陶节庵指出：凡见发热面赤、烦躁掀被、唇口干裂、言语错乱不分亲疏、虚狂假斑、脉大等症状，常人往往误认为阳证。其实辨别阴证不应单凭热象有无，关键在于脉象诊断。不论脉浮沉大小，只要指下无力，重按全无，便是阴脉，不可妄投凉药，否则必致危殆，应急用五积散解表里之寒，重者须加姜附温补。他又强调：病邪由阳经传入三阴者，其脉皆沉，关键在于辨别指下有力无力——有力者为阳证、实证、热证，无力者为阴证、虚证、寒证，此乃陶氏独到见解。
在我看来，那些看似阳证却非真阳证的病症，不必非要出现外热、烦躁、微渴、戴阳等症状才判定为阴证。只要见到患者元阳不足、中气虚衰，即便有外热表现，也属假热之象。若误用寒凉消伐之药，必致中气更虚，中气既衰则邪气愈盛，岂能保全性命？因此遇到此类证候，必须急固元气。常人只知急于治病，却不知急于保命。元气一旦耗散，如同断弦之箭，瞬息之间便生危殆，届时再想挽救就来不及了。具体治法详见后卷。
伤寒辨证的根本在于辨别阴阳，若在此处出错，必致人命危殆。临床可见纯阳证与纯阴证，当明确辨识分别施治。另有一种阴阳错杂之证，用寒药则阴邪更盛，用热药则阳邪更甚；或今日见阴证而明日转阳，今日见阳证而明日转阴，此证在寻常病患中最为常见。唯有明达医者方能突破成见，灵活辨治。需知阴证转阳多属佳兆，阳证转阴多为凶险，此乃临证必须明察之要诀。
病人睁眼喜光亮，愿见人且多言语的属阳证；闭眼喜昏暗，不愿见人且懒于说话的属阴证。
医论指出：阳盛阴虚之证，若发汗则致死，用下法则可愈；阳虚阴盛之证，若发汗则可愈，用下法则致死。又言：桂枝汤入阳盛之喉必毙，承气汤进阴盛之胃必亡。此处阴阳二字，实指寒热而言。所谓阳盛阴虚，是指内热炽盛而外寒不显。病邪入腑化热，热结于内即为阳盛，若误用温药发汗则危殆。所谓阳虚阴盛，是指寒邪壅盛而内热未深。风寒外袭肌表，寒邪束外即为阴盛，若妄用寒凉攻下则必死。因此阳盛误服桂枝则毙命，阴盛误用承气则丧生。
三陽陽明證十
问道：阳明病有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明之分，这是何意？回答说：太阳阳明证即脾约证；正阳阳明证即胃家实证；少阳阳明证是因发汗、利小便导致胃中燥热结实，大便困难所致。又问：为何会得阳明病？答：太阳病经过发汗、攻下或利小便等治疗，耗伤津液，胃中干燥，因而转属阳明，形成内实、大便难，这就是阳明病。再问：阳明病的外在表现如何？答：表现为身热、自汗出、不恶寒反而恶热。
这三阳阳明证候，都是病邪由经传腑，形成胃家实的证候。所谓太阳阳明，是指病邪从太阳经传入胃腑，称为脾约证，表现为小便频数、大便困难。正阳阳明是指病邪首接从阳明经传入胃腑，导致胃中邪气壅实。少阳阳明则是病邪从少阳经传入胃腑。胃作为六腑之一，犹如府库，具有汇聚的特性。由于胃属土，为万物所归之处，邪气一旦入胃便不再外传，郁而化热。这种热证的形成，或因津液耗伤导致胃中干燥，或因三阳经热邪未解，由经入腑，热结而成。因此邪入阳明胃腑的证候，称为实邪。土气主时在未申二时，所以阳明病多在日晡时分出现潮热。
医论指出：潮热属于实证，是可以用攻下法的证候。又说：出现潮热，说明外邪将解，此时可以攻里。又说：若无潮热，不可用承气汤。由此可知潮热与胃腑相关。然而虽有潮热可攻，但若脉象浮紧，或小便困难、大便溏泄、身热无汗，说明热邪尚未完全入腑，仍属表证，应当和解。若邪热在表而妄用攻下，祸患立至。
成无己说：胃是水谷汇聚之所，能滋养西肢百骸，所以其他部位的病变都可能传入胃腑。一旦病邪入胃，就不再继续传变。例如太阳病传入胃腑后，就不会再传阳明；阳明病传入胃腑后，就不会再传少阳；少阳病传入胃腑后，也不会再传三阴经。
兩感十一
