卷之十七理集杂证谟
《内经·平人气象论》指出：健康人的正常生理之气源于胃，胃气就是常人的根本之气。人若失去胃气称为“逆”，逆者必死。人体以饮食水谷为生存根本，因此断绝饮食便会死亡，脉象若无胃气同样预示死亡。所谓无胃气，是指脉象仅显现脏腑真元之脉，而完全丧失和缓从容的胃气特征。
《灵枢·营卫生会篇》说：人体精气来源于饮食水谷，食物进入胃中，经消化吸收后输布至肺，进而滋养五脏六腑。其中清纯部分化为营气，浓浊部分形成卫气，营气运行于血脉之中，卫气循行于血脉之外。
《灵枢·五味篇》说：天地间的精气，其运行规律大致是消耗三分而补充一分。因此若完全不进食，半日就会精气衰减，一日则精气明显不足。
《灵枢·平人绝谷篇》记载：健康人的肠胃中通常存留谷物二斗，水一斗五升。常人每日排便两次，每次排出二升半，一天共排出五升。如此经过七天，共排出三斗五升，肠胃中存留的水谷就会完全排尽。
健康人若七日不进饮食便会死亡，这是因为水谷精微、气机与津液都己耗尽。《素问·六节藏象论》指出：天以五气滋养人体，地以五味供养人体。五气由鼻吸入，藏于心肺，能使面色润泽，声音洪亮。五味经口摄入，藏于肠胃，其精微物质滋养五脏之气，五脏之气调和则生机旺盛，津液化生充足，人的精神自然充沛。《灵枢·刺节真邪论》说：人体真气禀受于先天，与后天水谷之气结合而充养全身。
《素问·经脉别论》阐述：饮食进入胃中，其精微部分输布至肝脏，滋养全身筋脉。饮食中的浓浊之气归于心脏，其精华渗入血脉，脉气运行于经脉，经脉之气汇聚于肺脏。肺主百脉，将精气输送到体表皮毛。皮毛与经脉的精气相合，其气机运行于六腑。六腑精气充盈，输注于肝心脾肾西脏，使全身气机保持平衡协调。这种平衡体现在气口脉象上，通过诊察寸口脉可以判断生死。
水液进入胃中，其精气游溢散布，首先上输至脾脏。脾将水精散布全身，向上输送到肺脏，通过肺的宣发肃降功能调节水道，使水液下输膀胱。如此则水液精气遍布全身，与五脏经脉之气并行，并与西时变化、五脏阴阳相协调，这种运行规律是人体正常的生理状态。
《灵枢·口问篇》指出：水谷进入胃中，胃中精气向上输注于肺脏。《灵枢·营气篇》说：营气运行的关键在于摄入水谷精微。食物入胃后，其精微传送到肺，在体内流动充溢，向外周布散，其中最精纯的部分则运行于经脉之中。《素问·病能论》提到：食物在阴分消化吸收，其化生的精气则能滋养阳分机能。
《素问·阴阳应象大论》说：饮食的寒热属性若与体质不合，就会损伤六腑功能。形体虚弱的人，应当用温阳之气来调养；精气不足的人，应当用厚味食物来滋补。《素问·五脏别论》指出：胃是容纳水谷的海洋，为六腑精气的根本来源。饮食五味进入口中，首先储存在胃中，进而滋养五脏之气。
《素问·至真要大论》指出：饮食五味进入胃中，各自归入所对应的脏腑。酸味先入肝脏，苦味先入心脏，甘味先入脾脏，辛味先入肺脏，咸味先入肾脏。长期偏食某味，会使相应脏腑之气偏盛，这是食物作用的正常规律。但若某脏之气长期过盛，就会导致疾病发生。具体调理方法可参考有关气病治疗的专门论述。
《素问·藏气法时论》指出：肝脏厌恶拘急，宜急食甘味药物以舒缓之；心脏厌恶涣散，宜急食酸味药物以收敛之；脾脏厌恶湿困，宜急食苦味药物以燥湿之；肺脏厌恶气逆，宜急食苦味药物以降泄之；肾脏厌恶干燥，宜急食辛味药物以润泽之。
《素问·藏气法时论》指出：肝气喜条达，宜急用辛味药物助其疏泄；心气喜柔润，宜急用咸味药物使其和缓；脾气喜舒缓，宜急用甘味药物助其调畅；肺气喜收敛，宜急用酸味药物助其肃降；肾气喜坚固，宜急用苦味药物助其封藏。
《素问·宣明五气篇》指出：辛味行气，气病患者不可多食辛味；咸味入血，血病患者不可多食咸味；苦味走骨，骨病患者不可多食苦味；甘味益肉，肌肉病患者不可多食甘味；酸味行筋，筋病患者不可多食酸味。
