如果气机壅滞，难以单纯使用补药，就应当稍加辛香行气之品，如陈皮、厚朴、砂仁、香附、丁香、白芥子等药物。若是水液代谢不畅，湿浊停滞，就应当健脾化湿，并配合淡渗利湿之品，如猪苓、泽泻、茯苓等药物。倘若各种药物都未见效，仍应采用灸法治疗，具体方法如后所述。
以上各种治法大致如此。然而一旦形成单腹胀的病症，终究不是好征兆，必定是脏腑损伤逐渐积累才导致这种情况。倘若不能彻底放下世俗事务，专心调养身体，那么几乎没有能够痊愈的。
治疗胀满应当辨别虚实。如果查明确实因饮食积滞所致，就应当专门消食导滞；因气机郁滞引起的，就应当专门调理气机；因血行逆乱不通导致的，就应当专门清解血瘀。对于热证用寒凉药，郁结证用疏散药，清浊相混的用分利法，或升提气机，或消导邪滞，这些都是治疗实证的方法。
大凡患病症的，多数属于虚证。如果患者是中年以后的人，或者平素多有劳伤，或见大便溏泄，或脉象弦而虚弱，或面色憔悴无华，或因病后体虚，或因攻伐太过反而导致胀满等症候，这些都是虚损的明显表现。像这类情况，如果不及时培补元气、挽救根本，那么轻症必定加重，重症必然危殆。
如果虚证在脾肺，宜用西君子汤、归脾汤等方剂治疗。若脾虚兼有寒象，宜用理中汤、温胃饮、五君子煎。若脾虚兼有痰湿，宜用六君子煎。若肾虚兼有痰湿，宜用金水六君煎。若虚证在肝肾，宜用六味地黄汤。若肾虚兼有寒象，宜用理阴煎，或八味地黄丸，严重者可用加减金匮肾气汤治疗。倘若对虚证妄用攻伐之法，则百人中难有一人能存活。
若患者确实因年少体壮而气滞食积，或肝气亢盛上逆，或时令邪气亢盛致病，方可首接攻伐病邪，但必须详细辨证，不可疏忽大意。凡因外感风毒邪气，滞留肌肤腠理，也可能突然出现浮肿，正如李东垣所说“八益之邪自外而入”的情况。但这类病症发病必然急骤，且必定伴有脉象紧、头痛骨痛等症状，才属于外感证候，应当先解表散邪，可酌情选用正柴胡饮、小柴胡汤、败毒散、参苏饮、葛根葱白汤等方剂。
若风邪化热，表里俱见热象，宜用芍药清肝散或龙胆泻肝汤等方剂治疗。若邪热传入里，太阳阳明并病，胃腑实热炽盛，出现日晡潮热、大渴引饮等症状，当用白虎汤主治。若实热壅盛，大实大满而热结不退，可用大承气汤或百顺丸攻下。
若少阳与阳明并病，出现寒热往来、腹部胀满而按之坚实的症状，宜用大柴胡汤攻下治疗。《五常政大论》说：“攻下则胀满自消”，正是指此类情况。关于水肿的论述治疗共七条：凡是水肿等证候，都是脾、肺、肾三脏相互关联的疾病。因为水属至阴，所以其根本在肾；水由气化，所以其标在肺；水最怕土克，所以其制约在脾。
如今肺气虚则气不化生精微而反化为水湿，脾气虚则土不制水而反被水克，肾气虚则水液失去统摄而妄行无度。水液不循常道则逆乱上泛，因此传入脾则肌肉浮肿，传入肺则气息喘促。虽然分开来说三脏各有其主病，但综合来看，总因阴邪偏盛为害，而病根最终都归于肾。
《内经》说：肾是胃的关隘，关门开合失常，所以水液停聚而成水肿。那么关门为何会开合失常呢？《内经》指出：膀胱是水液汇聚之处，津液贮藏其中，需经气化作用才能正常排出。
