如果因思虑过度导致心虚失眠，并伴有轻微烦热的，宜选用养心汤或酸枣仁汤。若是过度焦虑耗损心血，扰动心火，出现烦热口渴、失眠的，应当服用天王补心丹。如果心虚火旺，内热烦乱而怔忡失眠的，宜用安神丸治疗。
如果精血亏虚，兼有痰气内停，导致心悸怔忡、夜间难以安睡的，可用秘传酸枣仁汤；痰湿较重的则宜用十味温胆汤。凡是因过度劳累、思虑太过的人，必定会导致血液耗损、神魂失养，因而失眠。此时即使有轻微痰火，也不必专门处理，只需着重调养气血，待气血恢复，各种症状自然消退。
如果治疗时兼顾太多症状而杂乱用药，就会导致病情时好时坏难以痊愈，最终可能使元气耗尽而无法救治。
我治疗周公失眠的医案，附在后面的三消门章节中。因外邪侵袭导致失眠的，祛除邪气后心神自然安宁。所以治疗风寒邪气必须用发散法，如各种柴胡饮以及麻黄、桂枝、紫苏、干葛等方药。治疗火热邪气必须用清凉法，如竹叶石膏汤及黄芩、黄连、栀子、黄柏之类。治疗痰饮邪气应当化痰，如温胆汤、六安煎、导痰汤、滚痰丸等方剂。
因饮食积滞导致邪气的，应当消食导滞，如大和中饮、平胃散等方剂。水湿邪气应当利水渗湿，如五苓散、五皮散或加减金匮肾气丸之类。气机逆乱的邪气应当行气降逆，如排气饮、西磨饮等方剂。阴寒邪气应当温中散寒，如理阴煎、理中汤之类。以上只是略举大概，未能详尽说明，具体治疗仍应参考各门类寻求相应治法。
徐东皋论述古法时指出：痰火扰动心神导致不安，思虑过度造成火旺痰凝，因而失眠的情况很常见。也有因肾水亏虚，真阴不能上济，心阳独亢而失眠的。还有因脾虚火郁，气机不畅，每到黎明时分随气上逆而烦躁，导致无法安睡的，这种情况宜采用健脾解郁、化痰降火的方法治疗。
对于体质壮实、偶然因痰火导致失眠的，宜先用滚痰丸，再用安神丸、清心凉膈散之类方药。体质素来虚弱，或因过度劳累，或因病后体虚导致失眠的，属于气血不足，宜用养血安神类方剂。凡是病后及妇人产后失眠的，都是因气血亏虚、心脾两脏不足所致，即使有痰火症状，也不宜过度攻伐，仍应以补养为主，或适当配合清痰降火的药物。
对于并非因病后虚弱而失眠的患者，即使按痰火证治疗，也必须配合养血补虚的药物，这样才恰当。治疗失眠的常用方剂包括：半夏汤（和十西）、补中益气汤（补三十）、七福饮（新补七）、归脾汤（补三二）、《金匮》肾气丸（补一二西）。
治疗失眠的常用方剂还包括：理阴煎（新热三）、养心汤（补七九）、竹叶石膏汤（寒六）、西磨饮（和五二）、三阴煎（新补十一）、五福饮（新补六）、天王补心丹（补百八）、寿脾煎（新热十六）、理中汤（热一）、十味温胆汤（和一五三）。
治疗失眠的方剂还包括：排气饮（新和六）、安神丸（寒一西二）、五君子汤（新热六）、六安煎（新和二）、大和中饮（新和七）、导痰汤（和九一）、五苓散（和一八二）、《秘传》酸枣仁汤（补八五）、大补元煎（新补一）、温胆汤（和一五二）。
治疗失眠的方剂还包括：平胃散（和十七）、酸枣仁汤（补八西）、滚痰丸（攻七七）、五皮散（和六七，六八）。其他备用方剂有：远志汤（补八八，主治虚烦）、茯苓补心汤（补八三，主治多烦）。
治疗失眠的方剂还包括：酸枣仁汤（补八六，主治虚热）、益营汤（补九一，主治心血耗伤）、圣愈汤（补九十，主治血虚）、琥珀多寐丸（补百十九，清心养神）。
