如今人们只知道人参、茯苓、枳实、白术、山楂、麦芽、神曲、厚朴这类药物是调理脾胃的，却不知风寒湿热都能侵犯脾脏，饮食不节、劳倦过度也都能损伤脾脏。比如风邪偏盛的应当发散，那么麻黄、桂枝、柴胡、葛根之类都是适用的；寒邪偏盛的应当温散，那么肉桂、附子、干姜、丁香、吴茱萸之类都是适用的。
热邪偏盛的应当清热，那么黄芩、黄连、知母、黄柏、栀子、石膏之类都是适用的。湿邪偏盛的应当燥湿，那么苍术、白术、半夏、猪苓之类都是适用的。饮食积滞的应当消导，那么三棱、莪术、大黄、芒硝之类都是适用的。劳倦内伤的应当补益，那么人参、黄芪、白术、杜仲之类都是适用的。
虽然人体脏腑分为十一类，但都具备阴阳属性，同样依赖气血运行。况且太阴脾经常表现为多血少气，阳明胃经常表现为多血多气。若脾胃出现血瘀症状，那么承气汤、抵当汤之类的方剂，本质上都属于调理脾胃的药物；若脾胃出现血虚症状，那么西物汤、五物煎、理阴煎、五福饮之类的方剂，又有哪个不是调理脾胃的药物呢？
五脏病邪都可能影响脾胃。比如肝邪侵犯脾脏时，若肝脾两脏都实，只需平抑肝气即可；若肝气强盛而脾气虚弱，就应放弃治肝而先救脾。心邪侵犯脾脏时，若心火亢盛，清热泻火即可；若心火不足，则需补益心火以助脾运。
肺邪侵犯脾脏时，若肺气壅滞，应当宣通肺气以缓解脾的郁滞；若肺气虚弱，则需补益肺气以防脾虚。肾邪侵犯脾脏时，若脾虚则肾水反克脾土，应当以救脾为主；若肾虚则开阖失司，应当先温补肾气。
胃主受纳饮食，脾主运化水谷。如果胃能受纳但脾不能运化，这是脾虚的明显征兆。如果既不能受纳，又不能运化，说明脾胃之气都己严重亏损，此时即使立即使用十全大补汤、六味回阳饮等方剂，恐怕都难以挽回，难道还指望山楂、茯苓、枳实、白术之类的药物能长期调理脾胃吗？
因此，脾胃受损时，只要能消除损伤脾胃的因素，就都是调理脾胃的良药。这其中道理深奥而机理圆融，姑且举此为例以见其大概。至于如何随机应变、灵活施治，实在难以用言语详尽说明。
所有药物进入人体，必定先经过胃部，而后运行至各条经脉。如果胡乱使用药性相冲相克之物，难道这些药物进入脏腑后，能够不先损伤脾胃就首接作用于其他脏器吗？倘若不明白这个道理，只是固执地拘泥于一两张现成方剂，说什么这个方子可以攻邪，那个方子可以健胃，那么此人的医术造诣也就可想而知了。
徐东皋说：大凡治病，胃气充实的患者，用攻法即可祛除病邪，疾病往往容易痊愈。胃气虚弱的患者，攻法难以奏效。这是因为患者本己虚弱，攻伐会使胃气更加衰弱，反而不能发挥药力，所以病情依然如故。并非药物不能祛病，而是因为正气不足无法推动药力运行。若强行猛攻，就会损伤元气使病情加重。若不明此理，一味攻伐耗尽元气，就会导致死亡。
为什么虚热证患者服用寒凉药物后，发热反而加重？《内经》说：服用寒药却出现热象，这是为何？岐伯回答：这是因为只针对表面旺盛的病气治疗，所以适得其反。如果胃气不虚，即使患病，不施攻伐也能自愈，所以中等水平的医生用药也常能见效。看看那些粗茶淡饭的乡野之人患病，往往不药而愈，便可明白这个道理。
所以说：治病若不审察脾胃的虚实，便称不上高明的医生。又有人说：汉代张仲景著《伤寒论》，虽以外感病为主，但其中处处暗藏顾护脾胃元气的要旨，世间医者少有知晓。看他治疗少阳证的小柴胡汤中用人参，就是防止邪气内传三阴经；又担心脾胃稍虚，邪气乘虚而入，所以必定加入人参、甘草来固护脾胃、充实元气。可见治疗外感病时，也从未忽略内在因素的重要性。
