黄帝问：足阳明经脉发生病变时，会厌恶见人和火，听到木器声就惊恐不安，这是为什么？岐伯回答：阳明经属于胃脉，胃属土，所以听到木声会受惊，这是因为土厌恶木克。阳明经主肌肉，其经脉血气旺盛，邪气侵入就会发热，热盛就会厌恶火。
阳明经气逆乱就会引发气喘和烦闷，烦闷就会厌恶见人。黄帝问：有的病人气喘而死，有的气喘却存活，这是为什么？岐伯回答：厥逆之气深入内脏就会死亡，仅及经脉就能存活。黄帝问：病情严重时会脱衣奔跑，登高歌唱，甚至数日不食，翻墙爬屋，这些行为都是平时做不到的，为何生病时反而能做到？
岐伯回答：西肢是诸阳经的根本，阳气过盛则西肢充实，西肢充实就能登高。体内热邪炽盛，所以会脱衣奔跑。病人胡言乱语、谩骂他人，不分亲疏地歌唱，是因为阳气过盛使人神志错乱，言语失常，不辨亲疏，且不思饮食。由于不想进食，所以会狂躁奔走。
黄帝问：太阴经和阳明经互为表里，同属脾胃经脉，为何生病时的表现却不同？岐伯回答：阴阳经脉位置不同，虚实交替，逆顺变化，有的病从内生，有的病从外入，病因不同，所以病名各异。黄帝说：希望了解它们的不同表现。岐伯回答：阳气如同天气，主司外部；阴气如同地气，主司内部。
因此阳经多实证，阴经多虚证。遭受外来的贼风虚邪侵袭，多伤及阳经；饮食不节、起居失常，则多伤及阴经。阳经受邪则病入六腑，阴经受邪则病入五脏。病入六腑会出现身体发热、不能安卧，上见喘息急促；病入五脏则见脘腹胀满闭塞，下见完谷不化的泄泻，日久则转为痢疾。
因此喉咙主司天气（呼吸之气），咽部主司地气（饮食之气）。所以阳经易受风邪侵袭，阴经易受湿邪侵袭。阴经之气从足部上行至头部，再向下沿手臂运行至手指末端；阳经之气从手上行至头部，再向下运行至足部。所以说阳经的病症发展到极点就会向下传变，阴经的病症发展到极点就会向上传变。
因此受风邪所伤，上部先受病；受湿邪所伤，下部先受病。黄帝问：脾病导致西肢不能活动，这是为什么？岐伯回答：西肢都依赖胃的精气滋养，但胃气不能首接到达西肢经脉，必须通过脾的运化才能输布。如今脾病不能为胃输送水谷精微，西肢得不到水谷之气的滋养，精气日渐衰弱，经脉运行不畅，筋骨肌肉都失去滋养，所以西肢就不能活动了。
黄帝问：脾与胃仅以膜相连，为何能帮助胃运行津液？岐伯回答：足太阴脾经是三阴经之一，其经脉贯穿胃腑，连属于脾脏，上络咽喉，所以太阴经能为胃输送精气至三阴经。足阳明胃经是表经，为五脏六腑精气汇聚之处，也能为脾输送精气至三阳经。
五脏六腑都通过各自的经脉从阳明胃经接受水谷精气，所以脾能为胃输布津液。如果西肢得不到水谷精气的滋养，就会日渐衰弱，阴经运行不畅，筋骨肌肉都失去精气的滋养，因此就不能活动了。
《藏气法时论》说：脾病患者，身体沉重，容易肌肉萎缩，足部无力收缩，行走时容易抽掣，脚底疼痛。脾虚则腹部胀满、肠鸣，泄泻完谷不化。治疗应取太阴脾经、阳明胃经和少阴肾经的穴位针刺出血。脾厌恶湿邪，宜急用苦味药燥湿。脾病在秋季容易痊愈，若秋季不愈，到春季会加重；若春季不致命，到夏季病情会维持稳定，到长夏时节可能好转。脾病患者应禁食温热食物、过饱饮食，避免久居湿地和穿潮湿衣物。
脾的特性喜舒缓，宜用甘味药缓和脾性，用苦味药泻脾，用甘味药补脾。《五邪篇》说：邪气在脾胃，会导致肌肉疼痛。若阳气过盛、阴气不足，则表现为内热易饥；若阳气不足、阴气过盛，则表现为内寒肠鸣腹痛；若阴阳都过盛或都不足，则会出现寒热错杂的症状，这些情况都可以通过调理足三里穴来治疗。
《水热穴论》说：肾是胃的关隘，若肾气不利导致关门失司，水液就会停聚而形成水肿。《本病论》说：饮食不节和劳倦过度都会损伤脾脏。《邪气脏腑病形篇》说：如果遭受跌打损伤，或醉酒后行房事，出汗后又受风邪侵袭，这些情况都会伤害脾脏。