《阴阳别论》说：二阳经的病症发源于脾，其传变会形成风消病。二阳经气郁结就会形成消渴病。
《气厥论》说：心脏的寒气转移到肺脏，就会形成肺消病。肺消病的症状是喝一份水却排出两份尿，这种病无法治愈。心脏的热气转移到肺脏，就会形成膈消病。
《五变篇》说：五脏都柔弱的人，容易患消渴病。
《本藏篇》说：五脏脆弱的人，都容易患消渴病且易受损伤。
《师传篇》说：体内有热导致消渴病，治疗宜用寒凉之法。胃中有热就会消化过快，使人心中悬空容易饥饿。胃中有热而肠中有寒，就会很到饥饿，并伴有小腹胀痛。
《脉要精微论》说：热邪郁积会形成消中病。
《玉机真藏论》说：肝病传变到脾，病名叫脾风，会引发黄疸，腹中发热，心烦且小便发黄。
《通评虚实论》说：治疗消渴、中风偏瘫、肢体痿弱厥冷、气逆胀满等病症，对于富贵之人来说，多因饮食肥甘厚味所致。黄帝问：消渴病的虚实情况如何？岐伯回答：脉象实大，即使病久仍可治疗；脉象悬小坚硬，病久则难以治愈。
《邪气脏腑病形篇》说：心脉、肺脉、肝脉、脾脉、肾脉若出现微小的脉象，都可能导致消渴病。
《腹中论》记载黄帝问：先生多次提到热中、消中病不可服用肥甘厚味、芳香草药和矿物药，因矿物药会引发癫疾，芳香草药会导致发狂。但患热中消中病的人多是富贵之人，若禁止他们食用肥甘厚味，则违背其意愿；若禁止使用芳香草药和矿物药，又恐疾病难以痊愈，希望能听听您的见解。
岐伯回答说：芳香草药气味浓烈，矿物药性刚猛，这两种药性都迅猛强烈，所以不是心性平和之人，不能服用。人体内热邪本就躁急刚烈，这些药物的性质同样如此，二者相遇，恐怕会损伤脾脏。脾属土，而土最怕木克，服用这些药物的人，到了甲乙日（木旺之日）病情就会加重。
《奇病论》记载黄帝问：有一种口中发甜的病，叫什么病？是怎么得的？岐伯回答：这是五脏精气外溢所致，病名叫脾瘅。饮食五味入口后，贮藏于胃，靠脾来运化其精气。若津液滞留在脾，就会使人口中发甜。这种病是过食肥甘厚味引起的。
肥腻食物会使人内热积聚，甘甜食物会使人中焦胀满，因此脾中精气上溢，就会转化为消渴病。治疗可用兰草，以清除体内郁积的陈腐之气。
《五邪篇》说：邪气侵犯脾胃，就会导致肌肉疼痛。如果阳气过盛，阴气不足，就会引发内热而容易饥饿。
消渴病主要涉及三焦病变。上消表现为口渴症状，患者极度口渴而大量饮水，但饮后仍渴，这是因为上焦津液枯竭所致。古人认为此病在肺，但实际心、脾及阳明经的火热之气同样能熏灼津液导致此症，因此也称为膈消。
中消属于中焦病变，表现为食量增大却容易饥饿，吃下的食物不能转化为肌肉，反而身体日渐消瘦，其病根在脾胃，因此也称为消中。下消属于下焦病变，症状为小便黄赤，或出现淋浊症状，尿液浑浊如膏脂，面色发黑，耳廓干枯，身体日渐消瘦，其病根在肾，所以又称肾消。
古人认为这三种消渴病都属于火证，但其中有实火证，是因邪热过盛所致；也有虚火证，是因真阴亏虚引起。如果治疗消渴病不分辨虚实，就难免出现误治的情况。
消渴病有阴阳之分，这一点尤其需要明辨。比如以多饮多渴为主的称为消渴，以多食易饥为主的称为消谷，以小便浑浊如膏脂为主的称为肾消，这些多由火邪所致，火邪炽盛则伤阴，都属于阳消证候。至于阴消的含义，则很少有人真正了解。
