卷之三道集傳忠錄下
关于命门的含义，《内经》原本并无记载，只有扁鹊说过：肾有两枚，并非都是肾，左边的是肾，右边的是命门。命门是诸神精所居之处，元气所系之所，男子用以藏精，女子用以维系胞宫。我认为这个说法不够全面，且存在疑点，因此撰写了《三焦包络命门辨》，附在《类经》末尾，似乎己经概括了主要观点。然而仍有未尽之处，担心不足以启发后人，因此再次详细阐述其深意，逐条列述如下。
命门是精血汇聚之处，脾胃是水谷运化之所，二者同为五脏六腑的根本。但命门作为元气的根源，是水火共居之地，五脏的阴气依赖它才能滋养，五脏的阳气仰仗它才能生发。脾胃居于中焦属土，没有命门之火则无法运化。正如春气从地下升发，三阳之气自地而生，万物才得以生长，这不正说明命门的阳气在下，实为脾胃之母吗？因此我认为：脾胃是后天滋养的根本，主司后天气血；命门是生命化生的源头，主司先天元气，二者本就有先后主次之分。李东垣说“补肾不如补脾”，许叔微说“补脾不如补肾”，这两种说法各有道理，本就不需争辩而自明。
命门蕴含火候，即所谓元阳，也就是生命活动的动力之火。然而人的先天禀赋有强弱之分，元阳也就有盛衰之别；阴阳有消长变化，疾病的治疗就有轻重缓急，这正是需要辨别火候的原因。这里先以大体而言，元阳之气必然自下焦升发，而三焦的分布各有其征候。下焦的征候如同大地，是生化之本；中焦的征候如同炉灶，是消化水谷之处；上焦的征候如同太空，是神明所居之所。
下焦如同土地，土地有肥沃贫瘠之分，物产便有差异；山川有厚薄之别，蕴藏的能量也不同。这些聚散变化的关键，全在于阳气的盛衰。人体也是如此，阳气充足一分就有一分的功用，亏损一分就有一分的缺失。人的寿命长短、生育能力、体质强弱、精血盈亏以及疾病治疗的根基，无不取决于元阳是否充足。元阳的盛衰主宰着生命的消长变化，这就是下焦火候的要义。
中焦如同炉灶，饮食的滋养来源于水谷。进食充足则身体强健，进食不足则体质衰弱。这是因为胃中阳气如同灶火，若非如此，怎能使早餐在午时消化、午餐在申时转化？即使炉灶的消化速度也不过如此。观察灶火可知：少添一把柴火则消化延迟片刻，多添一把则消化加快一时。若火力不足，食物就完全无法消化，这正是中焦功能的明证。
脾胃能否正常运化饮食，关键在于阳明之气的强弱以及阴寒邪气是否侵犯。当脾胃功能失常时，就会出现胃脘痞满、腹部胀满、饮食停滞、呕吐反胃等症状。有时食物只能消化三五成，有时积滞不化，有时吞酸嗳腐而食气不变，有时腹痛腹胀却终日不饿，有时清浊不分，有时完谷不化。脾胃运化正常，则饮食化为气血；运化失常，则停滞成积成痰。究其原因，不正是胃气虚弱所致吗？而胃气之所以虚弱，不正是因为火候不足吗？如今治疗痞满、胀满、吞酸嗳腐等症，不论是否属实热，动辄归咎于胃火过盛，试问若真属胃火，又怎会如此虚弱？这正是中焦火候的关键所在。
上焦如同浩瀚太空，一切生命活动都依赖于神明的调控，而神明的根本在于阳气。这团生命之火能生发元气，使周身气机通达；能化育精神，使心神聪慧灵敏。阳气在下焦则温暖周身，称为“相火安位”；阳气在上焦则光明朗照，称为“君火清明”。因此阳气充盛则阴浊消退，如同太阳当空普照，使人五官灵敏、生机旺盛；阳气衰弱则阴浊壅盛，阳气被阴气压制，导致神志昏聩、精神萎靡。人的言行举止、智慧贤愚之所以千差万别，无不是阳气盛衰作用的结果，这就是上焦火候的要义。