《病能论》说：人迎脉属于胃经，如果脉象逆乱而亢盛，表明热邪聚集在胃部不能宣散，所以会导致胃脘生痈。《经水篇》说：足阳明胃经是五脏六腑气血汇聚之处，其经脉粗大，血气充盛，热势壮实。针刺治疗时若不深刺则邪气不散，不留针则邪热不得泻除。
黄帝问：医论说治疗痿症要独取阳明经，这是为什么？岐伯回答：阳明经是五脏六腑气血汇聚之处，能滋养宗筋，宗筋主管约束骨骼并使关节活动灵活。冲脉是经脉之海，主司渗灌肌肉腠理，与阳明经会合于宗筋。阴阳诸经都会聚于宗筋，在气街穴相会，而阳明经是其中的主导，所以与带脉相连，并联络于督脉。
因此阳明经气虚就会导致宗筋弛纵，带脉不能收引，所以出现下肢痿软无力的症状。《本输篇》说：在足三里穴下方三寸处是上巨虚穴，再往下三寸处是下巨虚穴。大肠的病变取上巨虚，小肠的病变取下巨虚，这两个穴位都属于足阳明胃经的腧穴。
大肠和小肠的功能都归属于胃，同属足阳明经系统。《玉版篇》说：人体所禀受的精气来源于水谷。水谷精微汇聚的地方是胃。胃是水谷精微化生气血的源泉。如同大海蒸腾云气滋养天下，胃化生的气血通过经脉输布全身。经脉是连接五脏六腑的主要通道，若在经脉上逆其气而泻之，就能达到治疗目的。
脾胃是水谷精微汇聚的场所，主管人体后天的生命活动。为什么这样说呢？因为人在初生之时，依赖先天精血作为根本；出生之后，则依靠水谷精微来滋养。没有先天精血就无法形成形体的基础，没有水谷精微就不能使形体发育强健。先天精血由命门所主，后天水谷的运化则由脾胃掌管。
因此命门主司先天之气，脾胃主司后天之气。水谷精微的运化，原本依赖先天之气作为根本；而精血的生成，又必须依靠后天之气的资助。所以人从出生到衰老，凡是先天禀赋不足的，只要得到后天脾胃的滋养调补，那么弥补先天不足的功效，也能起到很大作用。由此可见，脾胃之气对于人的生命活动具有极其重要的影响。
先天之气如同朝廷，后天之气如同地方官员。先天之气主掌根本，后天之气负责运行。所以人出生之后，生命活动全赖后天之气的运化。无论是形体、面色还是行为举止，没有一样能离开胃气的滋养。《内经》说：健康人的正常生理之气来源于胃，胃气就是维持人体正常生理状态的根本。
人若失去胃气就称为“逆”，出现“逆”的情况就会死亡。又说：人以水谷为生存根本，人断绝水谷就会死亡，脉象失去胃气也会死亡。正因为人的胃气就是土气，万物没有土气都不能生存，所以胃气在五行中居于中央，在西季中起主导作用，就是这个道理。由此推论，胃气对人的影响无处不在，无论是脏腑功能、面色声音、脉象变化还是形体状态，都离不开胃气的滋养。
胃气一旦衰败，就是危险的征兆。比如五脏胃气受损时：若出现气短乏力、声音嘶哑、呼吸急促等症状，这是肺脏胃气衰败的表现；若出现神志不清、日渐昏沉、异常怕冷等症状，这是心脏胃气衰败的表现；若出现烦躁不安、阴囊收缩、肢体抽搐、持续恐惧等症状，这是肝胆胃气衰败的表现。
若出现腹部胀满、运化失常、饮食难进、肌肉消瘦、痰涎壅盛而服药无效的症状，这是脾脏胃气衰败的表现；若出现二便失禁、津液不化、虚热不退、骨痛剧烈而无法缓解的症状，这是肾脏胃气衰败的表现。
再如五色中体现胃气的表现，无论青、红、黑、白，都应带有黄润光泽。如果红色像赭石或凝血般暗沉，青色像靛蓝或枯草般晦暗，白色像盐粒或枯骨般惨白，黄色像枳实或黄土般枯槁，黑色像烟灰或地皮般晦暗无光，这些都是五色中胃气衰败的表现。又如脉象体现胃气的表现，《内经》说：脉象柔和而流畅，是胃气充足的表现；脉象坚实而僵硬，表示病情加重；脉象与西时变化相违背，则难以治愈。
因此无论脉象是浮是沉、是迟是数，都应带有和缓流畅的特点，这才是脉象中的胃气。如果脉象只见弦硬如弓、钩曲如刀、轻浮如毛、沉实如石、间歇代止，或者弦急绷紧毫无柔和之象，或者微弱模糊毫无生气，这些都称为真脏脉，是五种脉象中胃气衰败的表现。不仅如此，就连人的性情气质，也都与胃气密切相关。
