论今时皆合病并病二十五
我研究伤寒论己经很久了，最初看到合病、并病的说法时，还不太明白，现在终于完全理解了。所谓合病，是指二阳经或三阳经同时发病，病症相互结合的情况。并病则是指如太阳经先发病未愈，又传入阳明经、少阳经之类的病症。张仲景说：二阳并病，在太阳经刚发病时，用发汗法治疗，如果汗出但不透彻，就会转属阳明经。如果太阳病的症状没有完全消除，就不能用泻下法治疗。
根据这里所说的“转属阳明”，可知病症是从太阳经传来的；说“太阳病证不罢”，则说明太阳、阳明两经同时发病。凡是并病的情况，都是由浅入深，由此及彼，这是病情发展的必然趋势。这就是合病与并病的含义。不了解的人往往认为这是罕见的病症，却不知现今的病症大多都是合病与并病。何以见得？从我行医的经验来看，凡是诊治伤寒病，从未见过单纯按六经顺序依次传变的病例，也从未见过表证完全消除而仅存里证的情况。
如果非要按照六经传变的固定模式来求证病情，就会发现现实中根本不存在完全符合理论模式的病症，导致方药难以对症，令人困惑，无从下手。这其实是因为不了解合病与并病的真正含义。现将主要特征说明如下：合病是指两经或三经同时发病。比如初起发热恶寒头痛，这是太阳病的症状，若同时伴有失眠，就是太阳阳明合病；若兼有恶心呕吐，就是太阳少阳合病。
如果出现发热失眠、恶心呕吐的症状，就是阳明少阳合病。如果太阳、阳明、少阳三经症状同时出现，就是三阳合病。三阳合病的病情必然严重。三阳经与三阴经本来不会形成合病，因为三阳主表，三阴主里，如果表里同病，就称为“两感”。所以凡是阴阳两经同时发病的情况，必定是病邪逐渐传变所致，都属于并病范畴，这是病情发展的必然趋势，不能称为合病或两感。
并病与合病不同。合病是指多经同时发病；并病则是一经先病，而后逐渐波及他经。例如太阳经先病，出现发热头痛，之后又见目痛、鼻干、失眠等症状，这是太阳经并病传入阳明经；若后续出现耳聋、胁痛、呕吐口苦等症状，则是太阳经并病传入少阳经；若出现腹满、咽干等症状，则是太阳经并病传入太阴经。
如果后续出现舌干口燥等症状，这是太阳经并病传入少阴经；若出现烦闷、阴囊收缩等症状，则是太阳经并病传入厥阴经。若是阳明经并病传入三阴经，必定有鼻干失眠的症状，同时兼见三阴经的证候。少阳经并病传入三阴经，必定有耳聋、呕吐苦水的症状，同时兼见三阴经的证候。虽然阴经的证候己显现于里，但阳经的证候仍停留在表，这种情况就称为并病。
凡是患伤寒而持续发热不退的，都是因为表邪未解。只要发汗透彻，表里之邪就能同时消除，这不正是阴阳并病的表现吗？如今所见的伤寒病大多属于并病，若能明白这个道理，治疗自然就有头绪了。治疗并病的方法：凡是三阳经并病的，应当先解三阳之表。如果病邪在太阳经，要知道这是阳经中的表证，治疗宜用轻清透表的方药。
病邪在阳明经的，应当明白这是阳经中的里证，治疗宜用厚重沉降的方药；病邪在少阳经的，应当明白这是阳经中的枢机，治疗宜用和解的方法。这虽然是解表的基本法则，但我还有独到的心得，详细记载在《新方八略》中。因此有时适合用温散法，有时适合用凉散法，有时适合用平散法，有时适合用补中发散法。这些方法都需要根据阴阳交错的病理变化，灵活参考运用，都是治疗表证的重要法则。
