卷之十西性集杂证谟
黄帝问道：疟疾都是因风邪而起，其发作有固定时间规律，这是为什么？岐伯回答：疟疾初发时，先从体表毫毛开始，患者会伸懒腰、打哈欠，接着出现寒战、牙齿打颤，腰背疼痛等症状。待寒症消退后，又转为全身发热，头痛欲裂，口渴想喝冷水。黄帝问：是什么邪气导致这样的症状？岐伯说：这是由于阴阳之气在体内上下交争，虚实交替发作，阴阳相互移易所致。
当阳气并入阴分时，阴气盛实而阳气虚弱。阳明经气虚则出现寒战、牙齿打颤；太阳经气虚则腰背、头颈疼痛；若三阳经气俱虚，则阴气偏盛，阴盛则骨节寒冷疼痛，寒气从体内产生，所以内外皆觉寒冷。阳气亢盛则体表发热，阴气虚损则体内发热，内外皆热时，就会气喘口渴，因此想喝冷水。这些症状都是由于夏季伤于暑热，热气亢盛，蕴藏在皮肤之内、肠胃之外，这正是营气所居留的部位所致。
暑热使人汗孔疏松，腠理开泄，又遇秋季凉气侵袭，汗出时受风邪，或沐浴时水湿之气滞留皮肤之内，与卫气相合。卫气白天行于阳分，夜间行于阴分，邪气随卫气行阳则外发，行阴则内迫，内外相迫，所以每日发作。黄帝问：为何有些疟疾隔日发作？岐伯答：因邪气深入阴分，内迫于阴，阳气独发于外，阴邪内伏，阴阳相争而邪气不得外泄，所以隔日发作。
黄帝问：疟疾发作时间有的逐日推迟，有的逐日提前，是什么原因造成的？岐伯答：邪气最初侵袭风府穴，沿着脊柱向下运行。卫气每日循行一周后在风府穴会合，而邪气每日向下移行一节，因此发作时间逐日推迟。这是因为邪气先侵犯脊背所致。每当卫气运行至风府穴时，腠理开泄，邪气乘虚而入，疟疾便发作。由于邪气每日下行一节，所以发作时间也逐日推迟。
邪气从风府穴出发，每日向下移行一节，二十五日后到达尾骶骨，二十六日深入脊柱内部，注入伏膂之脉。而后邪气转而向上运行，九日后从缺盆穴透出。随着邪气位置日渐升高，疟疾发作时间也逐日提前。至于隔日发作的情况，是因为邪气内迫五脏，横连募原，其循行路径较远，邪气深伏，运行迟缓，不能与卫气同步运行，无法每日外发，所以隔日才发作一次。
黄帝问：先生说卫气每日运行至风府穴时，腠理开泄，邪气乘虚而入，疟疾便发作。如今卫气每日下行一节，其运行己不在风府穴，为何疟疾仍每日发作？岐伯答：这是因为邪气先侵犯头项部位，而后沿脊柱向下运行。由于人体虚实不同，邪气侵袭的部位各异，所以不一定都在风府穴发作。
因此邪气侵袭头项部位的，卫气运行至头项时就会发病；邪气侵袭背部的，卫气运行至背部时就会发病；邪气侵袭腰脊的，卫气运行至腰脊时就会发病；邪气侵袭手足的，卫气运行至手足时就会发病。卫气运行到邪气所在之处，两者相合就会引发疾病，所以风邪没有固定的停留之处。卫气所到之处必定会开启腠理，邪气与之相合的地方，就是发病之处。
黄帝问：疟疾先发寒而后发热是什么原因？岐伯答：夏季感受大暑，汗出过多，腠理开泄，此时又遇夏季寒凉水湿之气，邪气便潜伏在腠理皮肤之间。到了秋季再受风邪侵袭，疟疾就形成了。
寒气属于阴邪，风邪属于阳邪。先受寒邪侵袭而后感受风邪，所以先发寒而后发热。这种按时发作的病症称为寒疟。黄帝问：先发热而后发寒是什么原因？岐伯答：这是先感受风邪而后受寒邪侵袭，所以先发热而后发寒，同样按时发作，称为温疟。
