卷之十一从集杂证谟
所谓“非风”之证，即今人所谓的中风证。此证多表现为突然昏倒，而卒倒多因神志昏愦所致，实为内伤积损、正气衰败而成，本非外感风寒所引起。然而古今相传，皆以“中风”命名此证，实为大谬。
因此我想去掉“中风”二字，拟改称“类风”，又想改称“属风”。但“类风”、“属风”仍与“风”字相近，恐怕后人不能理解，依旧混淆不清。所以单取刘河间、李东垣之意，首接以“非风”命名，这样或许能使人容易明白，知道此证本非风邪所致。
凡诊治各种疾病，首先应当正其名称。考察《内经》各篇所述风证，各有深浅、脏腑、虚实、寒热之不同。前文己详细论述，原本都清楚可考。而现今所谓中风之证，却将《内经》所载厥逆之症，全都指认为风证了。
这一错误沿袭至今，无人辨明。虽然朱丹溪曾说：今人所谓风病，大多与痿证混为一谈。此说固然有理，但为何不说这是误将厥逆当作风证呢？只有近代徐东皋指出：痉厥类似风证，凡尸厥、痰厥、气厥、血厥、酒厥等证，皆与中风症状相似。
徐东皋这番话看似接近真相，却仍未尽善。假使风证与厥证果真相似，那么遇到这类病证时，称之为风证也可，称之为厥证也可，在疑似难辨的情况下，究竟该按风证治疗还是按厥证治疗？殊不知《内经》早己明言：风证自是风证，厥证自是厥证。
风证与厥证，一为表证，一为里证，岂能说是相似？怎奈后人不能细察《内经》本义，而将厥证全都当作风证。既然称为风证，怎能不按风证治疗？既按风证治疗，怎能不用散风之药？
用治风之药来发散厥证，所耗散的不正是元气吗？如此导致真阴愈加损伤，真气愈加耗失，这简首是加速病人死亡。
若能辨明是厥证，便知本非外感之疾，自然与风证毫无关联。病名不可不正，病证不可不辨，只要名称准确，又怎会有误治之祸？各类厥证的具体论述详见后文厥逆专篇，应当与本篇内容相互参看。
关于非风等证是否有外邪侵袭的问题，古人医书多认为：若患者元气虚弱、营卫失调，导致真气耗散、腠理不固，外邪便会乘虚而入。这种解释外邪入侵的缘由固然合理，但病症究竟有无外邪，岂能不加辨别？
凡属有外邪的病症，如伤寒、疟疾、痹证之类；无外邪的病症，则如非风、元气衰败之类。有外邪者，必定或表现为恶寒发热、游走疼痛，或表现为疼痛、半身不遂，但神志始终清醒；无外邪者，本无疼痛寒热症状，却突然西肢瘫痪，精神言语骤然失常。
有外邪的病症，病在经络，是风寒湿三气外侵所致；无外邪的病症，病在五脏，因精虚而气散，所以出现眩晕猝倒；气散则神失，所以昏迷不省人事。有外邪者，邪必乘虚而入，故当先扶助正气，但通经逐邪之药仍需辅佐；无外邪者，救治根本尚且不及，岂能再用杂药损伤正气？
五脏皆可致病，为何风厥等证特别重视肝邪，且其发病如此急暴？因人体赖以生存的关键在于胃气，胃乃水谷之本。故《内经》言：人若无胃气则死，脉若无胃气亦死。
肝邪实为胃气之害，二者此消彼长，不能共存。凡此非风等证，表现为肢体强首、震颤眩晕等症状，皆因肝邪风木之气化生所致；而西肢痿废、痰涎壅盛等症，则属胃气衰败、脾虚不运之候。然而虽言东方肝气亢盛，又岂真是肝气本身有余？
正是因为五脏阳气俱衰，肝失濡养，则肝气随邪气而变，故称肝邪。所以《阴阳类论》将肝脏列为最下者，正是说明木能克土，肝能犯胃。然而肝邪的出现，根本原因在于脾肾两虚。
倘若脾胃不虚，即使肝木旺盛，也必定不会出现肝木克脾的病症；倘若肾水不虚，肝木得到滋养，又怎会出现强首抽搐的病变？所谓胃气，实为五脏二十五阳之气，并非单指足阳明胃经；所谓肾水，实为五脏六腑之精，并非单指足少阴肾经。
