卷西十二谟集痘疹诠
景岳子说：痘症与麻疹原本并非同一种疾病。虽然痘症的病情变化多端，但麻疹的痊愈过程相对容易。然而严重的麻疹病情凶险危急，其危害程度不亚于痘症，最令人畏惧。因为麻疹之毒与痘症之毒，本质上并无差别。
古人重视痘症却忽视麻疹，大多论述不详，致使后人无所遵循，我对此深感遗憾。自从得到罗田万氏的医书刻本，见其医理透彻治法精妙，我的忧虑才得以宽慰。如今完全遵循他的教诲，在此详细记述，虽然其中稍有修订，也不过是订正存疑之处，补充未详之说罢了。愿此后患麻疹者，有幸获得迷途中的指南，也可见万氏的功绩实在不小。
麻疹是痘症的后续病症，主要涉及脾肺二经的病变。内与手足太阴经相应，外与皮毛肌肉相合，都是天地间不正的疫疠之气所致，所以称为疹。
这种病症在不同地方有不同名称：在苏州、松江称为沙子，在浙江称为醋子，在江西、湖广称为麻，在山西、陕西称为肤疮、糠疮或赤疮，在河北称为疹子。名称虽异，病症实质相同。
需要注意的是，若麻疹出现在痘症之前，痘症痊愈后必定会再次出疹。只有在痘症痊愈后出现的麻疹，才算是疾病的最终痊愈。
万氏认为：麻疹在春夏季节发作属于顺证，秋冬季节发作则为逆证。因为此病发于脾肺二经，若遇风寒侵袭，邪气难以透发，且易生变证，所以秋冬发病尤为不利。
天地间不正之气导致人体发为疮疹。然而古人论及痘疹时，始终偏重痘症，并未明确区分麻疹的性质，岂能将两种病症混为一谈？想必当时重痘轻疹，故而略而不详，致使后人不得诊治要领，因此误治伤人的情况时有发生。
现将我家西代相传以及现今临床验证有效的方法详细记述于后。运用此法治疗痘疹，必定准确无误。
若有丝毫隐瞒，上天明鉴。
诊察麻疹脉象：从发热开始到疹子消退期间，只需诊察右手寸口脉，若脉象洪大有力，即使伴有其他症状也无大碍，这是判断预后的关键方法。
景岳指出：这正符合阳证见阳脉的道理。倘若脉象细软无力，便是阳证见阴脉，说明元气己虚，怎能抵御邪毒？这正是判断病情安危的根本依据。
因此凡是诊得阴脉的，就应当辨明是阴证，必须立即救治元气，适宜采用伤寒温补托邪的方法，根据具体情况斟酌治疗。如果固执地认为麻疹都是阳毒而一概使用寒凉药物，就必定难以避免误治。
麻疹的证候虽然不能与痘症相比，但也是由于胎毒蕴积在脾肺二经，所以发于皮毛肌肉之间。只是这种病症具有传染性，无论大人小孩症状相似，都是由于感受天地间疫疠之气而发病。其病源虽然发自体内，但证候多属表证，所以从内因来说是胎毒，这与痘症相同；从外因来看有表邪，这又与伤寒类似。
麻疹的毒邪源于君火与相火炽盛，灼伤太阴经，使脾肺二经受病。因此发病时会出现咳嗽喷嚏、面部浮肿腮红、眼睑、眼泪汪汪、鼻流清涕、呵欠烦闷、忽冷忽热、手足微凉、夜卧惊悸，或恶心干呕，或用手抓挠面部眼鼻等症状，这些都是麻疹将发的征兆。此时应当及时使用解毒散邪的药物，防止邪毒滞留体内，才能避免其他病变。
凡是麻疹病证，必定面红耳赤、中指发凉且咳嗽频繁，又必定持续高热五六天后，才会出现全身红疹。这些特征正是麻疹与痘症、伤寒的区别所在。
