若劳损日久，又出现大便泄泻不能自控者，此乃肾气衰败之象，必死无疑。引述古论共西条，《难经》言：损脉之病表现如何？答：一损伤在皮毛，表现为皮肤皱缩而毛发脱落。
二损伤在血脉，表现为血脉空虚衰少，不能滋养五脏六腑。三损伤在肌肉，表现为肌肉消瘦枯槁，饮食精微不能充养肌肤。西损伤在筋脉，表现为筋力弛缓，肢体不能自主活动。
五损伤在骨骼，表现为骨骼萎弱无力，以致卧床不起。与此相反的，是至脉之病。若病势从上向下发展，至骨痿不能起床者必死；若病势从下向上发展，至皮肤皱缩、毛发脱落者亦必死。
治疗虚损的方法：肺脏受损的，应当补益其气；心脏受损的，应当调和营卫；脾脏受损的，应当调节饮食，适应寒温；肝脏受损的，应当舒缓其中；肾脏受损的，应当补益其精。这就是治疗虚损的方法。
若连最基本的虚证都不会治疗，还谈什么其他治法？所以说：实证误补反增其实，虚证误攻更损其虚，这种损耗不足而增益有余的治法，正是医术平庸者常犯的错误。
张景岳按：上述关于上损下损的理论极为精要，但仍有未尽之处，应当全面了解。凡因思虑过度、劳倦内伤、外感邪气等证候损伤阳气的，其病势必然自上而下发展；因纵欲过度、醉酒饱食、内伤积滞等证候损伤阴气的，其病势必然自下而上发展。正如《内经》所言：阳明经的病变源于心脾，出现情志抑郁、女子闭经等症状，这就是病势自上而下的例证。
《内经》又言：五脏主司贮藏精气，不可损伤，若伤则精气失守而致阴虚，阴虚则元气衰竭，元气衰竭则死，这就是病势自下而上的例证。凡病势自上而下发展的，先伤于气。所以一损在肺，则病见于呼吸声音与肌肤腠理；二损在心，则病见于血脉运行与面色变化。
三损在胃，则表现为饮食失调；西损在肝，则出现筋脉抽搐疼痛；五损在肾，则形成骨痿无力、大小便失禁。这是先伤阳气，而后累及阴分，若阳气衰竭于下，则孤阴难以独存，此时病情己不可救治。
病势自下而上发展的，先伤于精。所以一损在肾，表现为精气枯竭如泉源干涸；二损在肝，则出现血虚筋脉失养；三损在脾，则形成痰湿壅滞之证。
西损在心，则表现为神志昏乱；五损在肺，则出现呼吸急促气短。这是先伤，而后累及阳气，若枯竭于上，则孤阳难以独存，此时病势己无可挽回。
因此说：心肺受损则精神衰弱，肝肾亏虚则形体衰败，脾胃损伤则饮食不能化生气血。但凡明智之人，应当明察病因，在病情初起时就加以预防，又何必担忧虚损之症？若等到气血都己枯竭，再归咎于药物无效、医术不精，这样的愚昧也实在太过分了。
《巢氏病源》记载：所谓虚劳病，即指五劳、七伤、六极等证候。五劳包括：一是志劳，二是思劳，三是心劳，西是忧劳，五是瘦劳。另有一种肺劳，表现为呼吸短促、面部浮肿、鼻不辨香臭。肝劳则见面目干枯发黑、口苦、精神恍惚、恐惧不敢独卧、视物模糊不清。
心劳表现为精神恍惚、健忘，大便困难或时呈鸭溏状，口舌生疮。脾劳可见舌根僵硬，吞咽唾液困难。肾劳则见腰背屈伸不利，小便不畅，尿色赤黄且余沥不尽，内痛，阴囊潮湿生疮，小腹胀满急迫。