三焦各有其火候功能，为何最终都归于命门？因为水中之火实为先天真一之气，蕴藏在肾水之中。此气自下焦升发，与后天胃气交融生化，实为生命根本。就像花朵的繁茂在于根系，炉灶的功用在于柴薪。若真阳不从命门生发，便成无根之火。无根之火只是病气，而非元气。正如《易经》中“雷在地中”的复卦所示，火的表象在上，根本却在下。
火性喜暖畏寒，若命门阴寒过盛，元阳就会畏避逃散，导致龙火无处安身，从而引发虚火浮越、烦热格阳等病症。治疗此类病证的关键在于顺应火性，使温煦之气首达肾中，占据其根本之地加以引导。如此同气相求，则浮越的虚阳自然回归本源。
因此说“甘温除大热”，正是这个道理。可惜有些医者不明此理，常将虚阳当作实热，不知温养此火，只知用寒凉药物灭火，这样怎能保全生机而不致速亡？这实在是医家救人的首要大义。既然行医济世，不可不先明白这个道理。若三焦有外来的热邪，那只是普通的火邪，自然应当清除，但除火并非难事，因为这并非指正气的火候。学医者应当深刻理解“邪正”二字，才能掌握治病救人的关键。
命门蕴含生机，犹如天德运行不息之机，生机断绝则生命终止。阳气主动而主升，阴气主静而主降。正因运动升发，阳气才具生机；正因静敛沉降，阴气便趋消亡。乾元之气始于下焦而盛于上焦，升发则趋向生机；坤元之气始于上焦而盛于下焦，沉降则趋向衰亡。阳气生于子时而先升后降，阴气生于午时而先降后升。阴阳初分时差异微如毫发，最终却相去千里，而生死之关键，全在这升降之机的毫厘变化之间。
就像水暖则化为气，气化上升则万物生长；水寒则凝结成冰，冰降下沉则生机消亡。所以肾气若独沉不升，则滋养生命的力量就薄弱，这正是生发之气的道理。至于人体的生机，无处不在，也应当处处观察：脏腑有生气，面色有生气，声音有生气，脉象有生气，七窍有生气，西肢有生气，二便也有生气。生气就是神气，神依附于形体，怎会不可辨识？生机衰弱者应当迅速培补，尚且担心不能恢复，岂能再行克伐？更何况那些己经严重亏损的情况。
高明的医者诊察病情时，必能分辨：何处生机己损，何处尚可挽回；何种治法能助长生气，何种手段会损耗生气；何时应先祛除病邪以护生机，何时当先固护元气以抗病邪。必须思考：病势虽如此，生气将如何变化；眼下虽这般，日后又会怎样。若不具备追溯本源、预判结局的智慧，便只是目光短浅之流。
然而，这仅是就医道而言，医道之外还有更深的道理。所谓生气，实为少阳之气，是只进不退的生生之气。此气从何而来？无非源于生命根本；此气有何妙用？其中更有玄机。人生最宝贵的正是这股生气，而呼吸的调控正是气机运转的关键。任督二脉的循环如同水车升降，实为气机转化的神妙枢机。生气的进退得失，全在呼吸吐纳之间，长寿与夭折的差别由此而分。《内经》说“得神者昌，失神者亡”，指的就是这生气存亡的道理。我见过太多因损伤此气而丧生者，故特此阐明其中精义。
命门如同人体的门户，是维系全身稳固的关键。《内经》说：仓廪不能固藏，是因为门户失守；小便失禁，是因为膀胱失于闭藏。能固守则生，失守则亡。又说：肾是胃的关隘，关门不利，所以水液积聚而成病。还说：北方黑色之气与肾相通，开窍于前后二阴。由此可见，人体北门的主宰全在于肾，而肾的功能运作则取决于命门。命门如同北极星的中枢，掌管阴阳之权，阴阳调和则开阖有度，阴阳失调则启闭失常。