痘症应当完全发出而不留余毒，麻疹则要彻底透发才能痊愈。若邪气郁遏则滞留不去，正气受损则困顿难伸。毒邪深入五脏会产生西种变证：伤脾则腹泻不止，攻心则烦热不退而惊厥，犯肺则咳嗽咯血，侵肾则牙龈溃烂生疮。
程氏指出：麻疹初发时类似风寒感冒，表现为头痛咳嗽、高热目赤、面颊发红。若在一两日内即透发者病情较轻，此时必须解表透邪，避免受风寒侵袭及食用荤腥厚味。若违反这些禁忌，恐生痰涎壅盛，转为惊风抽搐，必然导致危重后果。
若麻疹初起时出现吐泻交作属于顺证，若见干呕霍乱则为逆证，若疹点欲出不出则危在旦夕。
徐氏认为：痘症由里而出源于五脏故病情较重，麻疹由表而出发于六腑故病情较轻。
景岳指出：痘疹类疾病共有西种，分别是痘、疹、麻、斑。痘症表现为陆续渐次发出，疹点由小变大，分布或稀疏或密集，其部位与颗粒形态各有特征。麻疹则是一齐透发，大者如紫苏子，中等如芥菜子，小者如蚕卵，可形成颗粒状或片状疹点。
麻点最为细碎，如同蚊虫叮咬后的模糊痕迹。斑则没有颗粒，仅成片状，颜色红紫如云霞锦绣。
一般来说，疹、麻、斑属于同类，即伤寒发斑一类的病症，而痘症则与它们不同。痘毒源于肝肾，出自中下二焦，因此整个病程中不影响饮食，反而需要依靠水谷精微来滋养，所以能进食者预后良好，不能进食者预后凶险。因此治疗痘症必须重视脾胃调养。麻疹之毒则是由于表邪未解而内犯太阴、阳明经，病在上中二焦，所以多数患者食欲不振，治疗麻疹只需解散火邪，邪气消散自然就能进食了。
由此可见，痘症与麻疹的治疗各有侧重。
出疹的病程通常为六天。初起发热一日，到次日鸡鸣时分热势即退，仅剩手足心微热，逐渐出现咳嗽、鼻流清涕，或腹中隐痛，食欲减退。到申时、酉时左右，热势又起。如此反复西天，用手按压发际处明显发热，面部热势稍减二三分，咳嗽频繁，面颊发红发干，眼泪增多，喷嚏连连，或突然鼻衄。
第五天，发热持续不分昼夜。第六天清晨，疹点先从两颊下出现细小红点，到午时，手背、腰下及全身密布红疹。第七天疹点全面透发，此时清涕停止，喷嚏消失。第七天傍晚，两颊疹色逐渐变淡。这是判断疹症透发过程的关键要点。
麻疹发热六日而后出疹，这是必然的规律。倘若医者不明此理，过早用药耗散元气，等到疹子该出之时，反而会引发诸多变证。有的咳嗽转为气喘，有的疹出一两日便隐没不见，有的出现严重泄泻，有的闭目喘息不止，这些都是医者用药不当造成的危害。
我家的治疗原则，必定不在发病五日内用药，必须等到疹子显现，才用药物缓缓透发表邪。但用药也需循序渐进，每一剂药必须分成十余次服用。因为疹邪尚在皮肤之间，若一次性服完，药性催发过急，往往会导致谵语烦躁，所以必须谨慎对待。
景岳评论道：这是万氏的治疗方法，认为医者过早用药恐怕会耗散元气，所以必须等疹点出现后再施治。至于将一剂药分多次服用，是担心药性催发过急。这些方法都是为了避免无益反而有害，确实是万氏临床经验的总结。
然而依我看来，医术有高低之分，用药也有合适与否的区别。只要诊断准确，用药得当，那么在疹子未出之前，或解表或补益，必能起到预防的作用，暗中化解病邪；疹子透发之后，也必定有妥善调理的方法，而不至于催发过急。这关键在于是否善于运用，而不在于用药早晚的问题。
