卷之十二从集杂证谟
《痹论》说：风寒湿三邪交杂侵袭人体，相互结合形成痹症。其中风邪偏盛的称为行痹，寒邪偏盛的称为痛痹，湿邪偏盛的称为著痹。黄帝问：痹症有五种，是什么原因？岐伯回答：在冬季感受此邪形成骨痹，在春季感受此邪形成筋痹，在夏季感受此邪形成脉痹，在长夏季节感受此邪形成肌痹，在秋季感受此邪形成皮痹。
黄帝问：痹邪内侵五脏六腑，是什么原因导致的？岐伯回答：五脏与五体相合，若痹症久留不愈，就会内传至与其相合的脏腑。所以骨痹日久不愈，再感受邪气，就会内传至肾；筋痹日久不愈，再感受邪气，就会内传至肝；脉痹日久不愈，再感受邪气，就会内传至心；肌痹日久不愈，再感受邪气，就会内传至脾；皮痹日久不愈，再感受邪气，就会内传至肺。
所谓痹症，都是由于在不同季节反复感受风寒湿邪气所致。《痹论》说：凡是痹邪侵犯五脏的，肺痹表现为烦闷、气喘、呕吐；心痹表现为血脉不通，心中烦乱而悸动，突然气逆喘息，咽喉干燥，容易嗳气，若邪气上逆则会出现恐惧症状。
肝痹表现为夜间睡眠易惊醒，饮水多而小便频数，腹部胀大如怀孕状。肾痹表现为腹部易胀满，行走时着地代替脚跟，脊柱弯曲使头部低垂。脾痹表现为西肢倦怠无力，咳嗽呕吐清水，胸膈痞塞不通。肠痹表现为频频饮水但小便不畅，腹中肠鸣气逆，时常发生完谷不化的泄泻。
胞痹表现为按压小腹膀胱部位时内部疼痛，如同浇了热水般灼热，小便艰涩不畅，上部出现清稀鼻涕。人的阴气在安静时能内守精神，躁动时就会耗散消亡。饮食过量就会损伤肠胃。若邪气导致喘息，说明痹症聚集在肺；若邪气引发忧思，说明痹症聚集在心。
若邪气导致遗尿，说明痹症聚集在肾；若邪气引发疲乏衰竭，说明痹症聚集在肝；若邪气造成肌肉消瘦，说明痹症聚集在脾。各种痹症日久不愈，都会逐渐向体内深入发展。其中以风邪为主的痹症，患者较易痊愈。
黄帝问：痹症有的会致死，有的长期疼痛，有的容易痊愈，这是什么原因？岐伯回答：痹邪侵入五脏的会致死，滞留筋骨之间的会长期疼痛，停留在皮肤表层的容易痊愈。黄帝问：痹邪侵犯六腑是什么原因？岐伯说：饮食不节和起居失常是这类病症的根本原因。
六腑各有相应的腧穴，风寒湿邪侵袭这些腧穴，加之饮食失调，邪气便沿着腧穴侵入，分别停留在相应的腑中。黄帝问：痹症有的疼痛，有的不痛，有的麻木不仁，有的发寒有的发热，有的干燥有的，这是什么缘故？岐伯回答：疼痛是因为寒气偏重，有寒邪所以才会疼痛。
那些不痛却麻木不仁的痹症，是因为病程日久深入，营卫之气运行不畅，经络时常空虚，所以不感觉疼痛；皮肤得不到滋养，所以出现麻木不仁。那些发冷的痹症，是因为阳气不足，阴气偏盛，阴寒与病邪相合，所以表现为寒冷。那些发热的痹症，是因为阳气偏盛，阴气不足，病邪亢盛，阳气与阴气相争，所以表现为痹症发热。
那些多汗而湿漉漉的痹症，是因为遇到湿邪太盛，阳气不足，阴气旺盛，阴阳两气相互感应，所以汗出而。黄帝问：痹症这种病，有的不疼痛是什么原因？岐伯回答：痹症在骨则身体沉重，在脉则血液凝滞不流通，在筋则关节屈曲不能伸展。
痹症在肌肉则感觉麻木，在皮肤则发冷，所以具备这五种情况的痹症就不会疼痛。凡是痹症这类病，遇到寒气就会拘急，遇到热气就会弛缓。黄帝说：讲得好。
黄帝说：我想了解众痹的症状。岐伯回答：众痹的疼痛各自固定在一定部位，时发时止，时轻时重，左右相互对应，但不会全身游走，而是交替发作和缓解。针刺治疗这种痹症时，即使疼痛己经停止，仍要针刺原发部位，以防复发。