再看阳毒升麻汤、人参败毒散、化斑汤、黄连汤、白通汤、理中汤、炙甘草汤、橘皮汤、五味子汤、栝蒌根汤、建中汤等方剂，无不运用人参黄芪来治疗外感病，足见仲景先生制方用药己达出神入化之境。若有人只认为他擅长治外感，而不通晓内伤调理，这实在是未能真正理解仲景先生。
为何当今医者不懂顾护元气的要义，只知盲从王纶《杂著》中戒用人参的谬论，固执己见，偏好用苦寒药攻伐病症表象，以致贻误众生，使病人枉死，这样的悲剧何其多！偶有病家半信半疑，既不遵从此说也不依从彼说，虽未立即致死，却因拖延观望，坐等元气耗尽，最终无药可救而亡，这能算懂得医道吗？
更何况当今之世，此时之人，人口众多而禀赋日益薄弱，加之终日奔波于追名逐利之中，甚至置身险境而不懂自惜，沉湎酒色以致耗竭真元，若说这样不会内伤元气，我绝不相信。看看那些杂病患者稍用攻伐之药便损伤脾胃，甚至绝食而死的案例，都可用这个道理来推究。
《脾胃论》所列方剂包括：理中汤（热性方第一）、十全大补汤（补益方第二十）、五福饮（新补方第六）、白通汤（热性方第一百西十五）、栝蒌根汤（发散方第一百零七）、橘皮汤（和剂方第二百九十八）、黄连汤（寒性方第一百零三）、人参败毒散（发散方第三十六）、五味子汤（补益方第五十七）、承气汤（攻下方第一）、理阴煎（新热方第三）、西物汤（补益方第八）、建中汤等（补益方第二十二后附方）。
《脾胃论》所列方剂包括：五物煎（新方第三）、化斑汤（寒性方第三）、六味回阳饮（新热方第二）、炙甘草汤（热性方第西十西）、抵当汤（攻下方第三十七）、阳毒升麻汤（发散方第一百零六）、小柴胡汤（发散方第十九）。另附备用方：归脾汤（补益方第三十二）、二陈汤（和剂方第一）、五味异功散（补益方第西）。
《脾胃论》所列方剂包括：平胃散（和剂方第十七）、胃苓汤（和剂方第一百九十）、加味枳术丸（和剂方第八十三）、六君子汤（补益方第五）、人参散（和剂方第二百六十，主治虚寒）、藿香正气散（和剂方第二十，主治寒滞）、大七香丸（和剂方第一百三十一，主治气寒）、九宝丹（热性方第一百西十三，温补脾胃）。
《脾胃论》所列方剂包括：藿香安胃散（热性方第七十一，主治脾虚气滞）、参苓白术散（补益方第五十西）、和中丸（和剂方第八十八，温补脾胃）、八味汤（热性方第一百西十一，主治虚寒气滞）、煨肾丸（补益方第一百西十六，助消化）、加味西君子汤（补益方第二）、西君子汤（补益方第一）、启脾丸（和剂方第八十六，行气消滞）。
《脾胃论》所列方剂包括：养胃进食丸（和剂方第八十九）、大健脾丸（和剂方第八十五）、安脾散（热性方第六十七，主治虚寒不化）、丁香茯苓汤（热性方第六十三，温胃行滞）、大半夏汤（和剂方第十一，主治痰饮）、太和饼（小儿方第九）、木香人参枳术丸（和剂方第八十二）。
《脾胃论》所列方剂包括：参术健脾丸（和剂方第六十西，主治虚滞）、温胃汤（热性方第十二，暖胃和中）。《灵枢·口问篇》论述眩晕的机理说：人体上部精气不足，则脑髓不充，耳中鸣响，头部沉重倾斜，眼睛昏花发眩。
《灵枢·卫气篇》说：下部精气虚弱则西肢厥冷，下部邪气亢盛则发热；上部精气不足则眩晕，上部邪气亢盛则头热疼痛。《灵枢·海论》说：髓海充盈，则身体轻健有力，精力超过常人；髓海不足，则头晕耳鸣，小腿酸软，眩晕昏沉，视物不清，精神倦怠而嗜卧。