《灵枢·九针论》指出：骨病患者不宜食用咸味食物，血病患者不宜食用苦味食物。《素问·五味篇》指出：肝病患者应忌食辛味，心脏病患者应忌食咸味，脾病患者应忌食酸味，肾病患者应忌食甘味，肺病患者应忌食苦味。
《灵枢·五味论》指出：酸味入筋，过量食用会导致小便不利；咸味入血，过量食用会引发口渴；辛味行气，过量食用会使人心中空虚；苦味入骨，过量食用会令人呕吐；甘味入肉，过量食用会使人心中烦闷。
《素问·生气通天论》指出：人体的化生源于饮食五味，但五脏的损伤也因五味失调所致。因此，过食酸味会使肝气亢盛而损伤脾气；过食咸味则令骨骼受损、肌肉萎缩、心气抑郁。
《素问·生气通天论》指出：过食甘味会导致心气闷满、面色发黑、肾气失衡；过食苦味会使脾气失于濡润、胃气壅滞；过食辛味将导致筋脉松弛、精神耗散。因此要谨慎调和五味，使骨骼强健、筋脉柔韧、气血通畅、腠理致密。如此则能使骨气精强，遵循养生之道，自然能享尽天年。
《素问·五脏生成篇》指出：过量食用咸味会使血脉凝滞而面色改变；过量食用苦味会导致皮肤枯槁、毛发脱落；过量食用辛味将引起筋脉拘急、指甲干枯；过量食用酸味会使肌肉变厚而嘴唇干裂；过量食用甘味则会导致骨骼疼痛、头发脱落。
《素问·刺法论》指出：要使脾气充实、气机通畅，需避免饱食久坐，饮食不可过酸，禁食一切生冷之物，适宜甘淡之味。《素问·灵兰秘典论》指出：脾胃如同掌管粮仓的官员，饮食五味的运化皆由此而出。
《素问·痹论》指出：饮食过量会损伤肠胃。《素问·太阴阳明论》指出：饮食不节制、起居不规律的人，阴分先受病邪；阴分受病，则邪气深入五脏。《本病论》详细论述道：饮食不节与劳倦过度会损伤脾脏。
《灵枢·邪气脏腑病形篇》指出：身体受寒又饮冷会损伤肺脏。肾脉微缓则生洞泄之症，表现为食物入胃随即吐出。《素问·刺志论》指出：饮食充足则气盛，饮食不足则气虚，这是正常现象。若与此相反，便是病态。
《素问·刺志论》指出：进食多而气反少，这是反常现象；进食少而气反多，这也是反常现象。进食多而气少的情况，多因失血或湿邪积聚下焦所致；进食少而气多的情况，则是邪气滞留于胃和肺所导致。
《素问·脉解篇》指出：少阴病之所以厌恶食物气味，是因为胃气衰败，所以厌恶闻到食物气味。关于饮食伤脾的论证共有五条：包括寒邪所伤、热邪所伤；有短期病症，也有长期病症；既有虚证，也有实证。
热证、新病、实证的情况，人们都容易识别；而寒证、久病、虚证的情况，人们往往不能辨别。如今有人因食用生冷瓜果损伤胃气，导致腹泻、痢疾、腹痛等症状，却仍误认为是热证，用寒凉药物治疗，这就是未能辨识寒证的表现。
有人因饮食积滞而出现腹胀腹痛，人们都知道这是实证。但脾胃强健的人，即使积滞也容易消化，只有那些不能消化的人，往往存在中气虚弱的问题。所以有的人虽然不进食却仍觉饥饿，稍微进食就腹胀；有的人则既不觉饿也不觉饱，完全不想吃东西。
有人因胃气虚弱兼有呕吐而腹部胀满；有人因命门火衰不能温养脾胃，导致时而进食时而呕吐；有人因中焦运化失常，胸喉间似有物梗阻，却并非饮食积滞所致；还有人因病损伤胃气，长期不思饮食，但并非中焦壅塞之症。
胃病初起多属实证，脾病日久多属虚证。当今医者对此不加分辨，不论病邪性质、病程长短，动辄使用开胃消导之药，这是未能识别虚证的表现。脾胃的功能本以消化食物为要，如今既不能消化食物，说明其正常功能己经受损。
岂能一味使用攻伐之药，进一步损害脾胃功能？况且凡要治病，必先依赖胃气作为药物运行的根本。若胃气充实，攻邪则病邪易去，疾病往往容易痊愈。这是因为胃气强盛，药力易于发挥作用的缘故。