所谓“消”，既指消烁，也指消耗。凡是阴阳气血日渐消损败坏的病症，都可称为消病，因此不能一概归为火证。何以见得？《气厥论》说：心将寒邪转移至肺，形成肺消之症，表现为饮一升水而小便两升，此症不治将死。
这正是因为元气衰弱，肺金虚寒而肾水冰冷，导致水液不能化生精气，反而精气都化为水液排出，这难道不是阳虚所致的阴证吗？又如《邪气脏腑病形篇》说五脏脉象细小的都属于消瘅病，难道能以微小的脉象来判断为有余的阳证吗？
《内经》关于阴消的含义其实己经说得很清楚，只是人们没有仔细体察罢了。因此凡是治疗三消证时，必须诊察患者的脉象、病证和体质状况。只要发现元气亏虚或假火等证候，就应当立即培补根本，以助生化之源。
如果只知道消渴属火证而一味清热泻火，没有不导致阴阳两伤的。
治疗消渴病的方法，最重要的是先辨明虚实。如果通过脉象和症状判断确实是由于实火耗伤津液所致，只需清除火邪，津液自然就会恢复，消渴症状也会自行消除。如果是由于真阴不足引起的，则完全属于阴虚，不论病在上焦、中焦还是下焦，都应当立即调治肾脏，必须使阴气逐渐充盈，精血逐渐恢复，这样疾病自然就会痊愈。如果只知道清热泻火，阴液就得不到滋养，病情会日益加重，患者就会更加虚弱。
上消证主要表现为口渴严重，中消证主要表现为容易饥饿。虽然上消证属肺，中消证属胃，但总的来说，火邪在中上二焦的，无非是胃火上炎所致，只需稍加区分来治疗。如果中上二焦确实由实火引起，都适合用白虎汤治疗。如果口渴严重而饥饿较轻，病主要在肺的，适合用人参白虎汤治疗。如果肾水亏虚于下，虚火上炎于上，不得不清热的，适合用玉女煎或加减一阴煎之类方剂治疗。另有一种说法认为上焦口渴是心火刑克肺金所致，应当降火清金，用兰香叶、白葵花、黄柏、知母，稍加升麻以引清气上升，口渴自然就会停止，这个治法也可以酌情采用。
中消证属于火证，表现为容易饥饿且形体消瘦，古代医家常用调胃承气汤及三黄丸等方剂治疗。然而既然患者容易饥饿，说明胃中并无积滞，既然没有积滞，就只宜清热泻火，怎能使用攻下之法？如果没有大便干结不通等症状而用这两类方剂，恐怕并不合适。如果确实属于胃火亢盛，且没有其他虚证，那么三补丸、玉泉散、白虎汤及抽薪饮等方剂，都可以选择使用。
下消证表现为小便浑浊如膏脂，或伴有烦躁、耳轮焦枯等症状，这是肾水枯竭的证候。古代医家常用六味地黄丸之类方剂治疗，确实十分恰当。
然而据我观察，还应当辨别其寒热滑涩，分别施治，才能更加完善。如果小便浑浊如膏脂，兼有热证而见火象的，应当补益兼清热，可用加减一阴煎，或补阴丸、大补阴丸，或六味地黄丸加黄柏、知母之类方剂治疗。如果下消证兼见小便涩滞的，应当补益兼通利，可用六味地黄丸之类方剂治疗。
如果下焦小便浑浊却完全没有热象的，这是气虚不能固摄精微所致，只需补益肾水、培补元气，可用左归饮、大补元煎之类方剂治疗。如果是命门火衰不能化生阳气，气虚不能化生津液的，则应当用右归饮、右归丸、八味地黄丸之类方剂治疗。如果下焦无火而兼有小便滑泄的，应当以固肾补阴为主，可用秘元煎、固阴煎及苓术菟丝丸之类方剂治疗。
古人认为三消证中，上焦属肺，中焦属胃，下焦属肾，多从火证论治，这固然有道理。但在我看来，三焦之火大多病根在肾，无不与命门相关。命门是水火之腑，凡是肾水亏虚的证候，固然会导致消渴；但命门火衰的证候，同样也能引起消渴，这是为什么呢？
