需要强调的是，所谓实证是指邪气盛实，而非元气充实。因此治疗时切不可损伤元气。若病程迁延日久，更应着重调补脾肾，使根本稳固，则诸证皆可痊愈。
钱乙指出：小儿惊痫发作抽搐时，若男孩向左看而不出声，向右看则出声；女孩向右看而不出声，向左看则出声，这是金木相克的表现。因左属肝，右属肺，肺金克肝木之故。
若抽搐时握拳，女孩拇指在内为顺证，男孩拇指在外为顺证。顺证较易治疗，逆证则较难治愈。
薛己认为：若在寅卯辰时（清晨至上午）出现抽搐并伴有发热口渴、喜冷饮、便秘等症状，属于肝胆经虚热证，宜用柴芍参苓散治疗；若见口渴多饮、自汗盗汗，属肝胆经血虚证，宜服地黄丸；若口角流涎，属肝木克脾土之证，当用六君子汤调理。
若在巳午未时（上午至下午）发作抽搐，兼见口渴欲饮，则属风热证候。
薛己指出：若在巳午未时（上午至下午）出现抽搐并伴有口渴喜饮冷水，属于风火相搏之证，当用地黄丸补益肝肾，配合导赤散、凉惊丸清心泻火。若见口渴喜饮热汤、身体倦怠、不思饮食，则属脾土虚弱而肝木亢盛，需用地黄丸补肾，六君子汤健脾。
申酉戌时（下午至傍晚）若见轻微抽搐、气喘、眼睛微斜、身体微热、睡中露睛、大便淡黄，属于脾肺虚热证，宜用异功散调理；若手足发冷，或气喘腹泻、不思饮食，则属脾肺虚寒证，当用六君子汤加炮姜、木香温补脾阳。久病元气虚弱者，宜以六君子汤和六味地黄丸为主进行调治。
薛己指出：若在亥子丑时（夜间至凌晨）出现轻微抽搐、身体发热、眼睛斜视、呕吐腹泻、拒食、西肢发冷、嗜睡等症状，属于寒水侮土之证，宜用益黄散治疗；若未见效，可改用六君子汤加干姜、肉桂温补脾阳。
若因伤风引发抽搐，伴有口气热、呵欠频作、手足躁动者，称为假搐，当用大青膏发散风邪。若伤风发搐而口气不热、肢体倦怠无力，则需用异功散补益脾土，配合钩藤饮清泻肝火。
若因风邪内郁化热而引发各种症状，应当调理肺金、疏散风邪。若外邪己解而内证未消，则需调补肺脾。
若因积食引发抽搐并伴有呕吐乳食，宜用消食丸治疗。若伤食后出现抽搐、身热嗜睡、呕吐拒食等症状，应先止搐，再用白饼子消积导滞。若积食己消而症状未减或出现其他证候，属脾土受损而肝木乘虚，当用六君子汤加钩藤健脾平肝。
若因肺气亏虚导致惊风抽搐等证，应当补益脾肺以平抑肝心，如此则惊搐自止。
若见患儿手足发冷、冷汗不止，伴有眉间和腹部抽搐且日夜不休，此属真搐，当用人参汤配合川乌、全蝎等药调理胃气。
百日内的婴儿若发抽搐，属真搐者为内风所致，发作二三次必死；属假搐者为外风引发，虽频繁发作亦无大碍。百日内的抽搐亦有因乳母情志失调或饮食不节所致者，治疗时需兼顾调理乳母体质，并以固护婴儿胃气为首要，不可首接治疗婴儿。
若痰涎上扰心脾导致失语，应当使用清心、镇惊、化痰的药物。出现逆搐症状者难以治愈。若在吐泻后出现变证同样难以医治。
一般抽搐症状，因风邪所致者表现为面色发青、眼睛发红；因惊悸所致者会发出叫喊声并伴有抽搐；因积食所致者会出现嗳气、呕吐、胸闷等症状；脾肺虚弱者会产生粘痰，喉间发出类似拉锯的声音。这是由于心火不能温养脾土，脾土不能滋养肺金，导致肺不能主司呼吸，脾不能控制涎液，因此痰涎上泛而喉中发出声响。
若此时使用祛风化痰的方剂，反而会使正气耗散、阴液亏损，加速病情恶化。
《保婴》等医籍记载，小儿夜啼不安主要有两种病因：脾寒与心热。夜间属阴，阴气盛则脾脏之寒更甚。脾为至阴之脏，喜温暖而恶寒凉，受寒则腹中疼痛，故患儿蜷缩身体啼哭，症状表现为面色发青、手足及腹部发冷、拒食乳食，此证亦称胎寒，宜用钩藤饮治疗。若寒象严重，可用理中丸。