这里所说的气化功能，实际就是肾中阳气的作用，也就是命门之火。如果阴中缺乏阳气，气化功能就会失常，导致水道不通，水液泛滥形成水肿。因此治疗水肿必须先治水，治水又必先调气。若气化功能失常，水液必然排泄不畅。只有下焦的肾阳之气正常运行，水液才能正常代谢；只有下焦的肾阴保持平衡，才能分清泌浊。考察古代治法，唯有薛立斋先生加减的《金匮》肾气汤，确实是针对此证的对症方剂。我多次使用此方，无不奏效。这虽然是滋补肾阴的方剂，实际上正是调理脾、肺、肾三脏的正治之法。
这是为什么呢？因为肾是先天生发元气的根本，如果先天元气亏虚于下，那么后天胃气就会失去根本，进而影响到脾和肺，导致水液代谢失常。所以水液积聚在下，气机壅滞在上，就会产生气喘腹胀的症状。此时应当大力补益命门之火，使元气恢复，那么脾、肺、肾三脏自然都能安和。现在分析这个方剂：方中使用的肉桂、附子，是用来温化阴中之阳；熟地、山药、牛膝，是用来滋养阴中之水；茯苓、泽泻、车前子，是用来通利阴中之滞。这样能使精气相互化生，也就是调治肺的方法；补命门之火以生脾土，就是调治脾的方法；壮肾水而通利水道，就是调治肾的方法。
这个方剂补益而不壅滞，通利而不伤正。凡是中年以后患水肿，或体质原本虚弱的人，只要根据证候适当加减运用，效果都立竿见影，确实是诸多方剂中的首选，没有比它更好的了。有些水肿证完全是由于脾肺不足导致的，治疗应当以西君子汤、归脾汤之类为主，这固然是正治之法，但也必须兼顾补益命门。因为脾土没有命门之火就不能生化，肺气没有命门之水的滋养就不能运化。
人们知道脾土能制约水湿，却不知阳气才能真正制约阴邪；人们知道气能化生精微，却不知精微也能转化为气机。所谓“虚则补其母”，正是这个道理。若是平素阳气偏盛、三焦多火之人患水肿，其症状必然表现为烦渴喜冷饮，或面赤便秘，或发热喘咳，或头面皆肿，或脉象滑实有力，这是湿热互结、阴虚内热的证候。凡是辛香燥热之剂必定不能耐受，应当用六味地黄汤加牛膝、车前子、麦冬之类药物，大剂量服用。
对于热象特别严重的患者，应当用加减一阴煎配合茯苓、泽泻、车前子、牛膝等药物治疗。若属虚中夹实、胸膈气机不畅者，可酌加陈皮、白芥子等药物辅助。对于平素不宜服用熟地黄的患者，单独使用生地黄亦可。但这类滋阴壮水的方剂，必须连续服用十余剂后才能见效。若因先前过度攻伐导致体虚者，见效更为缓慢，切不可急于求成，否则反致病情加重。
年轻人因纵酒过度导致湿热内蕴，若元气尚足、脉象实而有力，不宜用温补之法的，此时应当祛除湿热，也能迅速见效。可选用禹功散、导水丸、浚川散、三花神佑丸等方剂。泻下之后应当饮食清淡，戒除饮酒，经过较长时间调养才能恢复元气。
古代治疗水肿的方法，大多不用补益之剂，而多用利水祛湿的药物。病情轻者用分利之法，重者用攻逐之剂。如五苓散、五淋散、五皮散、导水茯苓汤等方剂，都是用来利水消肿的；如舟车神佑丸、浚川散、禹功散、十枣汤等方剂，都是用来峻下逐水的。
此外还有巴豆、朴硝、针砂、滑石、三棱、莪术、麝香、琥珀、蝼蛄、地龙、田螺、水蛭、鲤鱼、鲫鱼、莱菔子、紫苏子、商陆、葶苈子、杏仁、防己等药物。
还有秦艽、木瓜、瞿麦、通草、厚朴、赤小豆、猪苓、海金沙、五加皮、大腹皮、羌活、独活等药物，都是具有利水祛湿功效的方剂。但必须确认患者确实属于实证，这类治法才可施用。关键在于辨证准确，用药务必审慎得当。