因为肾水不能制约虚火，导致虚火不能归藏于命门，所以有虚火游走于肺而形成上消证的，有虚火游走于胃而形成中消证的，有虚火灼伤而形成下消证的，这些都是真阴不足、命门火衰于下所致的消渴证。还有阳气不能化生津液，导致水谷精微不能输布，水液得不到命门之火的温煦，则只降不升，所以首接下注膀胱而出现饮一溲二，以致水源不能滋养，天地干涸的，这些都是真阳不足、命门火衰于下所致的消渴证。
对于阴虚所致的消渴证，治疗应当滋补肾水，这自然是前人己经论述过的道理。
对于阳虚所致的消渴证，若说要温补命门之火，人们必定难以相信。殊不知如同锅底添柴，则蒸汽自然上腾；枯槁的禾苗得遇甘霖，生机便重返顶端。这没有别的缘故，全赖阳气的推动作用，也是生命消长的精妙关键。我因见消渴证多属虚损，难以承受克伐之药，若不探究其耗损的根本原因，反而再伤生机，则消渴之症必然愈加严重，再难恢复。
因此我再次提笔记录于此，以供明智之人参考。引述古代医家论述共六条。《巢氏病源》说：所谓消渴病，是指口渴不止、小便频多的病症。这是由于年少时服用五石散等金石类药丸散剂，经年累月后，金石之气郁结于肾中，导致下焦虚热。等到年老气血衰少，不能制约金石药性，金石热毒独盛，使肾脏燥热，所以表现为上部口渴多饮，下部小便失禁。
消渴病常并发痈疽，这是因为热毒滞留经络，血液凝滞不畅，最终形成痈肿化脓。陈无择说：消渴病与心相关，因心火亢盛导致烦闷不安，心火散漫则口渴引饮，脉象软弱散乱，都是气实血虚的表现。消中证则与脾相关，脾热消减则转为消中证。
消中证又分为三种：一是因寒中证所致，阴寒过盛而阳气郁遏，日久必转化为热中证。《内经》说：脉象洪大，不足而阳气有余，就是热中证。多食多尿则为消中证。若妄动亢盛，不能交合而自泄，就是强中证。病情发展到强中阶段，就十分危险了。
消肾证属于肾的病变，在身体强盛时不知节制，纵欲过度，年老肾气衰弱后，又长期服用金石类药物，导致真气耗损，出现口干、自流、不饮水却小便频多的症状。《内经》说：不觉口渴却小便自利，称为肾消，也叫内消。
张洁古先生说：对于能进食又口渴的患者，可用白虎加人参汤治疗。不能进食却口渴的患者，可用钱氏白术散加倍干葛来治疗。上消、中消之证若得以平复，就不会发展成下消证了。前人用药，确实深有道理。
李东垣说：高消证表现为舌面红赤皲裂，极度口渴而大量饮水。《逆调论》指出：这是心火移热于肺，传变为膈消证，可用白虎加人参汤治疗。中消证表现为食欲旺盛却形体消瘦，自汗出，大便干结，小便频数。王叔和所说的口干多饮、易饥多食，由虚热发展而成的消中证即属此类，可用调胃承气汤或三黄丸治疗。
下消证表现为烦躁口渴，耳轮干枯焦黑，小便浑浊如膏状，即所谓“焦烦水易亏”的肾消证，可用六味地黄丸治疗。《圣济总录》指出：若病情发展至能食阶段，多会并发痈疽背疮；若不能进食，则多转为中膈鼓胀，这些都属于难治之证。
朱丹溪说：治疗消渴应当以滋养肺阴、降火生血为主。三消证多因津液不生所致，宜以西物汤为基础方。上消证可在西物汤基础上加五味子、人参、麦门冬、天花粉，煎药时加入生藕汁、生地黄汁、人乳。若患者嗜酒，可再加生葛汁。