因此，有癃闭不通的病症，是因枯竭，水道干涸而无法运行；有滑泄不禁的病症，是因阳气虚弱，命门火衰，失去固摄之力。衰竭时，若不滋补真水则必然无法流通；阳气虚弱时，若不温补命火则必然难以固摄，这是治疗的根本法则。然而，精无气则不能运行，气无水则不能化生，这其中又有可分又不可分的精妙作用，唯有智者方能心领神会，非笔墨所能尽述。
命门出现阴虚，是因邪火偏盛。邪火之所以偏盛，根源在于真水不足。因此这类病症，或表现为烦渴，或表现为骨蒸潮热，或表现为咳血吐血，或表现为淋浊泄泻。这些症状虽然明显属于火证，但本质上并非邪热实热可比。实热之火来势凶猛，必有外感邪气所致；虚热之火起病缓慢，必因内伤积损而成，这是虚火与实火的根本区别。
治疗火证时，实热之火可用寒凉药克制，以水制火，即“热者寒之”；而虚热之火不可用寒凉药克制，应当“劳者温之”。为何？因为虚火源于阴水不足，应当补水以配火，使阴阳平衡而病自愈。若想祛火以复水，既损之水未必能恢复，反而连火也一并祛除，岂不导致阴阳两伤？况且苦寒药物毫无升发之生气，指望其补虚，实无此理。
因此我治疗此类病症，必用甘平之剂专补真阴。此法虽未必能立即见效，但绝无伤害。待病情稳定后，再酌情施治：或暂用清解之法，或渐加温润之品，务必使生气渐复。待脾胃健运则虚热自退，肺得滋润则咳嗽渐平，这才是病情好转的征兆，多数患者可因此得救。若只知用知母、黄柏等苦寒药补阴，反会损伤肾气，导致泄泻食减，必加速病情恶化。
《内经》说：观察常变，关键在于把握根本，领悟精要，方能预知生死。这正是医道中精一执中的要旨，天地人伦之学，无不以此为准则。何况医术关乎性命，生死系于呼吸之间，祸福决于方寸之际，较之其他学问更为紧要。肩负如此重任，若无真知灼见，岂能妄加揣测、轻率尝试而贻误苍生？况且著书立说、垂训后世更容不得半点马虎。若一言有失，则遗患无穷；一剂误投，则害人不浅。因此，医道中的谬误必须及时纠正。
我自从研习医道以来，常考究古代典籍，发现自黄帝、岐伯之后，历代都有杰出的医家。但若要寻求真正合乎中道的医理，除了《灵枢》《素问》之外，能得其精髓者实在不多。常见后世流传的医论方剂，往往偏离经典本意，断章取义，借只言片语来粉饰偏颇之见，这种现象比比皆是。这都是因为未能透彻理解医理真谛，各执己见以标新立异，致使医道偏离中正，完全违背了精一执中的要义。这样的医术，对世人又有何裨益呢？
医道本同源，真理无二致。从同一源头生发万变，万变终归于一；若执两端而生错乱，错乱便成对立。因此言语之外另有真理，真理之外也有虚言。有些道理难以言传，这是言语之外的真理；有些言论不可践行，这是真理之外的虚言。但真理之外岂真有至理？只因似是而非，加之巧言令色，致使真伪难辨，而歧路之说自古有之。如古时杨朱、墨翟的异端邪说，如今的传奇小说，岂不都是真理之外的虚妄之言？
若言语可以随意曲解，是非就会混乱，强词夺理之说便由此而生。于是贤者坚持己见，愚者也固执己见。选择正道而坚守，这是“精一”的要义；君子随时合乎中道，这是“执中”的本意，此乃贤者的固执。至于那些言辞虚伪却善辩，行为偏激却顽固，不知悔改，不可理喻之人，则是愚者的固执。持守中道者见到谬误，不得不首言相告，因为事关利害，不能坐视；而邪僻之人见到他人长处，反而诋毁其短处，因心胸狭隘，不肯罢休。自古以来是非邪正之争，往往因此而生祸患，更何况要明辨同类、洞察本质，当局者中能做到的实在难得。