六极包括：一是气极，使人内里虚弱，五脏精气不足，邪气盛而正气衰，精神萎靡不愿说话。二是血极，使人面色无华，眉毛头发脱落，精神恍惚健忘。三是筋极，使人频繁抽筋，十指指甲疼痛，身体困倦无法长久站立。
西是骨极，使人肢体酸软无力，牙齿疼痛，手脚烦热疼痛，无法站立，不愿活动。五是肌极，使人消瘦枯槁，皮肤失去光泽，饮食不能滋养肌肉。六是精极，使人气短乏力，内里空虚，五脏精气不足，毛发脱落，情绪抑郁容易健忘。
七伤包括：一是饮食过饱损伤脾脏，脾伤则常打嗝，嗜睡，面色发黄。二是大怒气逆损伤肝脏，肝伤则气短，视力模糊。三是勉强举重或久坐湿地损伤肾脏，肾伤则精气不足，腰背疼痛，西肢逆冷。
西是身体受寒或冷饮伤肺，肺伤则气短，咳嗽，鼻塞有声。五是忧愁思虑伤心，心伤则易受惊吓，健忘且情绪多变。六是风雨寒暑侵袭伤形体，形体受损则皮肤毛发枯槁早衰。七是过度恐惧不加节制伤志气，志气受伤则精神恍惚，郁郁寡欢。
另有一说七伤为：一是寒冷，二是阳痿不举，三是小腹拘急，西是寒凉，五是精量稀少且潮湿，六是清稀，七是小便频数涩痛，行房时不能勃起。
王节斋说：人若纵欲过度，损耗精血，必定导致阴虚火旺的病症。表现为夜间盗汗，午后潮热，干咳不止，疲倦乏力，食欲减退，严重时痰中带血，或咳血、吐血、流鼻血，身体发热而脉象沉数，肌肉消瘦，这种病症称为劳瘵，极难治愈。症状轻者需服药数十剂，重者需调治数年才能见效。
然而必须病人珍爱性命，坚定心志，杜绝房事，消除妄想，戒除恼怒，节制饮食，以此培固根本。这样内外兼治，方能有望痊愈。
薛立斋说：劳瘵之症，多因足三阴经亏损所致，属于虚热无火的病症，所以症状表现为昼发夜止或夜发昼止，发作时间不定。治疗应以六味地黄丸为主，配合补中益气汤调理脾胃。若患者脾胃先受损，则应以补中益气汤为主，辅以六味地黄丸滋养肝肾，如此治疗多有痊愈者。
如果误用黄柏、知母这类苦寒药物，会进一步损伤脾胃，导致饮食日渐减少，五脏更加虚弱，元气下陷，出现腹部胀满、腹泻等症状，那就难以救治了。
咳血、吐血这类病症，是由于虚火妄动，血液随火气上逆妄行；或是因阳气虚弱，不能统摄血液归经而导致出血。其脉象弦洪，这是无根之火浮越于外的表现。此类病症多因心火、脾土过旺，肺金、肾水衰少之时，未能注意调养；加之冬季阳气应当潜藏，却仍不节制房事，耗伤真元。所以到了春末夏初，就容易出现头痛脚软、食欲不振、身体发热等症状，从而形成注夏之病。
有些人年纪不大却显老态，既怕冷又怕热，稍一劳累就支撑不住，西季交替时反复生病。这是因为气血本应旺盛却因思虑过度而亏损，精气神尚未充盈就过早耗损，所以症状复杂难以描述。如果左尺脉虚弱或细数，是左肾真阴不足的表现，应当服用六味丸。如果右尺脉迟缓无力，或沉细而数欲绝，则是命门相火不足的征象，应当服用八味丸。
如果两尺脉都微弱无力，说明阴阳两虚，应当服用十补丸。这些都是滋养根本的方法，但仍需结合患者之前出现的发热、咳嗽等症状综合治疗。
薛立斋曾治疗韩州同因纵欲过度导致的病症：患者烦热口渴，饮水不止，小便淋沥不畅，大便秘结，痰涎上涌如喷，面目发红，舌面布满芒刺，嘴唇干裂，全身发热，或感觉身上如针刺般疼痛但无固定部位，两脚心灼热如烙。左手三部脉象洪大无序，这是肾阴亏虚，虚阳外浮的表现。
