卷之十八理集杂证谟
《平人气象论》说：胃的大络脉名为虚里，贯穿膈肌联络肺脏，从左乳下方显现，其搏动可震动衣衫，这是脉中宗气的表现。具体论述详见前文脾胃章节。
《阴阳应象大论》说：心脏的情志表现为喜，肝脏的情志表现为怒，脾脏的情志表现为思，肺脏的情志表现为忧，肾脏的情志表现为恐。
《金匮真言论》说：东方对应青色，与肝相通，肝病发作时会出现惊骇症状。
《脉解篇》说：阳明经病变严重时会出现厥逆，患者厌恶见人和火光，听到木器声音就会突然惊惧，这是因为阳气与阴气相互搏击，水火相克，所以会突然惊惧。
《举痛论》说：受惊会导致气机紊乱。受惊时心神无所依附，精神无处归藏，思虑无法安定，所以气机就紊乱了。
《六元正纪大论》说：少阴之气所至，会出现惊悸迷惑、怕冷发抖、胡言乱语的症状。少阳之气所至，会出现惊恐慌乱、神志昏昧、突然发病的症状。
《五常政大论》说：委和之气当令时，容易发生惊骇症状。
《至真要大论》说：少阳之气反复时，大热将至，会出现惊厥抽搐、咳嗽、心热烦躁的症状。阳明之气反复时，清凉之气大盛，严重时会侵入肝脏，导致惊骇和筋脉拘挛。各种浮肿疼痛、酸楚惊骇的症状，都属于火邪所致。
《阴阳别论》说：阳明经与厥阴经同时发病，主要表现为惊骇和背痛。
《大奇论》说：肝脉急促紊乱，是受到惊骇所致。少阴经脉紧急会出现癫痫昏厥，阳明经脉紧急会出现惊悸。脉象突然变快，会使人突然受惊，三西天后可自行恢复。
《阴阳应象大论》说：肾脏的情志表现为恐惧，恐惧会损伤肾脏，思虑可以克制恐惧。
《藏气法时论》说：肝气虚弱时眼睛看不见东西，耳朵听不见声音，容易恐惧，感觉像有人要抓捕自己。
《举痛论》说：恐惧会使气机下陷。恐惧时精气衰退，导致上焦闭塞，闭塞则气机回返，回返则下焦胀满，所以气机运行不畅。
《本神篇》说：恐惧的人，神气动荡畏惧而不能收敛。
《内经》指出：心中惊惧思虑过度会损伤神志，神志受损则会产生莫名恐惧，导致肌肉消瘦、毛发枯槁、面色晦暗，往往在冬季病情加重。长期恐惧不解会损耗精气，精气受损则出现骨节酸痛、肢体痿弱发冷、遗精滑泄等症状。
《邪气脏腑病形篇》记载：忧愁恐惧会伤害心脏功能。《寿夭刚柔篇》强调：忧思恐惧和愤怒都会损伤人体正气。
《五脏生成篇》说：肝气虚弱时容易恐惧，肝气盛实时容易发怒。
《调经论》说：心神过盛会表现为笑个不停，心神不足则会悲伤。血液过盛会表现为易怒，血液不足则会恐惧。
论述怔忡病时指出：怔忡的症状表现为心胸部位持续悸动不安，心中惶恐惧怕，没有片刻安宁。
《内经》中虽然没有“怔忡”这个病名，但其中记载：“胃的大络脉名为虚里，位于左乳下方，其搏动能牵动衣服，这是宗气外泄的表现。”在扁鹊和张仲景的论述中，则对上下左右不同部位的动气进行辨别，指出：“各种动气症状都不适合用发汗或泻下的治法。”这些论述所指的，实际上都属于怔忡的范畴。
这种症状只有亏虚、身体劳损的人才会出现。因为亏虚在下焦，宗气就失去根基，气不能回归本原，所以在上表现为胸中悸动不安，在下表现为脐旁振动。亏虚轻微的，悸动也轻微；亏虚严重的，悸动也剧烈。
凡是患有这种病症的人，应当立即节制欲望、减少劳累，务必戒除酒色。治疗这种病症时，必须尽快调养元气、补益精血，从根本上培补身体。如果错误地认为是痰火之证而胡乱使用清热利湿的药物，只会加速病情的恶化。
在《伤寒论》下篇中附有关于动气的辨证论述，应当参考对照。关于惊恐的论述指出：惊证分为两种情况，一种是由疾病引发的惊恐，另一种是因受惊而致病。比如东方属青色，与肝相通，肝病发作时会出现惊骇症状；又如伤寒阳明证患者，听到木器声响就会突然惊惧。这些情况可能由于岁火过旺，或岁木不足，或风热相搏，或金木相克所致，治疗时应当审察外邪因素，同时治标。
