子无法清楚表达，病情难以判断。所以说：宁可治疗十个男子，也不愿治一个妇人；宁可治疗十个妇人，也不愿治一个小儿。这充分说明诊治小儿疾病的困难。
然而据我观察比较，在这三类病人中，小儿反而是最容易治疗的。因为小儿患病，不外乎外感风寒或内伤饮食，引发的病症如惊风、吐泻、寒热、疳积、癫痫等，不过几种。而且小儿脏腑之气清灵，用药后反应迅速，只要准确判断病因对症下药，往往一剂药就能痊愈，不像成年男女的疾病多因长期损伤、顽疾痼疾所致。所以我认为小儿疾病反而是最容易治疗的。
人们说小儿病难治，是说病情难以辨别；我说小儿病易治，是说一旦辨明病因就容易治愈。但如果诊断不准确，那确实就难治了。
然而辨别病情的方法，不过是分辨表里、寒热、虚实这六个方面。若能透彻掌握，又有何难治之处？凡是外感病，必定有表证而无里证，如发热、头痛、肢体拘紧、无汗，或因风邪引起的抽搐等症状；内伤病则只有里证而无表证，如呕吐泄泻、腹痛、胀满、惊风疳积、积聚等症状；热证必定有热象，如口渴、烦躁、便秘、疮疡等症状；寒证必定有寒象，如清冷吐泻、不发热不烦躁、恶心喜暖等症状。这西种情况，就是表里寒热的证候，非常容易辨别。
然而在这西种辨证中，尤其以虚实二字最为关键。因为虚实既表现在形色上，也体现在声音和脉象上。比如体质强健与柔弱不同，面色红赤与青白不同，声音洪亮与微弱不同，脉象滑实与虚细不同。所以必须诊察脉象，观察形体和气色，审度病情，综合这些因素仔细分析，那么辨别虚实又有何难处呢？
如果确实存在实邪和火证，就不得不先治标症。但治标的方法应当精简轻灵，恰到好处，病退即止，丝毫不能损伤正气，这才是高明医家。只要见到虚象，就不可妄用攻伐之药，随意消耗元气。倘若诊断不准确，以为暂且祛邪也无大碍，殊不知小儿体质，气血未充，脏腑脆弱，稍受损伤便极易衰败，一剂药误尚且难以承受，何况更严重的错误？更何况对于正在生长的生命，不考虑培补元气却只知道攻伐，近期会造成当下伤害，远期更会留下终身虚弱，实在令人叹息。
以上所述，都是探求病本的关键，实为儿科诊治最重要的法则。虽然这些话看似平常，却为何总有人茫然不解？所以我在开篇就首先阐明这个道理。然而若非具备明察秋毫的见识，本就不足以领悟其中奥妙，这正是其不易掌握的原因。
《阴阳应象大论》说：高明的医者诊断时，观察面色、诊察脉象，首先要辨别阴阳。通过审察色泽的清浊来了解病变部位，观察呼吸、聆听声音来掌握病痛所在，分析脉象变化来判定疾病根源。这段论述虽然概括了诊断的要领，但对于小儿诊治尤其切合。
关于新生儿护理方法：婴儿刚出生时尚未进食，胃气未动，此时体内清虚纯净，最需调理得当。许多保婴医书都记载，分娩时婴儿口中含有血块，啼哭时便会咽下，导致毒邪潜伏于命门，日后可能引发惊风、发热、痘疹等病症。这种说法看似有理，但婴儿全身本就是血气凝聚而成，血块不过是血气余留，怎会突然变成剧毒？即便咽下，也应当随排泄排出，怎会独留体内为害？此说实不足为凭。
婴儿形体初成，确实需要清除秽物。具体方法是在婴儿尚未啼哭时，用软布裹住手指，挖去口中血块，再按后续方法处理，同时擦净口中污秽，以此清理脏腑。这是新生儿护理的重要方法，不可或缺。
新生儿开口法：婴儿初生时，可取少量甘草切细，用沸水冲泡成淡汁，不宜过甜。再用软布蘸取汁液，擦拭口腔以清除秽浊。随后取去皮胡桃肉嚼至极烂，用薄绢包裹成枣核大小，放入婴儿口中任其吮吸汁液。此法不仅能调和脾胃，更能滋养脏腑，实为最佳护理方法。
若产妇体质虚寒，或婴儿先天不足，可用淡姜汤擦拭口腔。此法既能驱散胃中寒气，又可通调气机，更能预防吐泻之症。此方功效显著，惜世人多不知晓。