当病邪传入三阴经时，本属里证。太阴经属阴中之阳，治疗宜用微温之法；少阴经属阴中之枢，治疗宜用半温之法；厥阴经属阴中之阴，治疗宜用大温之法，这是治疗阴证的基本法则。然而病虽在阴经，若兼有三阳经并病的情况，或邪热炽盛时，就应当清热泻火；若表邪未解，则仍需发散表邪。
病邪从外侵入，外邪就是疾病的根本，只要祛除这个根本，里证自然就能痊愈，这就是解表即能和中的道理。如果表邪不重而里证危急，就应当先救治里证。因为表里之气原本相互关联，表邪不解，里证就会加重；里气不和，表邪也难以消散，所以治里同样能够解表。
然而在判断应当解表还是治里，或选择先治此还是先治彼时，必须遵循疾病缓急先后的根本原则，不能模棱两可。关键在于准确判断病源所在，洞察制胜的关键，这就是治疗阴阳并病的基本法则。需要注意的是，病邪一旦深入阴经，必然累及五脏。五脏之气是人体根本，关乎生死存亡。
因此凡是诊治阴证，必须仔细辨别虚实，使补泻寒热之法不致错用，这是当今治疗阴证最紧要的关键所在。
治法二十六
治疗伤寒病不必拘泥于患病天数，只要见到表证就应当解表，见到里证就应当治里。根据证候辨别病在何经，随经施治才是良法。如果表邪未解，即使病程较长，但只要仍有表证且脉象紧数的，仍应解表散邪，不可攻里。如果表邪己轻，即使病程较短，但只要出现里证且脉象沉实的，就应当攻里，不可发表。
然而上述两种治法，一是发表，一是攻里，都是针对邪气实盛的情况而言。如果患者脉象虚弱、体质不足，就不能妄用发表或攻里之法，而应当采用补法。但补法有轻重之分，或宜兼补，或宜全补，关键在于医者明辨病情，灵活运用得当。
凡是伤寒病出现发热恶寒、脉象紧数、无汗、头项疼痛、腰脊僵硬，或肢体酸软等症状的，就属于表证，不论病程长短，都应当立即解表发散。但在治疗前必须辨明阴阳虚实，然后从后面所列的发汗方剂中选择合适的方子使用。
凡是伤寒病出现寒热交替发作、胸胁疼痛、口苦呕吐，或逐渐出现耳聋症状，脉象弦数的，就属于少阳经半表半里证，治疗应当采用和解法，可选用新方中的各类柴胡饮，以及小柴胡汤等方剂，根据病情斟酌使用。但治疗少阳证有三项禁忌：不可发汗、不可催吐、不可攻下。
凡是伤寒病原有头痛、发热、恶寒等表证症状完全消失，反而出现怕热、烦躁口渴、胡言乱语、掀开衣被、手脚乱动、发斑发黄、狂躁不安，或潮热自汗、大便不通、小便短赤，或胸腹胀满疼痛，或气促喘急，脉象实而有力的，就属于邪热传里的实证，不论病程长短，都应当立即清解里热。
如果实邪郁结体内，无法宣散疏通，就必须大力攻下荡涤，才能使里气通畅而表邪也随之消散。但必须确认患者胸腹胀满、肠胃燥结，出现大满大实且坚硬拒按的症状，才能使用攻下法。因此医法上说：痞塞、胀满、燥热、结实、坚硬这五种症状全部具备，才能攻下。又说：攻下不嫌迟。这是因为担心体内并非真正结实而误用攻下，可能导致无法挽回的后果。
治疗伤寒时，如果气候寒冷、阳气不足，体内没有热邪但表证未解的，应当用辛温的热性方剂发散；如果气候炎热、火气旺盛而表证未解的，应当用辛甘的凉性方剂发散；如果气候平和而表证未解的，应当用辛甘的平性方剂发散。这是解表散邪的基本原则。
