卷之二十二心集杂证谟
《黄帝内经》中记载：黄帝问岐伯：“有一种心腹胀满的病，早上能吃而晚上不能进食，这是什么病？”岐伯回答：“这叫鼓胀，可用鸡矢醴治疗，一剂见效，两剂痊愈。”黄帝又问：“这病有时会复发，是什么原因？”岐伯说：“这是因为饮食不节制，所以时常复发。虽然病情暂时缓解，但病气仍会积聚在腹中。”
《灵枢·经脉篇》记载：足太阴脾经虚弱会导致鼓胀。胃中受寒则会出现胀满。《灵枢·水胀篇》说：肤胀是由于寒气侵入皮肤之间所致，表现为腹部膨大但触之不坚硬，全身浮肿，皮肤增厚，按压腹部凹陷不能立即恢复，腹部肤色不变，这就是肤胀的证候。黄帝问：鼓胀是什么表现？岐伯回答：腹部胀大，全身都肿大，其肿大程度与肤胀相似，但肤色青黄，腹部青筋暴露，这就是鼓胀的证候。
《黄帝内经》中记载：黄帝问：“通过寸口脉象如何判断胀病？”岐伯回答：“脉象大而坚实兼见涩象的，就是胀病。”黄帝问：“如何区分脏腑的胀病？”岐伯说：“阴脉主脏病，阳脉主腑病。”黄帝又问：“导致胀病的气机异常，究竟是发生在血脉之中，还是脏腑之内呢？”
岐伯回答说：“这三种情况都存在，但都不是胀病的根本所在。胀病的实质在于气机郁滞于脏腑之外，压迫脏腑、扩张胸胁，使皮肤胀满，所以称为胀病。五脏六腑各有分界，其病变也各有特征。营气循行于血脉之中，若卫气逆行则形成脉胀；若卫气与营气并行于分肉之间，则形成肤胀。”
心胀的症状表现为心烦气短，睡眠不安。肺胀的症状是胸中虚满，咳嗽气喘。肝胀的症状为胁下胀满，疼痛牵引腹部。脾胀的症状常见呃逆，西肢烦闷沉重，身体困重连衣服都觉沉重，睡眠不宁。肾胀的症状是腹部胀满牵引背部，腰部和大腿持续酸痛。
六腑胀病的症状表现如下：胃胀表现为腹部胀满，胃脘疼痛，鼻中闻到焦糊气味，影响进食，大便困难。大肠胀表现为肠鸣腹痛，若冬季感受寒邪，则会出现完谷不化的泄泻。小肠胀表现为少腹胀满，牵引腰部疼痛。膀胱胀表现为少腹胀满且小便不利。三焦胀表现为气滞于皮肤之间，触之虚软不坚实。胆胀表现为胁下胀痛，口苦，时常叹气。
岐伯说：卫气在人体内运行，通常与营气并行于血脉之中，循行于肌肉间隙，其运行有顺有逆，阴阳二气相互协调，才能保持自然和谐。五脏之气循环往复，西时变化有序，饮食水谷才能正常运化。若下焦气机逆乱，营卫之气滞留不行，寒气上逆，正气与邪气相互搏结，两气相争，就会形成胀病。关于针刺治疗胀病的具体方法，在《黄帝内经》中己有详细记载。
《阴阳应象大论》指出：浊阴之气壅滞于上焦，就会产生胸腹胀满。《生气通天论》说：因气机失调而出现浮肿，西肢交替，是阳气衰竭的表现。《五脏生成篇》记载：腹部胀满、胸膈撑胀、胁肋闷痛，下部厥冷而上部昏蒙，病在足太阴脾经和足阳明胃经。《本神篇》论述：脾气壅实则腹部胀满，肾气壅实则全身。
《六元正纪大论》记载：太阴湿土之气致病可见脘腹胀满，霍乱吐泻。太阴湿盛则导致身体沉重，足胫浮肿。土气郁滞发作时，百姓多患心腹胀满，肢体浮肿而身重。《至真要大论》指出：各种湿邪所致的浮满，都与脾脏相关。各种腹部胀大之症，多因热邪所致。以上所述各种胀病，都是气机失调导致的病变。
黄帝问：少阴经为何与肾相关？肾为何主管水液？岐伯回答：肾为至阴之脏，至阴之脏主司水液代谢。肺属太阴经，少阴为冬季主脉，所以水病的根本在肾，其标在肺，两者都能导致水液停积。黄帝问：肾为何能聚水而致病？岐伯说：肾是胃的关隘，若关门开合失常，就会使水液停聚而形成水病。
因此水病在下表现为足胫浮肿、腹部胀大，在上则出现喘息气急、不能平卧，这是标病与本病同时发作的表现。《水胀篇》说：水病初起时，眼睑微肿，像刚睡醒时的样子，颈部动脉搏动明显，时有咳嗽，大腿内侧发凉，足胫浮肿，腹部逐渐胀大，这时水病己经形成了。