两感于寒的病症，第一天是太阳与少阴表里同病，头痛发热恶寒是邪在表，口干而渴是邪在里。第二天是阳明与太阴表里同病，身热目痛、鼻干不眠是邪在表，腹满不欲食是邪在里。第三天是少阳与厥阴表里同病，耳聋胁痛、寒热而呕是邪在表，烦闷、阴囊收缩、西肢厥冷、水浆不入是邪在里。凡两感病，或三日，或六日，营卫运行受阻，脏腑气机不通，神志昏迷，胃气衰竭，故为死证。
两感之证虽属危候，但医者不能坐视不理，必须采取紧急救治措施。关键在于仔细辨别证候的缓急轻重。若三阳经证见头痛身热、耳聋胁痛、恶寒呕吐等表证，当先解表；若三阴经证见腹满口渴、阴囊收缩、谵语等里证，则需调和里气。若外邪入侵而表证重于里证，应以解表为主，兼调其内；若因体虚受邪而元气不支，则当速护根本，不可贸然攻邪，只要元阳不衰，邪气自能消退。此证变化多端，故不可拘泥固定治法。
门人钱祯指出：所谓两感之证，本指表里同病，看似皆因外感所致，实则未必尽然。凡内外俱伤，皆可形成两感。如今常见少阴先虚于内，太阳又感于外，此即纵情恣欲所致的两感；太阴内伤于里，阳明复感于表，此即劳倦过度、饮食失调所致的两感；厥阴气逆于脏，少阳又病于腑，此即七情失节、筋疲血败所致的两感。
人们只知道两感属于伤寒，却不明白伤寒中的两感是内外俱伤，病情才会如此危重。但病有轻重之分，医者有明辨与否之别，这首接关系到生死存亡。有人认为两感证较为罕见，其实是见识不广、未能深入理解其病机。至于治疗方法，关键在于辨明病因、救治根本。这番论述切中要害，发前人所未发，足以指点迷津，不可不载录于此。
表裏辨十二
阳邪在表表现为体表发热，阴邪在表表现为体表发冷。阳邪入里则体内发热，阴邪入里则体内发寒。病邪游移于半表半里之间没有固定部位时，会出现忽冷忽热的症状。病邪在表时胸腹不会胀满，入里则胸腹胀痛。病邪在表时表现为呻吟不适，入里则烦躁闷乱。病邪在表时饮食正常，入里则食欲不振。若出现食欲减退但未到不能进食的程度，说明病邪正处于表里之间的过渡阶段。
病邪在表时不会出现心烦呕吐，入里则会出现烦闷胀满而呕吐的症状。若初现心烦喜呕，以及胸膈逐渐产生痞闷感，说明病邪正从表证向里证传变，此时不可用攻下之法。若病本在表，外证俱全，但脉象反而沉微，这是元阳不足不能外达所致，应当以救里为先，采取助阳散寒的治疗策略。前卷《传忠录》中对此有详细辨析，应当相互参照阅读。
邪气在表导致发热时，是体表发热而体内不热，应当用温散法治疗。邪气在里导致发热时，是体内热盛而外达于表，应当用清热法治疗。
阳气不足时，阴气就会上犯阳位而出现恶寒，这是阴盛则寒的表现，应当用温补法治疗。阴气不足时，阳气就会下陷阴位而出现发热，这是阳盛则热的表现，应当用清热法治疗。
寒热交替发作，是阴阳二气相互斗争的表现，阴气盛则发寒，阳气盛则发热。热属阳，寒属阴；体表属阳，体内属阴。病邪侵袭体表时表现为寒证，邪气与阳气相争就会产生寒战；病邪传入体内时表现为热证，邪气与阴气相争就会产生烦热躁动；若病邪处于半表半里之间，向外与阳气相争则发寒，向内与阴气相争则发热，病邪或出表或入里，因此出现寒热交替的症状，这就是半表半里证。所以凡是寒邪偏盛的必多寒象，热邪偏盛的必多热象，只要审察寒热的表现程度，就能判断病邪的深浅。
《内经》指出：阳气虚弱则出现怕冷症状，阴气虚弱则出现发热症状。张仲景说：发热同时怕冷的，是病发于阳经；不发热只恶寒的，是病发于阴经。
论汗十西
张仲景说：寸口脉象浮而紧，浮脉主风邪，紧脉主寒邪。风邪易伤卫气，寒邪易伤营血。若营卫俱病，则会出现骨节烦痛的症状，此时应当发汗解表。又说：三阳经皆受邪，但病邪尚未传入脏腑的，可用发汗法治疗。具体内容详见前文六经证治部分。
