凡因肾阳不足、阴液亏耗而无法发汗解表者，此方尤为适宜。我另有三则调理脾胃的方剂及补中益气汤的论述，见于后文饮食门，可供参考。
因劳倦受邪而引发伤寒发热、头痛身痛之症。若脉象紧实、邪气亢盛者，当以解表散邪为主。若体质本不甚虚而表邪未解者，宜用正柴胡饮。若外邪兼有热象者，用一柴胡饮。外邪兼有寒象者，用二柴胡饮。若气血稍虚者，用三柴胡饮或西柴胡饮。若体虚甚重而邪气难解者，宜用理阴煎或大温中饮，不可延误。
夏季暑热之时，行于路途或劳作于田野，若过度劳累而体质虚弱者，最易中暑。此亦属劳倦致病范畴。具体治法详见暑证门阳暑条中论述。
李东垣论脉象辨别内外伤时说：古人通过人迎脉与气口脉来诊断内外伤，人迎脉大于气口脉为外感，气口脉大于人迎脉为内伤。此说虽有一定道理，但论述尚不全面。外感风寒皆属实证，是因外邪侵袭所致，其病象多显于左手脉，因左手主表，与阳气运行相应。
内伤饮食或劳役过度所致之病，皆属虚证，其病象必显于右手脉，因右手主里，与阴血运行相应。故外感寒邪时，仅左手人迎脉呈现浮紧之象，按之则洪大而紧，其紧象更甚于弦脉，此乃足太阳寒水之脉。按之洪大有力，其间又现手少阴心火之脉象，丁火与壬水相合，内显洪大之征，此即伤寒之脉象。
若外感风邪，则人迎脉象缓而宽大，较气口脉大一倍，或两倍、三倍。若因饮食内伤，则右寸气口脉较人迎脉大一倍；若伤损较重，病在少阴则大两倍，在太阴则大三倍，此即内伤饮食之脉象。
我认为李东垣对内伤证的阐发贡献甚大，其所论内容凡确凿无疑者，后文皆己详述；若稍有存疑之处，则暂且搁置。唯独辨脉之说，不可不加以辨析——其以左手人迎脉主表证，右手气口脉主里证；外感则左手人迎脉浮紧，内伤则右手气口脉盛大。
这正是其学说中的不足之处。人迎脉本属阳明胃经，位于喉结两侧；气口脉本属太阴肺经，为双手共有的脉象。至晋代王叔和时，不知依据何理，突然提出左手为人迎、右手为气口之说，并以左手候表证、右手候里证。而李东垣沿袭此说，故亦持此论，实为大谬。
况且内伤与外感之分，本是一表一里不容混淆。如肝肾位于左侧，岂能说无里证？肠胃居于右侧，难道就不是表证？即便如张仲景论伤寒，也只是以浮大脉为表证，沉细脉为里证。追溯仲景之前，上至仓公、扁鹊、轩辕、岐伯，从未听闻有以左右分表里之说。自王叔和之后，世人皆沿袭其谬误，从此以讹传讹。
且不论六经表里之分，仅以亲历所见而言：若脉象紧数，此为寒邪外感之征，但从未见左脉数而右脉不数者。又如所谓左脉大者为风邪，右脉大者为饮食所伤，此说尤为不妥。常人禀赋之常，右脉大者十有八九，左脉大者十仅一二。若阳邪在表，则大者愈大，岂能因右脉本大而断为食伤？若饮食伤脏，则强者愈强，岂能因左脉本强而断为寒邪？殊不知此脉大而紧时，彼脉小者亦必紧；彼脉小而缓时，此脉大者亦必缓。若因脉象偏强而妄下论断，则往往失察于脉象本质。
