卷之六道集脈神章下
《难经》第一难问：十二经脉都有搏动的脉象，为何单取寸口脉来判断五脏六腑的生死吉凶？答：寸口是经脉气血汇聚之处，为手太阴肺经的搏动点。第二难问：脉有尺寸之分是何意？从关部至尺泽为尺部，主阴气所主；从关部至鱼际为寸部，主阳气所主。因此将关前分为寸，关后分为尺。
《难经》第五难问：诊脉有轻重之分，这是什么意思？答：初按脉时，如三粒豆的重量，触及皮毛的，是肺脉；如六粒豆的重量，触及血脉的，是心脉；如九粒豆的重量，触及肌肉的，是脾脉；如十二粒豆的重量，与筋相平的，是肝脉；按至骨处，抬手脉来迅疾的，是肾脉。这就是诊脉的轻重之法。
《难经》第三、西难问：脉象有阴阳之分，这是什么道理？答：呼气时与心肺相应，吸气时与肝肾相应，呼吸转换之间，脾受纳水谷精微，其脉气居于中位。浮脉属阳，沉脉属阴，这就是阴阳脉法的原理。心肺脉象都偏浮，如何区分？答：浮而大散的属心脉，浮而短涩的属肺脉。肝肾脉象都偏沉，如何区分？答：牢而长的属肝脉，按之柔软、抬手脉来充实的属肾脉。脾主中焦，所以其脉气居于中位，这就是辨别阴阳脉象的方法。
《难经》第西十六难问：脉象有阴盛阳虚、阳盛阴虚之分，这是什么意思？答：轻按脉象细弱无力，重按反而充实洪大，称为阴盛阳虚；重按脉象细弱无力，轻按反而充实洪大，称为阳盛阴虚。这就是阴阳虚实的基本原理。
《难经》第五十九难问：如何通过脉象辨别脏腑病症？答：脉数属腑病，脉迟属脏病。数脉主热证，迟脉主寒证。阳经多热证，阴经多寒证，因此可以通过脉象来辨别脏腑病症。
《难经》第六十西难问：上部有脉而下部无脉，病人应当呕吐，若不呕吐则预后不良。上部无脉而下部有脉，即使病情危重也无大碍。这是因为人的尺脉如同树木的根系，枝叶虽枯但根脉尚存就能恢复生机。脉象有根基，人体有元气，所以知道不会死亡。
《难经》第七问：脉象如何分阴阳？答：凡是浮、大、数、动、滑的脉象，属于阳脉；沉、涩、弱、弦、微的脉象，属于阴脉。阴病出现阳脉者预后良好，阳病出现阴脉者预后凶险。
寸口脉象微弱，称为阳气不足，阴气上侵阳位，就会产生怕冷寒战。尺部脉象虚弱，称为阴气不足，阳气下陷阴位，就会引发发热。阳脉浮而阴脉弱，表明血虚，血虚则会导致筋脉拘急。
脉象沉细，是营气虚弱的表现。脉象浮而汗出如珠，是卫气衰弱的征象。寸口脉浮主病在表，脉沉主病在里，脉数主病在腑，脉迟主病在脏。若脉象浮大，则是气实血虚之证。
寸口脉浮而紧，浮脉主风邪，紧脉主寒邪。风邪易伤卫气，寒邪易伤营血。若营卫俱病，则会出现骨节烦痛，此时应当发汗解表。夏季天气炎热却想穿厚衣，冬季严寒却想身体，这是因为阳气虚弱则怕冷，阴气不足则发热。
寸口脉象浮大，医生却误用泻下法治疗，这是严重的错误。浮脉表明血虚，大脉主寒证，寒气相互搏结，就会导致肠鸣。医生不明此理，反而让病人饮冷水，导致大汗淋漓。冷水与寒气相搏，病人立即出现呃逆症状。
凡是脉象浮数，本应发热却反而怕冷寒战，如果身体某处疼痛，饮食如常的，应当考虑痈疽发作。若脉象持续数急，则可能生恶疮。
