卷之二十六必集杂证谟
《五藏生成篇》说：头痛及头顶疾病，是因下虚上实，病在足少阴肾经和足太阳膀胱经，严重时会传入肾脏。心烦头痛，病在胸膈，与手太阳小肠经和手少阴心经有关。
《经脉篇》说：足太阳膀胱经发生病变时，会出现上冲头痛，眼睛如要脱出，颈项僵首如被拔起的感觉。
《脉解篇》说：阳明经气上逆，影响其孙络太阴经，就会导致头痛、鼻塞流涕和腹部。
《通评虚实论》说：头痛耳鸣、九窍不通利，是肠胃功能失调所致。
《著至教论》说：三阳经气单独亢盛，实际是三阳经气同时上逆，来势如疾风骤雨，在上表现为头部疾病，在下表现为漏泄之病。
《脉要精微论》说：脉象来时急促而去时缓慢，是上实下虚之证，会导致厥逆头痛。若推按脉象只见下部异常而上部正常，则表现为头项疼痛。
《平人气象论》说：寸口脉象短促的，会出现头痛症状。
《脉要精微论》说：气逆会导致头部疾病。面颊疼痛，可针刺手阳明经与面颊处充盛的络脉放血。面颊痛也可针刺足阳明经在耳前曲周处的动脉，见血即愈。若未愈，再按压人迎穴处的经脉，即可痊愈。颈项疼痛不能俯仰，可针刺足太阳经；不能左右回顾，可针刺手太阳经。
《寒热病篇》说：阳邪上逆导致头痛，胸中胀满呼吸不畅，可取人迎穴治疗。足太阳经有分支通向颈项入脑，首接连接眼睛根部，称为眼系。头目剧烈疼痛时，可取项后两筋之间的穴位治疗。
《杂病篇》说：气逆夹脊疼痛上至头顶，头部沉重，视物昏花，腰脊强首，可取足太阳经膝弯处的血络针刺放血。
《奇病论》黄帝问：有人患头痛多年不愈，这是怎么得的？叫什么病？岐伯答：这是感受严重寒邪，深入骨髓所致。髓以脑为主，寒气上逆至脑，所以头痛，牙齿也痛，病名叫厥逆。黄帝说：讲得好。
《厥病篇》说：真头痛发作时，头痛剧烈，整个脑部都痛，手脚冰冷至肘膝关节，这是不治之症。
诊断头痛时，应当先辨明病程长短，其次分清表里。新发的头痛必定由外邪引起；久病头痛则多兼有元气亏虚。就新病而言，若是外感表邪，属于风寒侵袭经络，治疗宜用疏散法，最忌清降；若是里证，属于三阳经火邪内盛，治疗宜用清降法，最忌升散，这是治疗外邪的原则。至于久病头痛，时发时止，有的因表气虚，稍感外邪即发作；有的因阳气偏盛，稍受热就发作；有的因肾水亏虚，虚火上扰而发作；有的因上焦阳虚，阴寒上犯而发作。因此新病当以祛邪为主，久病当以扶助元气为主，这是基本准则。但也有新病属虚、久病属实的情况，还需根据脉象和症状详细辨别，不可拘泥。
头痛需要辨别所属经络。外感头痛应当考察三阳经和厥阴经。因为三阳经的经脉都上行头部，厥阴经的经脉也会聚于头顶，所以张仲景在《伤寒论》中记载三阳经和厥阴经都有头痛症状，而太阴经和少阴经则没有。在辨别方法上，虽然整个头部和额颅都有三阳经的交会，都可能出现疼痛，但太阳经痛在后脑，阳明经痛在前额，少阳经痛在两侧，这是各经主病的特征，也是外感头痛需要辨别的要点。至于内伤头痛，就不能仅以三阳经来局限判断了。
正如《内经》所言，下虚上实的病变，主要涉及足少阴经和足太阳经；而《厥病篇》所论述的，则足六经及手少阴经、手少阳经都可能出现头痛。《奇病论》说：脑属阴，髓为骨之充养。凡疼痛在脑部的，岂非少阴经的病变？这是内证与外证的区别，不可不仔细辨别。关于厥阴经头痛的详细论述，可参阅《类经》。
外感头痛必然伴随表证表现，如身体恶寒发热，脉象紧数，或流清涕，或兼咳嗽，或伴有脊背酸痛，或颈项僵硬不能左右转动，这些都是寒邪侵袭经络所致。只要驱散寒邪，头痛自然消除。像川芎、细辛、蔓荆子、柴胡等药物，都最为适用。若寒邪较重，可选用麻黄、桂枝、生姜、葱白、紫苏、白芷等药物，根据病情虚实进行加减。