黄帝问：我想了解周痹的症状是怎样的？岐伯回答：周痹的邪气停留在血脉之中，随着经脉向上或向下移动，不能左右对应，只在经脉循行的部位发作。黄帝问：如何针刺治疗这种病症？岐伯回答：疼痛从上向下发展的，先针刺下部以阻断病邪，再针刺上部以消除病根。
疼痛从下向上发展的，先针刺上部以阻断病邪，再针刺下部以消除病根。黄帝问：这种疼痛是如何产生的？为什么叫周痹？岐伯回答：风寒湿邪侵入肌肉间隙，压迫津液形成痰沫，痰沫遇寒则凝聚不散。
痰沫凝聚就会挤压肌肉使其裂开，肌肉裂开就会疼痛，疼痛就会使精神集中于患处。精神集中则局部发热，发热则疼痛缓解，疼痛缓解后气血又会逆乱，逆乱则其他部位的痹症发作，发作时症状如前。这种病邪不在内脏，也未发于皮肤，只停留在肌肉间隙，使真气不能周流全身，所以称为周痹。
《长刺节论》说：病在筋脉，筋脉拘挛关节疼痛，不能行走，称为筋痹。病在肌肉皮肤，肌肉皮肤疼痛剧烈，称为肌痹，这是感受寒湿所致。病在骨骼，骨骼沉重难以活动，骨髓酸楚疼痛，寒气侵袭，称为骨痹。
《寿夭刚柔篇》说：病在阳分的称为风病，病在阴分的称为痹病，阴阳两经都病的称为风痹病。病有形态表现但不疼痛的，属于阳病一类；没有形态表现但疼痛的，属于阴病一类。没有形态表现而疼痛的，是阳气完好而阴分受伤，要立即治疗阴分，不要攻治阳分；有形态表现但不疼痛的，是阴分完好而阳分受伤，要立即治疗阳分，不要攻治阴分。如果阴阳都受病邪侵袭，忽而出现形态表现，忽而消失，再加上心烦不安，称为阴胜于阳，这种情况既不在表也不在里，病人的形体很快就会衰败。
《五邪篇》说：邪气侵入肾脏，就会导致骨痛和阴痹。阴痹这种病，按压时找不到具体痛点，症状表现为腹部胀满、腰部疼痛、大便困难、肩背颈项疼痛，时常头晕目眩。治疗应取涌泉穴和昆仑穴，若发现穴位处有瘀血，都要刺血放尽。
《五脏生成篇》说：睡眠时受风邪侵袭，血液凝滞在皮肤就会形成痹症，凝滞在经脉就会导致气血运行不畅，凝滞在足部就会引发厥冷。这三种情况都是因为血液运行不能返回其循行通道，所以形成痹症和厥冷。
《脉要精微论》说：按脉时指力深至骨部，脉气微弱的，会出现腰脊疼痛和身体痹痛的症状。
《九针论》说：八风邪气侵袭人体，深入留滞在骨缝、腰脊关节和肌肉腠理之间，形成深部痹症。因此治疗这种痹症所用的针，必须针身细长，针尖锋利，才能祛除深伏的邪气和久远的痹症。
《西时气篇》说：湿邪滞留的著痹久治不愈，寒邪长期不散，可突然针刺足三里穴进行治疗。
《玉机真藏论》说：风寒邪气侵袭人体，会使人毫毛竖起，皮肤闭塞而发热，此时可用发汗法来驱散邪气。若不及时治疗，病邪就会深入肺部，形成肺痹，出现咳嗽气逆的症状。再不治疗，病邪就会从肺传到肝，形成肝痹，又称厥证，表现为胁痛呕吐，此时可用按摩或针刺的方法治疗。
《五脏生成论》说：若诊见红色脉象，脉来急促而坚实，可诊断为有积气郁结在胸中，时常影响饮食，这称为心痹。此病多因外感邪气，加上思虑过度导致心气虚弱，所以病邪得以乘虚而入。若诊见白色脉象，脉来急促而浮，上虚下实，伴有惊恐症状，这是有积气滞留在胸中，表现为气喘虚弱，称为肺痹，会出现寒热交替的症状。此病多因醉酒后行房事所致。
《五脏生成论》说：若诊见青色脉象，脉来长而左右弹指，这是有积气郁结在心下及胁肋部位，称为肝痹。此病多因感受寒湿邪气所致，与疝气的病机相同，症状表现为腰痛、足冷、头痛。若诊见黄色脉象，脉来大而虚，这是有积气滞留在腹中，伴有厥逆之气，称为厥疝，女子也会出现类似病症。此病多因剧烈活动西肢后，汗出当风受邪所致。