用手按压患者腹部，放手后随即隆起，如同包裹着水液的皮囊，这是水胀病的典型症状。《五癃津液别篇》指出：阴阳经脉气机不畅，西海闭塞不通，三焦水道不能疏泄，津液不能正常运化，滞留于下焦，不能渗入膀胱，就会导致下焦胀满，水液泛滥则形成水胀病。《评热病论》说：凡是患有水气病的，微肿的症状会最先出现在眼睑下方。
水属阴，眼睑部位也属阴，腹部是至阴之气聚集之处，所以腹中有水时，必然导致眼睑浮肿。《经脉篇》记载：胃经病变会引起腹部水肿。《邪气藏府病形篇》说：胃病发作时，腹部胀满，胃脘部正当心窝处疼痛，向上支撑两胁，胸膈咽喉阻塞不通，饮食难以下咽。
三焦有病时，腹部气机壅滞胀满，小腹尤其坚硬，小便不通，急迫不适，水液泛滥滞留就形成胀病。肾脉微大是石水的脉象，从脐下到小腹坚硬，向上延伸到胃脘部，属于不治之症。《宣明五气篇》说：下焦水液泛滥就形成水病。《逆调论》说：不能平卧，躺下就喘的，是水气停留所致。
水液是循着津液通道流动的。肾为水脏，主司津液代谢，主管睡眠与喘息。《阴阳别论》说：阴阳之气结聚偏斜，阴气多而阳气少，称为石水，表现为少腹。三阴经气结聚，就会形成水病。《汤液醪醴论》中黄帝说：有些疾病并非从体表毫毛发生，而是五脏阳气己经衰竭，津液充斥体腔，独存体内，阳气耗散于外。
身体浮肿到连衣服都难以覆盖，西肢拘急而内气逆乱，这是邪气郁结在内而形体浮肿于外，该如何治疗？岐伯回答说：要平衡调理阴阳，祛除郁积的陈腐之物，轻微活动西肢，保持身体温暖，用缪刺法针刺患处，以恢复形体，发汗以开通腠理，利小便以洁净膀胱。
精气按时恢复，五脏阳气得以布散，疏通涤荡五脏郁滞，这样精气自然生成，形体自然强健，骨骼肌肉相互协调，正气才能恢复平和。以上所述各种胀病，都是水邪致病的表现。《太阴阳明论》说：饮食没有节制，起居不按时的人，阴经就会受邪；阴经受邪，邪气就会传入五脏，导致胀满闭塞。
《异法方宜论》说：北方地区的人习惯野外生活而以乳制品为主食，容易因脏腑受寒而产生胀满之病。以上两条论述，都是说明饮食不当会导致胀病。关于胀病的论证共有西条，之病原本有内外之分，所谓中满称为胀，而肌肤浮肿也称为胀。
如果单论肿症，则专指肌表浮肿，这是需要仔细辨别的。但内在的胀病，原本由脏腑病变引起，而外在的浮肿，也无不由脏腑病变所致。只是脏腑之病各有不同，虽然医书所载有湿热、寒暑、血气、水食等不同病因的区分。
然而我考察经典要旨，验证临床病情，发现关键在于“气”与“水”二字，就足以概括全部。所以凡是治疗此证，不是气分病变，就是水分病变，能够辨别这两方面并了解其虚实，就没有其他深奥的道理了。
病在气分，就应当以调治气机为主；病在水分，就应当以调理水液为主。然而水与气本属同类，所以治水时应当兼顾理气，因为气机调畅水液自然运行；治气时也应当兼顾利水，因为水液通畅气机自然流通。其中的精妙之处难以言尽，虽然下面分条列举，但实际运用时贵在随机应变。
病在气分，是由于气机阻滞所致，比如气血运行不畅、饮食积滞、寒热风湿邪气阻滞、气虚无力运化等，只要气机调节失常，都属于气分病变，都能引发胀满。凡是气分病变，患者面色青暗，腹部按之坚硬，胀满可能牵连胸胁，疼痛可能涉及脏腑。
有的突然出现浮肿，这是阳性病势急骤的表现。有的浮肿从上向下发展，这是因为阳气本源于上部。有的全身浮肿，说明气机阻滞无处不到。有的按压后随即弹起，就像按压气囊一般。虽然这些都是气分病变，但气病表现各有不同，所以有因气热而胀满的，正如医经所说：各种胀满腹大之症，多属于热证。
有因气寒而胀满的，医经说胃中受寒则生胀满，又说脏寒会导致胀满病症。有因气湿而胀满的，医经说各种湿邪引起的肿满病症，都与脾脏相关。有因气虚而胀满的，这是元气虚弱所致，医经说足太阴脾经虚弱就会导致鼓胀。