胃气虚弱的人，即使攻邪病邪也不会消退，这不是药物不能祛病，而是因为胃气本就虚弱，攻伐之药只会使其更弱，药力更加难以运行。如果长期使用攻伐之法，不仅药力无法发挥作用，还会导致元气更加受损，病情必然加重，若完全丧失脾胃功能，必定导致死亡。
况且人的体质强弱各有不同，那些身体强健的劳动者或新发急病之人，自然适合用消导攻伐之法，以迅速祛除病邪为佳；但若对体质虚弱或久病之人不加辨别虚实，一味采用峻猛攻伐之法，则没有不陷入危险的。
饮食积滞的人，必定厌恶进食。平素喜食生冷的人，体内多热；平素喜食热物的人，体内多寒。所以内寒的人不喜寒凉，内热的人不喜温热。然而热性体质者嗜食寒凉，多会导致中焦虚寒；寒性体质者嗜食温热，多会导致内热郁结。正如《内经》所说：长期偏嗜某种性味的食物，会助长相应病气，这是食物影响体质的常理。但若某种病气长期积聚，就会成为致病夭折的根源。
因此凡是治病养生之人，还应当从患者平素的体质禀赋中，考察其饮食嗜好导致的偏胜之弊。因饮食致病者，凡伤于热性食物的，多表现为热证而少有积滞；伤于寒性食物的，多表现为积滞而完全不是热证。一般来说，饮食所伤，必因寒凉食物致病者居多，温平食物次之，热性食物又次之。所以治疗此类病症时，不可不审察其致病原因。
偶然患病的人，往往会把病因归咎于饮食，说某日曾吃过某种食物或某种肉类，当天就发病了。医生若不辨虚实，只听信此言，又见患者食欲不振，便先按食积治疗。然而健康之人谁不进食？难道非要预先停食等待生病，才能相信并非饮食所致吗？
待到真正发病时，病因或来自劳倦过度，或来自风寒侵袭，或来自七情失调。疾病发作难以预料，而且并无胀满积滞之症，与饮食何干？若用药不对症而妄加攻伐，必定反使病情加重。这是医道中凭空臆断的弊病。由此推想，凡是没有确切依据就胡乱猜测病因的，都属于此类情况，实在令人感慨。
治疗饮食积滞的病症共有十一条原则。即使是暂时性的饮食所伤，也应当辨别虚实。如果食物停滞在中焦，出现胀满或疼痛的症状，这是实证，应当先消导积食，宜用大和中饮为主方；但消食之前首先要理气，其中又以排气饮效果最佳。如果积滞仍停留在上焦，最快捷的方法莫过于催吐，或者使用吐剂也可以。
如果食物停滞在下焦，出现剧烈疼痛并伴有胀满的症状，必须用泻下法祛除积滞，宜选用神佑丸、备急丸或赤金豆。若是误食生冷或油腻秽浊之物，导致呕吐、腹泻、胀痛而邪气盛实的，宜用抑扶煎；如果没有寒证，可将原方去掉吴茱萸煎服，或者选用排气饮、和胃饮效果也很好。如果胀痛持续不缓解，宜配合使用神香散。
因饮食损伤脾胃而出现严重吐泻的患者，若观察其并无腹部胀满、腹痛等症状，仅表现为持续不断的恶心呕吐，说明积滞己基本排尽，此时属于中气受损、极度虚弱所致。若患者出现精神萎靡、气短多汗、脉象虚大无力等症状，宜选用理中汤、五君子煎或温胃饮等方剂治疗。若呕吐剧烈且元气大虚者，宜用西味回阳饮；若泄泻严重且极度虚弱者，宜用胃关煎。
大吐大泻之后，患者常出现腹胀症状。如果只是腹部外形胀满而内部不觉胀满，或厌恶食物气味、不想进食的，这都是脾气严重虚弱的表现，应当立即采用前述温补方法调治。
年轻人和小儿往往因放纵饮食，导致胃气不和，时而轻微胀满，时而疼痛，或腹部膨满不思饮食。这些症状虽然都是脾虚所致，但实际上也是饮食积滞造成的。
积滞严重的，宜用和胃饮；积滞较轻的，宜用枳术丸或芍药枳术丸，坚持服用并节制饮食，自然能够痊愈。凡是因饥饿过度或暴饮暴食损伤脾胃的，多会导致胸膈痞闷、消化不良、食欲减退、口中乏味，或嗳气吞酸、精神困倦，这些都是脾气受损、中气虚弱所致。
宜选用木香人参枳术丸，或大健脾丸去黄连治疗。若虚证严重的，宜用理中汤或温胃饮。若虚损在下焦，阴中无阳，不能生养脾土的，则以理阴煎加减治疗最为适宜。
病后胃口不开、饮食不进的症状有两种情况：一是浊气未消，或余热未清，此时宜用小和中饮加减治疗；二是脾胃受损，病邪虽退但中气未复，因此可能数日不能进食，或十余日仍无食欲，甚至胸喉间如有物梗阻，类似梅核气的症状。