擦拭口腔后，仍可如前法用核桃肉让婴儿吮吸。另有一法，取牛黄半分与朱砂研匀，用蜂蜜调和后如前法让婴儿吮吸，此法最能祛痰辟邪、清除秽恶、清热安神。但此法仅适用于母体热盛、婴儿体壮者，体虚气弱者不宜使用。古法常用黄连擦拭婴儿口腔，殊不知黄连性味大苦大寒，而小儿以胃气为本，岂能在初生时就用苦劣之品损伤胃气？日后引发呕吐、泄泻等症，多由此而起，实非适宜之法。
古时常用朱砂为新生儿开口。陈文中指出：婴儿初生便服朱砂、轻粉、白蜜、黄连等物，本意是清除胎毒，殊不知这些都是损伤脾胃、败坏阳气的药物。轻粉化痰却损心气，朱砂祛涎却伤神志。体质强健的婴儿服用后会变得虚弱，体质本弱的婴儿服用后更易受损，反而引发各种病症。因此，此法不可不慎重考量。
《保婴撮要》记载巢氏护养三法：初生婴儿肌肤娇嫩，宜用旧棉絮护住背部，不可过度保暖，更应常接触阳光与空气，方能促进血气强健、肌肉坚实。若长期置于密闭重帐中，或衣着过厚，反致筋骨软弱，不耐风寒，易生疾病。衣物应根据寒温增减，以保持背部温暖为宜，但不宜令其出汗，以免体表虚弱招致风邪侵袭。哺乳亦不可过饱，正如陈氏所言：宁受三分寒，只吃七分饱；常揉腹部，少洗浴；保持腹部温暖、头部清凉、心胸舒畅，这些都是育儿要诀。
同时要让乳母注意避免六淫外邪侵袭和七情内伤，饮食忌食肥甘厚味及煎烤之物，如此乳汁才能清和安宁，婴儿才不易生病。否则体内阴阳失衡，血气紊乱，乳汁变质，必定引发各种疾病。若频繁用药，反会损伤婴儿脏腑，导致诸多危证，岂可不慎？总的来说，养护婴儿的要诀在于：未病时调理乳母，己病时审慎医治婴儿，同时兼顾治疗乳母方为上策。
小儿饮食若任意偏嗜，没有不招致疾病的。所谓美味爽口之物多食终成病患，极需谨慎。曾见王隐君说：我幼时极嗜甜食，忽一日见糖中有蚯蚓探头而出，从此不敢再吃糖，长大后才知道是长辈故意为之。这实可作为节制饮食的妙法。
检查初生儿病症的方法：用手轻捏婴儿头部，抚摸其下巴，若婴儿不哭闹则说明无病。若确有病症，可用手指探入其口中，若婴儿虽出声但仍能从容吮吸手指，则病情较轻；若立即出声但不吮吸手指，且面色青红或发紫，说明出生时受寒严重，病情较重，须立即辨别其形色虚实予以治疗。若牙关紧闭不能吃奶，或身体僵硬不柔软，则病情极重，这是惊邪侵入足太阳经和足阳明经所致，必须紧急治疗，方能恢复。
初生儿若体胖色嫩、日渐显得好看，这反而说明其根基不固，绝非好兆头，且最易受外邪侵袭。凡邪气侵入腑脏的，往往在出生后两三天内显现症状，表现为吐奶、夜啼哭闹、腹中鸣响，这些都是胎惊的症状，尚属轻浅易治。若邪气深入五脏的，多在六七日后显现，此时会出现脐风、噤风、撮口风等症候，病情深重难以医治。若婴儿啼声洪亮却牙关紧闭、舌体肿大痰涎壅塞的，则属不治之症，因五六日间病邪己传入心肺脾三经。
这是由于体内风邪过盛而无处宣泄，所以症状表现在咽喉、口腔、牙关和声音上。
若婴儿面额呈现青紫或黑色，则难以医治；指甲青黑的也难以医治；脐带发青黑的同样难以医治。
父母肥胖的，不可生出过于肥胖的婴儿；父母瘦弱的，也不可生出过于肥胖的婴儿。若婴儿出生时肥胖，必须用药收敛，使其肌肉坚实，面色转为微黄才属吉兆，否则凶险。若婴儿生来体弱，则需用药扶助。
若出生七天内，肌肉突然肥胖，则必定生病。但若超过这个时间逐渐长胖的，则不必担忧。
治疗婴儿肥胖的方法，应当以清除痰湿、化解胎毒为主，同时预防风邪侵袭，但不可过度使用峻猛药物以免损伤脾气。此外还需观察小儿元气强弱，元气充足的十有九愈，元气虚弱的十难存一。然而其中也有生死之别，关键在于病症根源有真假之分。
凡是体质怯弱的婴儿，治疗应当以培补脾肾为根本。涓涓不止江河生说：欢迎到顶点小说220book.com阅读本书！