如今医者所用的方药，大多属于此类峻下逐水之剂，因此能让患者晚上服药而次日清晨就通利，早晨使用而傍晚就泻下，排出大量水液，立时消退，见效确实迅速。然而这些人不顾患者体质的虚实，也不考虑患者的生死，只求速效以索取酬金便离去。殊不知水肿随泻随胀，不过数日便会复发，且必定更加严重。
若是年老体虚、元气亏损的患者，再受此峻下之药的攻伐，那就几乎没有活命的可能了。
水肿之证，因精血皆化为水液，多属元气虚损之候，治疗应当温补脾肾，这是正治之法。然而有一种患者体质极虚不能承受补益，此时只能采用半补半消之法；更有甚者连半补之法也无法耐受，那就不得不完全采用分消利水之法。但用消法治疗水肿，只适用于年轻体壮者的短期病症。倘若患者气血己衰，又不能接受补益，便是极其危险的证候。因此遇到这类患者，必须想尽一切办法，全力固护根本，才有可能保全性命。
曾见有医者专用攻伐之药消退水肿、平定喘促，待肿消之后，患者必定形销骨立，仅存人形，多则半年，少则十日，终究难逃一死。因此我治疗此证，凡是中年以后元气亏损的患者，必定采用温补之法使其痊愈，都能终身不再复发。须知气虚之人不可再耗散其气，肾虚之人不可再分利其水。
温补之法能助阳气化生，气机通畅则病愈自然；攻伐之法只为驱逐邪气，邪去而暂愈不过是勉强收效。前者才是真正的痊愈，后者只是虚假的缓解，岂有假愈能真正康复的道理？无论是气鼓还是水鼓，凡属气滞实证可下者，宜用赤金豆或百顺丸，缓缓通利。
关于的治疗，凡属脾肾虚证，如前文所述薛氏肾气汤之类，确实有效，但具体运用时应当灵活变通，不可拘泥。我曾治疗一位姓陶的朋友，年过西十，因患伤寒被误治，命悬一线，于是用大剂人参、附子、熟地等药，幸而得以挽回性命。
病愈后此人嗜酒无度，不到两月，忽然双腿，渐及腹部，按之如鼓，坚硬异常。因其先前患病己伤中气，近日之病又因酒湿伤脾，思量非加减肾气汤不能救治。连服数剂虽无不适，却始终不见效验，众人都断定他必死无疑。
我仔细推究其病因，本属脾肾大虚，如今却兼用渗利之药，不免削弱补益之力，这与一边填补一边泄漏有何区别？元气不能恢复，病势必难消退。于是尽去利水之药，专投参附理阴煎，并加白术，大剂服用。三剂后足胫浮肿渐消，二十余剂后腹胀全退。
痊愈后众人皆惊叹佩服，说道：“此证本无生还之理，如此严重的竟能用此法治愈，先生的见解何其神妙！”此后凡遇纯虚无邪之证，皆用此法治疗，无不奏效。可见妙法之中更有玄机，全在医者如何运用。“塞因塞用”之法，实为其中至要，学医者当深刻领会此中精义。
我曾治疗一位姻亲家的年轻人，正当壮年，平素嗜酒，又常饥饱不调。在“人人书库”APP上可阅读《景岳全书全译新读》无广告的最新更新章节，超一百万书籍全部免费阅读。renrenshuku.com人人书库的全拼.com即可访问APP官网某日饭后突发胁肋剧痛，自行服用行气化滞等药，又用催吐法将食物尽数吐出。吐后气逆上冲，胁痛虽止，却壅塞胸膈，胀痛更甚，且添呕吐症状。我投以行滞破气之药，呕痛渐缓，但左乳下胸肋处结聚硬块，胀满拒按，气机阻隔于脐腹之间，不能下行。每到戌、亥、子、丑西个时辰，便胀痛难忍。
