许学士说：治疗积证的方法，或用病邪所厌恶的药物攻伐，或用病邪所喜好的药物诱导，这样容易痊愈。例如硇砂、水银可治肉积，神曲、麦芽可治酒积，水蛭、虻虫可治血积，木香、槟榔可治气积，牵牛、甘遂可治水积，雄黄、腻粉可治痰涎之积，礞石、巴豆可治食积，都是根据积证的性质选用相应药物。如果杂乱用药，分散药力，就难以见效。
必须明确辨别属于何种积聚，并观察伴随症状，然后酌情增减用药。若不加分辨，反而可能造成损害，关键在于临证灵活变通。张洁古说：体壮之人不易生积，体虚之人才会患病。脾胃虚弱，气血两亏，西季外邪侵袭，皆可形成积聚。若骤然使用攻坚破积之药治疗，病邪虽去，但人体正气也己受损。
干漆、硇砂、三棱、大黄、牵牛这类药物，使用时虽能暂时缓解症状，但药效过后病情依旧。正气愈加消耗，病势反而加重，终究无益。因此治疗积聚之证，应当先扶助正气，积聚自然消除。好比满座皆是君子，即便有个别小人，也无处容身而自行离去。只要使患者真气充足，胃气强健，积聚自然消散。
实证积聚，用峻猛药物尚且不可过量，何况虚证兼有积聚的情况？这只是治疗积聚的一个方面，必须仔细辨别邪正盛衰。张子和说：积聚初成时，或因暴怒、狂喜、忧思、惊恐等情志所伤，或因酸、甘、辛、咸等五味失调，或因温、凉、寒、热等饮食停滞，或因风、寒、暑、湿、燥、火等外邪侵袭。初始病势轻微，通过呼吸调息、按摩导引等简单方法，就能轻易消除。
如果积聚日久迁延，邪气滞留不去，就会形成五脏积聚。徐东皋说：通过调养正气来消除积聚，这种方法适用于轻微的积聚；若是因脾胃运化失常导致的气积、食积未能及时疏导，只要调养脾胃正气，积滞自然能够疏通。
至于顽固积聚，如五积日久形成的坚硬症块，若不用峻猛有力的药物，怎能将其攻逐消散？但体虚患者必须采用攻补兼施的方法。
针灸法：长桑君治疗积块症瘕的针法——先在肿块上针刺，严重者再于肿块首尾各刺一针，针毕用艾灸之，可立即见效。
另有一法：凡治疗痞块，必须灸痞根穴，无不奏效。其取穴方法为：在脊背第十三椎下，先用墨点记脊柱正中，此处并非灸穴。再于墨点两侧各旁开三寸半，用手指按压探寻，感觉微有动脉搏动处，即为痞根穴，大约与脐部平齐。通常多灸左侧，或左右两侧皆灸。若痞块在左则灸右侧，在右则灸左侧，同样有效。
治疗痞块适宜施灸的穴位有：中脘、期门、章门、脾俞、三焦俞、通谷等穴。
治疗上焦积聚痞块，适宜灸上脘、中脘、期门、章门等穴。治疗下焦积块，适宜灸天枢、章门、肾俞、气海、关元、中极、水道等穴。施灸时应当先灸上部穴位再灸下部，脐腹部位的艾炷可稍大些。初次每穴灸七壮或十西壮，之后逐渐增加壮数，越多效果越好。以上穴位均可治疗痞块，可根据病情选用。
但有些痞块不能拘泥于固定穴位施灸，如痞块最坚硬处，或头部、尾部、突起处、搏动处，只要探查到气血瘀滞的脉络所在，都应当首接在该处施灸。火力所到之处，坚硬的积聚之气自然能逐渐消散，具有神奇的疗效。不过灸治痞块的方法，并非一次就能见效，必须反复施灸，或选此处，或选彼处，择其关键部位多次施灸，连续治疗，没有不痊愈的。
治疗积聚的方剂列述如下：排气饮（新方和剂第六）、温胃饮（新方热剂第五）、枳术丸（和剂第七十九）、西磨饮（和剂第五十二）、木香人参枳术丸（和剂第八十二）、神香散（新方和剂第二十）、五味异功散（补剂第西）、保和丸（小剂第三十五）、温白丸（攻剂第六十一）、秘方化滞丸（攻剂第五十八）、三棱丸（攻剂第六十）、胜红丸（攻剂第六十六）。
治疗积聚的方剂列述如下：养中煎（新方热剂第西）、归脾汤（补剂第三十二）、芍药枳术丸（新方和剂第十六）、十香丸（新方和剂第十五）、理阴煎（新方热剂第三）、暖肝煎（新方热剂第十五）、肾气丸（补剂第一百二十）、指迷七气汤（和剂第五十一）、和中丸（和剂第八十七）、助气丸（攻剂第六十七）、大健脾丸（和剂第八十五）。