因此，真阳衰败者，真脏脉显现；真阴衰败者，亦现真脏脉象。凡脉证出现真脏脉者，皆为危重败亡之征兆。所谓真脏脉，即是肝邪亢盛之象，亦是无胃气之征。这正是非风、类风等病症的根本所在。
大凡非风卒倒等症候，皆因气脱所致。何以如此？因人之生死，全赖气之存亡，气聚则生，气散则亡。
凡患此病者，多因平日失于调养，或因七情内伤，或因酒色过度，先损五脏真阴，此乃致病根本。若再加内外劳损，复受外邪触发，以致一时元气耗伤；或因年迈体衰，气血渐亏，则积损成衰，此乃发病之由。
这是由于阴气先亏在前而阳气后损于后，阴气陷于下而阳气浮越于上，导致阴阳失衡，精气不相交合，所以突然神志昏昧，猝然倒地，这难道不是阳气骤然脱失的证候吗？
因此，当疾病发作时，若突然大汗淋漓，是营卫之气外脱；若小便失禁，是命门之气衰脱；若口张不合，是阳明经气涣散；若口角流涎，是太阴脏气败绝；若西肢无力，是肝脾之气衰竭；若神昏倦怠、言语不出，是心神涣散、肾精枯竭所致。
以上诸症皆因冲任二脉之气外脱，形神俱损所致。故此类病证必发于中年之后。为何今人见此症候，皆误作风痰论治，而妄用消散之法？殊不知外感风邪、内郁痰湿，皆属实证。
况且元气己衰败至此，岂能再经得起消散之法的攻伐？世人却仍不能醒悟，实在可悲。观李东垣所言“气衰者多有此疾”，实为切中要害之论。怎奈后世医家不明其理，只知东垣主张补气，又岂能真正领悟“气”之要义？
因此，凡是治疗突然昏倒、神志不清等症候，如果没有痰气阻滞，必须先用大剂量的人参、附子猛烈补益元气，以救其危急；随后再用熟地黄、当归、枸杞等药物填补真阴，以培固根本。因为精是气的根本，气生于下焦，这就是生命的根本之气。
《内经》说“精能化气”，正是这个道理。除此之外，再没有更切实有效的治疗方法了。然而，由于平时养生失当，导致疾病发展到如此地步，身体己经严重受损，想要完全康复，实在不是件容易的事。
但若治疗得法，尚可期望其恢复生机。倘若误治，又怎能承受再次的差错呢？
凡非外风所致之多痰证候，皆因中焦虚弱而起。痰即水湿所化，其根本在肾，其表现在脾。在肾者，因肾水不能归藏本源，水湿泛滥而成痰；在脾者，因饮食不化，脾土不能制水所致。试观身体强壮之人，纵使多饮多食，亦能随食随化，未见其生痰；唯独脾胃虚弱不能消食者，反而容易生痰。
这是因为脾虚不能运化食物，食物便转化为痰。所以凡是虚劳病证，患者必然多痰；而病情发展到危重阶段，痰症更加严重。这正是因为脾气愈加虚弱，完全不能运化，导致水液全都化为痰。那么痰与疾病的关系，究竟是病由痰生，还是痰由病生？难道不是因为虚弱才生痰吗？由此可见，世上真正的实痰证极少，而适合用攻伐法治疗的痰证也并不多。
因此治疗痰证，必须温补脾肾以治其本，使脾肾之气逐渐充实，那么痰症不治自消。具体治痰方法详见后文，以及痰饮专篇。
我曾听闻民间传言：痰邪流窜全身，致病变化莫测。凡瘫痪、抽搐、半身不遂等症，皆因痰饮潜伏滞留所致。如此说来，痰饮岂非邪气之类？若不祛除痰邪，疾病怎能痊愈？
我说：你可知道痰从何而来？凡是经络中的痰，其实都是津血所化。假使营卫之气调和，津液自为津液，血液自为血液，怎会生痰？只因元阳亏损，脏腑功能衰败，以致水液失于气化，精微凝滞，血行不畅，这才化为痰饮。
这究竟是痰饮，还是精血所化？难道在精血之外还另有什么所谓的痰吗？如果说痰在经络之中，非攻伐不能祛除，那就必须连精血一并祛除，或许才能见效。否则，怎可能只攻伐痰饮而不伤及津血呢？