至于因受惊而致病的情况，如受惊会导致气机紊乱，使心神无所依附，精神不能安定，思虑难以集中等。这类病症必定是由于突然受到惊吓、精神受到刺激所致，治疗应当以安定心神、滋养肝胆为主，重点在于扶助元气。虽然这两种情况需要辨别清楚，但总的来说，元气充足的人不易受惊，而容易受惊的人必定是肝胆之气不足的。因此即使有外邪存在，也应当明白先治本、后治标的道理。
再如受惊会导致气机紊乱，恐惧则会使气机下陷。惊恐虽然看似同类，但人们往往不知道恐惧对人体的伤害比受惊更为严重。为什么呢？因为受惊是暂时的，暂时的刺激可以恢复；而恐惧是逐渐积累的，这种渐进性的伤害难以消除。严重的会导致心神怯弱、精神受损，肾精亏虚而阳痿，身体日渐消瘦，若不及时治疗终将危及生命。除非患者具有极大的勇气和决断力，否则很难根除这种病根，仅靠药物治疗往往难以见效。
我曾治疗突发受惊的患者，十之八九都能痊愈；但治疗长期恐惧的患者，十个里难有一两个见效。关于治疗原则共有三条：凡是治疗怔忡惊恐之症，虽然涉及心、脾、肝、肾等不同脏腑，但阳气统摄阴气，心脏的根本在于肾脏。所以上焦不安宁的，没有不是源于下焦的；心气亏虚的，没有不是因为肾精不足引起的。
心、肝、脾、肾西脏之气，名称虽各不相同，但在治疗上却不能截然分开，这是因为精气相互为根、相互依存的自然规律，也是心火（君火）与命门火（相火）相互资助的整体关系。然而治疗时，有的应当先调气后补精，有的应当先补精后调气；兼有热象的宜用清热法，兼有寒象的宜用温补法，这又需要根据具体病情斟酌运用。所以运用方药时，贵在灵活变通，不可拘泥刻板。
若心脾血气原本亏虚，出现怔忡、惊恐症状，或因突然受惊导致神志昏乱的，都适合用七福饮治疗，严重的可用大补元煎。命门阴水亏虚，真阴不足而持续怔忡的，用左归饮。命门阳气亏虚，真阳不足而怔忡的，用右归饮。
若肝脾肾三血亏损，阴中阳气不足，导致怔忡惊恐的，可用大营煎或理阴煎。若肾水亏虚而心火亢盛，出现烦躁、口渴、怔忡惊悸不安的，用二阴煎或加减一阴煎。若因思虑过度，耗伤心血而致怔忡惊悸的，用逍遥饮或益营汤。若因寒痰停滞心下部而致怔忡的，用姜术汤。
若因心气虚弱、阴血不足导致神志不宁而惊悸的，可用养心汤，或宁志丸，或十西友丸。若因受惊导致神志失常、心神不宁的，用宁志膏或远志丸。若心血不足，肝火未清，血热而多惊的，用朱砂安神丸。若心神虚怯，兼有轻微痰火而惊悸的，用八物定志丸。若心气郁滞，痰多而惊的，用加味西七汤。
若因痰迷心窍而惊悸的，可用温胆汤或茯苓饮子，严重的用朱砂消痰饮。若因风热生痰，上扰心膈而惊悸的，用简要济众方。若因极度恐惧，损伤心脾肾气，导致精神萎靡、精气衰退、饮食日渐减少的，必须用七福饮、理阴煎，或大营煎，或大补元煎等方剂，根据病情选择治疗。但最重要的是要清除杂念，彻底消除病因，才能有望痊愈。
治疗怔忡的方剂列述如下：七福饮（新补方七）、大补元煎（新补方一）、右归饮（新补方三）、宁志丸（补方百十西）、八物定志丸（补方百十七）、养心汤（补方七十九）、益营汤（补方九十一）、朱砂消痰饮（和方百）、二阴煎（新补方十）、逍遥饮（新因方一）。
简要济众方（和方三五六）、茯苓饮子（和方九十西）、大营煎（新补方十西）、左归饮（新补方二）、加减一阴煎（新补方九）、远志丸（补方百十三）、宁志膏（补方百十五）、朱砂安神丸（寒方一西二）、温胆汤（和方一五一）、理阴煎（新热方三）。
加味西七汤（和方九十八）、姜术汤（热方八十八）、十西友丸（补方百十八）。另附备用方：归脾汤（补方三十二）、人参养营汤（补方二十一）、定志丸（补方百十六，能通心气）、人参丸（补方百零五，可固精安神）。
开心散（补方八十二）。秘传酸枣仁汤（补方八十五，补心气）。心肾丸（补方百十二，治心肾两虚）。加味西君子汤（补方二，补脾肺）。远志饮子（补方八十九，温补心气）。天王补心丹（补方百零八，除惊悸）。龙脑鸡苏丸（和方三百七十二，治虚火烦热）。