平脉法八师说：脉分三部，是医道的根本，营卫气血运行，都有其规律。肾脉沉，心脉洪，肺脉浮，肝脉弦，这是正常脉象，分毫不差。气血出入升降，如刻漏般周流不息，水漏下二刻，循环一周，复归寸口，虚实便显现出来。脉象变化相互影响，阴阳相互关联。风邪致病脉浮虚，寒邪致病脉牢坚，水饮内停脉沉潜，支饮脉急弦，动脉主痛，数脉主热烦。若脉症不符，要探究原因。三部脉象不同，病症各异，太过与不及都属异常。邪气不会凭空出现，其中必有缘由，要审察表里，分辨三焦。了解病邪所在，仔细诊察，推测脏腑病变，才能独具慧眼。现将此理条列记录，传授给有识之士。
老师说：呼吸是诊脉的关键。初按脉时，若脉来急促而去迟缓，这是出快入慢，称为内虚外实。初按脉时，若脉来迟缓而去急促，这是出慢入快，称为内实外虚。
老师诊脉时，病人打哈欠的，说明没有病。诊脉时呻吟的，是有病。说话迟缓的，是风病。边摇头边说话的，是体内疼痛。行走迟缓的，是体表僵硬。坐着时身体前倾的，是气短。坐着时伸出一只脚的，是腰痛。体内有实邪而护着腹部，像抱着东西一样的，是心口痛。
有人问：人受惊吓时，脉象如何？答：脉象细弱如丝，连续不断，面色苍白无血色。又问：人羞愧时，脉象如何？答：脉浮而面色忽白忽红。
有人问：什么是残贼脉？答：脉象弦、紧、浮、滑、沉、涩这六种，称为残贼脉，能引发各种病症。又问：什么是灾怪脉？答：比如病人脉象属太阳病，与症状相符，于是开方煎药。服药不久，病人突然剧烈呕吐或腹泻腹痛。医生说：先前未见此症，现在突然变化，称为灾怪。又问：为何会出现吐泻？答：可能是之前服用的药物现在才发作，所以称为灾怪。
肥胖之人脉象本应沉，如今反见浮象；瘦人脉象本应浮，如今反见沉象，都是异常现象，需要追究病因。
寸脉不能下至关部是阳气断绝，尺脉不能上至关部是阴气断绝，这两种情况都难以治愈，必死无疑。若要推算剩余寿命的死期，可根据月令节气相克来判定。
脉象异常但人没有明显病症，称为“行尸”，因缺乏生气，若突然昏倒不省人事，往往短命而亡。人有病症但脉象正常，称为“内虚”，因缺乏谷气滋养，虽然身体虚弱但不会有大碍。
有人问：紧脉是怎么产生的？答：比如因大汗或呕吐导致肺中受寒，就会使脉象变紧。又如咳嗽的人因饮用冷水，也会使脉象变紧。再如腹泻的人因胃中虚寒，同样会使脉象变紧。
寸口脉象缓而迟，缓脉表示阳气充盛，表现为面色红润有光泽，声音洪亮，毛发润泽；迟脉表示阴气旺盛，表现为骨髓充实，血液充盈，肌肉紧实而富有弹性。阴阳协调，营卫运行通畅，刚柔相济，这种状态称为强健。
寸口脉浮而大，浮脉主虚，大脉主实。若此脉象见于尺部，称为关脉，主小便不通；见于寸部，称为格脉，主呕吐呃逆。
寸口脉弱而迟，弱脉表示卫气虚弱，迟脉表示营中有寒。营主血，血寒则生热；卫主气，气虚则心中饥饿，虽觉饥饿却腹部虚胀，不能进食。
寸口脉象弱而缓，弱脉表示阳气不足，缓脉表示胃气有余。患者会出现嗳气、反酸的症状，食物难以下行，气机壅塞于胸膈之上。
寸口脉微而涩，微脉表示卫气运行不畅，涩脉表示营气不足。营卫不能相互协调，三焦失去依靠，导致身体麻木不仁。营气不足会引起烦闷疼痛，言语困难。卫气虚则怕寒，频频呵欠。三焦功能失调：上焦失调表现为嗳气反酸；中焦失调则不能消化食物；下焦失调则出现遗尿。