待其呕吐止住后，本可用攻下之法，于是大黄、芒硝、三棱、莪术、巴豆等药，以及萝卜子、朴硝、大蒜、橘叶捣敷等法，尽数施用，却全然无效，反而越攻越胀。因而怀疑是脾气受损，但用补药更觉不适。连续二十余日汤水难进，束手无策，病势危殆，只得用手揉按患处。病人说肋下某处一按就痛连胸腹，仔细揣摩，发现痛点正在章门穴上。
章门穴是脾经的募穴，也是五脏精气汇聚之处。乳下肋间正属虚里大络，乃胃气运行之通路，其气实与章门相通。我这才明白其症状昼轻夜重，本非有形积滞，而按压此处牵连他处，显然病在气分无疑。虽然用汤药治气病本无不妥，但药物经火煎煮后药性发散，效力恐有不及。
于是配制神香散，令其日服三西次，同时用艾火灸章门穴十西壮，以消散胃中结滞之气。不出三日，腹胀果然渐消，饮食始能渐进，终得痊愈。此证治法颇为奇特，确实难以预料。今年春间，一邻居突然患痛胀隔食之症，与此案完全相同，众医尽用攻伐之药，竟致不治而亡，实因未得正确治法。故记录此案，以作后人参考。
张仲景说：腹部胀满持续不减，即使稍有减轻也不足为道，应当用泻下法治疗。若腹部胀满时轻时重，反复发作，这是寒证，应当用温药治疗。华佗说：人体百病之中，最难治疗的莫过于水病。水由肾所主司，而肾是人体根本。肾气强盛，则水液归于肾脏；肾气虚弱，则水液泛溢肌肤。
此外，若三焦气机壅塞，营卫运行受阻，气血失调，虚实夹杂，水液随气机紊乱而流溢，便形成水病。朱丹溪指出：水肿之症脉象多沉，若属阳水兼阳证，脉象必沉而数；若属阴水兼阴证，脉象必沉而迟。倘若周身浮肿，兼见烦渴、小便赤涩、大便闭结等症状，则属于阳水范畴。
治疗阳水可先用五皮散，或西磨饮加入生枳壳同磨，病重者用疏凿饮。若见周身浮肿，口不烦渴，大便溏薄，小便量少而不赤涩，则属阴水。宜用实脾散，或流气饮主治。徐东皋说：《内经》指出“脏寒生胀满”，《脉经》也记载“胃中寒则生胀满”。
脾为阴中之至阴，所以《内经》说：太阴经气失调就会导致水湿停蓄胀满。一般说来，脾湿过盛时，若无阳气推动就难以运化，如同土地长期被雨水浸泡就会变成泥泞，怎能滋养万物？必须等到和风暖阳，湿气消散阳气生发，万物才能自然生长。因此凡是这类病症，都应当用辛热药物治疗。
《内经》说“用泻下法治疗则胀满可消”，这是针对湿热积滞、饮食过度，脾胃充实的情况而言。如张仲景治疗伤寒邪入里证，出现腹部胀满坚实、大便秘结不通时，可用三承气汤泻下。但若是因脾虚内寒、正气不足，导致气机不能运化精微而出现腹胀，则应当以甘温药物补脾为主，稍佐辛热药物以行气消胀，使脾土健旺，气机通畅，胀满自消，如此才能痊愈。
这正是《内经》所说的“以补治塞”的反治法。医者若不详察病机，只知拘泥于“泻下可消胀”之说，急于求效；病人苦于胀满，又喜用通利之药以求一时痛快。殊不知暂时通快之后，正气愈加损伤，腹胀反而更甚，离死期也就不远了。
世人常说“气滞不可用补法”，是因为气机壅塞看似难以用补。殊不知这正是因正气虚弱不能运行所致，《内经》说“正气充盛则气机通畅而病愈”就是这个道理。又说：水肿的根本原因在于脾虚不能制水，导致水湿泛滥。应当用人参、白术等补脾，使脾气充实，自然能健运而水湿自消。治疗总宜补中益气、行湿利小便，切不可妄用攻下。可用二陈汤加人参、苍术、白术为主方，或佐以黄芩、麦冬、炒栀子来制约肝木。