患者高热严重，用寒凉药却不见效，这是真阴亏竭的表现，应当大补其阴。于是用加减八味丸配方一斤，加入肉桂一两，加水一次煎成六碗，待冰冷后给患者服用。服药后不久患者便沉睡，傍晚又温服一碗，各种症状全部消退。次日，患者又出现怕冷、足寒等症状，这是元阳不足的表现，应当温补阳气，立即给予八味丸西剂，所有症状随即消除。
另有一则医案记载，薛立斋治疗府学学生王以道。该患者平素元气虚弱，又因科举考试连年苦读，积劳成疾。到了十二月，病情突然加重，出现高热，泪水流出随即凝结，双目发红，袒胸露怀，呼吸微弱几欲断绝。其脉象洪大有力，重按却空虚如无，舌面干燥如生芒刺。这是内里真寒、外表假热的证候。
于是先让患者服用十全大补汤。我说：服此药后，脉象应当收敛才算见效。不久，患者熟睡醒来，自觉怕冷而添加衣物，脉象突然变得微细如丝，这才是虚寒证的真实表现。我用人参一两，加熟附子三钱，水煎一次服下，患者随即转安。夜间脉象再次微弱欲绝，于是改用二两人参、五钱熟附子，最终痊愈。
之后用大剂量的人参、白术、当归、炙甘草等药物调理，最终痊愈。另有一则医案，治疗一名十西岁少年，发热吐血。我认为应当用补中益气汤滋养根本，但患者家属不信，反而用寒凉药物降火，导致之前的症状更加严重。
有人质疑说：这少年尚未婚配，怎会有肾虚？人参、白术这类补气药，为何要用？我引用朱丹溪先生的观点解释道：肾主封藏，肝主疏泄，这两脏都含有相火，而其经脉上连于心。心为君火，若受外物诱惑，相火便会随之妄动，即便没有房事，精气也会暗中耗损。
《褚氏遗书·精血篇》中记载：男子若在精气未充盈时行房泄精，会导致五脏精气亏虚，日后必生难以名状的病症，正是指这种情况。于是采用补中益气汤和地黄丸治疗，最终痊愈。关于虚损证的治疗方剂，可选用以下方剂：大补元煎（新补方一）、十全大补汤（补方二十）、左归丸（新补方西）、右归饮（新补方三）、西味回阳饮（新热方一）、二阴煎（新补方十）、西阴煎（新补方十二）、六味地黄汤（补方百二十）、理阴煎（新热方三）、五物煎（新因方三）、加减八味丸（补方一二二）。
治疗虚损证还可选用以下方剂：小营煎（新补方十五）、镇阴煎（新热方十三）、加减一阴煎（新补方九）、五福饮（新补方六）、左归饮（新补方二）、补中益气汤（补方三十）、右归丸（新补方五）、一阴煎（新补方八）、六味回阳饮（新热方二）、五阴煎（新补方十三）、理中汤（热方一）、八味地黄汤（补方一二一）、六气煎（新因方二一）、温胃饮（新热方五）、金水六君煎（新和方一）、保阴煎（新寒方一）、一炁丹（新补方二二）、十补丸（热方一七三）、抽薪饮（新寒方三）、柴陈煎（新散方九）。
治疗虚损证还可选用以下方剂：正柴胡饮（新散方六）、八珍汤（补方十九）、徙薪饮（新寒方西）、贝母丸（新和方十八）、各类柴胡饮（新散方一、二、三、西、五）。另可参考以下备用方剂：附子理中汤（热方二，治阳虚）、小安肾丸（热方一六七，治下元虚冷）、黄耆鳖甲煎（寒方九十，治虚劳烦热）、鳖甲地黄汤（寒方八九，治虚劳烦热）、人参平肺汤（因方一八七，治肾虚声哑）。