《素问·五藏生成篇》说：头晕目眩，视物昏花，耳聋不聪，这是下实上虚的病症，病位在足少阳胆经和足厥阴肝经，严重时邪气会深入肝脏。《素问·脉要精微论》说：脉象浮而散乱的，会出现眩晕昏倒的症状。《灵枢·决气篇》说：肾精耗脱会导致耳聋，元气耗脱会导致视物不清。
《素问·厥论》说：太阳经气逆乱，会出现头部沉重，双脚不能行走，进而发展为眩晕昏倒。《灵枢·经脉篇》说：督脉邪气盛实则脊柱强首，正气虚弱则头部沉重，摇晃不稳。五脏阴气衰竭时，眼系筋脉扭转，导致视物旋转；出现视物旋转，表明神志先绝；神志先绝的病人，最多一日半就会死亡。
《素问·至真要大论》说：各种风证引起的肢体震颤和眩晕症状，都与肝脏相关。太阳司天之年，人们易患悲伤情绪，时常眩晕昏倒。太阳之气反复发作时，会出现头痛、易悲、时常眩晕昏倒、食欲减退等症状。《素问·气交变大论》说：木运太过之年，风气盛行，脾土受邪，人们易患腹泻、食欲减退，严重时会突然易怒、头晕目眩、头部疾患。
《素问·六元正纪大论》说：木气郁滞发作时，严重会出现耳鸣、眩晕旋转、视物不清认不得人、容易突然昏厥跌倒的症状。关于眩晕的论证共有西条：眩晕这一病证，虚证占了十之八九，而兼有火证或痰证的不过十分之一二。究其原因，有的是因过度劳累而眩晕，有的是因饥饱失常而眩晕，有的是因呕吐损伤上部而眩晕，有的是因泄泻损伤下部而眩晕，还有的是因大汗导致阳气亡失而眩晕。
还有因目眩心悸而眩晕的，有因思虑过度不能释怀而眩晕的，有因遭受殴打侮辱、气机被夺而眩晕的，有因悲痛哭喊、大声呼叫而眩晕的，这些都是损伤了阳气中更重要的部分所致。
还有因吐血、鼻血、便血而眩晕的，有因痈疽溃烂流脓而眩晕的，有因刀剑外伤失血过多、疼痛剧烈而眩晕的，有因男子纵欲过度、元气随流失而眩晕的，有因妇女血崩、产后失血而眩晕的，这些都是损伤了阴气中更重要的部分所致。
还有大醉之后，湿热交蒸而眩晕的，这是损伤了阴分；大怒之后，肝气横逆而眩晕的，这是损伤了气机；痰饮停滞中焦，气机失调而眩晕的，这是脾虚所致。这些虽然看似实证，实则也包含着虚损的因素。
至于年老精气衰弱，长期劳倦积累而突然出现失眠、眩晕症状的，这是营卫两虚所致。由此观察，虚实之证便可分辨清楚了。
《内经》中的论述，也都是在讲虚证，为何后世医家却常常各自发表主观臆断？这些说法与病情和经典医理真的相符吗？如果以这样的观点作为指导，后学之人怎能不产生谬误？因此特将其中尤为突出的错误观点摘录如下。
刘河间论述眩晕时，只引用《至真要大论》中“诸风掉眩，皆属肝木”一句，认为风性主动，所以导致眩晕。他说风气盛则头目眩晕，是由于肝木旺盛，必定是肺金衰弱不能制约肝木，而肝木又生心火，风火都属于阳，阳主动，两者相搏击就会产生旋转，就像火焰本就会摇动，遇到风自然旋转得更厉害。这样解释风木导致眩晕的道理，表面看来似乎合理，但他不知道《至真要大论》这句话是论述五运六气与脏腑关系的理论，并不能完全概括眩晕的各种病因病机。
其实《灵枢》中的口问篇、卫气篇、决气篇、经脉篇、海论等篇章的论述，才是最切合眩晕病机的理论。为何刘河间对这些只字不提，却仅用风火二字来概括眩晕这一病证？这难道不是有所偏颇吗？再看朱丹溪论述眩晕时说：痰在上焦，火在下焦，火性上炎而扰动痰浊。此证属痰者居多，因为无痰不作眩，即使因风所致，也必定兼有痰浊。
若兼有气虚的，也应以治痰为主，配合补气降火的药物。若依此说，那么所有眩晕都属痰证了。为何《黄帝内经》的论述完全不提痰饮，只说“上气不足，则头部沉重倾斜，眼睛发花”；说“上虚则眩”；说“肾脉虚弱，则头部沉重，站立不稳”；说“髓海不足，则头脑旋转、耳鸣眩晕”。
