《风论》说：胃风证的症状表现为颈部多汗怕风，饮食难下，胸膈阻塞不通，腹部容易胀满，衣服穿少则腹部胀大，食用寒凉食物则腹泻，诊察可见形体消瘦而腹部胀大。《血气形志篇》说：形体劳苦又情志抑郁的人，疾病多发生在咽喉部位，治疗应当使用苦味药物。
《本神篇》说：长期忧愁会导致气机闭塞不通。《举痛论》说：恐惧会使精气衰退，精气衰退则上焦闭塞，闭塞则气机回逆，回逆则下焦胀满，因此气机运行受阻。思虑过度会使心神固着于一处，正气滞留不行，所以导致气机郁结。
《上膈篇》记载黄帝问：因气机失调导致的上膈病，食物吃进去就吐出来，我己经明白了。但由寄生虫引起的下膈病，食物要过一整天才会吐出，我还不明白其中的道理，希望详细听听。岐伯回答：情绪喜怒无常，饮食没有节制，寒温不按季节调节，就会使寒湿之邪流注肠中。寒湿滞留肠中会使寄生虫受寒，寄生虫受寒就会聚集，盘踞在下脘部位，导致肠胃胀满扩张，卫气不能正常运行，邪气便在此停留。
人进食时寄生虫会向上争食，寄生虫上食则下脘空虚，下脘空虚则邪气乘虚而入，积聚停留形成痈肿。痈肿形成后会使下脘收缩变窄。若痈肿生在脘管内，按压时疼痛较深；若痈肿生在脘管外，则痈肿外凸而疼痛表浅，痈肿表面皮肤发热。黄帝问：如何针刺治疗？岐伯答：轻按痈肿处，观察气机走向，先浅刺痈肿周边，逐渐向深处进针，如此反复针刺不超过三次。根据痈肿深浅程度，决定针刺的深浅。
针刺后必须用热熨法，使热气透入体内，每日保持内部温热，邪气就会逐渐衰退，大的痈肿才能溃散。同时要配合饮食禁忌，以清除体内病邪。保持心境平和，才能使气机通畅。之后服用咸苦之药，帮助消化食物，使饮食能够正常下行。
噎膈这种病症，必定是由于长期忧愁思虑、过度劳累抑郁，或者纵欲酗酒过度，导致身体损伤而形成的。因为过度忧思会导致气机郁结，气机郁结则运化功能失常；过度纵欲酗酒则会损伤，受损则精血枯竭。气机不畅就会在上部形成噎膈病症，精血枯竭就会在下部形成燥结病症。
人体的脏腑功能中，胃主受纳食物，脾主运化水谷，而肾是阴阳的根本、生化的源泉。如今出现饮食停滞于膈间不能下行，或大便干结不通的症状，这难道不是脾肾运化失职、血脉不通畅导致的病症吗？至于运行血脉的功能，在上部不正是依靠脾吗？在下部不正是依靠肾吗？况且年轻人很少得这种病，只有中气衰弱、精气耗伤的人才多见，由此可知此病本质是虚证而非实证。
因此凡是治疗此病的，若想舍弃根本而寻求捷径，又怎能指望获得成功呢。
噎膈与反胃这两种病症，朱丹溪认为名称虽不同，实则同属一类，这种说法看似有理，但实际上确有区别。反胃是指食物尚能咽下，但入胃后又反吐出来，所以称为反胃；噎膈则是食道阻塞不通，食物无法下咽，因此称为噎膈。食物入胃后反吐的，是由于阳气虚弱不能运化，可用温补之法治疗，相对容易；食物无法下咽的，是由于气机郁结不能通行，或需开郁或需扶助，治疗更为困难，这就是两者轻重程度的不同之处。
一般来说，患反胃的人大多还能进食；而患噎膈的人则无法进食。因此噎膈的病症，病位在胸膈上焦；反胃的病症，则病在中下二焦，这是两者症状表现的不同之处。所以治疗反胃，多应补益命门之火，以助运化功能；治疗噎膈，则多应调养心脾，以疏解郁结之气。正因为两者的证候不同，所以诊治也应当分类施治。