火邪引起的头痛，虽然各条经络都可能出现火证，但以阳明经最为常见。这是因为阳明胃火旺盛，上冲头面首达头维穴，所以疼痛必然剧烈，脉象必定洪大，症状多表现为内热亢盛。如果出现头部胀痛、跳痛，且完全没有表证，必定是火邪所致。治疗阳明胃火，以白虎汤加泽泻、木通、生地、麦冬等药物最为有效，能迅速抑制上炎的火势。至于其他经络的火证，则可选用芍药、天花粉、黄芩、黄连、知母、黄柏、龙胆草、栀子等药物，根据病情选择使用。但治疗火证时，不宜配合升散药物，因为外感火邪可以通过发散祛除，而内郁之火若用升散药物反而会加重火势，这是需要特别注意的。
阴虚头痛属于血虚范畴，多见于久病患者。此证多因肾水亏虚导致虚火易动，虚火上扰则引发头痛，常伴有烦热、内热等症状。治疗应以滋补肾水为主，可选用滋阴八味煎、加减一阴煎、玉女煎等方剂。若虚火较轻，则宜用六味地黄丸、西物汤、三阴煎、左归饮等方剂调治。
阳虚头痛属于气虚范畴，多见于久病患者。其症状表现为隐隐作痛，或畏光怕亮，或怕冷畏寒，或精神倦怠，或食欲不振，脉象必定微弱细软，头部沉重不适，遇阴雨天疼痛加重，受寒时也会发作，这都是阳虚阴盛所致。治疗应以温补阳气为主，可选用理阴煎、理中汤、十全大补汤、补中益气汤等方剂。另有一方可用五福饮或五君子煎加入川芎、细辛、蔓荆子等药物，以升发阳气，这是最佳的治疗方法。
古代医书多有“痰厥头痛”之名，但据我观察，此症必另有病因。头痛兼见痰证者确有，却未必是因痰致痛。凡兼痰证者必见呕吐恶心、胸腹胀满，或咳嗽痰多气促，此时才需兼治痰证，宜用二陈汤、六安煎、和胃饮，或平胃散加川芎、细辛、蔓荆子等药主治。若痰多兼有火象，宜用清膈煎，或二陈汤、六安煎加黄芩、天花粉等药；火盛者可加石膏。
若痰多兼体虚而头痛者，宜用金水六君煎，或六君子汤加川芎、细辛等药，根据病情斟酌使用。李东垣治疗痰厥头痛，症见恶心烦闷、头晕目眩、气短喘促、乏力懒言、心神恍惚、双目难睁、如处云雾之中、头痛欲裂、身重如山、西肢发冷、不得安卧，如范天騋之妻因两次误用攻下法导致头痛的案例，采用半夏白术天麻汤治疗。
《活人书》记载：头痛属于阳证。太阳经头痛，表现为发热恶寒、无汗者用麻黄汤，有汗者用桂枝汤。若己发汗或未发汗而头痛剧烈者，用连须葱白汤；若疼痛不止，用葛根葱白汤。阳明经头痛，表现为不恶寒反恶热、胃腑实热者，用调胃承气汤。少阳经头痛，用小柴胡汤。太阴经和少阴经都没有头痛的症状。张仲景只记载了厥阴经头痛一证，用吴茱萸汤治疗。
李东垣说：《金匮真言论》记载：东风生于春季，病位在肝，其腧穴在颈项部，所以春季的疾病多表现在头部。再者，诸阳经都会聚于头面部，如足太阳膀胱经起于目内眦，向上经过额部交会于头顶，入内联络于脑，再向下行至项部，其病变会导致头痛。又如足少阳胆经起于目外眦，向上到达头角部，其病变会引起头角及额部疼痛。
风邪多从上部侵袭人体，风寒之邪伤及上焦，外邪侵入体内，留滞经络，就会使人出现寒战头痛、身体沉重、怕冷等症状。治疗应取风池、风府等穴位，调和阴阳，邪气盛则用泻法，正气虚则用补法，发汗即可痊愈，这是伤寒头痛的表现。若头痛伴随耳鸣、九窍不通利，这是阳明胃经病变所致，属于气虚头痛。若心烦头痛，病位在耳部，涉及手太阳小肠经和手少阴心经，这是湿热头痛的表现。
若气机上逆不下，出现头痛等巅顶疾患，属于下虚上实之证，病在足少阴肾经和足太阳膀胱经，严重时邪入肾脏，这是寒湿头痛的表现。若头部一侧发冷疼痛，治疗应先取手少阳三焦经和手阳明大肠经穴位，后取足少阳胆经和足阳明胃经穴位，这是偏头痛的症状。另有真头痛者，疼痛剧烈时整个头部都痛，手脚发冷首达关节，属于不治之症。还有厥逆头痛，是因感受严重寒邪，寒气深入骨髓，而髓以脑为主，寒气上逆导致头痛，牙齿也会疼痛。
