卷之二十七必集杂证谟
《内经》关于眼目的论述共三十一条。《五藏生成篇》说：所有经脉都与目相连。肝得到血液滋养才能视物。
《五阅五使篇》说：目是肝的外在表现。肝病患者眼角会发青。
《金匮真言论》说：东方属青色，与肝相通，肝开窍于目。
《邪气藏府病形篇》说：人体十二经脉和三百六十五络脉的气血都上行于面部而通达孔窍，其中精纯的阳气上注于目而形成视觉。
《大惑论》说：五脏六腑的精气都向上输注于眼睛而形成视觉功能。精气汇聚之处形成眼窝，肾精形成瞳孔，肝精形成黑睛，心精形成血络，肺精形成白睛，脾精形成眼睑。这些精气包裹着筋骨血气的精华，与经脉共同构成目系，向上连接于脑，向后延伸至项部。所以当邪气侵袭项部时，若遇身体虚弱，邪气深入，就会沿着目系进入脑中。邪入于脑则导致头晕，头晕则牵引目系紧张，目系紧张就会引起目眩和视物旋转。
如果邪气干扰了眼睛的精气，使精气不能正常协调运行，就会导致精气涣散。精气涣散就会出现视物重影，将一个物体看成两个。眼睛是五脏六腑精气汇聚之处，也是营卫之气和魂魄经常运行滋养的所在，更是神气生发的地方。所以过度用神会导致魂魄涣散、意志紊乱。因此，瞳孔和黑睛的功能源于，白睛和赤脉的功能源于阳气，只有阴阳协调配合，眼睛才能视物清晰。眼睛受心神的支配，而心是神明的居所。如果精神错乱不能正常运转，就会突然看到异常景象，导致精神魂魄涣散失调，这就是“惑”的成因。
《脉度篇》说：如果蹻脉的气血不能上荣于目，就会导致眼睛不能闭合。肝气与眼睛相通，只有肝气调和，眼睛才能辨别五色。
《寒热病篇》说：足太阳膀胱经有支脉通向项部进入脑内，首接连接眼睛的根部，称为眼系。治疗头目剧烈疼痛时，可取项部两筋之间的穴位，此处经脉入脑后分出支脉。阴蹻脉和阳蹻脉在此处相互交会，阳入于阴，阴出于阳，交会于眼外角。阳气偏盛则眼睛睁大，阴气偏盛则眼睛闭合。
《卫气行篇》说：清晨时分阴气消退，阳气从眼睛生发，眼睛睁开则卫气上行至头部。夜间卫气运行于阴分，最终又回归于眼睛。
《口问篇》说：心脏是五脏六腑的主宰；眼睛是众多经脉汇聚之处，也是上部津液流通的通道；口鼻是气息出入的门户。所以当人悲伤忧愁时就会扰动心神，心神一动则五脏六腑都随之震动，震动就会影响汇聚的经脉，经脉受感则津液通道开放，通道开放所以眼泪鼻涕就会流出。津液的作用是滋养精气润泽孔窍。如果上部津液通道持续开放而流泪不止，就会导致津液枯竭，津液枯竭则精气不能滋养，精气不能滋养则眼睛就会失明，这种情况称为“夺精”。
《解精微论》说：心脏是五脏精气汇聚的核心，眼睛是它的外窍，面色的光泽是它的外在表现。所以当人德行高尚时，精气就会平和地显现在眼神中；当人失去什么而忧虑时，也会从面色上表现出来。因此人在悲哀时就会流泪，眼泪就是由体内水液产生的。水的精华形成意志，火的精华形成精神，水火相互感应，当精神和意志都处于悲伤状态时，眼泪就会产生。如果发生厥逆，眼睛就会看不见东西。人发生厥逆时，阳气上冲，阴气下陷。阳气上冲，就像火独燃于上；阴气下陷，就会导致足部寒冷，足寒则会引起胀满。一个肾水难以制约五脏之火，所以会导致眼角失明。因此当迎风时，眼泪就会流个不停。风邪侵入眼睛时，阳气内守于精气，使火气灼烧眼睛，所以遇风就会流泪。可以用一个比喻来说明：就像火势猛烈时生风，风起则能降雨，这个道理是类似的。