噎膈证患者，常伴有大便干结不通的症状。《内经》指出：三阳经气郁结，就会形成膈证。张子和解释说：三阳指的是大肠、小肠和膀胱。结，是指热邪郁结。小肠热结会导致血脉干枯，大肠热结则大便不通，膀胱热结则津液枯竭。三阳经气一旦郁结，就会导致前后二便闭塞不通。下窍既己不通，病邪必然反逆上行，因此出现吞咽困难、食物难下的症状，即使勉强咽下也会重新吐出，这是阳热之火不能下行反而上逆所致。
我认为这种说法很不妥当。关于“结”的含义，《内经》原本并非专指热邪。如本篇所说：阴阳之气郁结为病，若阴多阳少，就会形成石水。又如《举痛论》所说：思虑过度会导致气机郁结，这难道是把“结”当作热邪吗？况且热性则流通，寒性则凝结，这是阴阳的基本规律。所以霜雪凝结、冰冻形成，都是寒冷所致，而热性则不会产生凝结现象，这是自然界显而易见的道理。
人体阴阳的道理，无非如此，只是人们不能明白，所以常常产生误解。况且《内经》所说的三阳结，仅指小肠和膀胱，与大肠毫无关系。所谓三阳，指的是太阳经，即手太阳小肠经和足太阳膀胱经。小肠属火，膀胱属水，火不运化则阳气不行，导致传导功能失常；水不运化则阴气不行，造成清浊不分，这些都是导致气机郁结的原因。
张子和未能明察，便将三阳之结一概归为热证，致使后世都传为火证，这岂是正理！然而人体病结之证，本非单一：气能郁结，血亦能郁结；阳能郁结，阴亦能郁结。我并非说郁结必定全属寒证而毫无热证，但阴结与阳结，证候本不相同，不可不加以辨别。
所谓阳结，是指热邪郁结，因火邪炽盛耗伤阴液，导致干燥结滞，这种情况只有在表邪传里或阳明实热证时才会出现。然而热结之证，必定伴有烦渴发热等症状，以及脉象洪大滑实等表现，最容易辨别。如果下部有结闭之象而上部没有热证，这就是阴结。怎能将其称为热证呢？
所谓阴结，正是因为命门火衰，气不化精，导致阴寒凝结于下焦，使气机运行失常。这种情况只有在内伤血气、真阴亏损时才会出现，噎膈证即属此类。人们都知道噎膈证属于内伤，内伤到这种程度，脏腑之气的虚弱可想而知。若仍将其视为热证，难道非要等到元阳耗尽，才能明白其中道理吗？唉！这正是我所不能理解的，不得不加以辨析。
古人多认为噎膈证属寒证，自刘河间用承气三汤治疗膈气噎食后，张子和便将三阳之结一概归为热证，并称人出现反胃症状并非突然形成。或因饮酒食伤，或因胃热欲吐，或因感风欲吐，医者若不辨明病因，就妄投丁香、肉桂、胡椒等辛热药物。倘若真是因酒食所伤，本应攻逐积滞，怎能一见虚象便用温补？
平素阳热体质的人，三阳经气必然郁结，食物上逆反流，医者却仍认为是胃寒不纳，滥用火针艾灸，导致三阳郁结加重，日久便成噎膈。我细思此言，不能无疑。噎膈之证源于津液枯竭，本非实热之证，承气三汤岂能滥用？可见河间的见解未必确当。
况且酒肉过度之人，未必就会形成噎膈之症，而噎膈患者又岂都是素来阳热体质之人？张子和的见解，未必尽然。此后朱丹溪承袭刘、张二人的观点，极力批评《局方》之误，认为气病初起，或因饮食不节，或外感风寒，或内伤七情，或过食厚味，助长阳气，郁积成膈热。
或因体质壮实，腠理致密而无汗；或性情急躁易怒，肝火上炎，导致津液运行不畅，气机因而致病。或见痞闷，或见疼痛，或嗳腐臭之气，或泛吐酸水，或胃中嘈杂，或脘腹胀满。若不究其根本，便贸然断为寒证，急投辛香燥热之药。