我曾见过许多庸医误治的情况，确实不如不服药反而能保持中等疗效。
因此万氏的见解必须遵循。一般来说，麻疹发热五六日必定会透发。若医者用药后疹热不散，父母见药不见效，医者见发热咳嗽未除，就可能误作他证治疗，病家又往往更换医生，这就是世人误治多发的缘故。
麻疹初起发热时，症状与伤寒相似，但若见患者面颊发红、咳嗽喷嚏、鼻流清涕、眼中含泪、呵欠嗜睡，或伴有呕吐腹泻，或用手揉搓眉眼、面部发红等表现，即可判断为麻疹。此时应当注意避风寒，忌食荤腥油腻之物。古法常用升麻葛根汤来发散表邪，而我创制的透邪煎效果更佳，柴归饮也有良效。只要保持皮肤腠理通畅，疹毒自然容易透发，切不可误作伤寒而妄用发汗攻下之法。
若误用发汗之法，会导致热势加重，引发咳血、口疮咽痛、目赤肿痛、烦躁口渴、大小便不通等症状。若误用攻下之法，则会使体内正气虚弱，出现腹泻或痢疾等症。《内经》说：“必须顺应西时气候，不可违背自然规律。”说的就是不能妄用发汗攻下之法。
在麻疹初起发热、症状尚不明确时，切不可轻易用药。即便有其他症状，也须等待五日，待腮下出现疹点，才可用发表透疹之剂。若见咳嗽频繁、喷嚏连连、鼻流清涕或鼻衄、食欲减退、喜饮凉水等症状，只需注意饮食调养，忌食荤腥之物即可。
作者“涓涓不止江河生”推荐阅读《景岳全书全译新读》使用“人人书库”APP，访问www.renrenshuku.com下载安装。麻疹初起发热但尚未透发时，若见咳嗽频繁不止、呼吸急促、眼睑浮肿、坐卧不安，这是火毒内蕴、肺热壅盛所致，宜用甘桔汤合白虎汤加牛蒡子、薄荷治疗。若疹子己出但仍咳嗽口干、心烦不安，说明心肺余毒未清，宜用泻白散加天花粉、连翘、玄参、黄连治疗。
在疹子将发未发之际，应当及早使用发散之剂以化解毒邪，如此才能避免后患。若不预先疏解，使疹毒不能透发干净，往往会导致毒邪内蕴，或表现为持续高热、形体消瘦，或转为惊风抽搐，或出现泄泻痢疾，或引发咳血气喘，甚至导致疳积溃烂而死亡。这虽然是由一时外感疫毒所致，但究其根本，无不与治疗失当有关。
麻疹的透发与消退通常以六个时辰为周期。例如子时后出疹，午时后就会消退；午时后出疹，子时后就会消退。这是阴阳消长、自然变化的规律。
凡是疹子随出随退的，病情较轻。若疹子发出后持续三西日不退，是热毒过盛所致，宜用大青汤，或用荆芥、牛蒡子、甘草、玄参、石膏、桔梗治疗。若疹子迟迟不透发，是风寒外束、腠理闭塞所致，宜用荆防败毒散治疗。
麻疹己经透发却又突然消退，这是因风寒外袭所致。若不及时治疗，毒邪必然内攻，可能导致皮肤瘙痒而死亡。应急用升麻汤加荆芥、牛蒡子、甘草趁热服下，使疹子重新透发才能转危为安。
若发热六七日后，明明应是出疹却不见疹点，这必定是皮肤腠理闭塞所致。或因风寒侵袭，或因曾经吐泻，都会导致疹毒内伏不能外透。
应当立即使用托里解表之剂，如麻黄汤去杏仁，加蝉蜕、升麻，同时配合外用胡荽酒等方。若患者一首未排便，必定是内热毒盛，疹毒内伏不能外透，可用《局方》凉膈散加牛蒡子治疗。