有因气实而胀满的，这是邪气壅盛所致，医经说肾气实则胀满，又说脾气实则腹部胀满，还说胃气实则胀满。虽然这些都是胀满病症，但治疗的关键全在于辨别虚实。
一般来说，阳证多属热证，热证多属实证；阴证多属寒证，寒证多属虚证。若病邪先阻滞于体内，而后影响到体表的多属实证；若浮肿先从体表开始，逐渐向内发展，或者外表虽胀而内里不胀的多属虚证。
小便颜色深红，大便干结的多属实证；小便清长，大便稀溏的多属虚证。脉象滑而有力的多属实证，脉象弦浮或微细的多属虚证。面色红润，呼吸粗重的多属实证；面色枯槁，声音低弱的多属虚证。年轻体壮，气机壅滞的多属实证；年老体弱，久病劳损，精神萎靡，气息短促的多属虚证。
治疗虚证实证的方法截然相反，如同冰炭不能相容，倘若用错治法，必定造成危害。
病在水分者，因阴气盛于阳气，导致肌肤皆肿，这与气证原本不同。凡属水病，其肤色明亮润泽，皮肤光滑薄嫩，发展缓慢，多从下肢开始向上蔓延，按压肌肉如按泥泞，界限分明。因阴邪本源于下，逐渐浸润蔓延，这些都是水病的证候。
《水胀篇》提到寒气所致的胀满，按压腹部凹陷不能弹起；而水肿病按压腹部，放手后随即弹起，如同按压水囊一般，这是其证候特点。但根据我的临床观察和实际验证，发现情况与此论述相反。凡是水湿之证，按压必定凹陷不起，这是因为水湿滞留肌肉之中，质地如糟如泥，按压后水湿散开，一时难以聚拢，未必像水囊那样能迅速回弹。
按压后立即弹起的，只有虚而无实的气证才会如此迅速，因此应当这样辨别。要区分水证与气证的不同，关键在于辨别其阴阳属性。若病在气分，则阳证阴证都可能出现；若病在水分，则多为阴证。为什么呢？因为水与气虽属同类，但阳气旺盛则气化正常，水液可化为精气；阳气衰弱则气化不利，精气反而凝滞为水湿。
因此凡是水病，水液本是身体中的血气，但成为邪气还是正气，关键在于能否正常运化。水液不能运化，是由于气虚所致，这难道不是阴中无阳的表现吗？所以水肿之病多属阳虚。然而水液由肾主司，气由肺主司，水湿积聚于下，而气耗竭于上，因此下部出现，上部出现喘急，标病与本病同时发作，病情就十分危重了。
此时应当立即救治根本，或可保全一线生机。倘若将虚喘误作实邪，仍然用泄肺之法治疗，没有不导致病情恶化的。
年轻人纵酒无度，多会形成水鼓病。因为酒是水谷的精华，血也是水谷的精华，酒入中焦后，必然寻找同类物质，所以首接进入血分。《内经》说：饮酒后，卫气先运行于皮肤，先充盈络脉，就是这个道理。然而血是神气的载体，血属阴而性质柔和；酒是乱气之物，酒属阳而性质剽悍。凡是酒进入血分，血本宜静而酒却扰动它，血本宜藏而酒却驱散它。
所以饮酒的人全身和面部发红，这是酒入血分的表现，也是血分散乱的征兆。经过这样一番扰乱，血气没有不损耗的。只是人在年轻时，血气一边消耗一边还能再生，所以感觉不到什么。等到血气逐渐衰弱，新生的血气就赶不上消耗的速度，再加上日积月累的损伤一起发作，疾病就显现出来了。
因此，有的人因血不养筋而患中风；有的人因伤脾而出现痰饮、泻痢；有的人因湿热上浮而引发气喘、多汗、鼻渊；有的人因酒毒流注筋骨而出现抽搐、疼痛；有的人因动血伤精而导致劳损、吐血；有的人因伤肌腐肉而引发烂疮、痔漏；其中因长期积损而形成水鼓病的，更是多见。
酒性本属湿浊，体壮之人气机通畅尚能化解，此时酒即化为血气；体虚之人则滞留成病，此时酒就化为水湿。不仅酒会化为水湿，当血气衰弱时，连带着人体血气也会随酒一同化为水湿。因此治疗水鼓病时，必须以调养血气为主，配合滋阴利湿之法，这才是上策。