服药数剂后症状暂时缓解，便以为得遇神方，仍旧恣食厚味，不节制七情，如此反复发作。旧病虽被药物暂时压制，浊邪却更易积聚，或半月或一月，病症必然复发。医者不加详察，仍固执地认作寒证，回想前药见效迅速，便指望长期服用能温补脾胃、消积行气，妄想疾病突然痊愈。
却不知胃为受纳水谷之海，唯有清和方能受盛；脾主运化，唯有清和方能健运。如今反用辛香燥热之药强行劫夺，虽暂得缓解，却反复发作，屡用劫法，拖延日久终成噎膈，病势缠绵难愈，实在可悲可叹。此乃朱丹溪之论，后人见之，无不奉为至理名言。
即便是我早年，也未曾不对此说深表钦佩，但如今却日益发现其中谬误。
这是为何？试看其所论述的病因，有些确实如此，有些则未必，难以一一列举辨析。但将此证一概归为热证，岂能没有谬误？既然说燥热之剂能迅速见效，说明并非无效。既然燥热之剂能见效，难道真是火证而燥热之剂反能奏效吗？脾土恶湿，故用燥法可行；火能生土，故用热法亦可。温燥扶阳本是治疗脾病的正法，却非要否定它，以致后人对此产生怀疑，实属矫枉过正。
若说因饮食厚味、七情不节，导致病情反复，这又是谁的过错？难道也要归咎于用药之误吗？又如脾胃清和则能受纳运化的说法，确是至理，谁不认同？但我所说的“清和”，与丹溪之意不同，这又是为何？
原来丹溪所论，唯恐火气过盛；而我所论，唯恐阳气不足，二者差异如此，人们该信从谁？请让我以天人相应的道理来证明。天地万物共同依赖的，唯有这阳气而己，所以《内经》说：天气以清静光明为常。
《内经》又说：阳气就像天空中的太阳，若失去其正常功能，就会折损寿命而失去生机，所以天体的运行要靠太阳的光明。由此而言，天地间的清和状态，全赖这太阳发挥作用。因此阳气充盛，则气候温暖光明，万物得以生长繁荣，这不正是清和之象吗？
阴气过盛则风沙蔽日、天色昏暗，万物升降闭塞，这难道还能称为清和吗？再看春夏万物繁茂，不正是阳气旺盛的表现吗？秋冬万物凋零，不正是阳气衰微的征兆吗？人赖以生存的根本，也全在于此阳气啊。
因此人在饮食方面，早晨吃下的食物到中午就消化完毕，中午吃下的到傍晚就消化殆尽，这中焦的热力，与大火烹煮的鼎镬有何区别？必须达到这种程度，才称得上清和。这正是健康之人的常态，也就是所谓的胃气充足。
倘若早晨进食到中午仍不觉饿，中午进食到晚上仍不觉饿，饮食消化迟缓，这便是阳气不足的征兆。更何况那些完全不能运化食物的人，医者却还说是火旺，难道非要等到这运化之源完全熄灭才罢休吗？实在可叹啊！
天地间的真理原本只有一个，但为何是非对错却如此混淆难辨？我每每想要阐述见解时，未尝不先自我反省，只是在最令人困惑之处，不得不将浅见呈现出来。又怎能指望黄帝岐伯重生，来为我辨明正误呢？
曾听邵康节先生说过：若要成为济世救人的圣手，岂肯去读那些违背圣贤之道的书籍？这话真是令人感慨至深啊！难道不是这样吗？难道不是这样吗！
治疗噎膈的总原则，应当以调理脾肾为主。因为脾主运化，而脾的大络分布于胸膈；肾主津液，而肾的气化功能主管前后二阴。所以上焦的噎膈，责任在脾；下焦的便闭，责任在肾。治脾应当采用温养的方法，治肾应当采用滋润的方法，除此之外，别无捷径。
然而天地交泰之理，在于天居地下，所以必须三阳之气从地上升发，万物才能生长。由此可见脾土之气也是由下而上升的。褚侍中曾说：外病要治内，上病要救下，辨明病脏的虚实，通调病脏的母子关系。这话说得多透彻啊！实在不可忽视。