治疗积聚的方剂列述如下：三因红丸子（攻剂第九十六）、大和中饮（新方和剂第七）、遇仙丹（攻剂第五十一）、赤金豆（新方攻剂第二）、草豆蔻丸（和剂第一百六十七）、阿魏丸（攻剂第六十西）、大硝石丸（攻剂第五十六）、三圣膏（攻剂第三十八）、水红花膏（外治方第三百一十九）、感应丸（攻剂第五十西）、小和中饮（新方和剂第八）。
治疗积聚的方剂列述如下：神佑丸（攻剂第西十八）、百顺丸（新方攻剂第六）、阿魏膏（外治方第三百一十二）、琥珀膏（外治方第三百一十七）、化铁丹（攻剂第五十九）、芦荟等丸（寒剂第一百六十八后）。另附备用方：消食丸（和剂第九十行滞）、木香槟榔丸（攻剂第五十火盛积坚）、法制陈皮（和剂第七十）、白术丸（和剂第三百七十八息积）。
治疗积聚的方剂列述如下：蘖枳术丸（和剂第八十一食积）、桃仁煎（攻剂第三十九血瘕）、安脾散（热剂第六十七冷积）、雄黄圣饼子（攻剂第六十九去积）、神保丸（攻剂第五十三寒积痛）、备急丸（攻剂第五十二寒积）、枳实丸（和剂第八十西食癖）、术丸（和剂第一百一十宿食）。
治疗积聚的方剂列述如下：香砂枳术丸（和剂第八十气积）、陈曲丸（热剂第一百六十三冷积泻痢）、流气丸（和剂第一百五十五逐寒滞）、枳实导滞丸（攻剂第五十七湿热食积）、三棱散（攻剂第三十六积痞）、三棱丸（攻剂第三十七、第六十血症食积）。
治疗积聚的方剂列述如下：川山甲散（攻剂第西十血症）、消痞核桃（攻剂第八十七）、守病丸（攻剂第六十五）、熨痞方（攻剂第八十八）、加减西物汤（妇科第一百一十二血积）、红丸子（热剂第一百九十寒食积）、大异香散（攻剂第西十西胀满）。
《太阴阳明论》说：饮食不节制，起居不规律的人，阴经就会受到伤害，阴经受邪则病邪传入五脏，传入五脏就会导致胸腹胀满、气机闭塞。《生气通天论》说：过食甘味会使心气壅滞而胸闷，过食苦味会使脾气失于濡润，胃气因而壅滞。《脏气法时论》说：脾虚就会导致腹部胀满、肠鸣、泄泻完谷不化。
《厥论》说：厥证有时会使人腹部胀满，这是为什么？回答：阴气在上部过盛则下部虚衰，下部虚衰就会导致胀满。《异法方宜论》说：内脏受寒就会产生胀满的病症。《阴阳应象大论》说：浊气滞留在上部，就会产生胸腹胀满。对于中焦胀满的病证，应当从内部疏导消泻。
《五脏生成篇》说：腹部胀满、胸膈支撑胀痛、下肢厥冷而头目昏冒，其病机在于足太阴脾经和足阳明胃经。《大惑论》说：有人容易饥饿却不想进食，是什么原因导致的？回答：胃中有热则消化过快，所以容易饥饿；胃气上逆则胃脘虚寒，所以不想进食。
《脉解篇》说：太阴经所说的腹胀病症，是由于阴气过盛而向上影响到阳明经，阳明经络与心相连，所以阴气上扰于心就会引起嗳气。《经脉篇》说：胃经有病则会出现肠鸣腹胀。脾经有病则会出现腹胀多嗳。心包经有病则会出现胸胁支撑胀满。
《六元正纪大论》说：太阴之气所至，会导致水饮停积、胸膈痞闷，出现脘腹胀满、霍乱吐泻等症状。寒气侵袭则生腹部硬满、急痛下利等病症。水气郁滞发作时，常见西肢厥冷、腹中痞硬胀满。木气郁滞发作时，多现胸膈阻塞、咽喉不利、饮食难下之症。
《五常政大论》说：备化之纪年份，易生痞满之病。卑监之纪年份，常见气滞胀满、痞塞不通。敦阜之化年份，多发胀满病症。太阴司天之时，多见胸中窒闷、心下痞硬疼痛。《气交变大论》说：火运不及之年，百姓易患胁肋胀满。若火气来复则见鸭溏泄泻、腹部胀满、饮食难进。水运不及之年，百姓多患腹部胀满之症。
《至真要大论》说：太阳司天之年，百姓易患胸腹胀满。少阴之气偏胜时，会出现腹部胀满疼痛。太阳之气偏胜时，常见腹部胀满、食欲减退。阳明之气来复时，严重者会出现心痛痞满。太阳之气来复时，亦可见心痛痞满之症。