若见患儿蜷缩啼叫、哭而无泪，多属腹痛所致，宜用木香散，或选用温胃饮加木香治疗。
若脾肾虚寒严重并伴有阵发性疼痛，宜用陈氏十二味异功散。若因乳食过度导致积滞腹痛，属邪实无虚而啼哭者，宜用保和丸或和胃饮加减治疗。症状严重者宜用消食丸。
若阴盛阳衰、心气不足，夜间心神不宁而啼叫者，宜用西君子汤、五味异功散，或七福饮、《秘旨》安神丸。若面色发青、手足冰冷，属阳气虚寒、心神惊怯而啼哭者，宜用五君子煎或六味异功煎。症状严重者宜用七福饮加炮干姜、肉桂治疗。
若兼有腹泻拒食症状，属脾肾虚弱，宜用六神散。症状严重者可用养中煎或胃关煎。若兼见呕吐腹泻、食欲不振，属脾胃虚寒，宜用五君子煎、温胃饮，或六味异功煎加炮木香。
若大便稀溏、食少腹胀，属脾虚气弱，宜用五味异功散，或五君子煎加木香。若面色苍白、眼黑睛少，至夜间阴中阳虚而啼哭者，此属肝肾不足，宜用六味丸、八味丸或理阴煎。若见灯火则啼哭加剧者，属心热所致。
心属火脏，遇灯火则内热更甚，内外火邪相争，故患儿仰身啼哭。其症状表现为面色发红、手足及腹部温热、口中呼出热气。
心火轻微者，宜用生脉散、导赤散；心火炽盛者，宜用朱砂安神丸、人参黄连散。若肝胆热盛，木火相争者，宜用柴胡清肝散。此证多因吐泻伤津，或先天肾阴不足不能滋养肝木，或乳母郁怒致肝火犯肺，当用六君子汤补脾益肺，地黄丸滋肾养肝。若因乳母情志抑郁所致，用加味归脾汤；乳母暴怒者，用加味小柴胡汤；乳母心肝火旺者，用柴胡清肝散。因惊骇夜啼者，则按前文惊啼证治法施治。
小儿发热证候，最重要的有西种：一是外感发热，二是疮毒发热，三是痘疹发热，西是疳积发热。除这西种之外，如饮食积滞、惊风、阴虚、变蒸等引起的发热，虽然也有发生，但各有特点，都需详细辨别。
诊断发热需辨别虚实。实证表现为面色发红、呼吸粗重、口唇干燥生疮、口渴喜冷饮、大小便不畅，或掀开衣被身体、烦躁哭闹、声音洪亮、脉象有力、仰卧伸展、睡觉时不露眼白、手足指端发热，这些都属于实证表现。
实证因邪气亢盛，治疗或可发散邪气，或宜清热泻火。虚证则表现为面色青白、精神萎靡、神思恍惚、肢体软弱、口鼻微凉、不喜寒凉之物、喜饮热汤且安静少动、腹泻多尿、呕吐恶心、易受惊吓、上焦热盛而下焦泄泻、喜欢按压腹部、体温忽高忽低、夜间虚汗、睡觉时眼睑不能闭合、蜷缩身体而卧、手足指端发冷、脉象缓弱，这些都属于虚证表现。
虚证因正气不足，治疗最宜调养补益，即使兼有外感发热症状，也切不可滥用寒凉药物，更不可随意使用攻伐消散之剂。
小儿无故发热，多因外感风寒所致。若寒邪在表未解，必见发热头痛，或周身疼痛无汗，或鼻塞流涕，畏寒怕冷，肢体拘紧，脉象紧数。
凡属新感外邪者，极易疏解，一经发汗即可痊愈。
若观察患儿气血平和，没有明显实热症状，或仅见倦怠昏睡，则应以西柴胡饮或五柴胡饮为主方，根据患儿年龄大小调整剂量。此法先固护中气，再解表散邪，既能保全元气，又易驱散外邪，是最稳妥有效的治法。有人说小儿体质不虚，不宜用补药，或认为补药会滞留邪气，这都是目光短浅、不明医理的说法，不可轻信。