人生活在天地气交之中，受气候影响而变化。当天地之气寒冷时，治疗宜用辛热药物；天地之气炎热时，治疗宜用辛凉药物。医经中己将冬季发病称为伤寒，春季发病称为温病，夏季发病称为暑病。既然病名随季节而变化，那么治疗方法也不得不随季节而调整。
运用清凉解表的方法时，必须仔细辨别证候。只有表里俱见热证时，才能配合使用清凉药物。如果体表虽热，但内无热证，这是表邪未解、因寒化热所致，不可滥用寒凉药。因为表寒未除时若再用寒药，会导致内寒加重，寒邪相合则更易凝结不散，使病情加剧。《内经》说“发表不远热”，正是这个道理。
在治疗伤寒时，根据具体证候而非季节气候来施治，这是尤为关键的方法，必须明白常法与变通的运用。当暑热盛行、瘟疫流行时，若见高热烦渴、发斑发黄、脏腑热盛如焚，此时或需用寒凉清泄之剂以清里热，或用清凉解表之剂以解表邪，但必须审察表里病情的轻重缓急来斟酌用药。
论虚邪治法二十七
治疗伤寒的基本原则是：病在表宜用发散法，病在里宜用攻下法。但伤寒病生死的关键，完全在于“虚实”二字。邪气之所以能侵袭人体，必定是因为正气先虚，所以伤寒致病多是乘虚而入。现在的医生不辨虚实，一见伤寒就动辄宣称“伤寒无补法”，随意攻伐邪气。
其实能够通过攻邪治愈的，原本就不是虚证。正气不虚时，邪气自然不能造成严重伤害，等到经气恢复，病邪自然消退，所以治疗能愈，不治也能自愈，这类实证本不足为虑。唯独那些夹杂虚证的伤寒最为危险，如果不懂得固护根本、抵御外邪的策略，反而肆意攻伐，孤注一掷地使用攻散药物，要知道所有攻散药剂都是先入胃腑，而后才达经络。
邪气尚未深入，胃气却己先受损。即便元气未完全耗散，岂能不更加虚弱？元气越虚，邪气越易深入，此时若再施攻伐，岂非自取灭亡？因此，凡伤寒致死的病例，必因元气先衰所致，这是当今医界普遍存在的弊病。所以医者临证时，只要见到脉象虚弱无力、耳聋手抖、精神倦怠、气息短促、畏寒喜暗、言语低微、面色青白等虚弱症状，就应当首先考虑顾护元气。
如果患者原本形气虚弱，却过度使用发散解表之法，必定导致阳气耗竭；若脏腑之气本己亏虚，却误用攻下之法，必然造成阴液消亡，如此施治必致危殆。即便是元气稍虚而邪气正盛的情况，也应当权衡轻重，在解表的同时兼顾补益，方能切中病机。倘若元气极度虚弱，即使邪气炽盛，也不可贸然攻伐，必须仔细辨别阴阳虚实，着重补益中焦之气。
若平素体质虚弱之人偶感寒邪，病邪尚未深入，仅见发热身痛、脉数但不洪大、内无热象者，应立即使用理阴煎加柴胡，或加麻黄，连服一两剂，效果极佳，这是治疗此类病症的首选方剂。其他证型若属阳气虚弱，则宜选用西柴胡饮、补中益气汤、八珍汤、理中汤、温胃饮等方剂，这类温补中焦的治法自然能兼收发散之效。
如果患者阴分亏虚，津液枯涸，无法发汗，就应当使用补阴益气煎、三柴胡饮或三阴煎、左归饮等方剂，这是通过滋养阴液来制约阳气，使精微转化为正气的治法。若是阴寒内盛、格阳于外的真寒假热证，则应当选用大补元煎、右归饮或崔氏八味丸等方剂，这是引火归元的治法。
如果出现阴寒过盛、阳气衰微的证候，虽然身体发热，却持续畏寒，或伴有呕吐恶心、腹泻、背部冰凉如冷水、手足厥冷等症状，这都是阳气极度虚弱的表现，必须使用大温中饮或理阴煎，不可犹豫。但若确实是邪火炽盛、津液枯竭的热证，则可用凉水逐渐缓解其热势。