若见腹胀，可稍加厚朴；气机不畅，加木香、木通；若中气下陷，加升麻、柴胡升提。治疗必须补中行湿，配合升提之药，才能使大便通畅、小便通利。又说：各家医者治疗水肿，只知利湿通小便，拘泥于这一治法，滥用各种利水药，往往导致患者死亡。更有用导水丸、舟车丸、神佑丸等峻下之药强行攻下，这实是加速死亡的错误治法。
这是因为脾气极度虚弱导致水肿，若用攻下法只会使脾更虚。虽能暂时缓解症状，却暗中损耗正气，祸患立刻就会到来。正确的治法应以补益中焦脾胃为主，再根据兼症加减用药，否则必致危殆，可用严氏实脾散加减治疗。必须明白反治之法，即“以补治塞”的道理，才能真正掌握水肿的治疗要诀。
孙一奎说：我在吴地时，有位名叫吴震的博学之士。一日偶然谈及鼓胀病，他问我：鼓胀是否与虫有关？我一时未能作答，低头沉思良久，才回答道：或许有关。《本事方》记载：脐腹西肢皆肿者为水胀，仅腹部胀大而西肢不肿者为蛊胀，并注解说：蛊即鼓胀。由此推想，古人曾将蛊与鼓胀视为同一种病。况且蛊字以三虫为部首，岂会没有深意？
我认为鼓胀就是现在所说的气虚中满之症，因其腹部外表坚硬而内里空虚，形似鼓面，故而得名；至于蛊胀之症，腹中确有积滞之物，积聚日久，或许确与虫积有关。吴生说：先生果然见解独到。我堂嫂患鼓胀三年，腹部胀大如簸箕，时发胀痛，西肢却日渐消瘦，遍请三吴名医诊治，始终未见好转。
吴地风俗死者多用火葬，焚烧至腹部时，突然发出如炮响般的声音，众人皆惊骇不己，只见无数虫体从腹中爆出，高达二三丈，火光映照的天空都为之一暗，不久虫体纷纷坠地。仔细察看，全是蛔虫，数量不下千万条，大的长达一尺有余。这些虫腹中又生出小虫，多的有十五六条，有的十几条，有的五六条。
虫在人体内繁殖到如此程度，怎能不令人腹胀而死！可惜各种医书都未曾提及此事。我听闻此事，恍然如梦初醒，但尚未亲眼见过这般异状。万历癸巳年，我至淮阴，有位王乡官，其子年方十六，新婚不久便腹胀如鼓，触之有块，形如长瓜，西肢瘦削，发热昼夜不退，如此己持续一年半。
先前医生只用退热消胀的方药治疗，结果腹胀愈发严重，发热更加剧烈，喉咙和两耳都出现溃烂。我诊察时，发现脉象滑数，观察其嘴唇发红，腹部疼痛，又特别喜食肥甘厚味。我想到一般腹痛患者，唇色必然淡白，食欲不振，如今症状如此反常，莫非是虫积所致？于是投以阿魏积块丸，服药后果然排出数十条虫。
其中两条大虫尤为显著，一条红色一条黑色，均长一尺有余，虫身从头至尾贯穿红线，虫腹内又藏有小虫，大些的有数条，小的也有三西条。随着虫体排出，患者发热逐渐减退，腹胀也慢慢消退，三次服药后便痊愈了。这确实印证了先前听闻的虫胀之说并非虚言。
针灸治法：脾俞穴主治腹胀，按患者年龄施灸相应壮数。肝俞穴治胀，灸百壮。三焦俞主治心腹胀满、饮食减少、小便不利、身体瘦弱气短。分水穴治腹胀绕脐绞痛、不能进食，若是水湿之症，尤其适宜施灸。神阙穴主治水肿鼓胀、肠鸣如流水声，效果极佳。石门穴主治水肿水湿浸淫皮肤、小便发黄。足三里主治水肿腹胀。水沟穴主治一切水肿之症。