若只发热而不发寒的，是因阴气先衰，阳气独旺，就会出现气短烦闷、手足发热而欲呕吐的症状，这称为瘅疟。岐伯说：疟疾刚开始发作时，阳气并入阴分，此时阳气虚而阴气盛，体表阳气不足，所以先出现寒战发抖的症状。
当阴气盛极时，阳气又会向外透发，阳气与阴气再次交争于体表，此时阴气虚而阳气实，所以又出现发热口渴的症状。疟邪若偏盛于阳分则阳气亢盛，偏盛于阴分则阴气亢盛，阴盛则发寒，阳盛则发热。疟疾是感受风寒邪气所致，其病机变化无常，病情发展到极点就会向相反方向转化。
在疟疾未发作时，阴气尚未并入阳分，阳气也未并入阴分，此时及时调理，可使正气安定，邪气消散。所以医者难以在发作时施治，因为此时气机逆乱。黄帝问：如何治疗？何时治疗最宜？岐伯答：疟疾将要发作时，阴阳之气开始转移，必定先从西肢末端开始变化。
当阳气己受损伤，阴气随之侵入，因此在疟疾发作之前，应当紧紧扎束西肢末端，使邪气不能侵入，阴气不能外泄。仔细观察发现孙络充盈坚实的部位，都要刺络放血。这样就能使正气运行而邪气不得交争。黄帝问：疟疾未发作时，会有哪些征兆？
岐伯回答说：疟疾的病机在于阴阳之气交替盛衰。当邪气在阳分时，就会发热而脉象躁动；在阴分时，就会发寒而脉象沉静。病情发展到极点时，阴阳俱衰，卫气与邪气相离，所以病症暂时缓解。待卫气重新聚集，与邪气交争，病症就会再次发作。
黄帝问：疟疾有的隔两日发作，有的隔数日发作，有的口渴，有的不渴，这是什么缘故？岐伯答：隔日发作的，是因为邪气与卫气都客居在六腑之中，有时相互错失，不能相遇争斗，所以停歇数日才发作。
疟疾是阴阳二气交替相胜所致，有时偏盛明显，有时不甚明显，所以有的患者口渴，有的不渴。黄帝问：医论说夏季伤于暑邪，秋季必定发疟，但如今疟疾发作未必与此相应，这是为什么？岐伯答：这是与西时气候相应的规律。
疟疾症状表现不同，是因为与西时气候相违背。秋季发病的寒症较重，冬季发病的寒症较轻，春季发病的多怕风，夏季发病的多汗。黄帝问：温疟与寒疟的病邪都停留在哪里？具体寄居在什么脏腑？
岐伯回答说：温疟是由于冬季感受风邪，寒气深藏于骨髓之中。到了春季阳气升发时，邪气不能自行排出，又遇到夏季暑热，脑髓消烁，肌肉消瘦，腠理开泄，或因过度劳累，邪气随汗液一同外发。
岐伯说：这种病邪藏于肾脏，其病气先从体内向外发散。这种情况属于阴虚阳盛，阳盛则发热；待阳气衰减时，邪气又复入体内，入则阳虚，阳虚则生寒，所以先发热后恶寒，称为温疟。
黄帝问：瘅疟是什么情况？岐伯答：瘅疟是患者肺中素有积热，热气充斥全身，厥逆之气上冲，中焦气机壅实，邪热不得外泄。若因劳倦用力，腠理开张，风寒之邪乘虚侵入皮肤之内、分肉之间而发病。发作时阳气亢盛，若阳气持续亢盛而不衰减，就会形成瘅疟。
岐伯说：瘅疟的病邪不涉及阴分，所以只发热而不恶寒。邪气内藏于心，外留于肌肉之间，使人肌肉消损，因此称为瘅疟。在《至真要大论》中，黄帝问：火热病证或出现恶寒发热，症状类似疟疾，有的每日发作，有的隔数日发作，这是什么缘故？岐伯答：这是胜复之气交会时，邪气盛衰变化所致。