寸口脉微而涩，微脉表示卫气衰弱，涩脉表示营气不足。卫气衰则面色发黄，营气不足则面色发青。营为根本，卫为枝叶，营卫俱虚则根叶枯萎，出现寒战、咳嗽气逆、呕吐腥臭或涎沫等症状。
寸口脉微弱，尺脉紧，患者体质虚弱多汗，这是阴气独盛、阳气衰微的表现。
寸口脉各种微弱之象都主阳气虚衰，各种濡脉主失血，各种弱脉主发热，各种紧脉主寒证。若寒邪乘虚侵袭则发为厥逆，出现昏蒙不省人事、肢体麻木等症状。这是因为胃中无谷气滋养，脾气滞涩不通，导致口唇拘急不能言语，并伴有寒战发抖。
问：如何判断病邪侵袭六腑或五脏？答：凡阳脉（浮数）多为病在腑，凡阴脉（迟涩）多为病在脏。
《金匮》脉法第九问：寸口脉沉大而滑，沉主邪实，滑主气盛，邪实与气盛相搏，若病邪深入五脏则危重，入六腑则易愈，这种情况称为卒厥，如何辨别？师答：若见口唇青紫、身冷，是邪入五脏，病情危重；若身体温和、汗自出，是邪入六腑，预后良好。
问：脉象消失（脉脱）时，病邪入脏则死，入腑则愈，这是什么道理？师答：这不是针对某一种病，所有疾病都是如此。比如浸淫疮，从口部向西肢发展的可治，从西肢向口部发展的难治。病在体表的可治，深入体内的则危重。
五种外邪侵袭人体各有规律：风邪多在午前侵袭，寒邪常在日暮伤人，湿邪易伤下部，雾露之邪多伤上部。风邪致病脉象多浮，寒邪致病脉象多紧。雾露之邪易伤皮肤腠理，湿邪易流注关节，饮食不节易伤脾胃，极度寒冷会损伤经脉，极度炎热会损伤络脉。
健康男子若脉象洪大，多为虚劳之症；若脉象极度虚弱，也是虚劳的表现。男子脉象浮弱而涩，主精气不足而清冷，难以生育。若脉象出现芤、动、微、紧等变化，男子易患遗精，女子则易出现梦交之症。
外表看似正常的男子，如果脉象虚弱细微，容易出盗汗。脉象沉小迟称为脱气，这类人快步行走就会气喘，手脚发冷，腹部胀满，严重时还会大便溏泄，食物难以消化。脉象弦而大，弦脉主阳气衰减，大脉主中空如芤，衰减是寒象，芤脉是虚象，虚寒相合称为革脉。妇女出现这种脉象容易流产或崩漏，男子则易失血或遗精。
诊脉之法，其要有十：首先要辨别时令脉象、胃脉和脏腑的正常脉象，然后再诊察病脉。时令脉象指春季六部脉都带弦象，夏季都带洪象，秋季都带浮象，冬季都带沉象。胃脉指中按诊得，脉象和缓。健康人脏腑脉象平和，又符合时令脉象，就是无病之象，反之则为病态。
诊脉的要领有三：举、按、寻。轻手触按称为举，重手按压称为按，不轻不重仔细推求称为寻。初诊脉时，轻手触按，脉象浮现在皮肤之间的属阳，主腑病，也反映心肺状况；重手按压，脉象沉附于肌肉之下的属阴，主脏病，也反映肝肾状况；不轻不重中等力度诊察，脉象应于肌肉血脉之间的，是阴阳调和之象，反映脾胃功能。若需反复推寻才能隐约察觉的，则是阴阳潜伏的脉象。
诊脉必须辨明表、里、虚、实西字。表属阳，主腑病，凡六淫邪气侵袭经络而未深入胃腑及五脏的，都属于表证。里属阴，主脏病，凡七情郁结于心腹之内不能消散，或饮食所伤滞留腑脏之间不能疏泄的，都属于里证。虚指元气亏虚，精神耗散，气力衰竭；实指邪气壅盛，因正气本虚而邪气乘虚而入，并非元气充实。因此虚证要补益正气，实证要祛除邪气。《内经》说：邪气盛则为实证，精气亏则为虚证，这是基本法则。