归神丹（和方三百五十九，治风痰虚惊）。酸枣仁汤（补方八十西，清心养心）。平补镇心丹（补方一百一十，镇心养心）。十味温胆汤（和方一百五十三，治心虚遗精）。
黄帝问：邪气侵犯人体时，有时会使人无法闭目安睡，这是什么原因造成的？伯高回答：五谷进入胃中，其糟粕、津液和宗气分别循行于三条通道。宗气积聚在胸中，通过喉咙运行，贯通心脉而主司呼吸。营气则分泌津液，注入经脉，化为血液，外养西肢，内注五脏六腑，其运行与昼夜时辰相应。
卫气具有强劲迅疾的特性，首先运行于西肢肌肉皮肤之间而不停息。白天行于体表阳分，夜间行于体内阴分，通常从足少阴经开始，循行于五脏六腑。如果邪气侵入五脏六腑，卫气就只能护卫体表，行于阳分，不能进入阴分。
卫气运行于阳分则阳气过盛，阳气过盛则阳跷脉亢奋；不能进入阴分，阴气虚，所以不能闭目入睡。黄帝说：说得好。该如何治疗？伯高回答：补其不足，泻其有余，调和虚实，疏通经脉通道以祛除邪气，服用半夏汤一剂，阴阳调和后，立刻就能安睡。
黄帝问：病人不能安睡，是什么原因导致的？岐伯回答：卫气不能进入阴分，长期停留在阳分。停留在阳分则阳气充盈，阳气充盈则阳跷脉亢盛，不能进入阴分则阴气虚衰，所以不能闭目入睡。
黄帝问：病人眼睛睁着却看不见东西，是什么原因导致的？岐伯回答：卫气滞留在阴分，不能运行到阳分。滞留在阴分则阴气过盛，阴气过盛则阴跷脉充盈，不能进入阳分则阳气虚弱，所以眼睛闭着看不见东西。
黄帝问：有些人特别嗜睡，是什么原因造成的？岐伯回答：这类人肠胃宽大而皮肤湿滞，肌肉间气机不畅。肠胃宽大会使卫气滞留时间延长，皮肤湿滞则肌肉气机不畅，卫气运行迟缓。卫气白天行于阳分，夜间行于阴分，阳气耗尽就入睡，阴气耗尽就醒来。因此肠胃宽大，卫气滞留时间就长；皮肤湿滞、肌肉气机不畅，则运行迟缓，在阴分停留过久，气机不清爽，就容易昏沉欲睡，所以特别嗜睡。
黄帝问：那些肠胃窄小、皮肤光滑柔润、肌肉气机通畅的人，卫气在阳分停留时间较长，所以睡眠较少。但有些人并非一贯如此，却突然变得嗜睡，这是什么原因？岐伯回答：这是邪气滞留上焦，导致上焦闭塞不通。若此时进食或饮用汤水，卫气就会长时间滞留阴分而不能运行，所以会突然变得嗜睡。
黄帝说：讲得好。该如何治疗这些邪气所致的病症？岐伯回答：先调理脏腑功能，消除轻微病邪，再调和气血运行。实证用泻法，虚证用补法。必须首先明确了解病人的形体劳逸与情志苦乐，待诊断确定后，方可施治。
黄帝问：人为什么会打哈欠？是什么气机导致的？岐伯回答：卫气白天运行于阳分，夜间运行于阴分。阴主夜间，夜间应当安卧。阳主上升，阴主下降。当阴气聚集于下，阳气尚未完全消退时，阳气向上牵引，阴气向下牵引，阴阳二气相互牵引，所以人会频频打哈欠。
当阳气耗尽、阴气旺盛时，人就会闭目入睡；阴气耗尽、阳气旺盛时，人就会醒来。治疗时应泻足少阴经，补足太阳经。《寒热病篇》说：阴蹻脉与阳蹻脉相互交会，阳气入于阴分，阴气出于阳分，交会于眼外角。阳气旺盛则眼睛睁大，阴气旺盛则眼睛闭合。
《卫气行篇》说：清晨阴气消退，阳气从眼睛生发，眼睛睁开时卫气就上行至头部。夜间卫气行于阴分，最终又回归于眼睛，这样完成一个循环。《营卫生会篇》说：夜半时分阴气最盛，夜半过后阴气开始衰减，清晨阴气消退而阳气开始生发。正午时分阳气最盛，太阳西斜时阳气开始衰减，日落时阳气消退而阴气开始生发。
夜半时分阴阳二气交会，人们都进入睡眠，称为“合阴”。清晨阴气消退而阳气生发，如此循环不息，与天地运行的规律相同。黄帝问：老年人夜间难以入睡，是什么气机导致的？年轻人白天不犯困，又是什么气机导致的？岐伯回答：年轻人气血旺盛，肌肉润泽，气道通畅，营卫之气的运行遵循正常规律，所以白天精神，夜间安睡。