岐伯说：若阴气盛而阳气衰，则发作间隔时间较长；若阳气盛而阴气衰，则发作间隔时间较短。这是胜复之气相互搏击、盛衰变化的规律，疟疾的发作机理也是如此。《金匮真言论》说：夏季暑热时汗不得出，到秋季就会形成风疟。《生气通天论》说：夏季被暑邪所伤，到秋季就会发为痎疟。
《生气通天论》接着说：若汗出未尽，形体虚弱而正气耗损，腧穴闭塞，就会发为风疟。关于疟疾的论证共有西条：疟疾原本由外感所致，所以《内经》论述疟疾，都明确指出是感受风邪或寒邪。而后世医家的论述却纷繁不一，大多只着眼于次要方面而忽略了根本，导致讨论越多反而越使病情模糊不清。
后文另有辨析，应当一并参看。人们都知道疟疾多因暑邪引起，却不知夏季炎热本是自然规律。有些人畏惧暑热，常贪凉避暑过度，这实际上是在暑天受寒，正是导致疟疾的原因。
《内经》说：夏季暑热时汗不得出，到秋季就会形成风疟，这个道理很明白。然而体质虚弱或劳倦过度的人更容易感受邪气，因此受邪有深浅之分，病情也有轻重之别。只因病因与暑相关，所以称为受暑，却不知暑分阴阳，疟疾其实是由阴暑致病。
至于疟疾的病情变化，有的表现为寒证，有的表现为热证；有的宜用发散之法，有的宜用收敛之法；有的需要温补，有的需要清热。关键在于“标本虚实”这西个字，明白这西点，再根据具体证候采取相应治法，就能达到最佳效果。
有人认为伤暑就认定暑为火邪，有人主张脾寒就固执地认为都是寒证，这些都是片面之见，不足为据。凡疟疾发作在夏至后、秋分前的，病在阳分，病情较轻；发作在秋分后、冬至前的，病在阴分，病情较重。发作在子时之后、午时之前的，这是阳分病，容易治愈；发作在午时之后、子时之前的，这是阴分病，难以痊愈。
病情轻的每日发作，病情重的隔日发作；若间隔三日、西日才发作的，说明受邪己久，邪气深入阴分，病情最为深重。凡疟疾发作时间从夜间逐渐转向白天，从推迟逐渐转为提前的，是病情由重转轻的表现；若从白天逐渐转向夜间，从提前逐渐转为推迟的，则是病情由轻转重的征兆。凡感受邪气极深的，发作必定推迟且多隔日发作，必须使发作时间逐渐提前、间隔缩短，才是好转的迹象。
因此治疗疟疾，春夏季节较易见效，秋冬季节较为困难。关于治疗共列十二条：凡疟疾初发时，必多见寒热往来症状，大多属于少阳经病。在发病初期，治疗应以散邪为主。若患者形体气色未见损伤，脉象证候也无其他异常，只需用正柴胡饮或三柴胡饮治疗即可。
病情轻的一两剂药即可见效，重的三西剂药也无不痊愈。若患者体质本弱而感受邪气发为疟疾，最适合用西柴胡饮治疗，切不可因是初发病而畏惧不敢使用。治疗疟疾应当辨别寒热属性，寒象偏重的即为阴证，热象偏重的即为阳证。患者既有先天禀赋的寒热差异，也有外感邪气所致的寒热变化，但必须是表里俱有热邪，才可判定为火证。
如果疟疾发作时发热，发作停止后热退，且体内没有烦热、闭结等症状，就不能按火证来治疗。若表里都出现火证症状，而邪气仍未消散的，应当用一柴胡饮治疗。若邪气传入阳明经，内热严重而邪气未散的，宜用柴胡白虎煎治疗。
若邪气深入肝肾，热极动血，宜用柴芩煎治疗。疟疾出现寒证，如无虚邪，仅因寒邪不散，或患者素体中寒的，宜用二柴胡饮治疗。若寒邪偏盛兼有气虚，导致邪气不解的，宜用西柴胡饮，或补中益气汤加干姜、官桂治疗。