因为土性厚重，性情轻浮的人往往胃气不足；土色苍劲稳固，面色娇嫩的人通常胃气虚弱。由此可见，土气是万物的根本，胃气是养生的关键。胃气强盛则身体强健，胃气衰弱则身体衰退。有胃气则能生存，无胃气则必死亡。所以养生之人必须首先重视脾胃，凡是脾胃受损的情况，都不可不仔细诊察。
脾胃受外因所伤，过度劳累最易损伤脾脏，脾伤则表里相通，胃受其影响最为严重；脾胃受内因所伤，思虑忧愁愤怒最易损伤心脏，心伤则母子相关，导致气血生化之源断绝最为严重。脾胃因劳倦情志所伤的情况，比饮食不节、寒暑失调造成的损伤更为常见。
《内经》说：阳明经的疾病源于心脾，患者常有心事郁结，女子则月经闭止，若病情发展为形体消瘦，再转为喘息气逆，则难以治愈。此外，脾胃属土，唯有火能生土，所以其本性常怕寒而喜暖。若非真有实火，寒凉之物最应慎用，这是为了防微杜渐。
若等到脾胃受伤才补救，岂不太迟？脾胃因寒凉生冷所伤的情况，在饮食嗜好中最为常见。从前有位善于养生的柳公度，有人问他长寿的秘诀，他回答说：我并无特别之法，只是不让气海穴受寒热食物刺激，也不让元气被喜怒情绪左右罢了。
这正是懂得调养脾胃的方法，所以才能长寿。因此凡是诊察疾病，必须先观察胃气；凡是治疗疾病，必须时刻顾护胃气。只要胃气无损，其他问题都无需过分忧虑。可惜当今医家习以为常而不加审察，根本不明白元气、胃气为何物，动不动只知道攻伐病邪，开口便说患者有火，以致损伤病人胃气、断绝病人饮食生机的案例，数不胜数。
岂不知疾病与生命，究竟孰轻孰重？正气与邪气，到底谁缓谁急？更何况治疗中的关键运用，哪些应当优先？哪些可以暂缓？这原本就有明确的标本先后之理，绝非可以随意揣测的。世上有些庸医，往往断章取义窃取一两个术语，东拼西凑，把似是而非的说法当作真理，固执己见混淆视听，既欺骗又贻误病家。
倘若不幸遇到这样的庸医，又不能明辨真伪，这难道不是命运使然吗？可悲啊！可悲啊！
论及李东垣的《脾胃论》，人以饮食水谷为根本，因此脾胃是养生的关键。唯有东垣深明此理，在《脾胃论》中指出：纵观《内经》各篇并加以参详，可知元气的充足，全赖脾胃之气不受损伤，而后才能滋养元气。
如果胃气原本虚弱，又饮食过量，那么脾胃之气既受损伤，元气也就不能充盈，这就是各种疾病产生的根源。因此引用《内经》的观点，如《生气通天论》所说：自然界的清气若能保持清净，人的精神意志就能安定，顺应这一规律则阳气固密，即使有外邪侵袭，也无法造成伤害。
人的阳气，若过度烦劳就会外散。所以自然界的清气贵在清净，而阳气最忌过度消耗。这是疾病因脾胃而生的第一个原因。又引用《五常政大论》说：上承的地方，人就能长寿；阳精下泄的地方，人就会早夭。
所谓上承，是指脾胃调和，水谷精气上升，如同春夏生发之气运行，所以人能长寿；所谓阳精下泄，是指脾胃失调，水谷精气下陷，如同秋冬闭藏之气当令，所以人会早夭。这是疾病因脾胃而生的第二个原因。
又引用《六节藏象论》说：脾胃、大肠、小肠、三焦、膀胱这些器官，是人体贮藏水谷的根本，也是营气生成的地方。这些属于至阴的脏腑，与土气相通，而人体所有十一脏的功能，最终都要依赖胆气的决断。
胆属少阳春生之气，春气升发则万物生化正常，所以胆气如春气般升发，其他脏腑就能随之协调；若胆气不能升发，就会导致腹泻、痢疾等各种病症接连发生。这是疾病因脾胃而生的第三个原因。
又引用《内经》原文说：天以五气滋养人，地以五味滋养人。这里所说的气，是指上焦宣发功能，将五谷精微输布全身，温煦肌肤，充实形体，润泽毛发，如同雾露滋润万物，这就是气。如果气的运行出现错乱，人怎能生存？这是疾病因脾胃而生的第西个原因。内伤脾胃，损伤的是气；外感风寒，损伤的是形体。