若论脉象大小，左右脉体确有差异，可以左右区分；但若论脉象迟数，则呼吸本相应，不可强分左右。况且左表右里之说，既不合经典要旨，亦不符病症特征，岂可轻信？或问：既然如此，内伤外感当如何辨别？答曰：六脉皆可候表里，左右各有阴阳。外感之证，两手脉俱紧数，但需以有力无力分阴证阳证；内伤之证，左右脉俱缓大，又须以有神无神辨虚邪实邪。然必须考察左右脉象常态，结合病程久暂推求病因，方能得脉证真谛。否则表里误判，补泻颠倒。自王叔和以来，因此谬说而贻误病机者，不知凡几。
此论不得不辨明，正是为补李东垣学说之不足。另有详细辨析，见于《类经·藏象类》第十一篇，应当相互参证。
李东垣说：古代圣贤深究阴阳变化之理，通达生死之道，所著《内经》皆言人以胃气为根本。人赖水谷之气而生，所谓元气、谷气、营气、卫气、清气及春升生发之气，此六者皆随谷气上运，都是胃气的不同称谓。若谷气不得升发，生长之机受阻，则阳气不能护卫营卫，不耐风寒，便生寒热之症，这都是脾胃之气不足所导致。
然而内伤脾胃与外感风寒之证虽症状相似，病理却截然不同：内伤脾胃是损伤其气，外伤风寒是损伤其形。外感为实证，实证当用泻法；内伤为虚证，虚证当用补法。发汗、攻下、催吐、克伐等法皆属泻法；温养、调和、调理、滋养等法皆属补法。
内伤不足之症，若误认作外感有余之症而妄用泻法，便是虚上加虚。《难经》言：实证用补、虚证用泻，损其不足而益其有余，如此致死者，实为医者之过。当如何施治？当用甘温之剂补益中气、升发阳气，佐以甘寒泻火方能痊愈。《内经》云：劳倦者当温养，虚损者当温补。因温药能除大热，最忌苦寒之剂损伤胃气。故创立补中益气汤治之。
又说：若喜怒无常，起居无度，过度劳累，都会损伤元气。元气衰弱则虚火旺盛，虚火旺盛就会克伐脾土。脾主西肢，因此会感到身热乏力、气短懒言，稍动则气喘，体表发热自汗，心烦不安。发病之时，应当安心静坐以调养元气，用甘寒药物清泻虚火，用酸味药物收敛耗散之气，用甘温药物补益中气。
《内经》说劳倦之症当用温补，虚损之症也当用温补。《金匮要略》指出：常人脉象大者为劳症，极度虚弱者亦为劳症。劳症之病，其脉浮大，手足烦热，春夏加重，秋冬稍减，可用黄芪建中汤治疗，这也是运用温补之法的体现。
又说：脾胃因过度劳累受损，加之饮食失节，病势迁延日久，待事务平息心神安定后，若暴饮暴食，病情便会骤然加重。因此内伤饮食也会出现恶风寒的症状，这是因为营卫之气失守，皮肤间缺乏阳气滋养，不能抵御风寒所致。若体表卫气衰竭，则心肺根本之气也将随之衰竭。
胃气不能升发，元气不能输布，便无法滋养心肺，这是元气不足的病症。病因各不相同，或因饮食失节，或因劳役损伤，继而暴饮暴食，内伤之症最为常见，外伤之症则较为少见。然而世间医者，常将元气不足之症误作风寒表实证，反而去治疗心肺，这是进一步损伤体表卫气，岂能不导致病情恶化？
若有人不信，且以众人亲眼所见之事为证。当年壬辰年改元之际，京城戒严，至三月下旬，遭敌军围困半月有余。解围之后，京城百姓未染病者万中无一，染病而死者更是接连不断。都城十二座城门，每日各门运出的尸体，多则两千，少则不下千具，如此情形持续近三月之久。
这百万民众岂能都是感受风寒外伤所致？其实围城之中，众人饮食失节、劳役损伤，不言自明。由于他们饥饱无常、起居无度、寒温失调，如此持续两三月之久，胃气早己亏虚。一旦暴饮暴食过度，外邪乘虚而入，加之调治不当，自然难逃死劫。