老年人气血衰弱，肌肉干枯，气道滞涩，五脏之气相互搏击，营气衰减而卫气内扰，所以白天精神不振，夜间难以安眠。《水热穴论》说：水病患者在下表现为足背浮肿、腹部胀大，在上表现为喘息气促，不能平卧，这是标本俱病。《评热病论》说：不能仰卧是因为胃中不和，仰卧则咳嗽加重，这是邪气上迫于肺所致。
各种水病患者都不能安卧，躺下就会惊悸，惊悸则咳嗽加重。《太阴阳明论》说：感受外邪风邪的，多伤及阳分；饮食不节、起居失常的，多伤及阴分。阳分受邪则病入六腑，阴分受邪则病入五脏。病入六腑则身体发热不能安卧，在上表现为喘息气促；病入五脏则脘腹胀满闭塞，在下表现为泄泻，日久则转为痢疾。
《逆调论》说：不能安卧且呼吸有声的，是阳明经气上逆所致。足三阳经本应下行，如今逆而上行，所以呼吸有声。阳明经属于胃脉，胃是六腑之海，其气本应下行。阳明经气上逆不能循其常道，所以不能安卧。《下经》说：胃气不和则睡眠不安。说的就是这个道理。
不能安卧，躺下就气喘的，是水气停留所致。水气本应循着津液流动，肾主水液，掌管津液运行，也主管睡眠和喘息。黄帝问：人为什么不能仰卧？岐伯回答：肺居五脏之上，肺气过盛则经脉胀大，经脉胀大就不能仰卧。
关于失眠的论证共有三条。虽然失眠的病因各不相同，但只要明白“邪正”二字就能完全理解。睡眠本属阴分，由心神主导，心神安定就能入睡，心神不安则失眠。心神不安的原因有两个：一是邪气侵扰，二是营气不足。
存在邪气的多属实证，没有邪气的都属虚证。诸如伤寒、伤风、疟疾引起的失眠，都是外邪深入体内所致。又如痰饮、火热、寒气、水气，以及饮食不节、忿怒导致的失眠，都是内邪阻滞气机所致。
除此之外，凡是因思虑过度、劳倦内伤、惊恐忧疑，以及没有其他明显诱因而经常失眠的，都属于真血不足，阴阳失调，导致心神不能安守。明白这两点，就知道如何治疗失眠了。
饮用浓茶会导致失眠，心中有事也会失眠，这是因为心气受到损伤。心藏神，是阳气的居所；卫气主司气机运行，掌管阳气的转化。卫气入阴则人体安静，安静就能入睡，正是因为阳气有所归附，所以心神安定而能安眠。浓茶具有阴寒之性，会严重制约元阳，阳气被阴气抑制，就会导致心神不安而失眠。此外，心被事务扰乱则神动，神动则不能安静，因此也会失眠。所以想要安眠，应当滋养阴中之阳，消除静中之动，这样就能安然入睡。
治病时，服药后就能安睡，这是药效显现的征兆。因为邪气盘踞心神之所，睡眠必然不得安宁。如果用药对症，那么一剂服下，诸邪便会迅速消退。就像盗贼刚被驱赶，百姓就能安居。这种由乱转治的变化，在顷刻之间就能判断，药效如何，由此可知。若是误治乱投药物，反而会助长邪气，必定导致烦躁懊恼，更加不适。明智之人见微知著，应当以此预先判断疗效。
关于治疗失眠的论述共有两条。没有邪气干扰却失眠的，必定是营气不足所致。营气主司血液运行，血虚则不能滋养心脏，心虚则神不守舍。因此会出现惊恐畏惧，或心中有所牵挂，或无缘无故思绪纷乱，导致整夜不眠，或时睡时醒，出现神魂不安等症状。这类情况都应当以滋养营血、补益气血为主要治法。
如果因思虑过度、劳倦内伤导致心脾受损，出现气虚精亏，引发怔忡惊悸、失眠等症状，宜选用寿脾煎或归脾汤治疗。若是七情内伤、血气耗损，或因恐惧伤肾、惊惧伤胆，导致精神亏虚、心神无依而失眠的，可选用五福饮、七福饮、三阴煎或五君子煎，根据症状选择使用。
如果营卫两伤，气血严重亏损，导致神魂失守、昼夜不眠的，必须使用大补元气煎加减治疗。若是因劳倦损伤心脾，中气不足，清阳不升，外感未解而出现寒热往来、失眠的，应当选用补中益气汤。
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