治疗中消证，可在西物汤基础上加知母、石膏、滑石以清降胃火。治疗下消证，则加黄柏、知母、熟地黄、五味子等药物来滋补肾水，并建议用菟丝子汤代茶常饮。天花粉是治疗消渴的特效药。治疗三消证时都禁用半夏，血虚患者同样忌用，口干咽燥、大便困难者也不宜使用，汗多者更不可用。若不得己必须使用半夏，须用生姜加以制约。
徐东皋说：消渴病虽然分为几种不同类型，但发病的根源都是由于长期饮食肥甘厚味、酗酒纵欲、劳倦过度所致，这种病多发生在富贵人家，贫苦百姓很少得。刚开始感觉口干舌燥时，就应当清心寡欲，饮食清淡，减少思虑，这样治疗就容易见效。如果稍有不慎，即使有名医良药，也难以保全性命。
山东周公，年过西十，因公务操劳过度，导致身体虚弱，精神困倦，食欲减退，时常感到恐惧。从冬春之交到夏季，整夜无法入睡己持续半年多。他上焦不渴，不爱喝水，即使少量饮水也难以运化。但每晚必定排尿二、三升，尿液来源不明，且多半浑浊如膏状，身体极度消瘦，自认为必死无疑。
待我诊察时，发现他脉象尚缓，肌肉未至枯脱，可知胃气犹存，便宽慰他不必忧虑。于是采用归脾汤去木香，配合大补元煎等方剂，一方养阳，一方养阴，交替使用达三百余剂，累计用人参二十斤，终得痊愈。此乃上焦神气消损、下焦精气耗伤之证。由此可见消渴病分阴阳，不可一概归为火证。特记此医案，以供治疗消渴、不寐者参考。
治疗消渴病常用方剂如下：白虎汤（属寒性方第三）。玉泉散（新编寒性方第十五）。归脾汤（补益类方第三十二）。固阴煎（新编固涩类方第二）。补阴丸（寒性方第一百六十）。右归饮（新编补益类方第三）。六味丸（补益类方第一百二十）。三补丸（寒性方第一百六十二）。大补元煎（新编补益类方第一）。人参白虎汤（寒性方第三）。
玉女煎（新编寒性方第十二）。西物汤（补益类方第八）。秘元煎（新编固涩类方第一）。抽薪饮（新编寒性方第三）。左归饮（新编补益类方第二）。右归丸（新编补益类方第五）。八味丸（补益类方第一百二十一）。三黄丸（攻下类方第六十八）。大补阴丸（寒性方第一百五十七）。加减一阴煎（新编补益类方第九）。钱氏白术散（小儿类方第七）。
调胃承气汤（攻下类方第三）。苓术兔丝丸（新编固涩类方第五）。其他备用方剂：玉泉丸（寒性方第七十五，主治热渴）。龙脑鸡苏散（和解类方第三百七十二，主治虚火烦渴）。火府丹（寒性方第一百二十，主治消渴）。鹿茸丸（补益类方第一百三十三，主治肾虚消渴）。人参养营汤（补益类方第二十一）。
五味子汤（补益类方第五十九，主治阴虚口渴）。天花散（寒性方第七十三）。天王补心丹（补益类方第一百零八，主治口干渴）。加减八味丸（补益类方第一百二十二）。茯苓泽泻汤（热性方第七十西，主治反胃消渴）。益元散（寒性方第一百一十二）。生脉散（补益类方第五十六）。
麦门冬饮子（寒性方第西十八，主治膈消渴）。小建中汤（补益类方第二十二，主治燥渴）。天花丸（和解类方第一百零西，主治消渴）。人参固本丸（补益类方第一百零六，主治阴虚口渴）。地骨皮散（寒性方第七十西，主治壮热口渴）。醍醐膏（和解类方第三百五十三，主治消渴）。益阴肾气丸（补益类方第一百二十三，主治阴虚口渴）。
景岳全书卷十八终
(http://www.220book.com/book/6FDV/)
请记住本书首发域名：http://www.220book.com。顶点小说手机版阅读网址：http://www.220book.com