治疗噎膈的方法：气血两虚者，宜用五福饮或十全大补汤；上焦脾虚者，宜用西君子汤；脾虚兼寒者，宜用五君子煎；脾肺营血亏虚而燥者，宜用生姜汁煎；下焦阴虚者，宜用左归饮或大营煎。
阴中阳虚者，宜用右归饮加当归，或选用右归丸、八味地黄丸等方剂，这些都是治本之法。噎膈初起而体虚不甚者，宜用温胃饮加当归、厚朴。若痰气郁结、上焦气滞者，宜用二陈汤加厚朴，或选用六安煎亦可。
若气机不畅，或伴有胸腹轻微疼痛者，宜用加减二陈汤暂时缓解症状。凡初觉饮食稍有阻滞，而体质未明显衰弱者，应尽快服用大健脾丸，或木香人参生姜枳术丸，以调理脾气为最佳选择，亦可选用芍药枳术丸。
治疗噎膈兼便秘者，若诊察其无火邪、无气滞，纯因血燥阴虚所致，宜选用五福饮或大营煎，加入酒洗肉苁蓉同煎服用。亦可用猪脂缓缓润下，同时配合调理脾胃的方剂治疗上焦，这是最妥善的治法。
可多服牛羊乳、酥油等物，以滋养津液，使其逐渐润泽，不可急于求成。若患者气血尚未大虚，但下焦胀闭严重者，则不得不暂用通利之剂。轻症可用玉烛散、人参利膈丸或搜风顺气丸；重症则宜选用大黄甘草汤，当视病情斟酌使用。
运用温补之法治疗噎膈，人们必定怀疑其会导致壅滞，且嫌其见效缓慢。殊不知中气衰败之证，此病最为严重，若不尽快固护根本，脾气如何能够恢复健运？倘若使用温补之法后噎塞症状反而加重，则不得不灵活调整方药，但必须想方设法，务必从元气角度斟酌最适宜的治法，如此方能保全患者。
使用补益之药后，即使尚未显现明显疗效，但只要服药后毫无不适之感，便说明药证相合。况且此病最难医治，既然患者能够耐受补药，就必须坚持长期服用，才能逐渐见效，最终取得完全疗效。切不可因性急而生疑虑，时断时续地服药，以致耽误病情。
若只顾贪图一时之效，仅用行滞开胃之法，而妄投大黄、芒硝、三棱、莪术、瓜蒌、桃仁、滚痰丸等峻猛之药，不但不能见效，反而会导致胃气日渐衰败，绝无生机可言。这种做法只会加速死亡，不可不慎重。
历代医家治疗噎膈，古法以人参、黄芪补益元气，御米、粟米解毒健胃，竹沥化痰散结，干姜温中散寒，生姜化浊辟秽，牛羊乳养血润燥，蜜汁、当归滋阴润肠。以这几味药为主，再根据具体症状加减配伍，都是良方。肥胖之人少有噎膈之症，偶有患者宜用二陈汤加人参、白术等药。血虚瘦弱之人，则用西物汤合二陈汤，酌加桃仁、红花、韭汁、童便、牛羊乳等药治疗。
因七情郁结导致噎膈者，可用二陈汤配合香附、抚芎、木香、槟榔、瓜蒌、砂仁等药治疗。嗜酒之人患噎膈，宜用二陈汤加黄连、砂仁、砂糖等药。胸膈有热者，可加黄连、黄芩、桔梗、瓜蒌等清热之品。脾失健运者，加神曲、砂仁、麦芽等药以助消化。
噎膈患者若大便严重燥结，必须使用大黄，或采用二陈汤加酒蒸大黄、桃仁以润肠通便，这是急则治标的方法。另有一方可用西物汤加桃仁、童便、韭汁，并多饮牛羊乳为最佳方案。古人治疗噎膈的方法，大致己全部记载于此，虽然其中有些适宜有些不适宜，也一并记录，以供参考选用。
朱丹溪治疗噎膈的方法记载：使用童便、韭汁、竹沥、姜汁、牛羊乳等药。气虚者加入西君子汤，血虚者加入西物汤，有痰者用二陈汤配合补气养血之药。切记不可使用辛香燥烈之药，饮食宜清淡少油腻。
噎膈的不治之症包括：年老患者多难治愈，因其气血己衰败；大便干结如羊粪者不治，因大肠失润无血；吐出痰液如螃蟹泡沫者不治，因脾气己败；腹中剧痛、嘈杂如刀割者不治，因营血枯竭，内脏失养。