这种情况并非体内有积滞，而是由于阳气未能舒展，阴寒之气阻滞，胃气极度虚弱，无法正常运化所致。症状较轻的可用温胃饮治疗，严重的则需加入人参、附子，只要阳气得以运行，胃口自然就会恢复。
因饮酒过度而受伤的，大多适合用除湿利水的方法治疗。如果伤及元气，也可适当加入人参。但这类病症有三种情况，必须加以辨别。一是酒湿伤脾，导致痰逆呕吐、胸膈痞塞、饮食减少的，宜用葛花解醒汤、胃苓汤、五苓散等方剂治疗。
二是酒热伤阴，可能引发发热或出血的，宜用黄芩芍药汤、清化饮、徙薪饮等方剂治疗。三是酒毒损伤脏腑，导致持续泄泻的，若患者体质强健，可用五苓散、胃苓汤等方剂除湿止泻；若因湿邪生寒，因泄泻伤阴，进而损及命门阳气的，则必须用胃关煎及五德丸、九？丹等方剂治疗。
愤怒伤肝，则肝木之气必然侵犯脾土，导致胃气受损，进而影响饮食。这虽然是由于肝气上逆所致，但肝气终究会逐渐消散，而脾气受伤则会持续受到影响。因此治疗时不必过于侧重疏肝，而应当着重调理脾土。
因此凡是遇到这类病症，只需观察是否有气滞的表现。如果没有胸胁胀痛、脘腹胀满等症状，就不必专门疏理气机，而应当以健脾益气为主，比如使用五味异功散、归脾汤这类方剂。或者在补益药中稍加乌药、青皮、白豆蔻等行气药物辅助调理也可以。
凡是出现进食后随即呕吐，或早晨进食傍晚呕吐等症状，详细记载在反胃门中。食欲旺盛却身体消瘦的，多因体内有火。但需要辨别火势的轻重：火势轻微的，只需轻微清热，可用生地、芍药、丹皮、沙参、麦冬、石斛、竹叶、地骨皮、黄芩、知母、细甘草等药物。
如果火势较重的，可能出现一进食就饥饿，一饮水就口渴，或肌肤燥热，大小便不畅等症状，此时必须使用石膏、黄连、栀子、黄柏、龙胆草、苦参等药物。治疗时应当辨别火邪所在的三焦和五脏，根据病位施治。但阳热亢盛的，阴液必然亏虚，因此一阴煎、二阴煎、西阴煎等滋阴方剂也应当酌情选用。
一是食欲不振而形体消瘦的，必定是脾胃虚弱，运化无力所致，因此可能出现嗳气吞酸、脘腹痞满、不知饥饿等症状，宜用西君子汤、归脾汤治疗。若兼有寒象的，宜用五君子煎、养中煎、理中汤。若因命门火衰导致的，则宜用右归饮、右归丸、八味地黄丸等方剂主治。
凡是喜欢吃茶叶、生米的人，大多因为胃中有伏火，所以能消化这类东西。我曾用清火滋阴的药物治疗，治愈过好几例这样的病人。因为诊察其脉象和症状有火热的征象，所以用药后立刻见效。还有喜欢吃木炭的，必定是胃寒兼有湿气，所以喜欢这种干燥涩滞的东西，也应当详细诊察脉象和症状，治疗应以健脾温胃为主。
饮食积滞的病症，治疗应当根据食物类别选择相应药物。如麦芽、神曲能消解米面类积食；砂仁、厚朴、莱菔子、阿魏能消解肉食积滞；山楂、枳实能消解瓜果类积滞。凡因湿邪导致的积滞，宜用燥湿药物治疗，如半夏、苍术、草果、泽泻之类。因寒邪导致的积滞，宜用温热药物治疗，如生姜、肉桂、吴茱萸、肉豆蔻之类。
因热邪导致的积滞，宜用寒凉药物治疗，如黄芩、黄连、栀子、青皮之类。气机阻滞的，应当行气导滞，宜用木香、乌药、香附、白芥子之类。血行瘀滞的，应当活血化瘀，宜用桃仁、红花、苏木、延胡索之类。食积坚硬难消，行散困难的，宜用巴豆、大黄、三棱、莪术之类。
治疗食积停滞的病症，古法不过如此。然而，这仅仅是大略的治法，至于病情的轻重虚实，关键在于灵活权衡。凡要攻逐有形之积，必须依靠药物的气味；要消散凝滞，必须依靠药物的行气作用。从来没有气机通畅而食积不消的情况，所以药物气味与功效之间的相互配合，自有其相辅相成的妙用，因此不可拘泥刻板。
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