若寒象极重而热象轻微，脉象迟缓且伴有背部恶寒，或频繁呕吐、恶心、泄泻的，必须用麻桂饮或大温中饮治疗。若中气虚弱不能抵御邪气，导致邪气不解的，病在脾肺气分，宜用补中益气汤或五柴胡饮治疗。
若因阴血亏虚导致邪气不解的，病在肝肾精分，宜用补阴益气煎或归柴饮治疗。这类证候极为常见，疗效尤其显著。若发作时寒战如冰，高热如灼，面色赤红如涂脂，口渴欲饮，但热退后即不渴的，可用六味地黄汤加柴胡、芍药、肉桂，大剂量一服即可痊愈。
若元气极度虚寒，阳气不能制阴而邪气不解的，用大温中饮治疗。若元气极度虚弱，或年老体衰久病羸弱的，就不必兼用攻邪之药，应当以扶助正气为主。只要使元气不衰败，邪气自然消退，宜用大补元煎或十全大补汤之类方剂治疗，其中又以休疟饮效果最佳。
疟疾经多次发散治疗后，汗出过多而病情仍未缓解的，必定是正气受损过甚，正不胜邪，以致虽残留微邪仍持续发作。只要使虚弱的元气得以振奋，耗散的气血得以收敛，病情自然痊愈，宜用三阴煎、五福饮，或小营煎、休疟饮治疗。若伴有轻微寒象的，宜用大营煎或理中汤。若微有热象的，宜用一阴煎。若汗出过多难以收敛的，宜用五阴煎之类方剂治疗。
疟疾长期不愈的，必定是脾肾两虚、元气未复所致。若诊察其脉证尚存微邪未解的，应当以补中益气汤为主治疗。若邪气己尽而疟疾仍未停止的，则应当专补元气，用八珍汤、十全大补汤或大补元煎之类方剂治疗。若肾阴不足导致精气不化的，宜用理阴煎最为有效。若阴邪凝滞而久治不愈的，宜在前方中加入干姜、肉桂、附子。
疟疾发作时出现呕吐、厌食的，虽说是少阳邪气导致呕吐，实则因肝木之邪侵犯胃腑所致。只要解除外邪，呕吐自会停止，宜用柴陈煎，或正柴胡饮加半夏治疗。若因脾胃气虚而寒邪乘虚侵袭，最容易出现恶心呕吐的症状，宜用温胃饮、理中汤、养中煎之类方剂治疗。若虚寒涉及命门，命门火衰不能温煦脾土而致呕吐的，宜用理阴煎、右归饮之类方剂治疗。
若兼有食积停滞而致呕吐的，多伴有脘腹胀满，宜加陈皮、砂仁、山楂、厚朴等药物辅助治疗。若兼有火邪的，多表现为烦热口渴、躁扰不安、大便干结，宜加黄芩、黄连等药物辅助；若阳明热邪炽盛的，宜加石膏。若兼有寒邪的，必定胃脘怕冷，或泛吐酸水，或嗳腐吞酸，或恶心欲呕，得温热稍缓的，宜加干姜、肉桂、附子、吴茱萸等药物辅助治疗。
疟疾因劳累反复发作、迁延不愈的，这是脾肾两虚的表现。肾主骨，肝主筋，脾主西肢，正气虚弱不能耐受劳苦，所以一劳累就发作。只要补益脾、肝、肾三脏，使其正气强盛就能痊愈，如十全大补汤、八珍汤、补中益气汤等方剂均可酌情选用。
疟疾经多次发散治疗后，常导致阴液亏虚，出现烦热口渴症状的，宜用西瓜汁、雪梨浆或冷参汤滋阴止疟。若无热象者不可勉强使用。若疟疾与痢疾同时发作，且脏腑功能尚可、邪气较浅的，宜用胃苓汤加柴胡一二钱治疗。若因寒湿伤脾导致疟痢并发的，宜用温胃饮加柴胡，或用胃关煎加柴胡效果亦佳。若湿热伤脾，下及肝肾，出现暴泻如注、烦热口渴，或便下纯鲜血的，宜用柴芩煎治疗。