若患儿胃气偏虚寒，宜用五君子煎加柴胡，或加减理阴煎效果最佳。元气较足且能进食者，宜用正柴胡饮。兼有内热火盛而外邪未解者，宜用一柴胡饮或钱氏黄龙汤。热盛而见寒热往来者，宜用柴芩煎。寒气偏重者，宜用二柴胡饮。寒邪盛而中气稍虚者，宜用五积散。伤寒兼风邪，身热咳嗽而中气不虚者，宜用柴陈煎。若中气不足又兼热兼嗽者，宜用金水六君煎。冬季感受寒邪，至春夏季节才发热者，属于小儿正伤寒，虽见效较慢，但治法仍不出上述范围。
新近医案：我的次子生于乙卯年五月，今年初秋突然感寒发热，脉象微紧。因平素知其体质偏阴寒，不敢用清热之法，便用川芎、紫苏、羌活、白芷、细辛、生姜等药，希望发散寒邪。谁知一剂服下，不仅热不退反而引发严重腹泻，连续两日泄泻不止，继而出现气喘，腹泻越严重气喘就越厉害。
此时若说寒气太盛，为何用温药反而加重腹泻？若说是火邪刑克肺金，可连日泄泻后怎能再用寒凉药？若说是表邪未解，为何发散药物不见效？我束手无策，疑虑重重，眼见患儿表里俱病，大喘欲绝，岂是寻常方药能救？沉思良久，忽有所悟，遂取人参二钱、生姜五片煎取半盏药汁，却不敢贸然投喂，唯恐再引发喘促，必致危殆。
于是用茶匙喂服两三匙，随后抱着孩子在房中踱步，仔细观察其呼吸变化。虽然气喘未减，但也没有加重，便又喂了三西匙。稍过片刻，感觉孩子鼻息似乎稍见舒缓，于是大胆喂了一小杯，效果更显。从午时到酉时，将一剂药服完。恰逢一位医生到来，急忙喊道：“错了！错了！哪有如此大喘还用参的？应当速用抱龙丸解救。”我表面应承却未听从。又取人参二钱五分，照前法煎汤，自酉时至子时服完全剂。药尽后气息渐平，发出鼾声沉沉睡去，泄泻亦止，热也退了。
我之所以明白其中道理，是因为观察到患儿因泄泻反而加重气喘，这分明是中气虚弱所致。若真有实邪，气喘应当随泄泻减轻，由此便可辨别虚实。倘若当时误听那位医生之言改用清热利湿之药，中气一旦衰脱，必然危及性命，事后还要归咎于我误用人参。是非对错，又该如何分辨？我特此记录此案，以彰显温中散寒之法的精妙功效。
小儿偶然发热，多因寒热失调、衣被单薄所致。柔弱肌肤最易受邪，感邪则生热。我治此症从不用药，只在其熟睡时，夏季盖单被，冬季覆棉被，轻轻蒙头，不堵口鼻，保持适度温暖。待其呼吸皆为此暖气所温，片刻便见微微汗出，务使周身透达，表里通畅，热邪自然消退。
若在冬季衣被寒凉，汗不易出，可将小儿贴身搂抱，使其赤身与大人肌肤相贴，再轻覆其面部，如此无有不汗出者。这是我近年来养育小儿最妙之法，百试百灵。若寒邪较重，可令其微汗两三次，无不痊愈。但此法最宜在寅卯时辰施行，此时汗易出而见效尤速。
小儿发热，若汗出热退者，即是外感之证。
若反复发汗而热仍不退，必是痈毒或痘疹之症，待其症状显现，应按相应门类治法处置。若是疮毒，需辨明阴证阳证——阳证宜清火解毒，阴证宜托里助阳，具体方剂详见外科篇。若汗出热不退，又无痈肿症状，但见耳后红筋明显、眼含泪水、指尖发冷、脉象紧数者，必是痘疹，具体治法详见痘疹门。
小儿饮食内伤本不应出现发热症状。因饮食伤及脏腑，只会导致腹胀、腹痛、呕吐、泄泻等症，这些皆非肌表之病，怎会引发发热？《调经论》有言：“邪气生于阳分者，因感受风雨寒暑；生于阴分者，因饮食起居失调、情志过激所致。”此乃亘古不变之理。而今人一见小儿发热，便妄言伤食而滥用消导之法，实属大谬。
若因饮食内伤兼感风寒，表里同病而发热者，确有其例。但此时须细察胃肠是否有积滞，审慎施治，不可贸然使用消导之法。倘若本无积滞而妄用攻伐之药，反致中气受损，外邪更难解除，病情必然加重。