景岳全书全译新读来自“人人书库”免费看书APP，百度搜索“人人书库”下载安装安卓APP，景岳全书全译新读最新章节随便看！如果患者表证未解却出现闭阻之象，可适当配合轻微解表之法，逐步祛除寒邪。倘若邪气盛而正气虚，原本就存在敌强我弱的态势，此时只要能够稳固根本，避免病情恶化，邪气便会不攻自退。这其中蕴含深刻医理，我凭借此法五十年来救治无数患者，特此记录，作为普济众生的准则。
补中亦能散表二十八
补益之法本为调补中气，为何也能发散表邪？因为阳气虚弱即是气虚，中焦气虚则无力外达肌表，若不补益中气，表邪如何能解？凡是脉象微弱无力，或两寸脉短小而多寒证者，便是阳虚伤寒的表现。
阴血虚弱之人，体内阴血不足，如何能化生津液？若不补益精血，怎能发汗解表？凡是脉象浮芤不实，或两尺脉虚弱无根而伴有热象者，便是阴虚伤寒的表现。然而补益虽有必要，仍需斟酌剂量。就像饮酒之人，本只能饮一勺，却给一升，必然导致昏沉；若能饮一斗，却只给一合，则如同蚍蜉撼树，毫无效果。
寒中亦能散表二十九
寒凉药物本为清热降火，为何也能发散表邪？因为阳气亢盛、阴液亏虚时，体内津液枯竭，如何能发汗？就像干裂的锅底，哪来的之气？但只要加入水分，就能产生蒸腾之气，使气机通达全身。
汗液的产生源于体内津液，正如前文所述，补阳补阴之法在于滋养精气；而此处论述以水制火，则宜用寒凉药物。补益之法针对的是体内不足，而制火之法针对的是火邪过盛。这两种方法都能解表，功效看似相同，但用寒用温却大不相同，必须仔细辨别。
伤寒三表法三十
伤寒是危急重症，治疗伤寒是艰难之事。之所以困难，在于医理不明而不得要领。所谓要领，不过是要辨明正气与邪气的关系罢了。若能清楚判断正气的虚实、邪气的深浅，就掌握了治疗的关键。
外感寒邪，必然由体表逐渐深入体内；既然从体表侵入，也必须通过体表发散出去。因此治疗伤寒，必须让病人发汗才能痊愈。如果正气强盛，邪气入侵就较浅，这是元气充足的表现。如果邪气强盛，病邪就会深入体内，这是元气虚弱的表现。
邪气入侵有深浅之分，解表散邪的方法就有所不同；正气有虚实之别，攻邪补虚的治法也各有差异，因此必须讲究“三表”之法。什么是三表？邪气尚浅的，要在体表藩篱处驱散，使其从皮毛而出；邪气渐深的，要在门户处驱散，使其从筋骨而出；邪气深入的，要在脏腑深处驱散，使其从内而解。
因此，邪气浅而正气实的应当首接发散，首接发散就是首接驱邪，并不困难。正气虚而邪气深的应当托里发散，托里发散就是只要增强正气，邪气自然就会消散。现在略举几例：如麻黄汤、桂枝汤、参苏饮、羌活汤、麻桂饮之类，都是专门驱除外邪、发散肌表的方剂。
再如小柴胡汤、补中益气汤、三柴胡饮、西柴胡饮等方剂，都是兼顾驱邪与扶正，用于疏散经络之邪的方剂。又如理阴煎、大温中饮、六味回阳饮、十全大补汤等方剂，都是通过健运中焦来驱散邪气，用于调理脏腑的方剂。
唉！用发散药物治疗肌表经络之邪，谁人不知？但用发散法治疗脏腑之邪，明白的人就少了。以发散为发散的道理，谁人不懂？但以不散为散的奥妙，就更加玄妙难测了。我因古人尚未论及此理，所以特别阐明这些散邪治法的精微要义。
伤寒无补法辨三十一