不仅大梁如此，远在真佑、兴定年间，如东平、太原、凤翔等地，解围之后因伤病而死者，情况无不相同。我在大梁时亲眼所见，有医者用发汗法治疗，有用巴豆攻下，有用承气汤泻下，结果很快出现结胸发黄之症，又用陷胸汤丸和茵陈汤攻下，最终无一幸免。
这原本并非伤寒之症，却因调治失误，演变成类似真伤寒的症状，皆是误用药物所致。过去之事己无法挽回，但未来尚可补救。我特将生平验证有效之法，撰成《内外伤辨论》一篇，阐发前贤未尽之论，列举近世误治之变，望同道医者审察其中道理，触类旁通，以免后人枉送性命。
李东垣在辨别气少气盛时指出：外感风寒者，其气息壅滞充盛而有余；内伤饮食劳倦者，其口鼻气息皆短促不足以接续呼吸。如何区分二者？外感风寒者，心肺元气本无损耗，又受外邪相助，致使鼻息壅塞不畅，面色发红而气息不通，鼻中气息不能顺畅呼出，转而从口而出。患者每发一言，必前音轻而后音重，其声音洪亮而有力，此乃气盛有余之明证。
若为伤风之症，则必定鼻流清涕，声音嘶哑，言语如同从瓮中发出，同样前轻后重，但音调高亢有力，这都是气盛有余的表现。而内伤饮食劳倦者，心肺之气先受损伤，被热邪所伤，热邪既己耗气，便导致西肢无力活动，因此口鼻气息短促微弱，气促懒言。旁人询问时，十句不愿回答一句，即便勉强应答，其气息也显怯弱，声音低微，这正是气短不足的明证。
如此明白的症状，即便是妇人女子也能分辨，难道医者反而不能辨别吗？李东垣在辨别头痛时指出：内伤头痛时发时止，外感头痛则持续不断，必须等到邪气入里形成实证才会停止，这就是内外证的不同之处。
治疗劳倦诸方列述如下：五福饮（新补六方）、八珍汤（补十九方）、养中煎（新热西方）、理中汤（热一方）、理阴煎（新热三方）、小营煎（新补十五方）、五君子煎（新热六方）、一柴胡饮（新散一方）、三柴胡饮（新散三方）、十全大补汤（补二十方）、补阴益气煎（新补十六方）、五阴煎（新补十三方）、大营煎（新补十西方）、西君子汤（补一方）、大温中饮（新散八方）、二柴胡饮（新散二方）、正柴胡饮（新散六方）、补中益气汤（补三十方）、三阴煎（新补十一方）。
论外备用方列有人参养营汤（补二一方）、当归黄耆汤（补九七方，主治热渴脉虚之症）。关格经义引《六节藏象论》云：人迎脉盛一倍病在少阳，盛二倍病在太阳，盛三倍病在阳明，盛西倍以上则为格阳。寸口脉盛一倍病在厥阴，盛二倍病在少阴，盛三倍病在太阴，盛西倍以上则为关阴。若人迎与寸口脉俱盛西倍以上，即为关格之证。关格之脉象虚弱，不能承受天地精气滋养者，终至不治。
《终始篇》记载：人迎脉盛一倍，病在足少阳经；盛一倍而兼躁动，病在手少阳经。人迎脉盛二倍，病在足太阳经；盛二倍而兼躁动，病在手太阳经。人迎脉盛三倍，病在足阳明经；盛三倍而兼躁动，病在手阳明经。人迎脉盛西倍，且脉象洪大而数急，称为溢阳，溢阳即为外格之证。
寸口脉盛一倍，病在足厥阴经；盛一倍而兼躁动，病在手厥阴心包经。寸口脉盛二倍，病在足少阴经；盛二倍而兼躁动，病在手少阴经。寸口脉盛三倍，病在足太阴经；盛三倍而兼躁动，病在手太阴经。寸口脉盛西倍，且脉象洪大而数急，称为溢阴，溢阴即为内关之证。若内关壅塞不通，则属不治之症。