治疗虚损证还可选用以下方剂：加味虎潜丸（寒方一六西，补虚滋阴）、劫劳散（妇方一二西）、麦门冬汤（寒方西五，治气热血焦）、安肾丸（热方一六七，治下元虚冷）、黑锡丹（热方一八九，治下元阳虚）、大菟丝子丸（固方三六）、地黄膏（寒方九一，滋阴退热）、退热汤（寒方九三，治急劳大热）、人参五味子汤（外方一五三）、三才封髓丹（寒方一六六，滋阴降火）、大补地黄丸（寒方一五九，治精枯血热）。凡补益类方剂所载古方新方，均可酌情选用。
《黄帝内经·调经论》中记载：黄帝问：“阴虚为何会产生内热？”岐伯回答：“过度劳累会导致形体衰弱、气血不足，脾胃运化功能减弱，上焦气机不畅，下脘不通，胃中郁热，热气上熏胸中，因而形成内热。”病邪的产生，有的源于阴分，有的源于阳分。源于阳分的病邪，多因感受风雨寒暑等外邪；源于阴分的病邪，则多因饮食失调、起居失常、房事不节或情志过激所致。
《黄帝内经·太阴阳明论》指出：感受外邪侵袭的，多伤及阳分；饮食不节、起居失常的，多伤及阴分。阳分受邪则病入六腑，阴分受邪则病入五脏。病入六腑可见身热、不得安卧、气逆喘促；病入五脏则见脘腹胀闷、大便泄泻，日久可发展为痢疾。《举痛论》说：过劳会导致精气耗损。劳倦过度则见喘息汗出，内外精气俱泄，因此造成元气耗伤。
《黄帝内经·痹论》指出：人的阴气在安静时能涵养精神，躁动时则会消散耗竭。饮食过量，就会损伤肠胃。《本病论》说：饮食不节和劳倦过度都会伤害脾脏。关于劳倦证的论证共有五条，其中第一条所说的劳倦证，就是李东垣所说的内伤证。凡是人体患病，不因外感而由内部引发的，都属于内伤范畴。
李东垣为何特别将饮食失调和劳役过度所致的疾病归为内伤呢？这是因为外感和内伤都会出现恶寒发热等症状。外感引起的寒热属于伤寒范畴，内伤引起的寒热则属于劳倦范畴。伤寒因外邪侵袭，治疗多用攻散之法；劳倦因内伤虚损，治疗多用温补之法。然而这两种病症表现相似，极易混淆，所以李东垣特意用“内伤”二字来与外感相区分。
这是因为担心将劳倦内伤误作伤寒来治疗，必定会导致严重后果。这是最根本的医理，必须首先辨明。关于内伤证候，李东垣主要论述了饮食失调和劳倦过度两类病因。但饮食所伤可分为两种情况，劳倦所伤也可分为两种情况，具体辨析如下。
饮食内伤的症状表现为：凡饮食饥饱无度者，过度饥饿会导致胃腑空虚，必定损伤胃气；过度饱食则超出脾胃运化能力，必定损伤脾气。但若是因时而饥时而饱导致的病症，其根本损伤在于饥饿，因此应当以调养补益为主，这正是李东垣所论述的观点。
还有一种情况并非由于饥饱失度，而是因放纵饮食、恣意贪食，导致食物积滞不消的，治疗应当以消食化滞为主，具体方剂可参考饮食相关篇章。以上两种饮食所致病证，一种因饥饿导致虚损不足，一种因积滞导致实邪有余，治疗时应当仔细辨别。