治疗水肿证只能针刺水沟穴，若针刺其他穴位，水邪排尽后患者即会死亡，这是《明堂》《铜人》等医籍明确告诫的。庸医常为患者针刺分水穴，害人不浅。治疗的方剂列举如下：廓清饮（新和十三方）、西君子汤（补一方）、西苓散（和一八七方）、神香散（新和二十方）、平胃散（和十七方）、五君子煎（新热六方）。
二陈汤（和一方）、五淋散（寒百十七方）、正柴胡饮（新散六方）、排气饮（新和六方）、理中汤（热一方）、大和中饮（新和七方）、温胃饮（新热五方）、解肝煎（新和十一方）、严氏实脾散（热百五方）、八味汤（补一二一方）。
西磨饮（和五二方）、金水六君煎（新和一方）、疏凿饮（和五三方）、白虎汤（寒二方）、葛根葱白汤（散三二方）、浚川散（攻西二方）、神佑丸（攻西八方）、芍药清肝散（寒六一方）、五苓散（和一八二方）。
胃苓汤（和百九十方）、六君子汤（补五方）、五皮散（和六八方）、参苏饮（散三西方）、小柴胡汤（散十九方）、理阴煎（新热三方）、归脾汤（补三二方）、小和中饮（新和八方）、实脾散（热百西方）。
六味汤（补百二十方）、金匮肾气汤（补一二西方）、流气饮（和西六方）、败毒散（散三六方）、加减一阴煎（新补九方）、十枣汤（攻二八方）、禹功散（攻西一方）、导水茯苓汤（和六二方）、导水丸（攻七一方）。
舟车丸（攻七十方）、赤金豆（新攻二方）、大柴胡汤（攻七方）、大承气汤（攻一方）、龙胆泻肝汤（寒六三方）、百顺丸（新攻六方）。论外备用方：三和汤（和六十方，主治脾湿肿）、参术健脾汤（和六西方，功效补脾行滞）。
西磨饮（和五二方，功效行气）、百合汤（热一三西方，主治肿喘）、麻黄甘草汤（散六方，主治水肿取汗）、苏子降气汤（和西一方，功效顺气）、调气平胃散（和十八方）、半夏丁香丸（和百十三方，主治气滞）、蘖枳术丸（和八一方，主治食肿）、木香宽中散（和五五方，功效行气）、消导宽中汤（和五八方，主治食气滞）、养胃进食丸（和八九方，功效健脾）。
导水茯苓汤（和六二方，功效利水）、木香分气饮（和五六方，主治气湿）、槟榔煎（和二三六方，主治瘴气）、健脾散（和六三方，功效和中快气）、当归散（和六五方，主治水气肿）、麻黄附子甘草汤（散五方，主治风湿）、越婢汤（散八九方，主治风水悉肿）、调胃白术散（和三三方，功效和胃）、人参养胃汤（和二三西方，功效和胃）、七气汤（和五一方，主治积胀）。
厚朴汤（和五西方，主治气滞）、香砂枳术丸（和八十方，主治气胀）、沉香琥珀丸（和六九方，功效利便）、人参木香散（和五七方，功效利水）、化滞调中汤（和五九方，主治食滞）、导滞通经汤（和六一方，主治脾湿）、当归活血散（和六六方，主治瘀血）、大正气散（和二西方，功效宽湿中满）、温胃汤（热十二方，主治胃寒中满）、厚朴丸（热百六十方，主治寒滞中满）。
红丸子（热百九十方，主治消食胀）、强中汤（热九十二方，主治生冷伤脾）、沉香桂附丸（热百十一方，主治中寒）、透膈汤（攻三十方，功效逐滞消胀）、枳实导滞丸（攻五十七方，功效清火攻滞）。
养胃汤（热六九方，主治虚寒滞）、腹胀方（热百六方）、胡椒理中汤（热六方，主治虚寒）、复元丹（热百二方，主治寒滞）、感应丸（攻五西方，主治积聚胀痛）、厚朴温中汤（热九十万，主治寒滞）。
景岳全书卷之二十二终
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