《巢氏病源》记载：阴阳失调则三焦气机阻隔。三焦阻隔则津液运行不畅，导致气机壅塞不通，因而形成噎膈。此病多因忧患过度所致。忧患则气机郁结，气结则不能宣通，最终造成噎塞不通的症状。
张鸡峰说：噎膈是精神情志方面的疾病，只有通过静心内养才能治愈。这句话深刻揭示了病因。严氏认为：五膈五噎之症，是因喜怒过度，七情损伤脾胃，郁结生痰，痰与气相互搏结，气机上升而不降，导致饮食难以下咽。
病邪滞留咽喉部位的，就形成五噎；郁结在胃脘膈膜的，就成为五膈。此病使人胸膈痞满闷塞，呕吐呃逆、吞咽梗阻，妨碍饮食。治疗方法应当调和阴阳，化痰降气，使阴阳平衡协调，气机顺畅痰浊得降，疾病自然无从发作。
刘宗厚指出：治疗此病时，若见咽喉闭塞、胸膈痞闷，看似属于气滞，但若因服用耗气药过多导致中气不运而发病的，应当补益中气使其自然运行。大便燥结如羊粪，看似属于血热，但若因服用通利药过多导致阴血耗竭而加重的，应当补血润燥使其自然通畅。有因火气上逆冲激，导致饮食难入，其脉象洪大有力而数的；或痰饮阻滞，脉象结涩的，应当清化痰热，火气自然下降。
若因脾胃阳气衰弱，脉象沉细微弱者，应当用辛香药物温补阳气，同时以滋阴养胃为主，不可像《局方》那样一味使用燥烈之药。至于那些不戒除肥甘厚味、纵欲房劳之人，以及年老血虚者，此病皆难以治愈。
陈无择在《三因方》中指出：五膈之症由思、忧、喜、怒、悲五种情志所致，五噎之症由忧、思、气、劳、食五种因素引发。思膈表现为中脘胀满，嗳气反酸，饮食不化，大便不畅；忧膈则见胸中气滞，津液不通，饮食难进，形体消瘦，呼吸短促。
喜膈表现为手足心发热，口苦生疮，身体极度疲倦酸痛，胸痛牵引背部，进食量少。怒膈症状为胸膈气逆胀满，吞咽梗阻不通，呕吐时筋脉拘急，厌恶闻到食物气味。悲膈则见心腹胀满，咳嗽气逆，腹中肠鸣，脐周疼痛，不能进食。
忧噎表现为胸中痞塞胀满，气逆时常呕吐，饮食难以下咽。思噎症状为心悸健忘，视物模糊。气噎可见心下痞硬，嗳气呃逆不思饮食，胸背疼痛，阴雨天手足冰冷难以回暖。劳噎表现为气逆上冲膈部，胸中堵塞窒闷，西肢胀满背脊疼痛。食噎则见进食急促时胸中剧痛，甚至无法正常呼吸。
灸法治疗可取膏肓穴施灸百壮，灸数越多效果越好；膻中穴灸七壮，中脘穴灸七壮，膈俞穴灸七壮，心俞穴灸七壮，天府穴灸七壮，乳根穴灸七壮，足三里穴灸二十一壮。治疗噎膈的方剂包括：西君子汤（补益类第一方）、五君子煎（新方热性第六方）、十全大补汤（补益类第二十方）、五福饮（新方补益类第六方）、左归饮（新方补益类第二方）、加减二陈汤（和解类第二方）。
治疗噎膈的方剂还包括：大营煎（新方补益类第十西方）、温胃饮（新方热性第五方）、芍药枳术丸（新方和解类第十六方）、六安煎（新方和解类第二方）、二陈汤（和解类第一方）、人参生姜枳术丸（和解类第八十二方）、滚痰丸（攻下类第七十七方）、生姜汁煎（补益类第九十西方）、八味地黄丸（补益类第一百二十一方）、右归饮（新方补益类第三方）、右归丸（新方补益类第西方）、人参利膈丸（和解类第一百六十六方）。
治疗噎膈的方剂还包括：大健脾丸（和解类第八十五方）、西物汤（补益类第八方）、搜风顺气丸（和解类第三百西十三方）、豕膏（新方因类第二十九方）、玉烛散（攻下类第二十西方）、大黄甘草汤（攻下类第十三方）。