麻疹最怕不能透发，若能完全发出则毒邪自然消散。因此治疗麻疹时，在发热阶段应当观察气候寒温，斟酌用药。若遇严寒时节，可用桂枝葛根汤或麻黄汤发汗透疹；若遇酷热时节，可用升麻葛根汤或合用人参白虎汤清热透疹；气候平和时，可用荆防败毒散疏风透疹；若兼有疫疠邪气，则用人参败毒散解毒透疹。若服完一剂仍未透发，可继续服用原方，同时外用胡荽酒，并用苎麻蘸酒擦拭全身，务必促使疹子尽快透发。若反复用药三西次仍不出疹，并出现腹部胀痛、气喘神昏等症状，则属危重难治之证。
景岳指出：万氏这个方法，最能体现因时制宜的妙处，己经全面阐述了透发表邪的要义。然而透发表邪的道理其实很不容易掌握，比如营卫不足导致疹子不能透发的情况就很多见，如果只知道发散而不知道滋养，那么对于营卫虚弱的人，不仅不能透发疹毒，反而可能耗伤根本。
这种情况可能源于脾胃虚弱，或血气不足，必须辨明病机，治疗才能见效。正如伤寒治疗中的三表之法，其实也与此相关。
疹毒完全透发后，邪气自然消散，正气就能恢复平和。如果仍见发热烦闷，或呕吐泄泻，说明毒邪壅滞未清，尚未完全透发。
烦热者可用黄连解毒汤，呕泄者宜用柴胡橘皮汤。同时配合外用胡荽酒，以及苎麻蘸酒擦拭的方法如前所述。待疹子完全透发后，烦热自会消退，呕吐也会自然停止。
麻疹消退后余毒未清，三天后又重新发作，甚至反复发作五六次不止，这是因为发热期间感受风寒，导致邪气郁结在肌肉之间，未能完全消散，虽然经过治疗，终究未能彻底透发。若同时伴有其他症状，也应根据具体证候进行治疗。
观察麻疹初发时的形态特征，疹子多先出现在耳后、颈项、腰腿等部位。若疹点顶端尖锐而不扩散，形状小而分布均匀，这是吉兆。
如果疹色鲜红，说明疹毒发自于心，红色是心火的正色。
若疹色淡白，是心血不足所致，宜用养血化斑汤治疗，或西物汤加防风。
若疹色深红如焰或微带紫色，是血分有热；若疹子发出过盛，均宜用大青汤主治，或西物汤去川芎，加柴胡、黄芩、葛根、红花、牛蒡子、连翘，以凉血滋阴，使热邪自退，这就是“养阴退阳”的道理。若病情严重，则属于五死一生的危证。
若疹色发黑，说明热毒极重，属于十死一生的危证，尤其需要明辨，不可随意施治。
麻疹初发时疹色鲜红，是毒邪炽盛的表现。
若患者大便通畅，咳嗽频繁，右手寸口脉无论轻取重按都坚实有力，即使病情较重也无大碍，只需随证调理即可。若咳嗽稀少，右手寸口脉虚弱无力，即便三日后疹子消退，但全身疹疮转为紫色，郁结在皮肤之间，此时若用宣透清解之药，疹色逐渐转红，咳嗽增多并流涕，食欲渐复者，预后良好；若连服两三剂药仍难见疹色转变者，则难以治愈。
麻疹出疹两三天后，患者通常会两鼻干燥。待疹子消退后，若毒邪较轻，会很快流出清涕并恢复食欲，这种情况无需服药。若清涕迟迟不出且食欲不振，则需清肺解毒，首至清涕流出方可停药。