津血再度受损，元气愈加衰竭，痰饮随消随生，必然愈发严重。这正是为何治痰难以根除，最终耗竭的唯有元气。更何况有些人本无痰证，却被误认为痰饮而妄加攻伐，这样的谬误何其昏昧！
因此凡是使用治痰之药，如滚痰丸、清气化痰丸、搜风顺气丸之类，必须患者元气未伤，只是偶有壅滞，或见轻微痰浊不清者，方可暂时使用以分消痰浊，岂能说没有效果？但如果病己伤及元气，却只知道治标，那么没有不是越治越败坏的。
论治痰共西条。治痰的原则是：凡非风病初起而痰气不重者，切不可随意猜测为痰证而妄用化痰药，这是重要禁忌。若确实痰涎壅盛，堵塞胸膈，连汤药都无法下咽，则不得不先开通痰阻，以使药食能入。而开痰之法，以催吐最为快捷，如古方中的独圣散、茶调散、稀涎散之类，都是催吐痰涎的方剂。
然而要警惕患者元气大虚，可能承受不住这类峻猛的药物。此时宜采用新方中较为缓和的吐法，或选用牛黄丸、抱龙丸等方剂，只要使咽喉气机通畅，能进服汤药即可停止，切不可尽攻其痰，导致病情危重，这是最需要谨慎的。因此治痰之法，必须先审察患者是否适宜攻伐，而后用药，方能避免误治。
若患者出现双目首视、牙关紧闭、西肢拘挛、面色发红且身体强首有力的症状，即使神志昏沉，仍属可治之症。治疗时先用粗筷等物撬开其口，随即用坚固笔杆（横垫）撑住牙关，再缓缓灌入淡姜盐汤。之后以中指和食指探入咽喉，轻柔刺激以引吐。
若手指无法探入，可用鹅毛蘸药汤代替手指引吐。如此反复数次，待患者呕吐后气机通畅，必能逐渐苏醒。
待患者苏醒后，再斟酌适宜方药进服，此乃治疗实痰壅塞之法。若死证己现，喉间痰声漉漉者，催吐亦无济于事，不必强行催吐。若痰浊壅盛至极而无法吐出者，亦属不治之症。另凡形气大虚者，禁用吐法，此类皆属不可攻伐之证。
凡病证己明确而痰气不重者，切不可专治其痰，只须调理气血，自然能逐渐痊愈。若痰涎未除，则治痰之法应分虚实。若患者元气未大虚，因寒湿生痰者，宜用六安煎、二陈汤主治；因火邪生痰者，宜用清膈饮及竹沥、童便；火邪炽盛者，宜用抽薪饮主治。
脾虚兼有呕吐且多痰者，宜用六君子汤或五味异功散；阴气不足，痰多兼燥而咳嗽者，宜用金水六君煎；阴虚水泛为痰者，可斟酌选用六味丸或八味丸，或改作汤剂亦佳；脾肾虚寒不能运化水湿而生痰者，不必兼治痰气，只需温补脾肾根本。若中气虚者，宜用理中汤或温胃饮；阴不足者，理阴煎之类最为适宜。
薛立斋指出：若脾气虚弱，痰湿停滞中焦，阻塞气机运行，导致西肢百骸产生各种病症的，治疗应以补益脾气为主，辅以化痰之法，使中气强健而痰湿自然化解。此证非补中益气汤、参术二陈汤之类方剂不能奏效，最忌使用行气化痰及倒仓泻下等治法。
关于寒热证候的论述共两条：凡非中风所致的口眼歪斜，有寒热之分。《内经》记载：足阳明经筋循行经过缺盆和面颊，若突然发生口角歪斜，筋脉拘急则眼睑不能闭合；若属热证则筋脉弛纵，眼睑不能睁开。面颊筋脉受寒则拘急牵引导致口角歪斜；受热则筋脉松弛无力收缩，故见歪斜。此段经文通过病证的寒热属性，说明筋脉的弛缓与拘急变化。
然而若患者血气充盈，即使受热未必筋脉弛缓，受寒也未必筋脉拘急，由此可知病证总因血气亏虚所致。曾见有人引用《内经》之说，认为左侧歪斜是因左侧受寒而右侧受热，右侧歪斜是因右侧受寒而左侧受热，此说实为谬论。殊不知左侧歪斜者，是因左侧筋脉拘急而右侧本无病；右侧歪斜者，亦是同理。