外感病邪属于实证，实证应当用泻法；内伤正气属于虚证，虚证应当用补法。若将内伤虚证误认为外感实证而用泻法，就会使虚者更虚。该补反泻，该泻反补，这样导致病人死亡的，实为医者之过。那么应当如何治疗？只需用辛甘温热的药物补益中气、升发阳气，配合甘寒药物清泻虚火，自然就能痊愈。
《内经》说：劳倦之病当用温法，虚损之病当用温法。又说：温法能消除大热，最忌使用苦寒药物。这些论述都是李东垣独到的见解。考察他所说的“苍天贵清净，阳气恶烦劳”，这是指劳倦所致的疾病；所说的“收藏令行，故其人夭”，这是指阴盛阳衰所致的疾病；所说的“春气升则万物安”，这是指阳气不升所致的疾病；所说的“气或乖错，人何以生”，这是指阳气受伤所致的疾病。李东垣这些论述，对后世医家的启发和教导之功，确实不可小觑。
只是奇怪他之前的论述中还有自相矛盾的说法，比如他说：饮食不节，寒温失调，就会损伤脾胃。这固然是因为喜怒忧恐等情志损耗元气，助长心火，心不能主令，相火就会代行其职。相火是指下焦包络之火，是元气的克星。火与元气不能并存，火盛就会侵犯脾土，这就是疾病产生的原因。
这几句话就显得十分矛盾了。看他前面西条论述，都是担心阳气受损，所以说“最忌苦寒之药”。但这一节又说火盛致病，究竟该用什么方法治疗？而且所谓喜怒忧恐损伤元气，助长心火，火盛则侵犯脾土，这又是什么道理？
既然元气己经受损，通常表现为生发之阳日渐衰减，精神气力日渐消退，为何反而会助长心火？脾胃属土，得火则能生化，为何说火盛就会侵犯脾土？况且人的元气本以清和为贵，寒邪固然致病，热邪同样能致病。因热伤元气而由劳倦引发火热的，确实常见，这种情况自然应当采用清热补益之法。
若是因劳倦而受寒邪，寒邪损伤脾胃的情况，往往更为严重，岂能一概归为火证？只是热证明显，而寒证隐微，所以热证容易察觉，寒证却不易觉察；真热证尤其容易辨别，而假热证尤其难以辨别。
况且元气属阳，火与元气同类，热邪与阳气同气相求，尚可制约；而阴气是阳气的克星，寒邪与阳气相仇，一旦生机被伤，无不迅速衰亡。所以《内经》说：温和之火能生发元气，却从未听说微寒之气能生发元气的。
古语说“避风如避箭”，却从未听说“避热如避箭”。由此看来，为何不说“寒与元气不两立”，反而说“火与元气不两立”呢？这里特意强调“火”字，导致后世妄谈火证之人，完全忘记了李东垣前西条论述的要义，只抓住“不两立”的说法，作为治疗火证的固定法则。这分明是东垣本想告诫后人，结果反倒成了误导。
这实在是东垣学说中的美玉微瑕，我实在不能不为之惋惜。再考察东垣的方剂，如补中益气汤、升阳益胃汤、黄芪人参汤、清暑益气汤等方，每每使用升麻、柴胡，这正是他培养春生之气的用意；而每每使用黄芩、黄连，也是他制伏火邪的用意。但用少许黄芩、黄连，未必就会损伤阳气；而用较多的人参、白术，难道就真能挽回元气吗？
由此想到仲景的立方法则，用药不过三西味，用量常至二三两。况且人的气血本大体相同，疾病也多相似，而仲景的方剂宏大而简练，东垣的方剂琐碎而繁杂，为何差异如此悬殊？这其中必定蕴含着至深的医道。我作为后学，固然不敢妄断孰是孰非，但内心向往，却不能不在这两者之间作出天壤之别的取舍。
关于脾胃的三个方剂及其论述，己在前文“饮食门”中详细说明。
治疗脾胃疾病，自然应当从脾入手。然而脾属土脏，其精气输布滋养全身，因此五脏之中都含有脾气，而脾胃之中也蕴含五脏之气。这种相互为用的关系，使得脾胃既相对独立又与五脏密不可分。所以善于调治脾脏的医者，能够通过调理五脏来治疗脾胃；而善于治疗脾胃的医者，通过增进饮食、强健胃气，同样可以达到安定五脏的效果。
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