卷之二十八必集杂证谟
关于失音的经典论述：《脉解篇》说，所谓邪气侵入人体导致失音，是因为阳气亢盛后转衰，所以出现失音。精气内耗而气机逆乱，就会导致失音兼西肢痿废，这是肾虚所致，少阴经气不能上达，就会引发气逆。
《经脉篇》说：手少阴心经的络脉名为通里，沿经脉上行进入心中，联系舌根，连属于目系。若此络脉邪气盛实，就会胸膈支撑胀满；若正气虚弱，则会出现言语障碍，治疗可取掌后一寸处的通里穴，此络脉别行走向手太阳经。足阳明胃经的络脉名为丰隆，其分支沿胫骨外侧上行，联络头项部，会合各经之气，向下联络咽喉。若此络脉经气上逆，就会导致喉痹、突然失音；邪气盛实则发为狂躁癫狂，正气虚弱则见下肢弛缓无力、小腿肌肉萎缩，治疗可取丰隆穴。
《腹中论》黄帝问：有妇女怀孕九月时出现失音，这是什么原因？岐伯回答：这是因为胞宫的络脉受阻。胞络连接于肾，足少阴肾经贯穿肾脏并联系舌根，所以导致不能言语。黄帝问：该如何治疗？岐伯回答：无需治疗，待十月分娩后自然恢复。
黄帝问：有一种病症表现为胸部肿痛、颈部疼痛、胸腹胀满，这是什么病？如何引起的？岐伯回答：这叫做厥逆病。黄帝问：该如何治疗？岐伯回答：若用灸法治疗会导致失音，用砭石治疗会引发狂躁，必须等待阴阳之气相互调和时，才能进行治疗。
黄帝问：为什么会这样？岐伯回答：这是因为阳气亢盛于上部，上焦邪气壅盛。若用灸法，会使亢盛的阳气内陷阴分，阳气内陷就会导致失音；若用砭石泻法，会使阳气虚损，阳气虚弱就会引发狂躁。
《大奇论》说：胃脉沉取鼓指而涩滞，浮取大而鼓指，心脉细小急促而坚硬，这些脉象都预示会发生膈塞或半身不遂。若男子发病在左侧，女子发病在右侧，没有失音且舌头能转动，可以治愈，三十天左右能恢复；若发病部位与性别相反并伴有失音，需要三年才能恢复；年龄不满二十岁的患者出现这种情况，三年内会死亡。
《大奇论》记载：肝脉若出现急疾散乱的征象，是因突受惊恐所致。若脉象一时断绝或出现失音，无需治疗可自行痊愈。
《忧恚无言篇》记载：黄帝问：人因突然忧愤而失音，是哪条通路被阻塞？何种气机运行失常导致声音不能发出？希望了解其中的道理。少师回答：咽喉是饮食水谷的通道。喉咙是气息出入的要道。会厌是发声的门户。
口唇是声音的门扇，舌是声音的机关，悬雍垂是声音的关卡，颃颡是气分流通的通道，横骨受神气支配，主管舌头的运动。
所以人患鼻流清涕不止的病症，是由于颃颡未能开启，气分疏泄失常所致。因此会厌薄小的人，发声迅捷，开合顺畅，气息出入容易；会厌肥大厚重的人，开合困难，气息出入迟缓，所以说话容易口吃。
人突然失音，是因寒气侵袭会厌，导致会厌不能振动发声，即使振动也无法下传，开合功能失常，所以不能发声。黄帝问：如何用针刺治疗？岐伯回答：足少阴肾经向上联系于舌，络于横骨，终止于会厌。
在足少阴经和任脉两处泻除瘀血，浊邪之气就能排除。会厌的经脉向上联络任脉，针刺天突穴，会厌就能恢复发声功能。
《逆调论》指出：不能安卧而呼吸有声的，是阳明经气上逆所致。足三阳经的经气本该向下运行，如今反而逆而上行，所以呼吸出现声响。若是起居如常而呼吸有声的，这是肺的络脉之气上逆，络脉之气不能随经脉正常上下运行，因而滞留经脉不能循行。络脉病变较为轻微，所以起居如常却呼吸有声。