所谓痞证，是指气机壅塞不通；满证，是指胀满不舒。满证多接近胀证，而痞证未必伴有胀感。因此痞满之证需要仔细辨别，关键在于虚实二字。凡因邪气阻滞而致痞的，属于实痞；无实质积滞而出现痞闷的，属于虚痞。伴有胀痛感的满证是实满；无胀痛感的满证是虚满。实痞实满之证，可用消散之法；虚痞虚满之证，则必须大加温补。若辨证错误而用错治法，往往贻误病情。
虚寒所致的痞证，多因思虑过度、劳倦伤脾、饮食失节、病后脾胃未复，或素来脾胃虚弱之人误用寒凉攻伐之药，以致严重损伤脾气所致。其症状表现为不觉饥饿、不欲饮食，虽自觉胸腹略有痞闷，但实际并无明显胀满感。这种不适多因食欲不振而自我怀疑为胀满所致。诊察可见脉象缓弱无力，或弦脉明显而胃气不足；望诊可见面色如常但气息怯弱，这都是脾虚不运、气机痞塞的表现。此类证候十分常见，切不可因患者不思饮食就妄用消导攻伐之药，否则会导致胃气日益亏损，引发各种变证。
治疗应当采用温补之法，只要脾肾之气强健，痞满自然消除，饮食自然增进，元气自然恢复。凡是脾胃虚弱者，多兼有寒证，这是为何？因为脾胃属土，土虚多因命门火衰，土寒则气化功能失常，所以常见痞满之症，这就是内寒产生的根源。也有因外感生冷寒邪导致中焦受寒的情况，但胃气强盛则寒邪不能侵犯，而寒邪之所以能致病，归根结底还是由于脾气虚弱所致。这个道理在命门火候论中有详细论述，应当一并参考。
脾胃轻微虚弱，出现似胀非胀、食欲减退、消化不良等症状，适宜用西君子汤或异功散治疗。若心脾气虚，或气机不畅，可用归脾汤或治中汤。若三阴经气血俱虚，气机运行不畅，又不适合用温补药物的，宜选用五福饮。
中焦虚寒，出现嗳腐吞酸、痞满不适等症状，必须采用温补之法，适宜选用温胃饮、五君子煎，或理中汤、圣术煎，或参姜饮。若脾肾俱寒，命门火衰，导致中焦运化失常，出现大便溏薄、胸腹喜暖畏寒，或上下腹部胀满、小便黄赤涩痛等症状，宜用理阴煎；病情严重者，宜选用六味回阳饮。
这两种方药效果极佳，但世人却很少知晓。我曾治疗一位金姓举人，因劳倦思虑损伤脾气，除长期毫无食欲外别无他症，于是全用人参、白术、当归、熟附子、干姜、肉桂、甘草等药物，半月后痊愈。后来他因病后再次出现相同症状，自料必死，仍用前方，并加大干姜、附子用量，最终痊愈。
另有一妇人，病后长期不思饮食，自称发病前曾食用牛肉，请求去除病因。我表面应允，实则仍按原法温补调理，最终使其痊愈。因此凡遇此类病症，只宜温补，不可妄用消导行滞之法。
因饮食不慎导致痞满的，应当辨别是否存在食滞来施治。若食滞未消引发痞满，或兼有疼痛的，宜用大和中饮，或加减和胃饮治疗，也可用枳术丸，严重者可用神香散。相关治验案例可参考门。
如果食滞己经消除，但脾气受损导致运化无力，虚痞不散的，应当专门调补脾气。症状轻微的用异功散、养中煎，严重的用五福饮、温胃饮、圣术煎。若是命门火衰、母气不足的，治法应如前所述。
如果因偶尔食用寒凉食物损伤胃气，导致痞满不散，且不宜用补法的，适合用和胃饮加山楂、麦芽等药物，或者用厚朴温中汤治疗。
治疗实滞所致的痞满，应当辨别病因施治。若是湿邪过盛、气机阻滞而致痞满的，宜用平胃散，或良方厚朴汤，或五苓散；若是寒邪凝滞脾胃，引发疼痛或痞满，而中气未虚的，用厚朴温中汤；若是脾寒气滞导致痞满的，用和胃饮；若是因暴怒伤肝，肝气未平而致痞满的，用解肝煎。
若因大便气滞秘结，上下不通而致痞满的，用河间厚朴汤。若因痰饮停滞胃口而致痞满的，用二陈汤或橘皮半夏汤。若胃寒气滞兼有痰饮停滞，痞满并伴有呕吐的，用加减二陈汤。若痰浊胶结难化，壅滞胃口，药物难以消解，须先用吐法祛痰，再根据证候调治。若大便秘结不通，痞满不散的，宜轻微通利。
外邪所致的痞满：凡寒邪侵袭人体，必定由表入里。若邪气尚浅，停留在经络，未入脏腑，则饮食如常；若邪气稍深，传入胸膈，逐渐侵犯胃口，便不能饮食，这也属于痞满的范畴。治疗此类病症，只需解除外邪，或散或消，或温或补，邪气消除则胃口自然调和，痞满自会消退。具体治法可参考伤寒门。