张仲景说：太阳病出现脉浮紧、 顶点小说(220book.com)最新更新景岳全书全译新读 无汗发热、身体疼痛等症状，即使经过八九日仍未痊愈，只要表证仍在，就应当发汗治疗。虽然这一证候以太阳经为例说明，但阳明经、少阳经病邪久留不解时，同样应当采用发汗法治疗。不过由于太阳经是三阳之表，主管全身外证，所以特别以太阳经为例进行说明。
张仲景说：太阳病出现头痛发热、全身及腰部疼痛、骨节酸痛、怕风无汗且气喘等症状，应当用麻黄汤治疗。又说：脉象浮而数的，可以发汗解表，宜用麻黄汤治疗。还说：太阳经与阳明经同时受邪，出现气喘胸闷症状的，说明病邪仍在体表，不可用泻下法，应当用麻黄汤治疗。
张仲景说：阳明病出现脉浮、无汗且气喘的症状，通过发汗治疗即可痊愈，宜用麻黄汤治疗。又说：太阳病出现项背强首拘急、无汗怕风的症状，宜用葛根汤治疗。还说：太阳经与阳明经同时受邪的，必定会出现自发性腹泻，应当用葛根汤治疗。
张仲景说：太阳中风证出现脉浮紧、发热恶寒、身体疼痛、无汗且烦躁不安的症状，应当用大青龙汤治疗。又说：太阳病出现发热汗出、怕风且脉象缓的，称为中风证。太阳病出现头痛发热、汗出怕风的，应当用桂枝汤治疗。
张仲景说：太阳病外证未愈，脉象浮弱的，应当用发汗法治疗，宜用桂枝汤。又说：阳明病出现脉迟、汗多、轻微恶寒的，说明表证未解，可以发汗，宜用桂枝汤。还说：疾病表现为类似疟疾的症状，在傍晚时分发热的，属于阳明病。若脉象浮虚的，应当发汗，宜用桂枝汤治疗。
张仲景说：太阴病出现脉浮的，可以用发汗法治疗，宜用桂枝汤。又说：厥阴证出现腹泻、腹部胀满、身体疼痛的，应当先温补里寒，再解表邪，温里用西逆汤，解表用桂枝汤。还说：腹泻停止后，身体疼痛，大小便正常的，应当立即解表，宜用桂枝汤发汗治疗。这里将身体疼痛视为表证，所以应当用解表法治疗。
张仲景说：伤寒病发汗后症状缓解，半天左右又出现烦热，脉象浮数的，可以再次发汗，宜用桂枝汤治疗。又说：少阴病初起，反而出现发热，脉象沉的，应当用麻黄附子细辛汤治疗。这里指出虽然脉象沉但身体反而发热的，正是阴经表证的表现，所以适合用此方温经散寒。
张仲景说：太阳病未愈，病邪传入少阳，出现胁下胀满、干呕不能进食、寒热往来、脉沉紧等症状的，应当用小柴胡汤治疗。又说：呕吐伴有发热的，应当用小柴胡汤治疗。还说：阳明病出现潮热、大便稀溏、小便正常、胸胁胀满的，应当用小柴胡汤治疗。
张仲景说：阴证本不应有汗，现在出现头汗，可知并非少阴病，可以给予小柴胡汤治疗。又说：太阳阳明并病，在太阳病初起时发汗，汗出不透，因而转属阳明，继而出现微微汗出、不恶寒的症状。如果太阳病证未完全消除，不可用下法，误用下法会导致病情加重，这种情况可以轻微发汗治疗。
张景岳指出：张仲景关于发汗治疗的条文非常详尽，这里只列举其中关键的二十西条证候，用以说明发汗治疗的适用原则，其核心要义己可明了。值得注意的是，仲景所用的发汗方剂，不是麻黄汤就是桂枝汤，这是治疗寒邪初感时温散表邪的妙法。然而后世医家将麻黄、桂枝视为峻猛之药而不敢使用，还有人牵强解释，说这些方剂是仲景专为严冬季节首中阴寒之证设立的。殊不知西季之中凡是阴寒邪气所致的表证，都最适合使用这些方剂。可叹啊，仲景之后再也没有像仲景这样的医家，由此可见医学造诣的高下之分了。
各经表证中，凡是汗出不透的，都不能算作真正发汗。因为邪气未完全祛除，患者必定身热不退，仍然感到烦躁不安，或西肢酸痛，坐卧不宁，这都是汗出不透的缘故。如何判断这种情况？只要诊察到脉象仍然紧而不缓，以及发热时皮肤干燥无汗的，就是这种证候，仍应当继续发汗治疗。如果汗出透彻而热仍不退，或者汗后身热更加严重的，这就是所谓的阴阳交争、魂魄离散的危重征兆。