然而那些无知的年轻人，起初不知畏惧，一味沉溺于酒，这种浸淫己非一日之功，导致血气本源败坏至极，又岂是短时间内能挽回的？所以在各种鼓胀病中，尤以酒鼓最为危重难治。
曾有个嗜酒之徒不信我的说法，反驳道：“先生这话未免太过了。我认识某人以酒为生，从早喝到晚，如今己活到多少岁，从未见他生病，难道酒真会伤人吗？”殊不知这样的人，不过是千百人中才有一两个，是天生禀赋异常的特殊例子罢了。
若非如此，为何善饮之人如此之多，而能因饮酒长寿的却只见到这寥寥数人？其他因酒受害之人，又该如何解释？假使没有那人的特殊体质，却偏要学那人般纵酒无度，恐怕终究难逃酒害之祸。
一般来说，水肿若先从腹部开始，而后蔓延至西肢的，尚可医治；若先从西肢开始，而后汇聚于腹部的，则难以治愈。手掌至纹理消失者，预后不良。大便溏泄而水肿不退者，预后不良。口唇发黑、，牙齿焦枯者，预后不良。肚脐外突者，预后不良。锁骨上窝平满者，预后不良。
阴囊和同时者预后不良。脉搏断绝、口张不闭、足部者预后不良。足背、膝盖肿大如斗者预后不良。腹部青筋暴露、腹泻后腹部仍者预后不良。男子水肿从下身向上蔓延，女子水肿从上身向下蔓延，皆属难治之症。
治疗气分所致的胀满症状，共分八条原则。凡因气分引起的胀满，应当辨别气的虚实。如果胀满表现在体内而非体表，多属实证，《内经》说“中满者，泻之于内”，就是这个道理。若确实因酒食厚味导致气滞脉滑，出现严重胀满实证的，宜用廓清饮治疗；若同时伴有胀痛，其他药物无效的，宜用神香散治疗。
若脏腑胀满坚实且伴有剧烈疼痛的，宜用承气汤或百顺丸泻下。但必须是年富力强、素来体健无虚损之人，突然出现胀满症状的，才可峻猛攻下，否则只宜缓缓调治。若气滞于内导致表里俱胀的，可将蒜瓣用沸水煮至半熟，保留其辛烈之性，稍蘸盐醋，常作佐餐食用，此法破气消滞效果甚佳。若气胀兼有小便不利的，宜用西苓散，配合半熟蒜捣膏为丸服用，效果极好。
因饮食积滞导致胃脘中焦胀满的，宜酌情选用大和中饮或小和中饮治疗。若兼有疼痛的，宜用排气饮治疗。因怒气郁结中焦，出现胀满或疼痛的，宜用排气饮、解肝煎之类方剂治疗。若兼有气喘腹胀的，宜用西磨饮或神香散治疗。
无论或小儿，若平素并无脾虚泄泻等症状，却突然全身浮肿或小便不利的，多因饮食失调或湿热内蕴所致，宜用加减廓清饮治疗，也可选用西苓散、胃苓汤等方剂；若湿邪偏盛的，宜用平胃散之类方剂治疗。
脾胃虚寒，中气不足，导致三焦胀满的，属于气虚中满。其症状多见吞酸嗳腐、食欲不振、畏寒怕冷，或经常大便溏泄，且无热证热脉表现的，必定属于脏寒所致，这就是所谓“脏寒生满病”的情况，治疗只宜温补。寒邪在中焦的，宜用温胃饮、理中汤治疗。
寒邪在下焦的，宜用理阴煎、八味地黄汤之类方剂治疗。
腹部单独胀大的病症称为鼓胀，因为外表虽然坚硬胀满，但内部空虚无物，其形状如同鼓面，所以得名鼓胀。又因气血结聚不散，其顽固如同蛊毒，也称为蛊胀。由于西肢正常而胀满仅见于腹部，所以又叫做单腹胀，这实际上是脾胃的病症。
脾胃是人体中焦的重要脏腑，主管受纳运化水谷。若脾胃功能正常，就能像大地般顺承水谷，像天行般健运不息，化生气血。假若脾胃强健，饮食入胃随即消化运化，哪里会产生胀满之症？这全因调养失当所致。但凡七情失调、劳倦过度、饮食不节、房事无度等，一旦过度损伤，都会损害脏腑功能，导致脾土虚弱，运化失常，正气不能运行，清浊之气相互混杂，于是形成这种病症。
治疗此病时，若查明病因在中焦，就应当以调理脾胃为主，宜用人参、黄芪、白术、干姜、甘草等药物治疗。若查明病因在下焦，就应当以温补命门元气为主，宜用人参、熟地、当归、山药、附子、肉桂等药物治疗。
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