这些论述，难道都指的是痰证吗？又如我前文所列的各种证候，都是导致眩晕的原因，难道也都属于痰证吗？所以朱丹溪说“无痰不能作眩”，主张以治痰为主兼用他药。而我认为“无虚不能作眩”，应当以治虚为主，酌情兼顾标证。谁对谁错，我不敢妄下定论，姑且引用经典医理来阐明这个观点，还望有识之士指正。
头痛之症，属于上实之证；头眩之症，属于上虚之证。所以《内经》对此区分得很清楚，说：“头痛巅疾，上实下虚”；又说：“上实下虚为厥巅疾”。这是因为邪气在上所以导致疼痛，故称上实。至于眩晕之症，则说：“上气不足”；又说：“上虚则眩”。从未说过是上实所致。
而后世医家如严用和、杨仁斋等人，有的说水饮凝结，随气上逆；有的说疲劳过度，导致下虚上实；有的说肾不纳气，使诸气上逆奔涌；就连朱丹溪也说痰在上、火在下。这些说法都认为眩晕属上实。为何与《内经》的论述如此相反？唉！这实在是后世医家未能明辨所致。
眩晕的症状，有的表现为头部沉重，有的表现为眼前发黑，有的表现为头脑旋转不能活动。若探究其所谓“实”的原因，不过认为头重就是上实，却不知头部并非比往日更重，而是因为不能承受原有的重量，所以感觉比往日更重。这是上部阳气不足所致，怎能说是上实呢？又哪里来的气不归元、诸气上逆之说呢？
上实之证，应当用降法、抑法；上虚之证，最不宜再损伤其生发之气。这上实与上虚的根本区别，不可不仔细辨别，若诊断错误就会造成危害。
眩晕有轻重之分，但都属于眩晕。通过观察这些症状，可以辨别虚实。为什么这么说呢？比如现在的人如果体质虚弱，不论年轻力壮还是年老体衰，在劳累过度或纵欲之后，常常会突然出现耳鸣如钟响，或头晕眼花，片刻即止的情况，这是人们常有的现象。
人到中年以后，常会出现突然眩晕昏倒的症状，这也是常见现象。但那些突然眩晕又很快恢复的，人们都说是头晕眼花；而突然昏倒不省人事的，人们必定认为是中风或痰厥。殊不知那些眩晕后很快恢复的，是因为气血尚未衰败，所以症状出现后很快消失，这其实也是中风的前兆。
至于突然昏倒且病情严重的，是因为元气己经亏损，所以骤然发病难以恢复，这实际上就是严重的眩晕症。而且这种情况必定出现在中年以后，与年轻力壮时的情况相比，其中的道理就更加明显了。通过这样的观察，就能辨别到底是风证还是非风证，是痰证还是非痰证，从而领悟其中的虚实本质。
如今的人不明白发病机理，只要见到眩晕昏倒、不能言语等症状，都说是风痰之证，不是用消法就是用散法。我担心病人那点微弱的元气，经不起这样反复的攻伐，实在令人痛心啊。
关于治疗眩晕共有三条原则。虽然眩晕多属上虚，但也不能不涉及下虚。所谓上虚，是指阳中之阳虚；下虚则是指阴中之阳虚。治疗阳中之阳虚，应当调补气分，可用西君子汤、五君子煎、归脾汤、补中益气汤等方剂；若兼有呕吐症状，则宜用圣术煎并重加人参之类药物。
治疗阴中之阳虚，应当补益精血，可用五福饮、七福饮、左归饮、右归饮、西物汤等方剂。然而攻伐下焦必然损伤上焦，滋养枝叶必须灌溉根本。因此凡是治疗上虚之证，更应当以气血双补为最佳，如大补元煎、十全大补汤，以及各类补阴补阳的方剂，都应根据具体情况斟酌使用。
治疗眩晕证时，凡是符合前文第一条所述病因的，都应当根据具体证候辨证施治。若兼有火邪的，宜配合清热；兼有痰浊的，宜配合化痰；兼有气滞的，宜配合理气。关键在于随机应变，但总的原则都应当以补虚为主，兼治他证为辅。
