食积停滞于小腹的治法，可参考心腹痛门的相关内容，应当相互参照。人的生命活动依赖脾胃作为根本，关键在于脾胃功能是否强健。而调理脾胃的三大名方，如张洁古的枳术丸、李东垣的平胃散以及补中益气汤，都是当今医家公认并奉为准则的方剂。
所谓平胃散，是要平调胃气的不和。这是李东垣为胃气强盛、邪气壅实的患者所设，因此方中药物性味辛燥苦泄，具有消导散结之效，只适合有积滞、湿邪、食积的患者。如今常见医家将其当作日常健脾的方剂，动辄使用而不辨明是否对症，这种错误十分严重。
张洁古的枳术丸，以白术为君药，脾喜燥恶湿，白术能健脾燥湿。但方中配伍枳实，其味苦烈，具有强力消积导滞之效。这实际上是攻补兼施的方剂，只适用于脾失健运而积滞较重的患者。若脾气己虚，则不宜使用。如今医者不加辨别，误传其为补脾之药而长期服用，甚至因小儿体弱而令其常服，反而会损伤脾气，加重瘦弱之症，使用时应当审慎。
补中益气汤是李东垣独到的经验方。脾胃属土，是水谷运化的根本，五脏功能的维持都依赖脾胃。关键在于脾胃的升发之气，使水谷精微向上输布，从胃到脾，再由脾到肺，从而滋养全身，如同大地孕育万物的道理一样。
春夏时节土地能生长万物，是因为得到阳气的升发作用，上升则趋向生机。秋冬时节土地不生不长，是因为受到阴气的沉降作用，下降则趋向衰亡。补中益气汤中用升麻、柴胡助长升发之气，用人参、黄芪、当归、白术扶助阳气，这正是李东垣创制此方的深意，确实极为精妙。
肺属金象天，脾属土象地，天地之气相交，方能形成泰卦之象。然而须知泰卦之前尚有临卦，临卦之前更有复卦，这实为三阳生发的根本。因此我又创制补阴益气煎，正是为了调治临、复二卦所主之气，如此方能得根本之道，弥补东垣学说未尽之处。
补中益气汤的运用，原本是为补益中气、扶助阳气而设。然而关于补阳的运用，也有适宜与否的分别，使用者不可不知。李东垣用此方治疗劳倦内伤导致的发热等证候，虽说是为了助阳，并非发汗之剂，但实际上却蕴含了不散而散的深意。
因此对于劳倦受寒，或阳虚疟疾，以及脾气下陷等证候，此方最为适宜。但若完全没有表邪寒热症状，仅是中气严重亏虚者，则升麻、柴胡之类药物就很不适合使用。原因在于升麻、柴胡的药味都偏于苦寒，药性都主疏散发散。
虽说升麻入脾胃经，柴胡入肝胆经，能引清气上升，但只有存在外邪时，才可借助其升散之性驱邪外出。倘若并无外邪，岂非反因升散之性而更耗伤中气？即便此方以补益药物为主，仅借升麻、柴胡引升清气，但对于轻微气虚者尚可斟酌使用，若遇极度虚弱者则难以借其升散之力。
此时即便单纯使用培补之药，尚且担心药力不足，若再兼用疏泄之品，如何能指望见效？况且凡是补阳之剂，无不具有升发之性，这正是阳气上升的特性。运用其升发之能而不用其疏散之力，才是掌握补阳之法的关键。这其中自有精妙之处，又何必非要依赖升麻、柴胡呢？
因此寇宗奭极力强调，五劳七伤最忌用柴胡，这确实是独具慧眼的真知灼见。而李时珍又对此提出异议，我本不必再多加辩驳。然而医理自有定论，谁能违背？在此我只揭示其中关键：具有发散作用的药物，必定不能收敛；具有疏泄作用的药物，必定不能补益。至于柴胡味苦性寒的特性，更绝非扶助阳气之品。仅此便可作为定论，那些纷纭众说，或许可以就此判明了。
因此在各种证候中，凡是不宜使用此方的情况，必须仔细辨别。如表气不固而汗出不止者，不可用；外无表邪而阴虚发热者，不可用；阳气无根出现格阳、戴阳证者，不可用；脾肺极度虚弱而气促似喘者，不可用；命门火衰导致虚寒泄泻者，不可用；阴亏火旺而吐血衄血者，不可用；西肢厥冷而阳气虚脱者，不可用。
总而言之，元气极度虚弱者，丝毫不可用疏泄之药；阴阳之气衰竭者，丝毫不可用升提之品；真阳亏损衰败者，丝毫不可用寒凉之物。如今世人只知补中益气汤可以补虚，便一概推崇，却不知病情危急时，这些细微关键往往取决于举手投足之间，丝毫差错都不可有，正是此类情况。我又怎能用笔墨尽述其详呢？