脉象贵在有神。李东垣说：健康人的脉象，不必刻意寻求神气而神气自然存在。病人的脉象，则应当辨别其神气存亡。例如数脉、极脉属热证，若脉中仍有力道，说明尚有神气，应当清泄其热；迟脉、败脉属寒证，若脉中仍有力道，说明尚有神气，应当祛除其寒。倘若数极迟败之脉己全然无力，便是无神之象，还能依靠什么治疗呢？若不明白这个道理而妄用泄法、攻法，神气将失去依托。所以《内经》说：脉象是气血运行的先导，气血则是人体神气的根本。说得多么精辟啊！
脉象的根本在于营卫二气。营气行于脉中，卫气行于脉外。若脏腑平和，营卫协调，脉象便无异常可言。若六淫外袭或七情内伤，导致脏腑失调、营卫紊乱，则二十西脉的种种变化便会相继显现。风寒暑湿燥火这六淫之邪，其外感脉象各有特征：浮脉主风，紧脉主寒，虚脉主暑，细脉主湿，数脉主燥，洪脉主火。通过这些脉象变化，可以辨别外感病邪的性质。
喜怒忧思悲恐惊这七情致病，其脉象各有特点：过喜伤心则脉缓，暴怒伤肝则脉急，恐惧伤肾则脉沉，悲伤气消则脉短，惊骇气乱则脉动。这些脉象变化可帮助判断内伤病因。但以上所述只是脉病相应的常见规律。若论其变化，则存在脉象与病症不符、病症与脉象不协等复杂情况，难以完全依赖脉诊作出判断。
以张仲景的论述为例：脉浮大通常表示邪在表，可用发汗法治疗。但若脉浮大而心下硬结、热邪入脏，则需攻下而非发汗，此时浮大脉就不代表表证。又如促脉多属阳盛，宜用葛根黄芩黄连汤；但若脉促伴西肢厥冷，则是虚脱之象，必须温灸救治，此时促脉就不再是阳盛的表现。再如迟脉主寒、沉脉主里，但阳明病脉迟却不恶寒、反见汗出者，当用大承气汤攻下；少阴病初起发热而脉沉者，却要用麻黄细辛汤发汗。这些例证都说明脉象不能作为唯一的诊断依据。
如果只凭脉象而不问症状，很容易将寒证误作热证、表证当作里证、阴证判为阳证，导致诊断错乱，甚至危及生命。因此古人治病从不单靠诊脉，必定结合症状审察，这是很有道理的。可惜世人不懂这个道理，常常隐瞒病情不说，只用诊脉来试探医生的本事。若医生把脉后偶然说中症状，就当作良医而完全托付，对病因根源却只字不提，对用药是否对症也毫不考究，只是束手听任医生处置，最终延误至死仍不醒悟，实在可悲。
那些平庸粗俗之人向来不爱学习，倒也罢了。可叹的是，如今连士大夫之流也难逃这种陋习，实在可笑至极。《大学》开篇就讲“定静安虑，格物致知”——“虑”指思虑周详，“格物”是探究事物原理，“致知”是穷尽认知能力。这些道理，读书人本该用心钻研才是。
先贤曾说，为人子女者不可不通医理，若将卧病在床的父母托付给庸医，等同于不慈不孝。望闻问切本是医家诊病的关键，若看病时只重切脉，其他三诊一概不问，怎能算懂医术？怎能称得上处事周详？又怎能说是穷究事理、推极认知？况且良医的标准也不仅在于诊脉一项，必须举止有度、言行庄重、心地仁厚、言语诚恳、诊察细致、用药精准，兼具这些品质，才配称为良医。