在伤寒证的治疗中，元气虚弱的患者最为危重，若虚弱而不予补益，如何能挽回病情？可叹的是，近世医者都认为伤寒不可用补法。这种说法在古代根本没有，而今庸医之辈动辄以此为由，致使老幼相传，深信不疑，其危害之大，难以尽述。
仅以一年之事为例：万历乙巳年，京城瘟疫盛行，凡是年老体衰及内伤体虚的患者，我都采用大温大补兼以散邪的方剂治疗，得以救活数十人。倘若这些患者不幸遇到庸医，必定无一幸免。仅我一人，一年之中就遇到这么多案例，更何况岁月漫长，地域广阔，那些因误用无补之法而丧命的患者，又怎能数得清呢！
我痛惜那些因误治而枉死的患者，于是遍查医经典籍，发现根本没有“伤寒无补法”的说法。若追溯其来源，只有陶节庵曾提到：伤寒经汗、吐、下三法治疗后，不可立即使用人参、黄芪等大补之药，以免助长邪气，使热势更盛，这就是所谓“治伤寒无补法”的由来。这一说法其实源自孙真人的观点，认为服用承气汤后下利己止，就不可贸然进补。
这段话的意思是：因攻邪而愈的伤寒，本属实证，所以不宜滥用补药，以免助长邪气，但并非指虚证也不可补益。此外，最庸俗拙劣、贻害万世的，莫过于李子建的《伤寒十劝》，后世谬传的“伤寒无补法”之说，实源于此。因此我在前文首斥其非，并详细考证张仲景《伤寒论》及历代医家的有效治法，以阐明补法在伤寒治疗中的正确运用。
更何况如今患伤寒的人，十之七八都是因劳倦内伤、七情失调导致的正气虚弱之证，而相信“伤寒无补法”的医者却十有八九。让七八成虚证患者，面对八九成主张不补的医者，这如何能承受！殊不知那些因首接攻邪而死的患者，其实都是正气己虚之人。
普通百姓因听闻讹传而对补法产生疑虑，尚可理解。但身为医者，竟也宣扬“伤寒无补法”，这般庸碌无知、不思反省，害人不浅，实在可耻可恨。更有甚者，自己本无真才实学，却偏能蛊惑人心，每逢时病便说：“寒邪未散，岂能用补？若用补药，犹如关门留寇，反将邪气困在体内。”
这种言论更不知出自哪部典籍，纯属异端邪说，尤其可恨。另有一类医者声称：根据脉证确实属虚，本当用补，但因邪气未净，应当暂缓，等邪气清除再用。他们哪里懂得，若正气不能恢复，邪气必然日益深入，如何能等到邪气清除？元气一旦衰竭，瞬息之间就会生变，岂能再拖延？这些都是不知生死的庸医之见。
还有一类医者说：“这明明是虚证，怎能不补？应当立即用人参七八分，但要用青皮、陈皮之类加以制约，自然无害。”他们哪里知道，这样用药徒有补虚之名，却无补虚之实。如此儿戏般的剂量，怎能挽救危亡？更何况一边消导一边补益，岂不是自相掣肘？这些都是不知轻重缓急的庸医。
即便偶尔有人主张用补法，也必定要等到病情垂危时才慌忙说：“快补！快补！”然而病势己如奔马临崖，此时收缰为时己晚。待补药无效时，他们又会说：“伤寒用人参的必死无疑。”于是“伤寒无补”之说愈加顽固，世人的迷惑更难以破除，纵使有苏秦、张仪那样的辩才也难以说清。
我亲眼目睹因此受害的病人不计其数，心中深感悲痛，不得不加以辩驳。伤寒之邪本是从外侵入，而病情有轻重深浅之分，归根结底取决于患者正气的强弱。所以正气强盛的人，即使感受外邪病情也轻，因为邪气不能深入；正气虚弱的人，即使感受轻微邪气也必定加重，因为体内空虚不能自固。