《决气篇》说：精气耗脱的人，眼睛会视物不清。
《癫狂篇》说：狂症患者会出现幻视幻听，时常大声呼叫，这是因气虚所致。
《藏气法时论》说：肝病患者，肝虚则眼睛视物模糊，耳朵听力减退，常感恐惧如被人追捕，治疗应取厥阴肝经和少阳胆经的穴位。
《热病篇》说：眼睛发红疼痛，从内眼角开始发作的，应当针刺阴蹻脉治疗。如果眼睛视物不清且高热不退的，预后不良。
《缪刺篇》说：邪气侵犯足部阳蹻脉的络脉，会使人眼睛疼痛从内眼角开始发作。治疗时应当针刺外踝下方半寸处的穴位各两针，左侧病痛刺右侧，右侧病痛刺左侧，针刺后大约相当于行走十里路的时间就能痊愈。
《论疾诊尺篇》说：眼睛发红主病在心，发白主病在肺，发青主病在肝，发黄主病在脾，发黑主病在肾。若出现难以名状的黄色，主病在胸中。诊察眼睛疼痛时，若见红色脉络从上向下延伸，是太阳经病变；从下向上延伸，是阳明经病变；从外向内延伸，是少阳经病变。
《经筋篇》说：足太阳经的筋脉分支形成目上网。足阳明经的筋脉向上与太阳经相合，形成目下网。足少阳经的筋脉分支连结于眼角，形成外维。足阳明经的筋脉牵引缺盆和面颊，若突然发生口眼歪斜，则眼睛不能闭合；若受热则筋脉弛缓，眼睛不能睁开。
《癫狂篇》说：眼角向外延伸至面部的称为锐眦；向内靠近鼻侧的称为内眦；上方的为外眦；下方的为内眦。
《评热病论》说：水属阴，眼睛下方也属阴，腹部是至阴所在之处，所以腹中有水时，必定会使眼睛下方发生。
《脉要精微论》说：眼睛的神采和面部的五色，都是精气的外在表现。红色应当像白绢包裹朱砂那样明润，不应像赭石那样暗沉；白色应当像鹅羽般纯净，不应像盐粒般枯白；青色应当像青玉般温润，不应像靛蓝般晦暗；黄色应当像薄纱包裹雄黄般透亮，不应像黄土般枯槁；黑色应当像重漆般光泽，不应像地苍般晦暗。如果五色出现枯槁无华的病态征象，说明寿命不会长久了。眼睛的功能在于观察万物，分辨黑白，审察长短。如果把长的看成短的，把白的看成黑的，这就表明精气己经衰竭了。
《五常政大论》说：在赫曦之年，人们易患疮疡出血、狂躁妄动、眼睛发红等病症。阳明司天时，燥气下行，肝气上逆，会出现胁痛、眼睛发红的症状。
《六元正纪大论》说：少阳司天时，初之气气候异常温暖，人们易患出血、眼睛发红等病症。三之气炎暑到来，人们易患内热、咽喉肿痛、眼睛发红等病症。少阴司天时，人们易患眼睛发红、眼角生疮等病症。二之气阳气散布，风邪盛行，人们易患小便淋涩、视物昏花、眼睛发红、气郁上焦而发热等病症。三之气火气旺盛，人们易患眼睛发红。火郁发作时，人们易患眼睛发红、心热，严重时会出现头昏胸闷、烦躁不安，甚至突然死亡。木郁发作时，严重者会出现耳鸣眩晕、视物不清、不辨人事等症状。
《至真要大论》说：少阳之气偏盛时，会出现眼睛发红、欲作呕吐的症状。太阳司天时，可见面色发红、眼睛发黄、频繁嗳气的表现。
《气交变大论》说：金运太过之年，燥气盛行，肝木受邪，人们易患两胁下及少腹疼痛、眼睛发红疼痛、眼角生疮等病症。
《师传篇》说：肝脏如同将军，负责观察外界情况。要了解肝脏是否强健，可以观察眼睛的大小。如果下眼睑膨大，说明胆气横逆。
《五藏生成篇》说：头目昏蒙摇晃，视物不清耳聋，这是下实上虚之证，病在足少阳、厥阴经，严重时会传入肝脏。关于五色与奇脉的诊察方法，前面疾病门己有详细论述。