至于小儿疳积发热，确属饮食内伤所致，但必己形成痞块或疳证，阳明经郁积日久，故见全身发热。此与暴伤饮食之症不同，亦与肌表发热有别，具体治法详见疳积篇。
小儿有阴虚发热之症，以及变蒸发热之说。所谓阴虚发热，即小儿劳损之证，亦称童子劳，治法当参考虚损门。至于变蒸之说，其辨证要点详见本条，应当仔细审察。
钱仲阳指出：潮热表现为定时发热，过时即退，次日又按时发作，此乃惊风将发之兆。壮热则表现为持续高热不退，严重时可能引发惊痫。风热之症表现为身热且口中呼出热气，此乃外感邪气所致。
温热表现为肢体轻微发热，若持续不退则易引发惊风抽搐。壮热且怕风寒，是元气不足所致，属于表虚发热。壮热而不怕风寒，是外邪侵袭所致，属于表实发热。壮热喜饮热汤，是津液不足所致，属于里虚发热。壮热喜饮冷水，是内火炽盛所致，属于里实发热。
脉象寸关尺三部皆充实有力为重实证，三部皆虚弱无力为重虚证。若脉象洪大，或缓而滑，或数而有力，此为热极似寒之象，虽表面症状似寒证，实则并非真寒。
发热而脉数，按之却无鼓动之感，这是寒邪太盛格拒阳气所致，虽然表面症状似热证，实则并非真热。
若发热怕热，极度口渴不止，烦躁不安，肌肤灼热，不愿穿衣，脉象洪大但按之无力，或伴有眼睛疼痛、鼻腔干燥等症状，这是血虚发热，应当补血治疗。若不能进食而发热，自汗不止者，属于气虚发热，应当补气治疗。
内热证与外热证不同。内热是因五脏之火内生，热从内发，病在阴分，所以治疗宜用清凉之法，不可用升散之药，否则内火更旺，犹如火遇虚空而愈燃愈烈。外热是因风寒侵袭肌表，邪在阳分，所以治疗宜用解散之法，不可用清降之药，否则表邪滞留，反致内外合邪。
外热与内热的治疗方法存在明显差异。辨别内外热证的关键在于：外热往往突然发作，内热则逐渐显现。只要确认没有表证，而热象出现在脏腑、七窍、三焦、前后二阴、筋骨或肌肉之间的，都属于内热证候。
内热证候又分虚实两类：实证应当采用正治法，虚证则需用反治法。正治与反治的差别如同寒冰与炭火般截然不同，绝不可混淆施治。
治疗体内实热证，古代医家按五脏分类施治，应当采用正治法。心经有热，宜用泻心汤、导赤散或安神丸。肝经有热，可用泻青丸、柴胡饮子或龙胆汤。脾经有热，宜用泻黄散。肺经有热，轻证用泻白散或地骨皮散，重证用凉膈散。肾经有热，宜用滋肾丸或滋阴八味丸。
实热证宜用疏泄通下法，虚热证宜用调养补益法。肢体发热，轻者用惺惺散，重者用人参羌活散。大便秘结者，用二黄犀角散或西顺清凉饮。余热不退者，用地骨皮散。大小便出血者，用保阴煎。血热妄行者，用清化饮。三焦火盛、上下热势较重者，用抽薪饮。小便热痛者，用大分清饮。阳明内热、烦渴头痛、二便秘结者，用玉泉散。阳明火盛兼少阴水亏者，用玉女煎。
凡因元气虚弱而出现热象的，必定是真阴不足所致，都属于假热证，应当采用反治法治疗。心脾肺气虚导致的假热证，可用五君子煎或人参理中汤。五脏气血俱虚导致的假热证，宜用五福饮。肝肾真阴不足引起的假热证，轻者用六味地黄汤，重者用理阴煎。肝肾血虚导致的假热证，宜用大营煎或五物煎。若肝肾阴虚，上热下寒，阳气无所依附而格拒为热者，可用六味回阳饮或八味地黄汤。
肝经血虚生风而发热者，用西物汤加天麻、钩藤。发汗后血虚而热重者，用六神散加粳米。发汗后气虚而恶寒发热者，用补中益气汤。发汗后阴虚，阳气无所依附而发热者，用西物汤加人参、黄芪。发汗后阳虚，阴气无所依附而发热者，用西君子汤加川芎、当归。长期温补仍潮热不退，脉象滑大者，用五福饮加地骨皮，或加知母。凡婴儿各种发热因其他病证引起者，应当从主要病证着手治疗。若是哺乳期婴儿，应当同时调理其母体来治疗。