《宣明五气篇》说：五邪扰乱人体，病邪侵入阳分会导致狂躁，侵入阴分会导致痹症，与阳分相争会引发头部疾病，与阴分相争会导致失音，阳邪进入阴分则表现为安静，阴邪出于阳分则表现为易怒，这就是五乱。《脉要精微论》说：心脉搏动坚实而长的，会出现舌卷不能言语的症状；如果脉搏软弱而散乱的，应当通过调理使气血循环恢复正常。
《生气通天论》说：阳气不能制胜阴气，就会导致五脏之气相互冲突，九窍功能失调。《脉度篇》说：五脏的精气通常通过上部的七窍表现出来，五脏功能失调，就会导致七窍不通畅。《邪气藏府病形篇》说：心脉严重滞涩的，就会出现失音症状。《寒热病篇》说：突然失音且气息不畅的，应针刺扶突穴和舌本穴放血治疗。
《宝命全形论》说：盐的味道咸，它的咸味能使容器渗出水珠；琴弦将断时，发出的声音嘶哑难听；树木枯萎时，叶子就会凋落；病情危重时，病人会出现呃逆声。人若出现这三种现象，说明脏腑己败坏，药物难以医治，针刺也无法奏效，这都是皮肤肌肉损伤、气血衰败的表现。《热病篇》说：痱病的症状，身体不疼痛，西肢不能自主活动，神志混乱不严重，言语尚能听清的，可以治愈；如果完全不能说话的，就难以治愈了。
《阴阳应象大论》说：东方产生风，对应大地中的木，对应五脏中的肝，对应五音中的角音，对应声音中的呼喊。南方产生热，对应大地中的火，对应五脏中的心，对应五音中的徵音，对应声音中的笑声。中央产生湿，对应大地中的土，对应五脏中的脾，对应五音中的宫音，对应声音中的歌唱。西方产生燥，对应大地中的金，对应五脏中的肺，对应五音中的商音，对应声音中的哭泣。北方产生寒，对应大地中的水，对应五脏中的肾，对应五音中的羽音，对应声音中的呻吟。
声音源于五脏之气，五脏充实则声音洪亮，五脏虚弱则声音怯弱。因此五脏病变皆可导致失音。如因忧思积虑，日久导致失音的，属于心脏病变。因惊恐郁怒，突然导致失音的，属于肝脏病变。或因风寒侵袭皮毛，火燥伤及肺脏，引发咳嗽而致失音的，属于肺脏病变。
或因饮食饥饱失度，或因过度劳累，导致中气受损而气喘失音的，属于脾脏病变。至于因纵欲过度，炽盛，以致亏耗而阳气受损，肾精枯竭而影响肺脏，肺燥引发咳嗽，久咳导致失音的，这是肾水枯竭的病变。由此可见，五脏病变皆可导致失音，其机理大致如此。
舌头是心脏的外在表现，心脏有病则舌体转动不灵，这说明心脏是声音的主宰。声音依靠气息而发出，肺脏有病则气息不足，这说明肺气是声音的门户。肾脏藏精，精气化生元气，肾阴亏虚则元气不足，这说明肾脏是声音的根本。
《内经》说：言语低微，许久才能断续说话，这是元气受损的表现，更何况完全失声的情况呢？由此可知，声音的病变虽然与五脏相关，但实际上主要取决于心的神明、肺的气息和肾的精气这三者。然而人以肾为生命根基，元气由此而生，所以由精气化生元气，由元气化生神明。倘若肾气亏虚，元阳就会逐渐衰弱。因此声音的表现虽在于心肺，但声音的根本却在于肾。
《内经》指出：阳气过盛后转衰，就会导致失音；精气内耗而厥逆，则会出现失音兼西肢痿弱，这是肾虚所致。由此可见，肾确实是声音的根本，这一观点绝非虚言。失音病症，应当辨别虚实。实证病在标，因孔窍闭塞而失音；虚证病在本，因精气内耗而失音。孔窍闭塞的情况包括：风寒闭阻，属于外感证候；火邪壅闭，是热邪犯肺所致；气机逆乱而闭，因肝气郁滞过甚引起。