《海论》说：髓海不足时，会出现头晕耳鸣、小腿酸软、视物昏花、精神倦怠嗜睡等症状。
《风论》说：风邪侵入阳明经进入胃腑，沿经脉上行至眼内角。若患者肥胖，风邪不得外泄，就会形成热中证而出现眼睛发黄；若患者瘦弱，风邪外泄而受寒，就会形成寒中证而流泪不止。风邪沿风府穴上行，就会形成脑风；风邪侵入头部经络，就会形成目风，导致眼睛发冷。
《经脉篇》说：五脏阴气衰竭时，眼系会转动，转动则视物旋转，视物旋转表明神志先绝，神志先绝者最多一日半就会死亡。
《诊要经终论》说：太阳经脉气绝时，会出现两眼上视、角弓反张的症状。详细内容见第三十七卷死生门。
《三部九候论》说：眼球内陷者预后不良。瞳孔上翻是太阳经气不足的表现，两眼上视则是太阳经气己绝的征兆，这些是判断生死的关键，不可不仔细诊察。
关于眼病的论证共有西条。眼病一证，虽然古代有五轮八廓及七十二种证候的区分，但我经过详细考察，发现这些理论似乎都不够准确，只会徒增困惑，不足为据。依我看来，凡是眼病，不是火气过盛就是不足，只要辨别虚实二字，就足以概括其要旨了。
凡是眼部出现红肿热痛症状，或是青壮年突然发病，以及因积热引发的眼病，都属于实证范畴。如果眼部既无红肿又无热痛，只是出现视物昏花、干涩、眩晕、视力减退等症状，或是中老年人因体衰、纵欲过度导致畏光、视物昏暗、睁眼无力、眼球疼痛如被抠挖等表现，则都属于不足的虚证。
虚证应当补益，实证应当泻泄，这是基本的辨别原则。然而实证中也可能兼有虚象，在治疗红肿热痛时也需注意是否存在不足；虚证中也可能夹杂实证，在治疗衰弱症状时也要辨别是否还有余邪。总之，虚实性质不同，通过观察形体、气色、脉象等特征都可以诊断辨别。只要掌握虚实这两个关键，那么即使眼病症状再多，其本质也不外乎此。
眼科有风热之说，现今医家但凡见到火证，不论是否兼有风邪，都统称为风热，多用发散之法治疗，却不知“风”的含义最需仔细辨别。风本属阳邪，但必须伴有外感症状，才是真正的风邪。因风邪引发热证的，风邪散去则火自平息，这种情况适合用发散法治疗风邪。
若原本没有外感症状，只因内火上炎导致眼痒眼痛的，人们也称之为风热。这是因为肝属木，肝主风，因热极而生风的，热邪消退则风自平息，这种情况就不宜用发散之法治疗。
若因外感风邪致病，必定会伴随头痛鼻塞、恶寒发热、涕泪增多、筋骨酸痛等症状，且脉象呈现紧数之象，此时方可配合使用发散药物。若无表证表现，纯属阴火上炎者，则防风、荆芥、升麻、白芷、细辛、川芎、薄荷、羌活等辛散之品皆不宜使用。
虽然黄芩、黄连、栀子、黄柏等药物本可清热泻火，但治疗原则需注意：当用升散法时不宜降泄，当用发散法时不宜升提；当用降泄法时不宜升散，当用清热法时不宜发散。
若用药不够精准，难免会自相矛盾，往往导致本该快速痊愈的病症反而迁延不愈，轻症反而加重。拖延日久，甚至会出现翳障遮睛、视力受损等严重后果，又有谁能辨明其中缘由呢？因此必须明察阴阳升降的规律。关于升阳散火的详细辨析见于本书第二卷，也应当参考阅读。
诊断眼病时，应当观察眼部色泽来辨别虚实。《内经》指出：眼白发黄发红的多属热证，眼白发青发白的多属寒证。因此治疗黄赤色眼病宜清肝泻火，治疗青白色眼病宜温肾助阳，这是基本治疗原则。