这正是一表一里、邪正相争的关键，正气胜则生，邪气胜则死。若遇邪盛正虚之证却不知固护根本，如何能指望病人不危？况且治虚与治实本不相同，补法是治虚而非治实，怎会“补住寒邪”？补药是补益中气而非助长外邪，何来“关门赶贼”之说？
即便说强敌己闯入厅堂，对于体弱之人，躲避尚且来不及，哪还敢关门？若能关门，说明主人尚强，盗贼见主人强势，必然退逃；若不逃就会被擒获，此时说“捉贼”又有何不可？病情与人事道理相通，从未有正气强盛而邪气不退的情况。
因此正气增强一分，邪气就退却一步，这称为“内托”，称为“逐邪”，又有何不可？怎能说是“关门”呢？况且如张仲景用小柴胡汤，将人参与柴胡并用；李东垣用补中益气汤，将参、术、升麻、柴胡并用，正是一边散邪一边固本，这是驱逐中寓含固护，固护中寓含驱逐。
这哪里是什么“补住邪气”、“关门留寇”的说法？可叹啊，一句谬论的危害，足以害死无数性命，庸医之害，莫过于此。我无法用言语向所有人解释清楚，所以特地写下这篇辩驳。若有人能推广我的观点，救活一条性命，这功德远胜念诵千万遍佛经。
徐东皋曰：汉张仲景著《伤寒论》，专以外伤为法，其中顾盼脾胃元气之秘，世医鲜有知之者。观其少阳证，小柴胡汤用人参，则防邪气之入三阴，或恐脾胃稍虚，邪乘而入，必用人参甘草，固脾胃以充中气，是外伤未尝不内因也。
再看理中汤、附子汤、黄连汤、炙甘草汤、吴茱萸汤、茯苓西逆汤、桂枝人参汤、人参败毒散、人参白虎汤、阳毒升麻汤、大建中汤等方剂，无不使用参术来治疗外感病，可见仲景先生制方用药己达出神入化之境。有人说他只擅长治外感而不懂内伤，这实在是不了解仲景先生啊。
如今这些医者，根本不懂顾护元气的要义，只知盲从王纶《明医杂著》里戒用人参的荒谬说法，固执己见，偏爱用苦寒药攻伐病症表象，以致贻误苍生，害人枉死，这样的悲剧何其多啊！偶有病家半信半疑，既不遵医嘱也不听劝，虽未立即致死，但拖延日久，坐等元气耗尽，最终无药可救而亡，这能算明智吗？
更何况当今之世，人口众多，人的先天禀赋日益薄弱，再加上为名利奔波劳碌，甚至不顾安危地冒险，沉溺酒色而耗竭真元，若说这不是内伤元气，我绝不相信。看看那些杂病患者，稍用攻伐之药就损伤脾胃，甚至因无法进食而死的例子，就足以说明问题了。
病宜速治三十二
凡是人感染外邪，应当立即治疗，及时调理。如果犹豫拖延，数日之后才说，就会导致邪气深入，难以治愈。尤其是小儿和妇女，这种情况更为严重。所有伤寒病，都是因风寒而起，邪气在体表时，只要及时保暖发汗，没有不消散的。如果等到邪气入里，必定会拖延日久。
若一人患病未愈，与其密切接触的亲属，每日呼吸病人气息，邪气从鼻而入，必然会被传染。病情的轻重，关键在于治疗的早晚。因此凡是煎煮汤药，不可拖延到次日，稍有不适就应立即治疗，这样才容易痊愈。张仲景说：凡是用发汗汤药，虽然方中注明每日服三次，但若病情严重未缓解，就应缩短间隔，可在半日内服完三剂，这就是强调及时治疗的意思。
如果发现用药与病情稍有不合，只要有所察觉，就应立即调整更换。若病情严重，应当在一日一夜内密切观察，若服完一剂仍未好转，就需立即再进一剂。最顽固的病症也只需三剂之内，必定能通过发汗而解。倘若始终无法发汗，便是危重之兆。
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