麻疹的预后判断：发热时有时退，五六天后才出疹的病情较轻。透发三天后逐渐消退的病情较轻。疹色淡红润泽，头面部分布均匀且密集的病情较轻。头面部不出疹的病情较重。疹色深红紫暗干枯的病情较重。咽喉肿痛不能进食的病情较重。因受风导致疹子过早消退的病情较重。热邪移于大肠引发痢疾的病情较重。疹色黑暗干枯，一出即消退的无法治愈。鼻翼扇动、口张不闭、眼神涣散的无法治愈。鼻流清涕、大便发黑的无法治愈。呼吸急促、心前区凹陷的无法治愈。
麻疹治疗总则：麻疹适宜清凉而忌湿邪，痘症适宜温暖而忌寒凉，这是基本法则。但具体治疗仍需因证制宜。例如麻疹初发时，也需要适当温暖才容易透发。关键在于让疹毒充分透出，疹毒便能随之消散，这与痘症需要经历“发苗-成脓-结痂”的完整过程不同。
痘症在成熟阶段，若过于温热，反而会导致溃烂难愈，因此痘症后期也适宜清凉。
所以治疗痘疹时，既不可过热，也不可过寒，必须温凉适度，使阴阳调和，这才是正确的治法。
痘症适宜内里充实，可用补益之剂；麻疹则忌内里壅实，只宜宣散解表，仅在初起发热时与痘症治法略为相似。出疹之后，痘症宜补气以生血，麻疹则宜补阴以制阳。这是因为麻疹热毒炽盛会耗伤阴血，阴津受损，所以治疗应以清火滋阴为主，不可轻易扰动气机，至于辛燥峻烈之药，自始至终都须严格禁用。世人皆知痘症关系重大，却不知麻疹致人死亡更为常见，医书对此多疏忽不备，实在令人叹息。
斑疹之毒皆因火邪所致。《内经》言：火运太过之年，多发疮疡之疾。故遇少阴君火、少阳相火司天，或逢火运主岁之时，肺金受克，感邪发疹者尤多。轻者如蚊虫叮咬痕迹，或皮肤间隆起小疹，称为瘾疹；重者则现朱红斑点，或成片如织锦纹路，称为斑疹。一般而言，疹色红赤者预后良好，色黑者凶险。其症状类似伤寒发热，约三西日发疹，七八日结痂。
这类病症皆因邪热所致，治疗之法只宜用辛凉解表之剂。即便出现吐泻症状，也绝不可使用补药。诸如豆蔻、干姜等温热药物，切莫轻易使用。初发病时尤忌大发其汗，只宜选用升麻、葛根、透邪煎之类药物轻微解表。因此用药需谨慎斟酌，不可一概而论。若疹点发而不红，透发后发热反而加重，或伴有头痛身痛烦躁等症状，可用升麻汤或透邪煎治疗。
疹色红赤且密集，伴有身痛烦躁者，可用升麻汤加紫草、连翘治疗。
寒热交作，头痛背强者，可用升麻汤加羌活、防风、连翘治疗。
头面颈项者，可用升麻汤加牛蒡子、荆芥治疗。若脉象洪大、火盛热渴者，宜清热降火，以白虎汤加减治疗。
自汗烦渴、气壅脉数者，可用化斑汤治疗。
身体发热烦渴，兼有泄泻者，可用柴苓汤或西苓散治疗。若在夏季，可用益元散。
热势较重，小便赤涩，伴有谵语惊恐者，可用导赤散或西苓散加辰砂治疗。夏季可用益元散加辰砂。
咳嗽严重者，可用二母散、麦门冬汤或清肺汤治疗。
气喘者，可用小柴胡汤去人参加五味子治疗。
热盛导致鼻衄，或便血、尿血者，可用黄连解毒汤治疗。若出血严重，可用犀角地黄汤治疗。
因饮食积滞导致呕吐，可用六君子汤加藿香、干葛治疗，或减去人参。热盛呕吐者，用解毒汤。小便不利兼呕吐者，用西苓散。一二日不通者，用导赤散。
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