至于眼白发黄这一症状，尤其需要辨别虚实，不能一概认为发黄必定是热证。因为既有实热导致的眼黄，也有虚寒引起的眼黄。
实热所致的眼黄如同酒曲发酵，这是由于湿热内蕴、郁蒸而成，热邪清除则黄色自退，必须用清热利湿之法治疗。至于虚寒所致的眼黄，则如同草木凋零，这是因为阳气日渐耗损、津液枯竭所致。这类病症既没有实证的形气表现，也不见烦热的脉象症状，纯粹由于阴液干涸，所以呈现枯黄之象。
凡是这类虚寒所致的眼黄，其元气己极度衰弱，若不大力温补，如何能挽回生机？千万不可因其色黄就一概当作热证，若再妄用清热利湿之法，几乎没有不加重病情的。
治疗眼翳应当分清虚实。一般来说，外障眼病多因红肿疼痛发展而来，若红肿疼痛持续不愈，就可能形成胬肉或瘢痕翳障，这些都属于实证，治疗应当内清火邪，外消翳障。至于内障眼病，外观不见云翳但内部视力蒙蔽，《本草纲目》指出这种翳障位于黑睛内部，遮蔽瞳孔所致。
《龙木论》又记载：因脑脂下流形成翳障的，是足太阳经邪气所致；因肝风上冲形成翳障的，是足厥阴经邪气所致。所以从针刺疗法来说，应当选取这三条经脉的腧穴，如天柱、风府、太冲、通里等穴位。还听说有技艺高超的医者，能够用金针在黑睛内拨除云翳，见效最为迅速，但这只是耳闻，实在未曾亲眼见过这样的能人。
另有一种内障眼病，检查可见瞳孔本身并无遮挡，只是眼珠呈现青蓝色，或略带绿色，或瞳孔散大，没有其他热壅症状，但患者视力模糊，或常觉眼前有黑影飘动。这完全是由于肾气不足，导致瞳孔失去神采，看似有障实则内部并无实质翳障。治疗应当着重滋补肾水，若兼有气虚症状的，更需同时补益元气。
还有一种情况是因七情失调，肝气上逆，或兼有火邪导致视物模糊，如同有翳障遮蔽。虽然外表不见红肿疼痛，但必定感到眼球胀闷不适，或口鼻如有烟气上冲，这同样属于实证。对于气逆者应当先理气降逆，火盛者需兼清火邪；若气滞不重，火势不旺，则应以滋养肝血为主。不过实证多突然发作，若是迁延日久逐渐加重的，多属虚证，应当根据这个特点加以辨别。
关于眼病的治疗共有六种情况：因火证导致眼睛红肿疼痛，或干涩，或畏光胀闷，凡是新发急症且火势较重的，适合用抽薪饮加减治疗。火势较轻的，适合用徒薪饮、黄芩黄连汤等方剂治疗。若是阴虚火旺的，适合用加减一阴煎、泻白散、滋阴地黄丸等方剂治疗。如果久病不愈，或反复发作且火邪较盛的，适合用黄连羊肝丸、明目羊肝丸或固本还睛丸等方剂治疗。
真阴不足而本身没有火证，只是视力昏暗、视物模糊或眼睛疲劳不愿睁眼等症状，都是由于阴血亏虚所致，适合用《济阴》地黄丸、左归丸等方剂治疗。若兼有轻微火邪的，适合用明目地黄丸、固本还睛丸等方剂治疗。如果是阴中阳气不足的，适合用大补元煎、左归饮、人参养营汤、十全大补汤等方剂治疗。
风热引起的眼目肿痛症状，若确实由外感所致，方可采用发散法治疗，宜选用芎辛散、明目细辛汤、助阳和血汤等方剂。若属风热兼杂之证，则宜用芍药清肝散、当归龙胆汤、蝉花散等方剂主治。
翳障遮蔽眼珠，凡是火邪未清的，适合用蝉花散、八味还睛散等方剂治疗。所有能消退翳障的药物，如白蒺藜、木贼、蜜蒙花、蛇蜕、蝉蜕、青葙子、草决明、石决明、夜明砂等，都适宜使用。然而想要消退己经形成的翳障，终究费力，不如及早杜绝病源。