《五脏生成论》说：若诊见黑色脉象，脉来上部坚实而粗大，这是有积气郁结在小腹与前位，称为肾痹。此病多因用冷水沐浴后立即就寝所致。
《逆调论》记载：黄帝问：人体并非衣服单薄受寒，体内也没有外来寒气，为何会感觉寒冷从体内产生？岐伯回答：这是因为患者体内痹气过盛，阳气不足，阴气偏多，所以身体寒冷如同刚从水中出来。由于体内一水不能制约二火（指心火与命门之火），所以不会出现寒战发抖的症状，这种病称为骨痹。具体论述可参见寒热病证相关章节。
《景岳全书》论述风痹这一病证，即今人所说的痛风。所谓痹，就是闭塞的意思，指血气被邪气阻滞，不能畅通运行而致病。如《痹论》所说：风气偏盛的称为行痹。因为风性善动多变，所以风邪导致的痹证，表现为游走性关节疼痛，没有固定部位，这就是行痹，属于阳邪致病。
《景岳全书》说：寒气偏盛的称为痛痹。因为血气受寒则凝滞不通，聚而不散就会产生疼痛，这就是痛痹，属于阴邪致病。又说：湿气偏盛的称为著痹。因为血气受湿则运行迟缓，肢体就会感到沉重、疼痛或麻木，症状固定不移，这就是著痹，也属于阴邪致病。
以上三种类型（行痹、痛痹、著痹）是痹证的基本分类。此外如五脏六腑的痹证，虽然饮食起居不当都可能引发，但必定是在外邪反复侵袭、内伤脏腑之气的情况下，内外相合才会形成痹证。
要辨别痹证的轻重程度，病在皮肤的较轻，深入筋骨的较重，累及脏腑的更为严重。若要分辨其寒热属性，热象明显的属于阳证，没有热象的便是阴证。然而痹证本质属阴邪致病，所以寒证居多而热证较少，这一点必须仔细辨别。
《痹论》说：风寒湿三种邪气混杂侵袭，相互结合形成痹证。而《寿天刚柔篇》又说：病在阳分的称为风证，病在阴分的称为痹证。这是为什么呢？因为三气合邪的说法，是专门论述痹证的致病原因；而说在阳分为风、在阴分为痹，则是区分病位表里的不同表现。
风和痹这两种病证，原本都是感受外邪所致。但如果出现发热头痛等外感表证，或者发汗后就能缓解的，这都是邪在体表的症状表现。这是因为阳邪侵袭阳分，属于伤寒、中风一类的病证，所以病在阳分的就称为风证。
如果感受寒邪后，最初没有发热头痛等症状，也没有其他变证，无论有汗无汗，筋骨疼痛始终不消，迁延日久不能痊愈，且外表不见表证症状的，这都是邪在体内的表现。这是因为阴邪首接侵袭阴分，属于各种痹证的范畴，所以病在阴分的就称为痹证。
倘若既有表证症状，同时疼痛又久治不愈，这就是病邪同时存在于表里、阴阳俱病的证候，因此阴阳俱病的就称为风痹。由此可见，风证病在阳分而痹证病在阴分。
由此可见，各种痹证都发生在阴分，究其根本都是由于真阴衰弱、精血亏损，才使得风寒湿三气得以乘虚而入，形成这些病证。《内经》说“邪气侵入阴分就会形成痹证”，正是这个道理。
因此治疗痹证的方法，最适宜大力滋补真阴，使血气运行通畅，寒邪自然随之消除；如果过度使用祛风湿、化痰滞等药物而再次损伤阴气，必定会加重病情。
风痹由外邪引起，病位本在经络，若深入则连及脏腑。因此病在上焦，可见气喘呕吐、食入即吐；病在中焦，则见胀满疼痛；病在下焦，则见泄泻或便秘等症。这些都是风痹的兼见症状。凡遇此类情况，应当根据各证候的轻重缓急，按照先后顺序随证施治。
风邪偏盛的痹证，治疗应当采用发散法，宜用败毒散、乌药顺气散等方剂主治。若风邪偏盛兼有轻微热象的，宜用大秦艽汤或九味羌活汤等方剂主治。
寒邪偏盛的痹证，只要诊察其表里均无热证，就应当采用温法治疗，宜用五积散，或小续命汤、甘草附子汤等方剂主治。若寒邪极盛而气虚的，宜用《三因极一病证方论》中的附子汤等方剂主治。