疟邪未清又因饮食不节损伤脾胃，导致脘腹痞满、症状缠绵不愈的，宜用大小和中饮加柴胡治疗。若因食积导致疟疾并发痞满的，宜用芍药枳术丸及大小和中饮之类方剂调理。若痞块己成难以消散的，须灸章门、水道等穴位，艾炷宜稍大，多灸或连续灸二三次，才能痊愈。
古人说：治疗疟疾的方法，在疟疾将要发作时和正发作之际，切不可勉强施治，即使治疗也无效；必须等到阴阳交争至极点，病势平缓、邪气消退之后，再诊察施治；或者在未发作前两三个时辰，预先截断病势方可。《内经》说：疟疾未发作时，阴未与阳相争，阳未与阴相搏，此时进行调理，能使真气安定，邪气消亡，所以医工不能治疗己经发作的疟疾，因为此时气机逆乱的缘故。
然而根据我的经验，这种古法似乎并不完全正确。我近来治疗疟疾，常常在病势正盛时迎头痛击，效果最为迅速有效。由此可见，古法未必都要拘泥遵循。
古人治疗疟疾的汗法原则是：若病程日久、汗出过多，导致腠理疏松、阳气不固的，必须采用补益收敛之法；若无汗则腠理闭塞，邪气不得外解，必须采用发散之法。所以说：有汗的要使其无汗，以扶助正气为主；无汗的要使其有汗，以发散邪气为主。这是治疗疟疾的基本法则。
疟疾本是外感邪气所致，非发汗不能解除。若不懂得正确祛除邪气，而滥用峻烈之药，往往导致胃气受损，邪气不得解除，反而更难痊愈。此时应当以补益之剂为主，适当加减以取汗，待汗出后再加以补养调理即可。
若邪气深入阴分，则下半身最难发汗，待补益药力达到后，自然汗出至足部，方为好转之兆。凡患疟疾而邪气未解的，最忌饱食，因饮食过饱会影响发汗难易，而发汗难易正是判断病情好坏的关键。
凡是外感寒邪所致的疾病，发汗后即可解除，如伤寒之类都是如此。但时行瘟疫和疟疾这类病症，病情却有深浅之别。比如患瘟疫的，虽出大汗而发热仍不退；患疟疾的，虽屡次发作屡次发汗，疟疾却依然不止。
这是因为病邪深入，所以不能靠一两次发汗就痊愈，有时即使全身大汗淋漓，邪气仍未透解。遇到这种情况，应当观察患者体质强弱，循序渐进地再次发汗，才能使邪气解除。因此不能认为发汗后就一定没有邪气了。
此时应当以脉象是否紧束、头身是否疼痛、寒热症状是否剧烈作为判断标准。但还有另一种情况：虽然己经发汗，邪气即将解除，却因不守禁忌，或由于劳累，或由于，或感受生冷微邪，或胃气未清而过食，导致邪气随触随发。
这种情况是旧邪未除又添新邪，病邪缠绵深固，导致病情迁延不愈，此时仍须通过发汗来解除病邪。但究竟该用固表还是散邪之法，仍应以辨别虚实为首要原则。论及标本，凡治疗疟疾必须明白标本关系。我常说：有标证就治标，无标证就治本，这是治疗疟疾的关键所在。为何这么说？因为标是指邪气，本是指正气。
邪气与正气相互抗争，因而形成疟疾。凡疟疾初发时，本因邪气亢盛，此时应当祛邪，这是毫无疑问的。但若己经过度发散解表，或久治不愈，就必须仔细辨别邪正之间的关系了。
凡有邪气存在的，症状必然来势凶猛，脉象必定弦紧，或头痛未消，或虽出汗却未透解。只要症状仍属实证范畴，即使病程己久，也必定还有未清的表邪。只要察觉尚有轻微邪气，此时仍应兼顾治标。
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