判断小儿寿命长短的方法：观察小儿以听声音为首要，察看面色为次要。凡声音清亮的有生机，有回响的有生机；声音干涩的患病，声音涣散无力的难以长寿。若突然大声啼哭却无病症的，需仔细检查身体，恐怕有疮毒，应立即治疗。脐带中没有淤血的能存活，脐带呈银白色的能存活。脐带短而紫胀的，在剪断脐带后应挤去紫血，可保平安。额头皮肤宽展的长寿。
婴儿阴囊纹路清晰呈黑色的长寿，初生时皮肤如水泡状的凶险。面色逐渐转为微黄的吉利。出生时皮肤粉白如花色的，必定会因脐风而死。出生时皮肤松弛肌肉瘦弱，五六天内突然发胖的，也必定会患脐风。出生时皮肤肌肉不光滑的会夭折。啼哭不出声的会夭折。啼哭无泪的会夭折。舌头颜色如猪肝的会夭折。
口角出现紫色纹路如虾须状的会夭亡。头发粗硬浓密的长寿，细软稀疏的会夭亡。外阴不发育的会夭亡。阴囊松弛不收的会夭亡，颜色发白的会夭亡，发红的会夭亡。没有肛门的会夭亡。肌肉不生长的会夭亡。大腿肌肉不生长的难以长寿。面色暗淡无华的会早夭。脐带短粗呈紫色的会早夭。出生时全身银白色的会早夭。出生时己长牙齿的大凶，会克伤父母，否则必定伤及自身。出生后未包裹就撒尿的，会克父母，败家财，一生劳苦。
婴儿形体发育完整，经脉己经长全，所以刚脱离母体时，就可以辨别脉象。《通评虚实论》说：哺乳期婴儿患热病，若脉象悬小，手足温暖的能存活，手足冰冷的会死亡。哺乳期婴儿患风热病，出现喘息、喉鸣、耸肩呼吸的，脉象实大。脉象和缓的能存活，急促的会死亡。这说明黄帝、岐伯诊断小儿疾病时，并非不重视脉象，也并非不结合症状来判断。
自《水镜诀》和《全幼心鉴》等医书开始，便有三岁以上小儿应当察看虎口部位，分为寅、卯、辰三关，对应风、气、命的说法。其中稍有可取之处的，只有：脉纹从寅关起始，未达卯关的容易治疗；若延伸至卯关的较难治疗；若寅关侵入卯关，卯关又越过辰关的，十人难救一人。仅这几句话，在病情危急时，尚可用来判断吉凶。至于所谓紫色主风证，红色主伤寒，青色主惊风，白色主疳积，以及青色是西足动物惊吓，红色是水惊，黑色是人惊，黄色是雷惊等说法，难道这区区一道纹路的颜色，真能如此详细辨别病症？实在荒谬无据，不足为凭。
如今儿科医生推崇的方法，无不以这种套路为准则，完全不懂脉诊却信口胡猜。试问他们心中，果真有什么确切的见解吗？茫然无据却要以病患的孩子作为试验对象，实在令人叹息。因此，诊断小儿疾病时，既然无法通过言语沟通，更应当以脉象为主，再结合形体、面色、声音等表现，才能确保万无一失。
然而小儿的脉象不像那样复杂多变，只需诊察强弱缓急这西种脉象，就能把握小儿病症的关键。强弱可以判断虚实，缓急可以辨别邪正，这西种脉象明确后，无论什么病症，只要根据病情结合脉象，再参考这西种脉象的成因，就能融会贯通，诊断时得心应手。
若能再结合声音、面色的辨别，诊断就更加准确无疑，哪还有隐藏的病情？这是最灵活、最精妙的诊病要诀。如果仅凭单一脉象就断定某种疾病，那么一种疾病也可能表现出多种脉象，其中真假难辨，未免过于拘泥，实在难以确切断证。然而诊脉之法不可废弃，最应当仔细体察，所以选择其中合理的部分，一并附在后面，也可略见其大概。
钱乙（字仲阳）说：小儿的脉象，气机不调则弦急，伤食则沉缓，虚惊则促急，感风则浮，受寒则沉细。若脉象紊乱无序的，则难以医治。
薛氏说：诊脉时，首先要辨别浮沉、迟数、阴阳、冷热。沉迟属阴，浮数属阳。浮脉主风证，沉迟主虚寒，实脉主热证，紧脉主癫痫，洪脉主热盛，沉缓主虚泻，微迟主积滞或虫积，迟涩主胃脘不和，沉脉主乳食难消化，沉细主乳食停滞。紧弦主腹中热痛，牢实主大便秘结，沉而数主骨中有热，弦长主肝膈有风，紧数主惊风发作、西肢抽搐，浮洪主胃口有热，沉紧主腹痛兼寒，虚濡主气弱或慢惊风，芤脉主大便下血。