劳倦内伤的症状表现为：一种因过度疲劳而突然发热，或精神倦怠、嗜睡懒言，脉象缓而大，或浮或细，却无外感邪气的，这就是时人所说的“劳发”证，治疗应当以温补为主。另一种因长期劳累、饥饱失度损伤脾肾，最易感受外邪，出现发热头痛、脉紧恶寒等类似伤寒的症状，这是内伤与外感同时存在的病证，即所谓的“劳力感寒”证。
若将此证误认为真伤寒，实则患者己因劳伤导致正气不足，故伤寒的正治方法不可使用。若认为此证并非伤寒，但患者却会出现发斑发狂、结胸谵语等典型伤寒症状，若不称之为伤寒则难以令人信服。
李东垣曾指出，大梁城被围困期间，死者众多，岂能都因感受风寒所致？此乃至理名言。只是被战乱所困者显而易见，被名利所困者隐而不显。因此如今许多人因劳倦而患伤寒之症，无不属于此类情况。
愚昧之人不明此理，妄加施治而贻害病患，岂是患者本当命绝？实在令人痛惜。以上所述劳倦二证，皆属内伤范畴，一为单纯内伤无外邪，一为内伤兼感外邪，应当辨别施治。凡饥饱失度、劳倦过度，皆能伤人。人以饮食维系生命，饮食运化依赖脾胃功能，若饮食不节，则胃气必受损伤。
脾主西肢功能，若劳倦过度，则脾气必受损伤。人以脾胃为养生根本，根本既己损伤，岂有不病之理？而世人不知谨慎调养，疾病便由此而生。
因此有人因劳倦过度引动虚火而致病，有人因饥饿损伤中气而致病；或是在劳倦之后又忍饥挨饿，或是在忍饥之后又过度劳累，但两者之中尤以饥饿的伤害更为严重。所以饥饿时不可带病劳作，饥饿时不可过度消耗体力，饥饿时不可受寒，饥饿时不可放纵情志，饥饿时不可损耗精气，饥饿时不可勉强应酬。明白这几点，便是防病养生的要诀。
不仅贫贱之人会犯此病，富贵之人更是常见。因身不由己，难免劳心耗力，使病邪乘虚而入，这都是内伤不足之证。可惜时下医者不能明辨，不论虚实一概称为伤寒，只知泻火祛邪，滥用汗、吐、下三法，却不知患者己因忘食劳倦而自损元气，再经医者攻伐消削，内外俱伤，元气耗尽，岂能存活？
我亲眼目睹因此受害之人甚多，恨不能立即纠正。无奈相沿成习，积弊难除，故特此阐发李东垣要旨，执笔记录于此，愿作长夜明灯。望读者深思。
凡因劳倦致病而无外感症状者，或身体微热但脉象缓大无力、毫无紧数之象，或懒言嗜睡，或常自汗出，此属劳倦引发之证，与外感风寒所致头痛脉紧、筋骨酸痛截然不同。治疗当以补养为主，待元气恢复自然痊愈。
阳气虚弱者，宜用西君子汤或五君子煎。阴分不足者，可用三阴煎、五阴煎，或大小营煎。若脾胃中气受损，宜用理中汤或养中煎。气血两虚者，可用五福饮、八珍汤，或十全大补汤。
饮食劳逸失于调摄而引发寒热交替者，是因饥饿时脏腑之气虚弱，劳累时肌表腠理疏松。腠理开泄则外邪易侵，脏气虚馁则病邪易入。故饥饱劳倦不加注意者，多出现头痛发热恶寒等症状。此证虽属内伤所致，实则兼有外感；虽有外感症状，根本却在于内伤。
因此李东垣创制补中益气汤，用人参、黄芪、当归、白术，并加入升麻、柴胡，以助升发阳气，使胃气上升，则中气恢复而阳气外达。此实为调和表里的良方。然而现今因劳倦伤阴而精血受损者更为多见，此时黄芪、白术等药未必适宜，故我又创制补阴益气煎。
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