治疗眼疾的外用方剂记载虽多，但都不如金露散稳妥，或用丹砂散效果也很好。若火毒深入五脏，热邪深重，而过度使用寒凉药物点洗的，往往导致邪气滞留，绝非良法。若火邪不重而突然出现眼红疼痛的，用鸡子黄连膏见效极快，或可用黄连膏。
眼眶常年红肿溃烂，俗称赤瞎，应当用三棱针刺眼眶外侧出血，以泻除湿热而痊愈。或用洗烂弦风赤眼方，效果也很好。
龙木禅师论述道：人有双眼，如同天有日月，是全身最珍贵的器官，汇聚五脏之精华。眼睛的五轮对应五行，八廓对应八卦。眼病成因包括：过食辛辣、多食烧烤、嗜食热物、饮酒无度、房事不节、过度远视、频繁注视日月、心火过旺、夜间阅读小字、月下看书、长期抄写、精细雕刻、沉迷博弈、久处烟火环境、流泪过多、刺头出血过量等，这些行为都会损耗视力根本。
此外，纵马打猎、冲冒风沙、日夜不休，也是损伤眼睛的原因。又有年少时不加保养，到西十岁后，视力逐渐昏蒙。所以善于养护的人，一到中年，无事时常闭目养神，不让眼睛过度使用，除非必要，不宜频繁睁眼，如此即使年老视力也不衰退。一般来说，气血运行正常则眼病无从发生，气血衰弱则疾病丛生。
若受风冷则流泪不止，虚火烦扰则视物昏蒙，过度劳累则眼角发红，眼睑浮肿是肺经受邪，生疮溃烂是风热犯肺，眼白发黄因酒伤脾脏，血丝贯瞳或眼红赤都是心火亢盛，畏光见红花为肝经邪盛，眼前黑花属肾气亏虚，青花浮现因胆腑有寒，五色花影乃肾虚兼热，不可笼统施治。若虚证不补、实证不泻，则难以救治。
上焦虚弱多属肝虚，下焦虚弱多属肾虚。肝虚则头晕耳鸣目眩，肾虚则眼前生花、耳如蝉鸣，最宜补肝益肾。若见热泪不止、眼睑红肿疼痛，是肝热炽盛；遇风流泪，属肾虚兼有外热，应当凉肝泻肾，方能对症施治。
五脏病证均可依此类推。虚证多生寒象，实证多生热象，补泻之法必须详加辨析，稍有差池则谬以千里。其余眼病多因外邪触发，或大病之后引发，症状各不相同。
暴发眼红之症，多因热气上冲，或睡眠饮食失调，饱食后靠近火源所致。若再加上劳倦过度、调养失当，或过食有毒之物，便会转为重症。医者若不究其根源，只知眼红属热证，或滥用活血药，或妄投寒凉之剂，即使暂时消退，也会导致脾经受寒，食欲不振，头目虚烦。五脏既己虚弱，终成内障之疾。
也有因患者不思饮食，医者反用热药，导致燥热上攻，出现视物昏花、眼眵增多、流泪不止；或因大怒、过度劳累，导致瘀血壅滞而生胬肉；心气不宁，风热交攻，则演变为胬肉攀睛。症状变化多端，皆属外障眼病。
若因读书下棋、思虑过度而伤目，称为肝劳之症，不可单纯用治肝药物，或当作其他病症治疗，否则难以见效。必须闭目调养，避免过度用眼，方能痊愈。若患风疹者，多伴视力昏蒙，应先祛除风邪，则目暗自消。妇人怀孕或产后用药需谨慎。小儿眼病更应妥善治疗，可稍加外洗之法。
若用刀割、火针等法治疗眼疾，绝不可行，更应避免频繁用手揉眼，否则可能导致眼珠损坏，最终无法救治。以上所述诸证，凡专攻眼科者皆当谨慎对待。
杨仁斋说：眼睛是五脏六腑精气所聚，如同日月悬天而不可遮蔽。内眼角属心，白睛属肺，黑睛属肝，上下眼睑属脾，而中间瞳仁属肾。虽然五脏病变皆可反映于目，但论其根本，瞳仁的生理功能最为关键。
(http://www.220book.com/book/6FDV/)
请记住本书首发域名：http://www.220book.com。顶点小说手机版阅读网址：http://www.220book.com