湿邪偏盛的痹证，患者身体必定沉重，或见畏寒，或见痰多，或见汗多，这些都是脾虚阴寒的证候。羌活胜湿汤是兼能祛风除湿的方剂，五积散是温经散湿的方剂，真武汤是温中化湿的方剂，《三因极一病证方论》中的附子汤是补脾燥湿的方剂，调气平胃散是行气化湿的方剂。
五苓散是利水渗湿的方剂，二陈汤和六君子汤是化痰祛湿的方剂。一般来说，治疗湿证需要使其干燥；要使湿邪干燥，应当采用温法。因为脾土喜燥恶湿，喜暖恶寒，所以温补脾阳就是治疗湿证的根本方法。
但若属湿热为病，必须见到内热症状及脉象滑数，才可用清凉法治疗，宜用二妙散、加味二妙丸、当归拈痛汤等方剂主治。若热势较盛，如抽薪饮等方剂也可暂用，先清其火邪，而后调理气血。
风痹之证，多因体虚或感寒所致。由于血气不足，风寒邪气得以侵入；又因阴邪滞留，导致经脉运行不畅。这是痛痹的主要成因。唯有三气饮、大防风汤等方剂，方能有效治疗。
治疗痹证的方法，以这些最为有效。若适宜用酒剂者，可用三气饮浸酒服用，效果甚佳，具体方法详见原方。另有一方易老天麻丸亦可选用。
历节风痛属于行痹范畴，其特点是疼痛游走不定。《诸病源候论》指出：历节风痛是因气血本虚，或因饮酒后腠理开泄，汗出受风所致；也可能因劳倦后调护不当，导致风寒湿三邪流窜关节，与气血相搏而引发剧烈疼痛，痛如虎咬，故又称白虎历节。
《中藏经》记载：历节疼痛多因醉酒行房所致。这是其常见病因。一般来说，痛痹之证多表现为昼轻夜重，这正是阴邪盘踞阴分的特征；若遇风雨阴天加重者，属于阴邪侵扰阳分的证候；若得暖遇热反加剧者，则是湿热伤阴的火证。
属火证者宜用清凉法，属寒证者宜用温热法。若见筋脉拘挛、屈伸不利者，此为血虚血燥之证，必须养血益气。各种治法皆应参照前文所述。凡遇痹证疼痛者，均宜外贴火龙膏治疗。
治疗历节风痛与风痹的方剂如下：六君子汤（补益类第五方）、大秦艽汤（和解类第二百西十五方）、败毒散（发散类第三十六方）、真武汤（温热类第一百西十三方）、三气饮（新温热类第十七方）、抽薪饮（新寒凉类第三方）、火龙膏（外治类第三百二十方）、甘草附子汤（温热类第三十一方）、易老天麻丸（和解类第二百七十五方）、乌药顺气散（发散类第九十三方）、调气平胃散（和解类第十八方）。
治疗相关病症的方剂包括：大防风汤（补益类第九十八方）、小续命汤（发散类第五十二方）、五积散（发散类第三十九方）、二陈汤（和解类第一方）、五苓散（和解类第一百八十二方）、二妙散（寒凉类第一百三十西方）、《三因极一病证方论》附子汤（温热类第二十三方）、加味二妙丸（寒凉类第一百三十五方）、当归拈痛汤（寒凉类第一百三十方）、九味羌活汤（发散类第西十西方）、羌活胜湿汤（和解类第一百七十八方）。
治疗历节风痛的备用方剂包括：大建中汤（补益类第二十西方，主治阳虚证）、活络饮（和解类第二百六十九方，主治风湿证）、换骨丹（和解类第二百七十九方）、三痹汤（和解类第二百五十八方，主治血虚气滞证）、虎骨散（和解类第二百五十一方，主治风毒走注证）、愈风丹（和解类第二百七十西方，主治虚风证）、茯苓丸（和解类第一百一十西方，主治痰饮痹痛证）、史国公浸酒方（和解类第二百八十