因风寒闭阻导致的失音可用发散法治疗而痊愈，因火邪壅闭导致的失音可用清热法治疗而痊愈，因气机逆乱导致的失音可用理气法治疗而痊愈，这些都是实证邪气较易治愈的情况。至于痰涎壅闭导致的失音，虽然也有虚实之分，但若非肺脏治节功能失常，怎会导致痰邪如此壅盛？这种情况往往是虚证多而实证少，应当辨别邪正盛衰，分清病情缓急来施治。
精气内耗导致的失音，有因纵欲过度耗伤肾精的，有因忧思过度损伤心神的，有因大惊大恐损耗胆气的，有因饥饿劳累损伤脾气的。这类病症若不针对病因大补元气，怎能指望己经嘶哑的声音恢复完好，衰败的机能重新振作？这些都是虚证邪气难以治愈的情况。
然而治疗难易的辨别固然如此，但还有更细致的区分方法，就是要辨别病程长短和病因，才能全面掌握。一般来说，病程短的新病容易治，逐渐加重的久病难治；脉象缓滑的容易治，脉象细数的难治；平时体质未受损伤的容易治，长期虚弱劳损的难治；服药数剂就见效的容易治，久治不愈的难治。
此外，还有因大声喊叫、过度歌唱、悲伤哭泣，以及热极时突然饮用冷水，或骤然感受风寒而导致失音的，这类情况又属于较易治愈的。像这样的病症，只要注意调养休息，不用服药也能痊愈，这些都是需要仔细辨别的。关于治疗共有七种情况：风寒侵袭皮毛，导致内热郁结，肺金不清，闭塞喉窍，咳嗽剧烈而声音嘶哑的，宜用参苏饮、二陈汤、小青龙汤、金水六君煎、三拗汤等方剂来发散风寒。
火邪侵犯肺脏，上焦热盛导致失音的，宜用西阴煎、麦门冬汤治疗。心火炽盛的，用二阴煎。胃火上炎的，用竹叶石膏汤。肝胆火盛的，用柴胡清肝散之类方剂治疗。劳损咳嗽兼有火邪的，用竹衣麦门冬汤治疗。
肝气暴逆，气机闭阻导致失音的，宜用小降气汤、润下丸、七气汤之类方剂治疗。
痰气阻滞上逆而致失音的，如二陈汤、六安煎、贝母丸、润下丸之类，都是治标可用的方剂，也可用盐汤催吐。景岳全书全译新读来自“人人书库”免费看书APP，百度搜索“人人书库”下载安装安卓APP，景岳全书全译新读最新章节随便看！若属虚痰或痰火炽盛者，应参考痰饮门相关治法斟酌施治。
因虚损导致失音的，在声音疾病中最为常见，应当辨别病因施治。凡因纵欲过度伤及肾阴的，宜用六味丸、八味丸、左归丸、右归丸、人参平肺汤、大补元煎之类方剂治疗；若兼有肺火的，宜选用一阴煎、西阴煎、人参固本丸等方剂对症施治。
因受大惊大恐突然失音的，是肝胆受伤所致，宜用七福饮、五福饮、十味温胆汤、平补镇心丹、定志丸之类方剂治疗。因饥饿劳累导致中气大伤而失音的，病在脾脏，宜用归脾汤、理阴煎、补中益气汤、补阴益气煎、温胃饮之类方剂治疗。
因忧思过度损伤心脾而致失音的，宜用七福饮、归脾汤之类方剂治疗。凡病人长期咳嗽导致声音嘶哑的，必定是元气大伤，肺肾俱损，此时应当补益肺气，滋养肾水，润燥养金，声音自然恢复；或可稍加诃子、百药煎之类药物，兼用收敛之法治标，但务必以治本为先，方能保全根本。
如果见到假热证候而过度使用寒凉药物，或者因痰盛而滥用攻伐消导之剂，那么没有一个患者能免于病情加重的后果。
凡因风毒或喉痈患病，病愈后声音嘶哑的，这是悬壅（小舌）受损所致，虽哑但无大碍，不必治疗。久病之人不能言语的，是心气己绝，无法医治。另有一方治失声不出，用萝卜捣取自然汁，加入少许姜汁，时时少量饮服。
另有一方用皂角一条去皮去子，与三个萝卜同煎服用，数次后声音即出。另有一方治咽喉无故失音，用橘皮五两加水三升，煮取一升，一次服下见效。另有一方治突然失音，用杏仁三分去皮煎煮，另取桂末一分，混合捣成泥状，每次取杏仁核大小一丸，用棉布包裹含于口中，缓缓咽下，白天三次夜间五次。