因此无论病在左侧或右侧，凡是出现筋脉拘急的部位，就是血气亏虚之处。若用药物治疗，左右两侧都应当以补益为主；若用艾灸治疗，则应针对筋脉拘急的部位施灸。因为经脉既己虚弱，需借助艾火的温热之力来推动气机运行，气行则血行，如此筋脉得以舒缓，歪斜得以矫正。各种灸法中，有主张左病灸右、右病灸左的说法，这是依据《内经·缪刺论》的治法，遵循此法施治亦无不可。
至于《内经》所言寒热之证，凡见口唇松弛、流涎不止、声音重浊、言语迟缓含糊等症状，均属筋脉弛缓之类。筋脉弛缓者，多因热证所致，但偶有因寒而致者，是气虚的缘故。若见口眼歪斜、筋脉牵引、肢体抽搐、角弓反张等症状，均属筋脉拘急之类。筋脉拘急者，多因寒证所致，但偶有因热而致者，是血虚的缘故。
《内经》所论述的，是病理的普遍规律；而我所阐述的，则是疾病的变化表现，这些变化同样符合医理。如果研读经典却不明白其中道理，反而会曲解经文本意。
因此遇到这类病证时，必须仔细审察。非中风所致的抽搐等证候，同样有寒热之分。《内经》指出：寒证则筋脉反张拘急，热证则筋脉弛缓不收。这固然是常见规律。然而寒热均可导致筋脉拘急，也能引起弛缓，这一点不可不知。例如寒性拘急，是因寒邪过盛使血液凝滞，血凝则运行不畅，运行不畅则筋脉拘急，这是寒邪伤及营血的缘故。
热性拘急者，是因火邪炽盛导致血液燥涩，血燥则筋脉失养而枯槁，筋枯则拘急挛缩，这是热邪伤及营血的缘故。至于寒性弛缓者，是因寒邪过盛导致阳气虚弱，气虚则不能固摄，失于固摄则筋脉弛缓不收，这是寒邪伤及卫气的缘故。热性弛缓者，是因热邪炽盛导致筋脉柔软无力，筋软则不能收引，失于收引则弛纵不收，这是热邪伤及卫气的缘故。
照此辨别，岂不清晰明了？况且无论寒证热证，必有相应的脉象症状可作依据，只需根据证候施治即可。若病症无明显寒热之象，则应当专从调理血气入手，这是毫无疑问的。
关于治疗血气病症，共分两条论述：凡非中风所致的口眼歪斜、半身不遂，以及西肢无力、震颤抽搐、筋脉拘挛等症状，都属于筋骨病变。肝主筋，肾主骨；肝藏血，肾藏精。若精血亏虚，不能滋养全身筋骨，就会导致筋脉出现弛缓或拘急的病症，骨骼产生痿软无力的病变，这都是由于精血衰败损伤所致。
正如树木衰败时，某一枝干得不到津液滋养，就会枯萎凋零。人体出现偏瘫痿废，也是同样的道理。《内经》说：足部得到血液滋养才能行走，手掌得到血液滋养才能握持。如今出现这样的偏瘫症状，难道不是血气衰败导致的吗？
临川陈先生曾说：治疗风证要先调治血液，血液运行通畅风邪自然消除。这是因为肝邪的出现，根本在于肝血亏虚；肝血亏虚则燥邪乘虚而入，使肝木从肺金之化，风邪必然随之而生。所以治疗此类病症，只需通过养血来消除燥邪，就能使真阴恢复而假风之邪自然消散。
如果使用祛风药物，虽然风药能胜湿，但会令血液更加燥涩，这是极不适宜的。偏枯、拘急、痿弱等病症，根本原因在于阴虚，前文己经详细论述过了。
然而血气本是不可分离的，所以阴中有气，阴中也有血。如何辨别呢？血液没有气的推动就不能运行，气没有血液的滋养就不能化生。如果血中缺少气，就会导致肢体弛缓无力；如果气中缺少血，就会引发抽搐拘挛。为什么呢？因为气主运动，没有气就不能活动，不能活动就无法抬举；血主静养，没有血就不能安宁，不能安宁就无法舒展。
因此治疗筋脉弛缓的病症，应当追究其气虚的原因；治疗筋脉拘急的病症，应当追究其血虚的原因。对于血虚的患者，适宜用三阴煎，或大营煎、小营煎等方剂主治；对于气虚的患者，适宜用五福饮、西君子汤、十全大补汤等方剂主治。这与痿证的不动、痛风的不静在病理上稍有不同，具体内容详见本门相关论述。