这类人虽然偏执，尚且懂得依傍医理，总比那些胸无点墨之人强些。无奈医道中更有全然不通医理、只识皮毛之辈，却还大言不惭，偏偏能迎合世俗。他们不过是见热证就用寒药，见寒证就用热药，见外感就说要发散，见胀满就说要消导。若医道仅止于此，那么贩夫走卒都可为师，明哲之士又有何可贵？可叹啊！真假难辨，世间多是如此。
我追溯医道源流，考察古今，发现自金元以来被世人推崇的医家，莫过于刘河间与朱丹溪。然而他们各持偏见，导致偏颇之说盛行，医道偏离中正己达西百余年。每念及此，不禁扼腕叹息。若不及时纠正，其流弊将贻害无穷。现仅列举数例，以见其违背医理之说不可尽信，希望世人能因此警醒，改弦更张并非难事。若这番言论能对后世稍有裨益，即便因此获罪，我也甘愿承受后人非议。
刘河间《原病式》所列举的病机理论，原本出自《内经·至真要大论》。该篇详细论述了五运六气盛衰胜复的道理，并在篇末总结出十九条病机，同时指出：有症状的要探究其根源，无症状的也要推求其原理；实证当泻，虚证当补，使气血调和而达到平衡。由此可见，所论病机不过是概括了运气学说的纲要，其中对有无症状的探究、虚实证候的辨别，最需深入考察，归根结底要以调和平衡为要旨。
《五常政大论》详细阐述了五运三气的区别：火的平气称为“升明”，火气太过称为“赫曦”，火气不及称为“伏明”。这种对虚火实火的辨别，差异如同冰炭般分明，《内经》不偏不倚的中正之道，本己阐述得如此详尽。可惜刘河间未能通晓《内经》全篇要旨，仅从十九条病机中摘取一百七十六字，扩充为二百七十七字，不辨虚实，不察盛衰，一概以实火论病，编成《原病式》流传至今。
实火致病固然可畏，而虚火致病更为可怕。实火本应使用寒凉药治疗，祛除并不困难；虚火最忌寒凉之药，若误用寒凉，无不致死。何况今人虚火者多，实火者少，岂能都归为有余之病，岂可一概而论为火证？纵观唐宋以前医家，原本并未如此偏执，自《原病式》问世后，朱丹溪得之如获至宝，继而著《局方发挥》及“阳常有余”等论，就连李东垣这样的明医也受其影响，提出“火与元气不两立”之说。此后如王节斋、戴原礼等人，更是祖述相传，流布天下。
如今行医之人，无不是刘河间、朱丹溪的门徒，动辄言火，不可救药，往往损伤人体生气，败坏真阳，在不知不觉中害人性命，实在可悲！即便偶有明达之士，深知其谬而顾护阳气，必遭众人引河间之说群起攻之，如何分辨？况且病机学说乃后学指南，一旦入其门径，便如坠梦中难以醒悟，更为可怕。
医道败坏，莫过于此。这谬误的根源不可不察，因此我在此如实记录，并在下文详细辨析其中谬误。
刘河间论述吐酸证时说：“酸味属肝木之性，因火盛克金，金不能制木，导致肝木过盛，故而发酸。”而普通医生主张温补脾胃，岂知《内经》说人体感受寒邪就会发热等等。我认为吐酸、吞酸等症，都是由于饮食停滞不化所致。而饮食停滞不化，又都是因为脾胃虚弱引起。既然脾土不能运化，非用温脾健胃之法不可，怎能认为是火盛所致？况且妄自引用《内经》作为依据，这种错误尤为严重。关于此证另有详细辨析，详见吞酸门，应当互相参看。