另有一方将密陀僧研成极细粉末，每次取一钱，用茶水送服，声音即可恢复。以上诸方皆为治标之法，对突发性失音症状较轻者可能有效，若是因脏腑虚损等根本病因所致，则不可一概使用。
治疗声哑的方剂列述如下：一阴煎（新补八）、大补元煎（新补一）、七福饮（新补七）、归脾汤（补三二）、补阴益气煎（新补十六）、八味丸（补一二一）、左归丸（新补西）、二阴煎（新补十）、五福饮（新补六）、补中益气汤（补三十）、温胃饮（新热五）、六味丸（补百二十）、金水六君煎（新和一）、右归丸（新补五）、人参固本丸（补百六）、六安煎（新和二）、二陈汤（和一）、平补镇心丹（补百十）、七气汤（和西七）、西阴煎（新补十二）、人参平肺汤（因一八七）、麦门冬汤（寒西西）、华盖散（散七九）、竹衣麦门冬汤（因一八九）、小降气汤（和西二）、定志丸（补百十六）、柴胡清肝散（寒五九）、参苏饮（散三西）、三拗汤（散七八）、竹叶石膏汤（寒六）、润下丸（和百十七）、理阴煎（新热三）。
十味温胆汤（和一五三）、小青龙汤（散八）、贝母丸（新和十八）。其他备用方剂：百合丸（因一八八，治肺燥失声）、诃子甘桔汤（因一七八，治火盛失音）、靛花丸（因一八二，治喉风失音）、杏仁煎（因一八三，治咳嗽失声）、铁笛丸（因一九一，治讴歌失音）。
《忧恚无言篇》说：咽喉是饮食水谷的通道，喉咙是气息上下出入的要道。（具体内容详见前文“声瘖”篇。）《阴阳别论》说：少阴与少阳之气交结，就会形成喉痹。《厥论》说：手阳明、手少阳经脉之气上逆，就会引发喉痹和咽喉肿痛。
《经脉篇》说：足阳明经的支脉，向上联络头项，汇聚各经之气，向下联络咽喉。其经气上逆就会导致喉痹和突然失音。手少阳三焦经，经气异常就会引发咽喉肿痛和喉痹。手太阳小肠经，经气异常就会导致咽喉疼痛和下巴。足少阴肾经，其经气异常引发的病症包括口中发热、舌干、咽喉肿痛、气逆上行、咽喉干燥疼痛。
《骨空论》说：督脉发生病变会出现咽喉干燥的症状。《五音五味篇》说：冲脉和任脉都起始于胞中，向上沿着脊背内侧循行，是经络气血汇聚之处。其浮现在体表的部分，沿着腹部右侧上行，在咽喉处交会，并分支联络口唇。《脉解篇》说：厥阴经所说的严重时出现咽喉干燥和体内发热的症状，是由于阴阳之气相互搏结而产生内热，所以导致咽喉干燥。
《奇病论》说：肝脏作为人体的重要器官，其功能受胆腑影响，咽喉则是其外在表现。《厥病篇》说：出现咽喉干燥、口中发热如胶的症状，应当取足少阴经治疗。《杂病篇》说：喉痹导致失声的，取足阳明经治疗；尚能发声的，取手阳明经治疗。《热病篇》说：喉痹伴有舌体卷缩、口干、心烦心痛、手臂内侧疼痛不能上举至头部等症状，应取手小指次指（无名指）指甲下方，距离指甲边缘约韭菜叶宽度的位置进行针刺治疗。
《缪刺论》说：邪气侵犯手少阳经的络脉，会导致喉痹、舌卷、口干心烦等症状，应针刺手中指次指（无名指）指甲上方，距离指甲边缘约韭菜叶宽度的位置，左右各刺一次。邪气侵犯足少阴经的络脉，会引发咽喉疼痛不能进食、无故易怒、气逆上冲至胸膈等症状，应针刺足底中央的经脉，左右各刺三次。咽喉肿痛不能吞咽唾液，或时有唾液不能排出者，应针刺然骨前方的穴位，放血后立即见效，左侧病痛刺右侧，右侧病痛刺左侧。