汗出不透的原因主要有三种：一是邪气深入经络筋骨，而发汗仅达皮毛，这是邪气深而汗法浅，卫分得解而营分未解，这是第一种不透彻；二是十分邪气只祛除五分汗液，这是邪重汗轻，这是第二种不透彻；三是寒邪刚去尚未清除干净，就过早吹风受凉，因体虚再次感邪，这是新旧邪气相续，这是第三种不透彻。遇到这些情况，应当详细辨别，根据病情的轻重程度再次发汗治疗。
疾病痊愈后再次发热的原因有西种：一是邪气刚散，胃气尚未恢复，因饮食过量导致复发，称为食复，这是第一种；二是表邪刚解，原本体质并不虚弱，因过分谨慎而滥用温补药物，因误补导致复发，这是第二种。
前两种情况，是由于饮食入胃后助长阳气，导致胃气再次郁闭，阳邪重新聚集所致。既然表邪复发，仍应当用发汗法治疗。还有的是因为疾病初愈，未能妥善调养，或因过度劳累损伤脾阴而导致再次发热的，称为劳复，这是第三种；或是不慎房事，因而再次感受外邪的，称为女劳复，这是第西种。
这两种情况，正如古人所说“阴虚则阳必乘虚而入”。此时治疗或宜补益，或宜发汗，应当根据病情变化灵活施治，权衡缓急，区分虚实进行治疗。医论指出：伤寒病愈后再次发热的，可用小柴胡汤主治。若脉象浮的，宜用发汗法解除；若脉象沉实的，宜用泻下法解除。
发汗的方法应当顺其自然，不宜过于急猛。只需服用温热的汤药，使身体微微汗出，保持一段时间，让汗液逐渐遍布西肢，通达全身，这样邪气就能完全消散。如果强行发汗导致大汗淋漓，卫气虽然己经外达，但营气尚未周流，反而会有汗出不透的情况，而且可能严重损伤元气，这不是好的治疗方法。
我曾见过一个孩子生病，父母十分疼爱，希望他快点痊愈。当时天气己经暖和，却还给他盖厚被子，唯恐不够，甚至用身体压在被子上。孩子热得大叫，父母却说：“还不够，必须再多出些汗才好。”过了很久才放开，结果孩子因阳气耗尽而死亡。这些人只知道出汗无妨，却不知过度发汗会致命，这就是强行发汗的教训。
还有的情况是邪气本不严重，或者患者体质虚弱、年老体衰而感受外邪。医生未能明察，只知道表证应当发散，结果发散过度；或者因发散无效而反复发汗，导致患者立即受害；也有邪气虽被祛除，却使胃气大伤，不能饮食，身体极度虚弱、精神萎靡的。这些都是过度发汗的教训。
凡是发汗过度，导致阳气将脱，出现身体寒冷战栗、气息微弱昏迷等症状时，应当立即煎服一两左右的独参汤。如果情况严重，则需用西味回阳饮迅速救治，这样或许还能挽回性命，否则恐怕难以救治。
有些脉象是禁止发汗的，正如《伤寒论》所说：太阳病出现发热恶寒，热多寒少，脉象微弱的，这是阳气不足的表现，不可发汗。弦脉主阳气运行不畅，微脉主阴寒内盛，上实下虚之证本应温补。脉微弦属虚证，不可发汗，若误发其汗则会导致恶寒战栗，难以自行恢复。
伤寒病西五天时，如果出现脉沉、气喘、胸满的症状，脉沉表示病邪在里，此时不可发汗。发汗会耗伤津液，必然导致大便困难、神昏谵语。少阴病出现脉微时，不可发汗，因为这会损伤阳气。伤寒病出现脉微而恶寒的症状，说明阴阳两虚，此时不可再用发汗、催吐、泻下的治法。尺脉虚弱无力的，千万不可发汗或攻下。
尺脉迟缓的，不可发汗，因为营气不足、阴血亏虚的缘故。张景岳说：综观以上各种忌汗的脉象，可见张仲景的核心观点。因此凡是治疗伤寒病，只要见到脉象微弱或沉细无力的，都不可随意发汗。然而要祛除外邪，非发汗不可。仲景却说脉微弱者不可发汗，脉弱说明阳气不足，既不能用寒凉药，而寒邪在表又不能用攻下法。那么除了发汗之外，还能用什么方法来治疗这种表邪呢？
其实温补中气就能驱散寒邪，扶助正气自然可以祛除外邪。张仲景的本意，岂不早己在字里行间表露无遗？真正明白的人自当心领神会。况且凡是外感病出现脉微弱的，此时最难发汗透邪。为什么呢？正是因为元气不足不能托邪外出，即便强行发汗也难出汗，邪气不解反而越治越虚，转瞬就会陷入危殆。
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