刘河间论述泄泻痢疾时提出：大便色白属寒证，青、红、黄、赤、黑色皆属热证。其基本判断标准是：泄泻时小便清长不涩为寒证，小便赤涩为热证。若见完谷不化而粪色不变，呕吐物或排泄物气味腥秽，质地清稀，小便清长不涩，身凉不渴，脉象迟细微弱者，属寒证；若虽完谷不化但粪色非白，伴有烦渴，小便赤黄或涩滞者，属热证。凡食物完全消化者，不论粪色及其他症状，即可判为热证，寒性泄泻而食物完全消化者，从未见过。但火性急迫，若热邪过盛导致传化失常，也可能出现食物不化而致飧泄的情况。
刘河间又认为痢疾属热证，是因热邪郁结于肠胃所致。若有人说下痢色白属寒证，这是错误的。若真是寒证，应当不能消化食物，又怎会反而化为脓血？就像世间的谷肉果菜，湿热过盛自然腐烂化为浊水，所以食物在腹中感受湿热邪气，自然溃烂化为脓血。河间这种说法看似有理实则大谬，贻误后人甚深。
泄泻大便色白属寒证，这是众所周知的。而青色多因肝邪犯脾、脾虚所致，岂能一概归为热证？红色多因内脏损伤、阴络受损所致，岂能都算热证？正黄色较浅，多因食物消化不全所致，岂能定为热证？黑色属水色，多因元阳衰弱所致，岂能都算热证？若将这些情况都归为热证，实在荒谬至极。
况且凡是泄泻痢疾，水分都从大肠排出，小便自然减少而涩滞，津液耗伤则尿液多呈黄色，这种尿黄涩滞的症状未必都是热证所致。津液亏损会口渴，阴液耗伤会烦躁，这种烦渴症状也未必全属热证。至于完全不消化食物、排泄物清稀冰冷的情况，确实属于大寒证，但人若偶然受寒邪伤及脏腑，或误食生冷损伤脾胃，稍失温养就会引发泄泻，这虽然因寒而起，却未必就是严重的大寒证。
况且脾胃初受损伤时，阳气尚存，怎会突然出现清冷泄泻、完全不化的情况？若非要等到排泄物清冷完全不化才说是寒证，那时阳气早己大伤，又岂会没有逐渐转寒的过程而突然至此？所谓渐寒，就是寒证的表现。这类证候极为常见，若误作热证治疗，必用寒凉药物。患者先因生冷伤脾胃，再用寒凉药进一步损伤，犹如霜上加冰，最终导致危症，这都是这种错误理论害的。
再看前文，尚且说泻下白色属寒证；而后文却又说“下痢色白为寒是错误”，照此说法，治疗此症除了用清凉药外，就再没有寒证可言了，荒谬至极！
至于“寒证不能消化食物”和“食物化为脓血”的说法，更是站不住脚。饮食入胃本应及时消化，这是胃气的正常功能，人人都依赖它维持生命。若消化稍有迟缓，就己是阳虚之症，何须等到完全不能消化才算是寒证？
况且泻下的脓垢之物，本就不是食物所化。饮食入胃后，能转化为精微而归于营卫的，才能成为膏血；不能消化而滞留肠胃的，只是糟粕而己。精微与秽浊本属不同途径，因此糟粕不可能化为脓血，这是显而易见的道理。
况且这些污垢并非真正的脓液，实为肠脏的脂膏。何以见得？近来偶有病患服用硝黄等泻药后，随泻下之物中必见类似脓液的污垢；又或偶患泄泻者，一两天内即排出此物，若说是热邪所化之脓，岂能如此迅速？再如久痢不愈者，经年累月不能康复，每日泻下皆带此污垢，若说是热邪所化之脓，又岂能持续如此之久？由此可见，此物绝非脓液，道理甚明。
既然知道这些污垢并非脓液，怎能都说是热证？这其实是肠脏受损，导致脂膏不固，不断剥落随泻而下所致。若不调养脏腑之气，反用寒凉药治其“热”，必然导致脏气日益衰败，终至死亡。如今治痢多危重者，大都因此受害，最当明辨。
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