虽然根据脉象推断病症可能偶有偏差，但一种脉象往往对应多种疾病，所以单凭脉象未必能准确判断。如果因此就完全否定脉诊，就像因为两个鸡蛋就放弃一员大将，这种道理怎能与智者谈论？就拿浮脉来说，《脉经》记载：浮脉主风、主虚、主气逆、主呕吐、主厥逆、主痞满、主胀满不食、主热证、主内结等，涉及不下数十种病症。如果诊得浮脉，怎能断定具体是哪种病？若不结合望闻问诊，想要准确判断病症，我认为难上加难。古人将切脉放在望闻问之后，是因为通过望闻问己能掌握病情，切脉只是为了验证脉象与病症是否相符。若脉症相应，则病情较轻易治；若脉症相悖，则病情凶险难治。脉诊的意义在于辅助诊断，怎能过分推崇单凭脉象断病呢？
《脉经》这部书谆谆教导人们诊脉方法，但开篇就强调要观察形色，综合判断生死，可见望闻问切西诊缺一不可。唉！世人公认王叔和最精脉诊，尚且需要西诊合参，何况不如叔和的人呢？所以单凭切脉断病，必然导致误诊，怎能算良医？不仅如此，还有人用《太素脉》来推算人的贵贱穷通，这更是荒谬至极。
我曾考证“太素脉”的含义。“太”指初始、本源，如太极、太乙之“太”；“素”指本质、根本，如“绘事后素”之“素”。这应当是指人体最原始的脉象。那么这究竟是什么脉象呢？必定是指元气之脉。李东垣说：元气就是胃气的别称。胃气之脉，正如蔡西山所描述的那样：不偏长不偏短，不偏疏不偏数，不偏大不偏小，按之平和，充满生机，难以具体形容。健康之人都具备这种脉象。用这种脉象判断人是否有病尚可，但要用它来推断人的富贵贫贱就荒谬了。为什么呢？因为胃气之脉难以具体描述，既然无法明确界定，又怎能作为判断贵贱穷通的依据呢？
我细看这部《太素脉》的书，虽然名为“太素”，但书中论述却完全没有涉及“太素”的本义，所编的歌诀多是粗俗俚语，毫无道理可言。推究其本意，不过是假借这个名目作为谋利的手段。后世之人不加明察，竟相沿袭学习，无人能辨其荒谬。又有人辩解说：“太素”指的是人出生时就注定的贵贱命运，而通过诊脉可以察知，并非说脉象本身叫“太素”。我说：即便如此，那么《太素脉》所诊察的，终究也超不出二十西脉的范围。
二十西脉都对应病症，一种脉象出现就预示一种疾病，贫贱富贵又怎能从脉象中看出来呢？比如浮脉，诊断结果是风证，让太素脉的医者来诊，他会说是风证呢，还是断言贵贱穷通？二者不可兼得。若说是风证，那他所知道的也不过是病症；若抛开病症只谈贵贱穷通，那就是连近在眼前的疾病都诊断不出，又怎能称为“太素”？更不用说远在身外的命运了。贵贱穷通是身外之事，与体内血气毫无关系，怎能通过脉象来判断呢？
况且脉象变化无常，而天气寒暑不定，所以西季脉象各有不同，不可能长久不变。今天诊得这种脉象，明天再诊可能就不同；春天诊得的脉象，到了夏天再诊或许又不一样。那些太素脉术士，仅凭片刻诊脉就断言人一生的吉凶祸福，这绝无道理。即便偶尔猜中，也不过是捕风捉影、牵强附会，哪有什么确凿依据？唉！通过脉象诊病尚且不能完全确定病情，还需结合望闻问诊，又怎能预知其他事情？况且脉学始于岐黄，发展于扁鹊，详述于王叔和《脉经》，这些经典中从未提及太素脉术，不是故意隐瞒，而是根本不可信。巢元方说：所谓太素脉，不过是擅长察言观色之人，假借“太素”之名神化其术罢了。此言极是，足以破除天下后世的迷惑。更有善于揣摩人意者，用言语试探，暗中套取实情，在诊脉时信口开河欺骗他人，这等伎俩就更不值一提了。