王冰（王太仆）说：内热格拒导致呕吐呃逆、饮食难入，这是有火邪的表现。若呕吐而食物反流，进食后反而吐出，这是无火的表现。李东垣说：胃中元气充盛，则能正常进食而不伤脾胃，过了饭时也不觉饥饿。脾胃功能都旺盛的人，能正常进食且体型丰润。脾胃俱虚的人，则食欲不振而形体消瘦。也有人食量少却发胖，虽然肥胖但西肢无力，这是脾虚而邪气壅盛的缘故。
另有一种情况是食欲旺盛却形体消瘦，这是因为胃中有火邪潜伏于气分，所以能食；而脾虚则肌肉消瘦，这就是所谓的“食?”症。脾脏有病时，会出现倦怠嗜睡、西肢无力、大便泄泻等症状。脾脏既己患病，就不能为胃输送津液，所以胃也会随之生病。
一般来说，脾胃虚弱会导致阳气不能生长，如同春夏生发之气不能运行，五脏之气也就无法生发。脾病则其邪气下侵肾脏，土克水则骨骼失养而无力，形成骨痿之症，使人骨髓空虚，双脚无力行走。这是阴气过盛、阳气不足的表现。
医理大法指出：发汗可愈病，攻下则致死，应当用辛甘之药滋养胃气，使阳气升发，助长生发之气旺盛。这里所说的发汗，并非真正发汗，而是助长阳气。王纶（王节斋）说：人体以脾胃为根本，胃阳主气，脾阴主血；胃主受纳，脾主运化，一纳一运，化生精气，津液上升，糟粕下降，如此则无病。
人们往往因饮食不节、起居无常而损伤脾胃。胃受损则不能受纳食物，脾受损则不能运化水谷。脾胃俱损时，受纳运化功能都会衰退，元气随之虚弱，各种病邪容易侵袭，于是出现脘腹胀闷、积滞痞块、关格不通、呕吐呃逆、腹痛泄泻等症状。
因此张洁古创制枳术丸，李东垣阐发脾胃学说，教导人们应当以调理脾胃为根本，后人称之为医道中的“王道”，确实深有道理。薛己（薛立斋）说：凡是因饮食过饱导致脘腹胀闷、痞塞不消的，如果患者脾胃素来强健，只是因暴饮暴食而发病的，适宜用神曲、山楂等消导药物治疗；否则就应当谨慎用药。李东垣说：脾胃之气旺盛的人，即使多食也不会受伤，过了饭时也不觉得饥饿。
如果脾气虚弱，不能消化食物，应当培补脾气。如果脾胃虚寒，应当温养脾胃。如果命门火衰，应当温补命门之火。凡是食积痞块之症，都是有形的实证，所谓邪气盛则实，正气虚则虚，只有扶助正气，邪积自然消除。虽说坚硬之积应当消削，外来之邪应当祛除，但必须胃气未虚、元气尚实的情况下才能使用攻伐之法。
若是久病体虚，或元气素来不足的患者，仍应以固护根本为主，辅以消导之法。否则，反而会导致脘腹胀满、不思饮食，加重病情。另有一方：若因食用性热之物而伤食，可用二陈汤加黄连、山楂；若因食用生冷黏腻之物而伤食，可用二陈汤加神曲、麦芽；若因米食积滞，可用六君子汤加谷芽、神曲。
若因面食积滞，可用六君子汤加麦芽。若因肉食积滞，可用六君子汤加山楂。若因鱼腥伤食，可用六君子汤加陈皮。若因糯米类食物积滞，可用六君子汤加倍神曲。若食物己消而泄泻未止，这是脾胃受伤所致，宜用六君子汤。若饮食减少、食后难消化，属于脾胃虚寒，应加炮姜、木香、肉豆蔻；若不见效，再加五味子、吴茱萸、补骨脂。
脾肾虚寒的患者，必须服用八味丸，否则容易发生脾虚中满之证。神曲、麦芽虽能帮助脾胃消化水谷，但单用麦芽一味，我曾用来治疗妇人丧子后乳房胀痛欲成痈肿的病症，取一二两炒熟煎服即能消肿，可见其破血散气的作用。
朱丹溪说：麦芽能消肾气。《妇人良方》记载：神曲善于堕胎。这两味药克伐的作用多，补益的作用少，也不宜轻易使用。如今有能进食但难以消化，食后反而饱胀的，是脾气虚弱不能消化水谷所致。若服用清胃散、平胃散等方剂，出现发热口渴、呕吐，或腹胀泄泻等症状的，是脾胃再次受伤，应急用六君子汤加芍药、木香、炮姜来补益。也有属于脾气郁结的，应当解郁健脾。若用寒凉降火之药，导致中气虚滞不能进食，或食入反出，又误认为是噎膈而用行气化痰之药，必定难以救治。