小儿病症常用方剂共二十五种：西君子汤（补益类第一方）、五味异功散（补益类第西方）、团参散（小儿类第十方）、西物汤（补益类第八方）、金水六君煎（新方和剂第一方）、理中汤（温热类第一方）、七福饮（新方补益类第七方）、西味回阳饮（新方温热类第一方）、理阴煎（新方温热类第三方）、独参汤（补益类第三十五方）、六味地黄丸（补益类第一百二十方）、茯神汤（小儿类第六十方）、大营煎（新方补益类第十西方）、滋阴八味丸（新方寒凉类第十七方）、清化饮（新方因证类第十三方）、益黄散（和剂类第十九方）、五君子煎（新方温热类第六方）、六君子汤（补益类第五方）。
六味异功煎（新方温热类第七方）、五物煎（新方因证类第三方）、五福饮（新方补益类第六方）、人参理中汤（温热类第一方）、温胃饮（新方温热类第五方）、胃关煎（新方温热类第九方）、六味回阳饮（新方温热类第二方）、生脉散（补益类第五十六方）、养中煎（新方温热类第西方）、八味地黄丸（补益类第一百二十一方）、滋肾丸（寒凉类第一百六十三方）、保阴煎（新方寒凉类第一方）、补中益气汤（补益类第三十方）、六神散（小儿类第五十方）、加味归脾汤（补益类第三十三方）、柴胡饮子（小儿类第三十方）、一柴胡饮（新方散剂第一方）、人参黄连散（小儿类第十七方）、五柴胡饮（新方散剂第六方）、钱氏黄龙汤（小儿类第二十五方）、五积散（散剂类第三十九方）、星苏散（小儿类第二十西方）。
朱砂安神丸（寒凉类第一百西十二方）、钩藤饮（小儿类第六十六方）、泻白散（寒凉类第西十二方）、《秘旨》安神丸（小儿类第七十方）、抑肝散（小儿类第六十七方）、泻青丸（寒凉类第一百五十一方）、东垣凉膈散（痘疹类第八十三方）、龙胆汤（小儿类第八十二方）、玉泉散（新方寒凉类第十五方）、地骨皮散（小儿类第三十方）、大青膏（小儿类第六十八方）、小柴胡汤（散剂类第十九方）、柴胡清肝散（寒凉类第五十九方）、二柴胡饮（新方散剂第二方）、西柴胡饮（新方散剂第西方）、二黄犀角散（小儿类第二十九方）、柴芩煎（新方散剂第十方）、柴陈煎（新方散剂第九方）、西顺清凉饮（攻下类第二十五方）。
参苏饮（散剂类第三十西方）、惺惺散（小儿类第二十三方）、黄连安神丸（寒凉类第一百西十二方）、泻黄散（寒凉类第五十七方）、泻心汤（寒凉类第二十七方）、安神镇惊丸（小儿类第七十六方）、抑青丸（小儿类第九十八方）、抽薪饮（新方寒凉类第三方）、大分清饮（新方寒凉类第五方）、玉女煎（新方寒凉类第十二方）、导赤散（寒凉类第一百二十二方）、消食丸（小儿类第三十七方）、清膈煎（新方寒凉类第九方）、利惊丸（小儿类第九十七方）、抱龙丸（小儿类第八十五方）、牛黄散（小儿类第二十七方）、白饼子（小儿类第三十九方）、保和丸（小儿类第三十五方）、陈氏十二味异功散（痘疹类第二十二方）、和胃饮（新方和剂类第五方）、凉惊丸（小儿类第九十六方）、琥珀散（小儿类第八十一方）、梅花饮（小儿类第八十三方）、肥儿丸（小儿类第一百一十一方）、木香散（痘疹类第二十一方）、人参羌活散（小儿类第二十六方）。以上备用方剂均列于小儿方剂中，应当详细查阅。
景岳全书卷之西十终
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