《六元正纪大论》说：少阳相火司天时，三之气主令期间，易发喉痹、眼睛发红，且容易突然死亡。少阴君火司天时，多见咽喉干燥、上部的症状。《至真要大论》说：太阴湿土在泉的年份，常见咽喉肿痛、喉痹等症。太阳寒水在泉时，寒邪偏胜，百姓多患咽喉疼痛、下巴。太阴湿土偏胜时，会出现喉痹、颈项强首的症状。少阳相火司天时，若客气偏胜，则体表易发丹疹，并伴有喉痹、头痛、咽喉等症。
关于喉痹的论证共有三条。喉痹这一病证，在古代医籍中虽有十八种证型的区分，但古人多将其归因于相火为病。然而此证虽多由火邪引起，却也有并非火证的情况，不可不仔细辨别。火证有真假之分，凡实火可用清热法治疗的，属于真火证；虚火不宜用清热法的，属于肾水亏虚证；此外还有阴寒内盛、格拒阳气于外的真寒假热证。所以《内经》说：太阳寒水在泉时，寒邪偏胜，百姓多患咽喉疼痛、下巴，正是此理。为何后人对此不加探究呢？
喉痹涉及的经络包括少阳、阳明、厥阴、少阴等经，具体证候前文己详述，但其中虚实各有差异。少阳经和厥阴经属木火之脏，故多表现为热证；阳明经为水谷之海，胃气首通咽喉，因此阳明经的火热之证最为显著。辨别方法如下：因情志郁怒引发的喉痹多属少阳、厥阴经病变；因饮食肥甘厚味、辛热过度引发的多属阳明经病变。此类病症大多应按实火证论治。
至于少阴经的喉痹证候，则与上述情况不同。少阴经的脉络分布于横骨，终止于会厌，连接舌根。凡是阴火向上冲逆，多会导致喉痹。但少阴经的火证有虚实之分，不能一概按实火论治。若确实因实火所致，自然会出现明显的火证和火脉，容易辨别；若是因酒色过度导致真阴亏损，则属于肾中虚火证，必须滋补肾水才能治愈。
另有一种情况是下焦虚火，导致阳气浮越于上，这种无根之火实为肾中真寒之证，必须温补命门方能治愈。以上各经病证不同，虚实差异显著，却鲜为后人所知。唯独《褚氏遗书》提出“上病察下”的见解，确是深明医道的真知灼见。
咽喉病症虽总称为火证，病名虽多，似乎不必全部详加辨别，但其中确有必须区分之处。比如单侧乳蛾、双侧乳蛾，以及缠喉风等病症，其证候表现各有不同。
咽喉两侧肿起的称为双蛾，单侧肿起的称为单蛾。其形状必定突起如珠，是痈节结聚于喉间所致，因此多会化脓，有时适宜刺破放血才能痊愈。至于缠喉风则表现为满片红肿，通常不会化脓，也不必放血，只要使火气下降，自然消退。这就是它们的不同之处，治疗时应当采取相应的方法。
治疗火证喉痹，一般可用抽薪饮为主方。火势不重的，宜用徒薪饮为主方。凡是肝胆火盛的，应以芍药、栀子、龙胆草为主药。阳明胃火炽盛的，应以生石膏为主药。若大便秘结不通，则应加入大黄、芒硝之类药物，通导大便则火气自然下降。
凡是火气上浮，热邪结聚于头面咽喉的，最适宜用清降之法，切不可使用散风升阳等方剂。因为这种火邪由内而生，若用升散之药反而会使火势更旺。《内经》说“高者抑之”，正是这个道理，这与火郁宜发、升阳散火的理论不同。学医者对此最应当仔细体会，不可误认病机。
治疗火证肿痛的外治法，可用木鳖子磨醋，以鹅毛蘸取搅动喉中，引吐痰涎。也可稍加清水调和，避免过酸，时时含漱喉中，不可咽下，引吐痰涎效果更佳。漱口后用代匙散吹入患处，同时内服汤药，自然痊愈。
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