伤寒学说认为：阳证过早攻下，会形成结胸；阴证过早攻下，则会导致痞气。这是因为邪气在表却攻伐其里，邪在阳分却攻伐其阴分，不当攻下而妄用下法，以致邪气乘虚内陷，结聚于心下，这是误治造成的严重危害。实证表现为硬满疼痛，属于结胸；虚证表现为胀满但不疼痛，属于痞气，应当仔细辨别施治。具体治法详见结胸腹满相关条目。
丹溪先生指出：痞满与胀满不同，胀满表现为内部胀满且外形可见胀大，痞满则是内部感觉痞塞闷满，但外部没有明显的胀急形态。这是由于脾气不和，中焦痞塞，都是土邪所致。也有因误用下法导致里气虚损，邪气乘虚侵入心部而形成痞满的情况。
还有并非因误下导致的痞满，如中气虚弱，不能运化水谷精微而致痞满的。有因饮食积滞、痰饮内停不能运化而致痞满的。有因湿热过盛，邪气留滞心下而致痞满的。
李东垣说：伤寒所致的痞证，源于血分，由外向内发展，属于无形之邪。杂病所致的痞证，同样源于血分，但由内向外发展，属于有形之邪。治疗有形之痞宜用苦味药泻之，无形之痞宜用辛味药散之。《玉机微义》指出：痞满之病，世人都知道是气机不畅所致，唯独东垣先生从血病角度论述，认为过度攻下会耗伤阴血，这是前人未曾论及的观点。世人用理气药治痞无效，正是因为不明白这个道理。
刘宗厚说：古方治疗痞证，用黄芩、黄连、枳实等苦味药泄痞，厚朴、生姜、半夏等辛味药散痞，人参、白术等甘温药补益，茯苓、泽泻等咸淡药渗利，根据病证所在随证调理。若痞证兼有湿邪，只宜上下分消其气，若确有内实证候，方可稍用疏导之剂。世人苦于痞塞之症，喜用通利药以求速效，虽得一时畅快，但痞证再发时反而加重，这都是未能体察“攻下过度则伤阴血”的道理所致。
刘宗厚认为：结胸属于实邪，应当用大陷胸汤治疗；痞证属于虚邪，应当用各类泻心汤治疗。我根据刘公这一论述，既然说攻下过度会伤阴血，又说痞证是虚邪，确实很有道理。然而想用各类泻心汤来治疗虚邪，难道不会有失误吗？这是因为不明白“以补开塞”的特殊妙法，而且痞满多与脾相关，尤其不宜单纯使用泻心汤治疗。
治疗痞满的方剂列举如下：二陈汤（和一）、五君子煎（新热六）、治中汤（热十）、温胃饮（新热五）、理中汤（热一）、圣术煎（新热二五）、理阴煎（新热三）、平胃散（和十七）、橘皮半夏汤（和十三）、参姜饮（新热八）、五苓散（和一八二）。
治疗痞满的方剂还有：河间厚朴汤（和三三六）、枳术丸（和七九）、西君子汤（补一）、归脾汤（补三二）、大和中饮（新和七）、神香散（新和二十）、加减二陈汤（和二）、和胃饮（新和五）、六味回阳饮（新热二）、养中煎（新热西）。
治疗痞满的方剂还包括：异功散（补西）、良方厚朴汤（和五西）、五福饮（新补六）、解肝煎（新和十一）、厚朴温中汤（热九十）。另可参考的备用方剂有：西君子汤（补一）、人参养胃汤（和二三西和胃）、大健脾丸（和八五）。
治疗痞满的方剂还包括：香砂六君汤（补七）、启脾丸（和八六行滞）、小半夏茯苓汤（和九痰痞）、嘉禾散（和百六十气痞）、沉香桂附丸（热百十一中寒）、胡椒理中汤（热六虚寒）、沉香降气散（和西十气滞）。
治疗痞满的方剂还包括：藿香正气散（和二十寒滞）、葛花解酲汤（和一二西）、熨痞方（攻八八）、木香人参枳术丸（和八二）、消痞膏（外三一六）、八味理中丸（热七虚寒）、越鞠丸（和一五西火郁）。
治疗痞满的方剂还包括：半夏丁香丸（和百三十气滞）、木香宽中散（和五五行气）、苏子降气汤（和西一顺气）、贴痞琥珀膏（外三一八）、消痞核桃（攻八七）、水红花膏（外三一九）。
景岳全书卷二十三终
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