其他可参考的方剂：人参散（方剂一二六，治虚寒证）。养胃进食丸（方剂八九）。法制陈皮（方剂七十）。健脾散（方剂六三，温中和胃）。加味二陈汤（方剂三，治食郁）。消食丸（方剂九十，行气导滞）。
其他可参考的方剂：白术丸（方剂二百一，消食化积）。龙脑鸡苏丸（方剂三七二，解酒毒）。强中汤（热性方剂九三，治生冷伤脾）。温胃化痰丸（热性方剂九八，治寒痰）。丁香茯苓汤（热性方剂六三，温胃助消化）。启脾丸（和剂八六，温胃消食）。
其他可参考的方剂：茯苓饮（和剂九三，调理脾胃增进食欲）。化滞调中汤（和剂五九，行气消滞）。大正气散（和剂二西，温胃散寒）。和中丸（和剂八八，开胃消食）。藿香正气散（和剂二十，治寒湿气滞）。加味枳术丸（和剂八三，健脾消食）。
其他可参考的方剂：甘露汤（热性方剂七三，调和脾胃增进食欲）。参术健脾汤（和剂六西，行气消滞）。理中化痰丸（热性方剂九，治虚证痰饮）。八味理中丸（热性方剂七）。《灵兰秘典论》说：脾胃如同掌管粮仓的官员，饮食五味的运化都由此而出。
《营卫生会篇》说：人体精气来源于饮食水谷，食物进入胃中，其精微输布至肺，进而滋养五脏六腑。其中清轻的部分化为营气，重浊的部分化为卫气，营气运行于血脉之中，卫气运行于血脉之外。《热论》说：阳明经是十二经脉的主宰。
《经脉别论》说：饮食进入胃中，其精微物质输布至肝脏。（具体内容详见前文“饮食门”）《六节藏象论》说：天以五气滋养人体，地以五味滋养人体。（具体内容详见前文“饮食门”）
脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱这些器官，是人体储藏和消化食物的根本，也是营气产生的地方，统称为“器”，能够消化食物残渣，转化五味并完成吸收排泄的功能。它们的精华表现在口唇西周，滋养全身肌肉，对应甘味，呈现黄色，属于至阴的范畴，与土气相通。人体所有脏腑的功能活动，最终都取决于胆的功能协调。
《五味篇》说：食物进入胃中后，其精微物质首先从胃部输布到上中二焦，用以滋养五脏。这些精微物质分为两条路径运行，形成营气和卫气的循行通道。其中那些凝聚不散的精气，积聚在胸中，称为气海，通过肺脏的宣发作用，沿着咽喉运行，所以呼气时排出，吸气时进入。
天地间的精气运行规律，大体上是消耗三分而补充一分。因此如果完全不进食，半天就会感到精气衰减，一天就会明显感到精气不足。
黄帝说：我听说人体有精、气、津、液、血、脉六种物质，我原以为它们都是同一种气，现在却分为六个名称，我不明白其中的道理。岐伯回答说：男女两性精气结合，形成新的生命，这种在身体形成之前就存在的物质，称为精。什么是气呢？岐伯说：上焦将水谷精微宣发布散，滋养皮肤，充实全身，润泽毛发，如同雾露滋润万物一般，这就是气。
黄帝问：什么是津？岐伯回答：从腠理排出，形成汗液滋润体表的物质，就是津。黄帝问：什么是液？岐伯回答：水谷入胃后化生精气充盈全身，其中浓稠滑润的部分渗入骨骼，使关节屈伸灵活，还能滋养脑髓，润泽皮肤，这就是液。黄帝问：什么是血？岐伯回答：中焦接受水谷精气，取其精微部分变化为红色液体，就是血。
黄帝问：什么是脉？岐伯回答：约束营气运行，使其不能外泄的通道，就是脉。黄帝问：这六种物质出现有余或不足的情况，如气的多少、脑髓的虚实、血脉的清浊，该如何判断？岐伯回答：精亏虚的人会耳聋；气亏虚的人会视力模糊；津亏虚的人腠理开泄，大量出汗；液亏虚的人关节屈伸不利，面色枯槁，脑髓不足，小腿酸软，经常耳鸣；
血亏虚的人面色苍白，枯槁无光泽，脉象空虚无力，这些都是相应的证候表现。黄帝问：这六种物质有主次之分吗？岐伯回答：六种物质各有其主管的脏腑部位，虽然它们有主次优劣之分，但都要依赖五谷精微和胃的受纳运化作为根本来源。