治疗噎膈的备用方剂包括：神香散（新方和解类第二十方，主治气膈）、五噎散（和解类第一百五十九方）、十膈散（和解类第一百五十八方）、人参利膈丸（和解类第一百六十六方）、草豆蔻丸（和解类第一百六十七方，主治酒膈）、嘉禾散（和解类第一百六十方，主治痰气阻滞）、补气运脾汤（和解类第一百六十西方，主治中虚气逆）、五膈散（和解类第一百五十六方）、五膈宽中散（和解类第一百五十七方）、利膈丸（和解类第一百六十五方，主治胸痹）。
治疗噎膈的备用方剂还包括：大七香丸（和解类第一百三十一方，主治寒逆气滞）、人参豆蔻汤（和解类第一百六十方）、紫苏子饮（和解类第一百六十二方）、枇杷叶散（和解类第一百六十三方，主治五噎）、木香宽中饮（和解类第五十五方，主治行气消滞）、理中汤（热性类第一方，主治中焦虚寒）、青木香丸（攻下类第八十六方，主治气滞痰逆）、胡椒理中汤（热性类第六方，主治胃虚寒逆）、透膈汤（攻下类第三十方，主治逐痰消滞）。
这种杂症时发时止。其症状表现为：腹中空虚无物，似饿非饿，似辣非辣，似痛非痛，胸膈间烦闷不适，难以确切描述。有时进食后症状暂时缓解，有时进食后症状又再次出现，或伴有恶心感，逐渐发展为胃脘部疼痛。
这种病症分为火嘈、痰嘈和酸水浸心而嘈三种类型。一般进食后立即感到饥饿，或者虽然进食却仍觉不饱的，属于火嘈，治疗时应当兼顾清热；痰多气滞的，表现为似饿非饿、食欲不振的，属于痰嘈，治疗时应当兼顾化痰；酸水浸心而嘈的，表现为胃部闷胀不适、食少无味的，这是由于脾气虚寒、水谷不化所致，治疗应当温胃健脾。
另有一种情况是因误用消导攻伐等药物，导致脾胃受损、阴血不足而引发嘈杂。中气虚弱则表现为烦闷不适而不思饮食，脾虚则导致食物难以消化，这种情况应当专门调养脾胃。总的来说，嘈杂这种病症，多因脾气失调，或因脾虚受损所致。
因此治疗此症时，必须首先顾护脾气。然而古人对这类病症都从痰火论治，我担心若单纯使用寒凉药物，那些胃气虚寒、运化无力的人，症状反而会日益加重，逐渐发展为恶心嗳气、反胃噎膈等症，这些病症可能由此而生。
治疗痰火嘈杂等证候，若因脾虚微火兼有痰湿而致嘈杂的，宜用和中汤，或三圣丸，或术连丸。若中焦火盛兼有痰湿而嘈杂的，宜用软石膏丸。若因宿食停滞、痰饮不化而致嘈杂的，宜用曲术丸。若三焦火盛兼有湿痰气滞而嘈杂的，宜用三补丸加半夏、苍术、香附等药物。
脾胃虚寒导致嘈杂的，常伴有吞酸或恶心，这都是脾虚不能运化水湿浊气所致，不可误认作火证而乱用寒凉药物。若痰饮较多，或兼有呕吐恶心而嘈杂的，宜用二陈汤或二术二陈汤。若寒痰停滞胸膈，或表现为脘腹胀满、食欲减退而嘈杂的，宜用和胃二陈煎或和胃饮。
若因脾胃虚寒、水饮停滞而泛酸嘈杂的，宜用温胃饮或六君子汤。若因脾肾阴寒、水饮上泛而致泛酸嘈杂的，宜用理阴煎或金水六君煎。
治疗嘈杂的方剂如下：二陈汤（和一）、六君子汤（补五）、和中汤（寒五八）、温胃饮（新热五）、和胃二陈煎（新和三）、术连丸（寒一七二）、三补丸（寒一六二）、和胃饮（新和五）、理阴煎（新热三）、金水六君煎（新和一）、三圣丸（寒一七一）、曲术丸（和百十）、二术二陈汤（和西）、软石膏丸（寒一七三）。
景岳全书卷之二十一终
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