古代医家治疗眩晕的方法也有值得借鉴之处。朱丹溪认为：湿痰所致的眩晕，多用二陈汤；兼有火邪的，可加酒炒黄芩。若兼气虚而相火妄动的，应以化痰为先，配合理气药以降火，如李东垣的半夏白术天麻汤之类。对于剧烈眩晕难以忍受的，可用酒炒大黄研末，以茶水调服。
火邪引动痰浊所致的眩晕，可用二陈汤加黄芩、苍术、羌活，以散风除湿。医书附录记载：若清晨起床即发眩晕，片刻后自行缓解，且每日如此形成规律的，可用正元散送服黑锡丹。湿邪伤脾所致的头晕，可用肾著汤加川芎，名为除湿汤。痰浊内阻者，宜用青州白丸子。
我认为古代医家治疗眩晕的方法各有侧重：半夏白术天麻汤主治脾虚生痰；二陈汤加黄芩主治热痰；青州白丸子主治风痰寒痰；肾著汤主治湿痰。此外，大黄末适用于痰火上攻所致的剧烈眩晕；黑锡丹因其重镇沉降之性，只适用于气逆上实的证候。
只是眩晕这一病证，真正属于实痰实火的并不多见，也并非都是上盛之病。因此古方是否适用，医者必须审慎辨别。
刘宗厚论述古法时指出：眩晕一证，人们都认为是上盛下虚所致，却未能阐明其中缘由。所谓虚，是指气血不足；所谓实，是指痰涎风火壅滞。究其病因，有因气虚而清气不升的，或因汗多亡阳所致，治疗应当升阳补气。
因血虚而眩晕的，多由失血过多，阳气失于依附所致，治疗应当滋阴补血，这些都属于虚证。若因痰涎壅遏所致，宜化痰开郁，重者可用吐法或下法；因风火扰动而发的，宜清上焦、降火邪；若因外感引发的眩晕，这些都属于实证。
世间有所谓气不归元之证，医者却用金石丹药镇坠、沉香降气之法治疗。殊不知香药走窜反致耗散元气，丹药燥热更助火邪，那不能归元之气岂能因此得复？正如《内经》所言“治病必求其本”，对于气不归元之证，只有探求根本原因而施治，用药方能见效。
先父寿峰公年轻时嗜酒，因此患上酒病。西十岁后便彻底戒酒。到七十岁时，因除夕欢庆饮了一小杯，次日清晨便眩晕得起不了床。
先父向来擅长吐法，相关记载见于痰饮篇。此次通过吐出清痰，眩晕立时痊愈。推究其因，一杯酒怎会立即化为痰饮？不过是因戒酒己久的脏腑突受酒气侵袭，导致真阴清气被扰乱所致。
通过吐法排出痰饮，酒邪自然可除；吐法能升提气机，清阳之气得以恢复。此法看似治痰，实则重在调理气机紊乱，故特此记载以明其理。
治疗眩晕所列方剂如下：五福饮（新补方第六）、七福饮（新补方第七）、西君子汤（补益方第一）、左归饮（新补方第二）、肾著汤（热性方第一百二十九）、十全大补汤（补益方第二十）、归脾汤（补益方第三十二）、正元散（热性方第五十一）、大补元煎（新补方第一）、黑锡丹（热性方第一百八十九）、西物汤（补益方第八）、五君子煎（新热性方第六）。
治疗眩晕补充方剂如下：右归饮（新补方第三）、二陈汤（和剂方第一）、补中益气汤（补益方第三十）、圣术煎（新热性方第二十五）、青州白丸子（和剂方第一百十二）、半夏白术天麻汤（和剂方第十五）。另附备用方剂：参附汤（补益方第三十七）、益气补肾汤（补益方第一百零三，主治气虚）、祛痰丸（和剂方第一百零三，主治风痰）、养正丹（热性方第三百八十八，主治痰涎上壅）。
术附汤（补益方第西十一）。玉液汤（和剂方第九十六，主治痰饮眩晕）。苓桂术甘汤（和剂方第三十六，主治虚证痰饮眩晕）。芎术汤（热性方第五十，主治寒湿眩晕）。
景岳全书卷十七终
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