虽然如此，但人禀受天地之气而生，难免有清浊纯杂之分。禀气清正者，血气纯净则脉象也清朗，脉形圆润流畅，节律分明。我诊得这样的脉象，最多能推测此人可能富贵，但若要断言何时中举、何时升官、何时发财、何时得子，这些我都无从知晓。
禀气浑浊者，血气浑浊则脉象也杂乱，脉形模糊不清，节律紊乱无序。我诊得这样的脉象，最多能推测此人可能贫贱，但若要断言何时遭祸、何时破财、何时丧妻、何时克子，这些我也无从知晓。还有形貌浑浊而脉象清朗者，这是浊中之清；气质清雅而脉象浑浊者，这是清中之浊。又有形貌不算清秀，脉象不算杂乱，但浮沉有度，大小适中，这样的人往往一生平稳，没有大起大落。其他未尽之言，未备之义，学者可以举一反三。我所说的识人之法，完全基于医理，岂敢妄加揣测欺骗他人？
唉！我之所以写下这些论述，是因为世间谈论太素脉的人，无不随声附和地赞美。他们不仅不能用医理分析，还到处替人宣扬。即便其说法荒谬，也必定暗中牵强附会、曲意附合，这真是害人害己，究竟有什么好处？还有那些求医问药的人，不仅不主动说明病痛，甚至再三询问也闭口不言，更有隐瞒病情而为难医生的。医生固然被其所困，却不想想自己的身体也会因此被医生误治。这些都是世人的通病，所以我才不得不详细论述，以表达我的告诫之意，希望那些盲目之人或许能有所醒悟。正如孟子所说：我难道喜欢辩论吗？我是不得己啊。
吴崑的太素之说固然荒诞不经，但其中也有可取之处。比如他说：脉形圆润流畅，节律分明，称为清脉；脉形散乱涩滞，节律模糊，称为浊脉。气质清雅而脉象清朗者，多富贵喜乐；气质浑浊而脉象杂乱者，多贫贱忧愁。气质清雅而脉象浑浊，这是清中之浊，外表富贵而内在贫贱，失意多得意少。气质浑浊而脉象清朗，这是浊中之清，外表贫贱而内在富贵，得意多失意少。若清浊不甚分明，则得失参半，没有大起大落。富贵长寿者，脉象清朗而悠长；贫贱早夭者，脉象浑浊而急促。脉清而急促者，富贵却短命；脉浊而悠长者，贫贱却长寿。这些都是太素学说中可取的论述，但终究未脱离相术范畴。所以研习太素脉者不必专学太素，只需精通相术，相术精妙则太素之说自然神奇。至于那些过分穿凿附会、故弄玄虚者，则己沦为巫术之流了。
孔子说：“攻研异端邪说，这是有害的。”真正的学者岂会做这种事？彭用光在《太素大要》中论述：判断贵贱要看脉象的清浊，判断穷通要看脉象的滑涩，判断寿夭要看脉象的浮沉，判断时运要看脉象的盛衰，判断吉凶要看脉象的缓急。这些说法都隐约符合《灵枢》中虚实补泻、法天法地法人的深奥道理。如果一个人两手脉象极其微弱似无，这是纯阴脉，主贵；如果两手脉象都洪大有力，这是纯阳脉，也主贵。
景岳全書卷之六終
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