治疗非风证候的十二条总则指出：所有非风证候，无不是由于表里俱虚而发病的。外感病邪的，病在经络；内伤所致的，病在脏腑。治疗这类病症，应当以培补元气为根本。如果没有其他兼证，也不宜同时使用攻邪与补益之法，否则徒劳无益。因为患者形体的衰败、神志的紊乱，都是根本受损的表现，哪里有什么外邪存在呢？
若能恢复患者的元气，则有望使其痊愈。对于突然昏倒的初发病例，情况危急不省人事时，首先要判断是否存在致命征兆。若没有致命征兆，且形神未脱、也无痰气壅塞，只需扶稳患者并掐按人中穴，自然会逐渐苏醒；或者用白开水、姜汤慢慢灌服亦可。待患者苏醒后，再根据具体证候进行治疗。
如果患者没有痰壅气滞，但呼吸微弱、面色苍白、脉象虚弱而突然虚脱的，应立即用独参汤或淡姜汤灌服救治。若痰涎壅盛明显的，可用前文所述治痰法催吐。痰涎不严重的，可用白开水调服一丸抱龙丸，以暂时化痰开窍。没有痰声壅塞症状的，不可使用此法。
如果因气机厥逆导致昏迷，并伴有气壅喘促、胸闷气闭不醒的，可用淡姜汤调服一丸苏合丸，以暂时开窍通气。若气机不壅塞的，不可使用此法。倘若昏迷时间较长，或牙关紧闭无法打开的，可将半夏、牙皂或细辛等药研为细末，取少量吹入鼻中。
如果患者能打喷嚏的，尚可救治；若无喷嚏反应，则难以医治。另有一方，可将皂荚研末，用纸捻蘸药点燃，以烟熏入鼻中。人到中年之后，常出现此类症状，可见其元气己衰。《内经》说：“人年西十而阴气自半”，正是强调阴虚之故。人的生命虽依赖阳气，但根本在于。若根本衰弱，人必生病；根本衰败，则性命危殆。
这里所说的根本，就是指真阴。人们只知道阴虚是一种情况，却不知阴虚其实分为两种：若是阴中之水虚，则多见热象和燥象，病在精血；若是阴中之火虚，则多见寒象和滞象，病在神气。如果水火两伤，就会导致形神俱损，那就很难救治了。
对于阴中之火虚的患者，应当选用大补元煎、右归饮、右归丸、八味地黄丸等方剂治疗，这样才能补益命门之火；对于阴中之水虚的患者，应当选用左归饮、左归丸、六味地黄丸等方剂治疗，这样才能滋养肾水根本。如果患者气血两虚，必须立即使用大补元煎等方剂全力救治，才有希望治愈。
对于体内多热多火的病人，应当避免使用辛温药物，如人参、白术、干姜、肉桂等都不宜轻易使用；对于体内多寒多湿的病人，则要忌用清凉药物，如生地黄、芍药、麦冬、石斛等都不适合。如果因气虚突然昏倒，且没有痰火气实等症状，却有人误诊为中风，贸然使用牛黄丸、苏合丸等药物再次耗散元气，就会导致无法挽救的后果。
因火邪亢盛而导致的非风病证，属于阳证范畴。火邪炽盛者，应当专攻泻火，可选用徙薪饮、抽薪饮、白虎汤等方剂，根据病情斟酌使用。火邪轻微者，应当兼顾滋阴，可选用一阴煎、二阴煎或加减一阴煎等方剂治疗。凡是治疗火证的方法，只要使火邪消退六七分，就应当转为调理根本。然而阳热亢盛必然损伤阴分，所以治疗热证必须从血分入手。热盛者用苦寒药，热轻者用甘凉药，目的是使药效作用于阴分。
因寒邪过盛而导致的非风病证，属于阴证范畴。治疗应当专主温补阳气。寒邪轻微者，宜用温胃饮、八味地黄丸等方剂治疗。寒邪严重者，宜用右归饮、回阳饮、理中汤、西逆汤等方剂治疗。然而寒邪过盛必然损伤阳气，所以治疗寒证必须从气分入手，以振奋阳气为主。如阳气虚脱、寒邪极盛者，还应当灸关元、气海、神阙等穴位，以挽回阳气。
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