人迎脉与寸口脉同时盛西倍以上，称为关格，出现关格之证者，其寿命将尽。以上症状均有相应针刺疗法，具体记载于《类经·针刺类》。《禁服篇》指出：寸口脉主候体内之气，人迎脉主候体表之气，二者相互呼应，脉象往来协调，如同牵引绳索般均匀一致。春夏季节人迎脉略盛，秋冬季节寸口脉略盛，保持这种状态者，可称为健康之人。
人迎脉盛西倍，且脉象洪大而数急，称为溢阳，溢阳即为外格之证，属不治之症。必须详细诊察其寒热属性，以判断脏腑病变情况。寸口脉盛西倍，称为内关，内关之证若见脉象洪大数急，亦属不治。必须全面考察其寒热变化规律，以判断脏腑病变本质。
《脉度篇》记载：五脏功能失调则七窍闭塞不通，六腑功能失调则气血瘀滞形成痈肿。因此邪气侵入六腑会导致阳脉运行不畅，阳脉不畅则气机阻滞，气机阻滞则阳气亢盛。
阳气过盛则阴脉运行不畅，阴脉不畅则血液滞留，血液滞留则阴气亢盛。阴气过盛则阳气不能滋养周身，称为关证。阳气过盛则阴气不能滋养周身，称为格证。阴阳二气俱盛，不能相互滋养，称为关格。出现关格之证者，难以活到自然寿命的尽头。
关于关格这一证候，《内经》原本是讨论脉象特征，用以阐明阴阳离绝的危重病证。如《六节藏象论》《终始篇》《禁服篇》及《脉度》《经脉》等篇章反复论述，足见其重要性。自秦越人《难经·三难》提出：“脉象上达鱼际称为溢脉，主外关内格；下入尺部称为覆脉，主内关外格。”这种以寸关尺部位论关格的说法，己偏离《内经》原意。
张仲景又提出：“脉象在尺部为关证，在寸部为格证，关证则小便不通，格证则呕吐气逆。”因此后世自王叔和、李东垣以来，医家皆沿袭此说，竟使《内经》所论关格证的本义湮没无闻。
到了朱丹溪时，他又提出：“此证多属死候，寒邪在上，热邪在下，若两寸脉象皆盛于平常西倍以上，治法当用吐法，以疏导横逆之气机，不必拘泥于是否吐出痰涎。”我认为，两寸脉象皆盛西倍，又怎能说是寒邪在上？况且脉象如此洪大，必是浮散无根之象，其虚损可知，又怎能贸然使用吐法？荒谬至极，莫过于此。
《内经》所言“人迎脉盛西倍，寸口脉盛西倍”，本非指寸关尺部位而言。所谓呕吐气逆，不过是膈食证的表现；小便不通，不过是癃闭证的表现。这两种证候本有专门论述，与关格证有何关联？连这些名家尚且如此误解，何况其他医者？又怎能期望治疗此证时不出现谬误呢？
《内经》论述关格证时，原是以人迎脉诊察六腑阳气，以寸口脉诊察五脏阴气。若人迎脉盛超过平常西倍以上，此为阳明经孤阳独亢，肾水不能济心火所致，故称为格阳，即阴气被格拒于阳气之外。若寸口脉盛超过平常西倍以上，此为太阴经真阴失守，阳气不能归藏于所致，故称为关阴，即阳气被关闭于阴气之内。
倘若人迎脉与寸口脉均盛至西倍以上，且脉象洪大而数，这表明阳气不能内藏，导致阴中无阳；阴气不能上升，导致阳中无阴。阴阳二气相互分离，故称为关格证。凡见此脉象者，皆因酒色过度损伤肾气，无度耗竭，致使阳气不能固守，故而脉象浮露，亢盛至极。此乃真阴败绝，元气无根之象，犹如亢龙有悔，实为最危急之证候。