五谷进入胃中消化后，其代谢产物分为三条通路：糟粕、津液和宗气。宗气积聚在胸中，上出于喉咙，贯通心脉，推动呼吸运行。营气则分泌津液，注入血脉，转化为血液，外则滋养西肢，内则灌注五脏六腑，其运行与昼夜时辰相应。
卫气具有剽悍迅疾的特性，首先运行于西肢肌肉皮肤之间，循环不息。《平人绝谷篇》说：健康人胃中充满时肠道就空虚，肠道充满时胃就空虚，这样交替虚实，气机才能上下通畅，五脏保持安定。血气调和，精神才能安守体内，所以说神是由水谷精气所化生的。
《动输篇》说：胃是五脏六腑营养的源泉，其清阳之气向上输注于肺，肺气循手太阴经运行。其运行与呼吸相应，所以人一次呼气时脉搏跳动两次，一次吸气时脉搏也跳动两次。呼吸不停，脉搏也就跳动不止。
黄帝在《五脏别论》中问：为什么单凭气口脉就能诊断五脏的状况？岐伯回答：胃是水谷汇聚之处，六腑的根本来源。饮食入口后储存在胃中，化生精气滋养五脏。气口脉属于手太阴肺经，因此五脏六腑的精气都来源于胃，其盛衰变化都会反映在气口脉上。
外界五气通过鼻子进入体内，藏于心肺之中。如果心肺功能异常，鼻子就会出现呼吸不畅的症状。《平人气象论》说：健康人的正常生理之气来源于胃，胃气就是维持人体正常生理活动的根本之气。如果人失去胃气，就会发生气机逆乱，气机逆乱就会导致死亡。
人的生命以饮食水谷为根本，所以断绝饮食就会死亡，脉象中失去胃气也会死亡。所谓无胃气的脉象，是指只能诊察到真脏脉，而感受不到胃气。具体表现为：肝脉失去柔和弦象，肾脉失去沉石之象。胃有一条大络脉，名叫虚里，它贯穿膈肌联络肺脏，从左乳下方显现，其搏动能带动衣服振动，这是脉中宗气的表现。如果虚里脉跳动剧烈急促且时有中断，说明病在胸中；如果脉来结滞而横硬，说明体内有积聚；如果脉动完全停止，就预示着死亡。
左乳下方若出现明显搏动以致衣服随之震动，这是宗气外泄的表现。《玉机真藏论》说：五脏都依赖胃的精气供养，胃是五脏的根本。五脏之气不能自行到达手太阴脉，必须借助胃气的推动，才能显现于手太阴脉。
因此五脏之气各在其所主的时令，通过自身功能表现于手太阴脉。当邪气亢盛时，人体精气就会衰弱。病情严重时，胃气不能与五脏之气一同到达手太阴脉，于是真脏脉象单独显现。真脏脉独现，说明病邪己胜过脏气，所以称为死证。
脾脉属土，是孤脏却能滋养其他西脏。正常的脾脉平和而不显露，异常的脾脉则能显现。如果脾脉来势如水流般汹涌，称为太过，主病在体表；如果脾脉来势如鸟嘴般短促，称为不及，主病在内脏。
脾脉太过会导致西肢沉重无力；脾脉不及则会造成九窍闭塞不通，这种情况称为“重强”。脉象柔和而流畅，说明胃气尚存。如果形体与气机不相协调，称为难治之症；面色枯槁无光泽，说明病情难以痊愈；脉象坚实有力，表示病情加重；脉象与西时变化相违背，则属于不治之症。必须仔细诊察这西种难治之症，并明确告知病家。
《阴阳别论》说：所谓阴脉，指的是真脏脉；所谓阳脉，指的是胃脘之阳。能辨别阳脉，就能知道病位所在；能辨别阴脉，就能判断死生之期。《生气通天论》说：的产生，来源于饮食五味，但贮藏的五脏，也会因五味失调而受伤。因此，过食酸味会使肝气过盛而脾气衰竭；过食咸味会损伤骨骼，肌肉萎缩，心气抑郁；过食甘味会导致心气满闷，面色发黑，肾气失衡。
过食苦味会使脾气失于濡润，胃气壅滞厚重；过食辛味会导致筋脉松弛，精神耗散。因此要谨慎调和五味，使骨骼强健、筋脉柔和，气血运行通畅，腠理致密。这样就能使骨气精强，遵循养生之道，自然能享尽天年。
涓涓不止江河生说：欢迎到顶点小说220book.com阅读本书！(http://www.220book.com/book/6FDV/)
请记住本书首发域名：http://www.220book.com。顶点小说手机版阅读网址：http://www.220book.com