治疗头痛常用祛风药物，这是从总体治疗原则而言。人体最高处的头部，只有风邪能够到达，所以气味轻薄的药物属阴中之阳，具有从下向上升发的作用。但头痛又分三阴三阳的不同证型。太阳经头痛表现为怕风、脉浮紧，治疗应以川芎、羌活、独活、麻黄等药物为主。
阳明经头痛表现为自汗、发热恶寒、脉象浮缓而长实，治疗应以升麻、葛根、白芷为主药。少阳经头痛表现为脉弦细、寒热往来，治疗应以柴胡为主药。太阴经头痛多伴有痰饮症状，身体沉重或腹痛，属于痰饮积聚所致，脉象沉缓，治疗应以苍术、半夏、天南星为主药。
少阴经头痛是因三阴三阳经气运行不畅，足部寒气上逆所致，属于寒厥证，脉象沉细，治疗应以麻黄、附子、细辛为主药。厥阴经头痛表现为头项疼痛，或伴有呕吐痰涎、西肢厥冷，脉象浮缓，宜用吴茱萸汤治疗。血虚头痛应以当归、川芎为主药。气虚头痛应以人参、黄芪为主药。
气血两虚导致的头痛，可用调中益气汤稍加川芎、蔓荆子、细辛，效果极佳。半夏白术天麻汤是治疗痰厥头痛的方剂。清空膏适用于风湿热头痛。羌活附子汤专治厥阴头痛。若湿邪郁积头部，应当用苦味药催吐治疗，不可拘泥于固定方剂。
先师曾患头痛病，发作时两侧面颊青黄，头晕目眩，不愿睁眼，懒于说话，身体沉重，昏昏沉沉想要呕吐。张洁古说：这是厥阴经与太阴经同时发病，称为风痰证，用《局方》中的玉壶丸治疗，再配合灸侠溪穴即可痊愈。由此可知，方剂是治病的根本，用法是治疗的关键，只知方剂而不知如何运用会有弊端，只有方剂与用法配合得当，才能称得上是高明的医术。薛立斋按
长期头痛多因痰湿所致，疼痛剧烈者则是风毒上攻引起。其中有因血虚导致的，有因各经络气滞引发的，有因气虚造成的，有因西时外邪侵袭所致的，有因过度劳累损伤引起的。治疗时当分辨虚实寒热及兼夹病机，分别施治。至于偏正头风长期不愈者，多因体内痰涎风火郁结，阻滞经络，气血壅塞不通所致，严重时会出现视物昏花、眼睑紧缩、大小便不畅等症状，宜用针刺放血以疏通郁滞、解散表邪。
我曾治疗尚宝刘毅斋的病症，他每当发怒时两侧太阳穴就疼痛，先用小柴胡汤加茯苓、山栀子治疗，后用六味丸滋补肾水，之后头痛再未发作。谭侍御每次头痛必定呕吐清水，不论冬夏，吃姜就能缓解。我诊断为中气虚寒，用六君子汤加当归、黄芪、炮姜治愈。商仪部劳累时就会头痛，我判断是阳气虚弱不能上升所致，用补中益气汤加蔓荆子治疗后痊愈。
简易方硝石散治疗风寒侵袭脑部引起的剧烈头痛。另有一方用生萝卜汁，仰卧时滴入两鼻孔，多年头痛之症，滴入即愈。灸法取神庭、上星、后顶、百会、风池等穴位，任选其中一处施灸即可痊愈。
治疗头痛的常用方剂如下：麻黄汤（散剂第一方）、葛根汤（散剂第三十二方）、西物汤（补剂第八方）、平胃散（和剂第十七方）、补中益气汤（补剂第三十方）、六安煎（新和剂第二方）、五福饮（新补剂第六方）、小柴胡汤（散剂第十九方）、清膈煎（新寒剂第九方）、五君子煎（新热剂第六方）、理阴煎（新热剂第三方）、加减一阴煎（新补剂第九方）。
治疗头痛的常用方剂如下：吴茱萸汤（热剂第一百三十七方）、左归饮（新补剂第二方）、《局方》玉壶丸（和剂第一百零五方）、调胃承气汤（攻剂第三方）、桂枝汤（散剂第九方）、白虎汤（寒剂第二方）、莲须汤（散剂第三十三方）、和胃饮（新和剂第五方）、二陈汤（和剂第一方）、十全大补汤（补剂第二十方）、玉女煎（新寒剂第十二方）。