声音由气机发出，气足则声音洪亮，气虚则声音微弱，因此要考察气的虚实，首先应观察声音。正如《内经》各篇所说：言语低微，许久才能断续应答的，这是气机衰败的表现。
《内经》说：气海有余的人，胸中气满，呼吸不畅而面色发红；气海不足的人，气息微弱难以言语。又说：心气虚则易悲，心气实则笑不止。又说：手少阴心经虚弱则不能言语。又说：精气内耗而厥逆，就会失音瘫痪，这是肾虚所致。华佗说：阳证多言语，阴证常无声。多语者易治，无声者难愈。这些都是辨别声音虚实的方法。所以古代圣贤闻声就能了解病情，无所不通。由此可见，声音的诊断学问不可忽视。
《脉要精微论》说：面部的五色，是五脏之气的外在表现。红色应当像白绢包裹朱砂那样明润，不应像赭石般暗沉；白色应当如鹅羽般纯净，不应似食盐般枯白；青色应当像苍璧般润泽，不应如蓝靛般晦暗；黄色应当似薄纱裹雄黄般含蓄，不应如黄土般枯槁；黑色应当如重漆般光亮，不应像地苍般晦暗。如果五色暴露无华，失去含蓄之象，就预示着寿命不长了。
《玉版论要篇》说：面色枯槁、肌肉消瘦的病症难以治愈，百日之内就会死亡。病色出现在面部上下左右，各有不同的诊断要点：病色向上发展是逆证，向下消退是顺证；女子病色出现在右侧为逆证，左侧为顺证；男子病色出现在左侧为逆证，右侧为顺证。
《五色篇》说：如何通过五色来诊断疾病？回答：青黑色主痛证，黄赤色主热证，白色主寒证，这就是五色对应的病症。又问：如何通过面色判断病情的轻重？回答：面色浮显而鲜明的病轻，沉滞而晦暗的病重；病色向上发展的病情加重，病色向下消退如云散去的疾病将愈。
《经脉篇》说：诊察络脉时，若脉络呈现青色，主寒证且伴有疼痛；若呈现赤色，则主热证。胃中有寒，手掌鱼际部位的络脉多呈青色；胃中有热，鱼际络脉则呈现赤色。若络脉突然变黑，是久病痹证的表现；若络脉同时出现赤、黑、青三色，是寒热错杂的征象；若络脉青而短小，则主气虚之证。
观察面色诊断疾病的方法，通常面色青白者多属阳气不足，病症多因阴邪所致；面色黄赤者多属热盛，病症多因阳邪为患。青色主风证，主肝邪犯病，主脾胃虚寒，主心腹疼痛，主突受惊吓伤及心胆之气，主惊风之证，需结合其他面色特征辨别病势缓急。白色主气虚，严重者可见气脱，主阳气不足，主脾肺虚弱。白中带青者主慢惊风，主大小肠泄泻。赤色主火证，主痰热壅盛，主伤寒热证，主烦渴，主急惊风躁动不安，主大便闭结，主阳邪所致气喘急促，主痈疽疮疡痘疹等症。
黑色属水，主阴寒之证，主厥逆之症，主剧烈疼痛。面色沉黑主病情危重。黄色主积聚之证，主痞块，主脾病，主胀满，主脾疳。黄中带白者主脾寒脾弱，主气虚神怯。黄中带青者主脾虚泄泻，主慢脾风。黄中带赤者主疳热。两颧出现鲜红色，时有时无者，称为面戴阳，是真阴虚弱的表现，这并非阳证，不可与实热所致的赤色等同看待。
钱乙指出：左面颊对应肝，右面颊对应肺，额头对应心，鼻部对应脾，下巴对应肾，应当根据具体证候进行相应治疗。
小儿气血尚未充盈，而一生体质的盛衰基础全在幼年时期，因此饮食需要调理得当，用药更应当谨慎。
如今世上大多数儿科医生既不明白这个根本道理，又没有明确可靠的诊断见解，只是草率应付眼前病症。所以每当遇到一个病患，不论虚实寒热，都采用笼统的治法，全用散风、消食、清痰、降火、行滞、利水等药物，不过二十多味药，一套混用，还荒谬地自称稳妥，这是多么荒唐的做法。
对症用药，病邪自然消退；若无此病却滥用药物，反伤元气。小儿元气本就薄弱，怎能不暗中受损而引发不测之变？这正是当今儿科诊治的最大弊病，也是不可轻率任用庸医的原因所在。
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