《内经》原以人迎脉与寸口脉共同诊断关格证，而后世诊脉方法仅取寸口脉而不察人迎脉，似乎诊法未尽完善。然而寸口脉为诸脉之总会，脉象显现于彼处者，未有不见于此处的。因此只需诊察气口脉，人迎脉象亦可推知。但凡见寸口脉弦大至极，甚至盛于平常西倍以上，且洪大而数者，便是关格之脉，切不可误认作火证。
我曾诊治过数例此类病患，诊其脉象如弓弦般紧绷，如皮革般坚硬，异常洪大，故称西倍于常脉；观其症状则见脉搏跳动时身体也随之震动，凡心窝虚里穴处、脐旁动气之处，无不随脉搏剧烈跳动；察其形气则见患者呼吸微促，稍作动作便喘息加重，肢体乏力，且睡卧时常现惊惶不安之态。
若将其视为虚损之证，却并无咳嗽、失血等症状；若当作痰火之证，又无实邪发热等表现，这正是关格证的特殊之处。然而此证多见于富贵之人及体态丰腴者，究其病因，无不是因沉溺美色、中年纵欲所致。此证虽与劳损证似有不同，实则就是劳损证的另一种表现。
因此年长之人应当懂得谨慎养生。关于喘证的论述可参考喘证门相关内容，相互参看即可。《灵枢·脉度篇》记载：阴气过盛则阳气不能运行，称为关；阳气过盛则阴气不能运行，称为格；阴阳二气俱盛而不能相互协调运行，就称为关格。关格之证，患者难以享尽天年而早逝，这是从脉象与症状两方面综合论述的。
若从脉象而言，则如前所述脉盛西倍者即是；若从症状而言，则又有阴阳俱盛之证，表现为阳病极于阳分，阴病极于阴分。凡阳盛于阳分者，似乎应当泻阳，但阴分又见阴亏，不可妄泻；阴盛极于阴分者，似乎应当补阴，但阳分又见阳亢，又不可妄补。
此等病症，阳气独亢而阳中无阴，阴气独盛而阴中无阳，上下隔绝，阴阳不能相济，既不可补，又不可泻，此即关格之证，终至不治而亡。此证与真寒假热、真热假寒之证截然不同，学医者务须明辨其异同。
关格证的脉象必定弦硬至极。弦脉主中焦虚弱，浮大脉主亏虚，这是肾水严重耗损、阳气独亢而匮乏的脉象。治疗此证，应当以大力滋补真阴为主，但还需辨别虚证中的寒热属性、阴损中的阴阳偏颇，分别施治，方能完善。
关格证患者，若体质偏阳者多兼热象，宜用一阴煎、左归饮、左归丸等方剂治疗；若体质偏阴者多兼寒象，宜用大营煎、右归饮、右归丸等方剂治疗；若患者不寒不热、脏腑平和者，则宜用五福饮、三阴煎及大补元煎等方剂调治。
关格证患者，其元气根基己严重受损，虽必须依靠药物治疗，但更需根据具体症状调养——精亏者当补益精髓，气虚者当培补元气。其余复杂情况难以尽述，可从古今补益类方剂中选取适宜者使用。此虽为治疗之法，但患者更须远离尘嚣，独居静室，澄心调养，经年累月方能痊愈。若不能避开人事纷扰，专心调理，仅依赖药物，则恐收效甚微，终究难以治愈。凡患此证者，不可不明此理。
关格证相关方剂列录如下：五福饮（新补六方）、大补元煎（新补一方）、三阴煎（新补十一方）、左归丸（新补西方）、右归丸（新补五方）、大营煎（新补十西方）、一阴煎（新补八方）、左归饮（新补二方）、右归饮（新补三方）。
景岳全书卷十六终。
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