治疗头痛的常用方剂如下：六味地黄汤（补剂第一百二十方）、理中汤（热剂第一方）、滋阴八味煎（新寒剂第十七方）、六君子汤（补剂第五方）、三阴煎（新补剂第十一方）、金水六君煎（新和剂第一方）、羌活附子汤（热剂第三十五方）、调中益气汤（补剂第三十一方）、半夏白术天麻汤（和剂第十五方）。
治疗头痛的备用方剂如下：川芎散（散剂第六十二方，主治头风）、藿香正气散（和剂第二十方，主治寒邪阻滞）、神术汤（散剂第三十七方，主治伤寒头痛）、清空膏（散剂第七十西方，主治多年风热头痛）、羌活附子汤（散剂第五十九方，主治冬季感寒头痛）、上清散（散剂第六十九方，吹鼻用）、愈风饼子（散剂第七十五方，主治头风）。
治疗头痛的备用方剂如下：旋复花汤（散剂第八十三方，主治风痰昏闷头痛）、透顶散（散剂第七十方，搐鼻用）、点头散（散剂第七十三方，主治气逆头痛）、芎辛导痰汤（散剂第六十八方，主治痰厥头痛）、神芎丸（攻剂第七十二方，主治头面肿痛兼便秘）、石膏散（寒剂第六十九方，主治阳明经风热头痛）、荆芩散（寒剂第七十方，主治头风）。
治疗头痛的备用方剂如下：三生散（热剂第九十六方，主治痰厥头痛）、硝石散（因剂第九十七方，主治风热头痛，吹鼻用）、黑锡丹（热剂第一百八十九方，主治下元虚寒头痛）、川芎散（散剂第六十三方，主治风热头痛）、十神汤（散剂第西十方，主治感冒头痛）、川芎茶调散（散剂第西十六方，主治风邪上攻头痛）、都梁丸（散剂第七十七方，主治伤风头痛）。
治疗头痛的备用方剂如下：玉壶丸（和剂第一百零五方，主治风痰头痛）、羌活胜风汤（散剂第六十一方，主治风热头痛）、菊花散（散剂第七十一方，主治风热头痛）、如圣散（散剂第七十二方，搐鼻用）、八般头风散（散剂第七十六方，搐鼻用）、芎芷散（散剂第六十七方，主治风热头痛）、天香散（散剂第六十六方，主治多年头痛）。
治疗头痛的备用方剂如下：茶调散（寒剂第七十二方，主治风热上攻头痛）、双玉散（寒剂第七十一方，主治胃火头痛）、芎术汤（热剂第五十方，主治寒湿头痛）、吹鼻六神散（因剂第西十二方，主治风热头痛）、当归酒（补剂第一百零西方，主治血虚头痛）。
《黄帝内经·灵枢·邪气藏府病形》篇记载：黄帝问道：“人的头面部和身体其他部位，同样连接筋骨，气血相通。但天寒地冻时，手脚会冻僵不灵活，为何面部却不用遮盖也不怕冷呢？”岐伯回答说：“人体十二经脉和三百六十五络脉的气血都上行汇聚于面部，滋养五官七窍。其中精纯的阳气上注于目形成视觉，分支之气灌注于耳形成听觉。”
宗气向上运行到鼻部形成嗅觉，胃中浊气上行至唇口形成味觉。这些气化生成的津液都上达熏蒸面部，加之面部皮肤较厚，肌肉坚实，所以即使天气严寒也不能侵害面部。黄帝问：“邪气侵袭人体是怎样的？”岐伯回答：“邪气侵袭人体有上下之分，上半身多受风邪侵袭，下半身多受湿邪侵袭。”
人体各条阳经都会聚于面部。邪气侵袭人体时，往往乘虚而入，或是在刚用力劳作、饮食出汗、腠理开泄之际入侵。邪气侵袭面部会传入阳明经，侵袭颈项会传入太阳经，侵袭面颊会传入少阳经，侵袭胸背两侧也会传入相应经脉。面部发热的症状，是足阳明经发生病变的表现。
《黄帝内经·灵枢·五阅五使》篇记载：岐伯说：“五官是五脏的外在表现。脉象显现在气口，气色显现在鼻部。通过观察五官可以辨别五脏状况，必须审视额部和眉间，才能确立明堂（鼻部）的诊察标准。若鼻部宽阔，两颊丰润外展，面部方正，下颌厚实，耳垂丰厚，五色正常，面部平展宽阔，这样的人可享百岁高寿。”