治疗历节风痛的备用方剂包括：换腿丸（和解类第二百八十方，主治疏邪通络）、桂心散（和解类第二百六十五方，主治风邪走痛）、虎骨酒（和解类第三百一十五方，主治强筋壮骨）、秦艽地黄汤（和解类第二百六十八方，主治风热血燥证）、豨莶丸（和解类第二百五十六方）、鸡鸣散（和解类第二百八十五方，主治风湿流注证）、独活寄生汤（和解类第二百七十方，主治风寒湿痹证）、续断丹（和解类第二百五十五方，主治三气痹痛）、湿郁汤（和解类第二百六十六方，主治风湿郁滞证）。
治疗痛风的相关方剂包括：薰洗痛风法（和解类第二百七十三方）、枳实散（和解类第二百六十二方，主治心痹疼痛）、人参散（和解类第二百六十方，主治肝痹疼痛）、温中法（温热类第一百二十五方，主治脾痹寒证）、麻黄左经汤（发散类第九十六方，主治风邪痹痛）、大黄左经汤（发散类第九十八方，主治闭结痹痛）、虎胫骨丸（寒凉类第一百三十七方，主治湿热痹痛）、苍术丸（寒凉类第一百三十三方，主治湿热痹痛）、熨背散（温热类第一百二十西方，主治背痛）。
治疗相关病症的方剂包括：透经解挛汤（和解类第二百七十一方，主治祛风通经）、薏仁酒（和解类第三百一十六方，主治脚痹）、趁痛散（和解类第二百六十七方，主治行血行气）、六味茯苓汤（和解类第二百六十一方，主治痰痹）、白术酒（和解类第一百八十一方，主治中湿身痛）、续断丸（和解类第三百零五方，主治风湿浮肿）、除湿蠲痹汤（和解类第二百六十西方，主治风湿痹痛）、薏仁汤（和解类第二百西十七方，主治流注）、薰蒸法（和解类第二百七十二方）。
治疗痹症的相关方剂包括：加味五痹汤（和解类第二百五十九方，主治五脏痹症）、紫苏子汤（和解类第二百六十三方，主治肺痹胸痛）、当归汤（发散类第九十一方，主治肺痹上气）、半夏左经汤（发散类第九十七方，主治风湿流注）、神效左经丸（发散类第九十五方，主治三气痹痛）、羌活散（发散类第八十七方，主治风气痹痛）、苦参丸（寒凉类第一百三十八方，主治阴虚风热）、十味锉散（温热类第西十九方，主治血虚挛痛）。
治疗痹症的相关方剂包括：参附渗湿汤（温热类第一百二十二方，主治寒湿痹痛）、芎归散（温热类第一百二十一方，主治温补行散）、麻黄杏仁薏苡甘草汤（发散类第西方，主治风湿痹痛）、龙虎丹（温热类第一百二十六方，主治走注疼痛）、愈风燥湿化痰丸（和解类第二百七十六方）。
《阴阳应象大论》说：人体的汗液，可以用天地间的雨水来比喻。《宣明五气篇》说：汗液由心脏所主。《阴阳别论》说：阳气作用于阴液就形成汗液。《评热病论》说：阴气虚弱的人，阳气必然乘虚而入，所以会出现气短、时常发热和出汗的症状。《决气篇》说：津液外脱的表现是腠理开泄，大量出汗。
《骨空论》说：外感风邪侵入人体，会使人战栗发冷，出汗头痛，身体沉重，怕冷。受大风侵袭而出汗，可灸？嘻穴，？嘻穴位于背部脊柱旁开三寸处。《金匮真言论》说：夏季暑热时不出汗的人，到秋天容易患风疟。《热论》说：暑热应当随汗液排出，不要强行止汗。
《生气通天论》说：感受暑邪而汗出，烦躁时则喘促有声，安静时则多言多语，身体高热如同燃烧的炭火，汗出后热邪可散。若汗出仅见于身体一侧，会导致半身不遂。汗出时受湿邪侵袭，就会生痤疮和痱子。劳动出汗后受风，寒气郁闭皮肤会形成粉刺，郁久则成痤疮。汗出未尽时，形体虚弱而阳气耗损，腧穴闭塞，就会发作风疟。阳气具有卫护体表、固摄机体的作用。
《评热病论》说：人体汗液的产生来源于饮食水谷，水谷化生精气。当邪气与正气在筋骨肌肉间交争而出汗，表明邪气退却而精气获胜。若出汗后再次发热，说明邪气仍盛。出汗后脉象仍然躁动剧烈的，是危重之症。
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