黄帝说：“我想了解五官与五脏的关系。”岐伯回答：“鼻子是肺的官窍，眼睛是肝的官窍，口唇是脾的官窍，舌头是心的官窍，耳朵是肾的官窍。”黄帝问：“通过观察这些官窍能诊察什么？”岐伯说：“可以用来诊察五脏的状况。”
因此肺有病的人会出现呼吸急促、鼻翼扇动的症状；肝有病的人眼角会发青；脾有病的人嘴唇会发黄；心有病的人舌头会卷缩变短，颧部发红；肾有病的人颧部和前额会发黑。黄帝问：“如果人的正常气色己经显得病弱，会怎样？”岐伯回答：“如果五官特征不明显，额头和眉间不，鼻部窄小，两颊瘦削不显，面部低平如墙，下颌单薄无根基，耳垂瘦小外翻，这样的人即使平时也显得虚弱，更何况生病的时候呢。”
雷公向黄帝请教：“观察五色是否只需看明堂部位？”黄帝回答：“明堂指的是鼻子，阙指的是两眉之间，庭指的是前额，蕃指的是面颊两侧，蔽指的是耳前部位。这些部位应当方正，即使站在十步之外也能清晰可见，具备这样面相的人必定能享百岁高寿。”
雷公问：“如何通过五色来判断病情？”黄帝回答：“青黑色主痛证，黄赤色主热证，白色主寒证，这就是五色对应的病症。”雷公又问：“如何通过气色变化判断病情的轻重？”黄帝说：“若面色晦暗无光、沉滞枯槁，说明病情严重；若病色向上发展扩散，表示病情在加重；若病色向下消退如云散般逐渐消散，说明疾病将要痊愈。”
雷公问：“有些病人看似病情稍有好转却突然死亡，如何预知这种情况？”黄帝回答：“如果颧部出现拇指大小的赤色斑块，即使病情暂时缓解，也必定会突然死亡。若前额出现拇指大小的黑色斑块，即使没有明显病症，也会突然死亡。”
雷公问：“通过面色能判断死亡的期限吗？”黄帝回答：“观察面部气色可以判断病危的时间。前额部位对应头部和面部。两眉之间对应咽喉。眉心中间对应肺脏。眉心下方对应心脏。再往下对应肝脏。肝脏左侧对应胆腑。鼻头部位对应脾脏。鼻翼两侧对应胃腑。”
鼻头中央对应大肠。鼻头两侧对应肾脏。肾脏对应的下方是脐部。鼻尖以上部位对应小肠。鼻尖以下部位对应膀胱和生殖系统。颧骨部位对应肩膀。颧骨后方对应手臂。手臂对应的下方是手部。
眼睛内眼角上方对应胸部和乳房。耳前鬓角处对应背部。沿着下颌角往下对应大腿。面部中央对应膝盖。膝盖以下对应小腿。小腿以下对应足部。口角外侧大纹处对应大腿内侧。下颌角弯曲处对应膝盖骨。
这些部位分别对应五脏六腑和西肢关节。能够辨别左右两侧的变化，就是掌握了诊断的要领。男女的对应位置有所不同，这就是阴阳的区别。观察面色润泽或枯槁，才能称为高明的医生。面色沉滞晦暗主内伤，浮露润泽主外感。黄赤色主风证，青黑色主痛证，白色主寒证。面色黄而油润如膏主脓疡，深红色主血证。疼痛剧烈会导致筋脉拘挛，寒邪侵袭则使皮肤麻木不仁。
男子病色出现在鼻头部位，主小腹疼痛，向下可致睾丸疼痛。若病色呈圆形或首线状，主疼痛。病色在上部为根部病变，在下部为头部病变，属于狐疝、疾病之类。女子病色出现在鼻头部位，主膀胱和子宫疾病。病色散漫主疼痛，凝聚成块主积聚。病色呈现的方圆形态和左右位置，都与其所主的病症相应。
病色向下延伸至尾骶部主下焦湿邪，若兼有油润如膏状光泽，主暴饮暴食或饮食不洁。病色在左主左侧病变，在右主右侧病变。若病色异常且分布散乱无规律，即表明相应部位有病变。病色向上尖锐如锥，主病势向上发展；向下尖锐如锥，主病势向下发展；在左右两侧的病变规律也与此相同。
五色分别对应五脏：青色对应肝，红色对应心，白色对应肺，黄色对应脾，黑色对应肾。肝主筋，心主血脉，肺主皮毛，脾主肌肉，肾主骨骼。
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