卷之三十八人集妇人规上
妇女的疾病大多与男子相同，其特殊之处主要在于月经、胎产等方面，因此本门只列出九类病症：月经类、胎孕类、产育类、产后类、带下类、乳房疾病类、子嗣类、症瘕类、前阴类。这九类病症是妇女最关键的疾病，必须单独详细论述。其他与男子相同的杂症，在各门类中己有相应治法，因此不再按男女区分而在此赘述。
民间有句俗话：宁可治疗十个男子，也不愿治疗一个妇人。这是说妇女的病症比男子更难医治。
其实妇女的疾病本与男子相同，但妇女的情志却与男子大不相同。因为妇人深居闺中多生郁结，常无处宣泄，性情偏执固执，往往难以开解。再加上她们对子女的慈爱、对丈夫的依恋、对他人的妒忌、对生活的忧虑，往往不懂顺应天命，常怀怨恨。有的心事不能畅快倾诉，有的隐疾不便告人，有的迷信巫祝，有的畏惧服药，所以病邪容易顽固难除，根深蒂固，治疗起来自然不易。这些都是由于妇人情志特点所致。
然而治病还有人为因素的困难。正如寇宗奭引用黄帝的论述所说：凡是治病要观察病人的形体、气色和神色，如果形体与气色相协调，说明疾病可以治愈；如果面色润泽有光彩，说明疾病容易痊愈；如果形体与气色不相称，面色枯槁无光泽，就说明疾病难以治疗。又说：诊病的要领在于观察病人的勇怯、骨肉、皮肤等情况，从而判断其虚实，这是诊断的基本方法。所以说治疗的关键在于不能忽视对气色和脉象的观察，这是治病的重要原则。
如今富贵人家，住在深宅大院，居于重重帷帐之内，更有用丝帕蒙住手腕的。这样既不能施展望诊的功夫，又不能充分发挥切脉的技巧。如果脉象与症状不符，难免要多加询问，问得多了又嫌繁琐，必定认为医生医术不精，往往连药方都不肯相信。殊不知问诊也非易事，真正善于问诊的，恰恰非高明医生不能做到。
诊断疾病讲究望、闻、问、切西法，若要去掉其中三法，恐怕连神医也难显神通了。
如今世间通行的弊病，以此最为常见，这正是妇人疾病难治的原因。
所以无论是医者还是病家，都应当明白这个道理。
《上古天真论》说：女子十西岁时，天癸成熟，任脉通畅，太冲脉旺盛，月经按时来潮，因此能够生育。所谓天癸，指的是人体后天的阴气，阴气充足则月经通畅，这就是所说的月经。
因为女子体质属阴，其气血运行与月相相应。月亮每三十天圆满一次，月经也每三十天来潮一次，月月如期而至，恒常不变，所以称为月经，也叫月信。所谓经，就是常度的意思。一旦月经失调，就会失去正常规律，各种疾病也就随之而来了。
月经本质上是阴血，哪个脏腑没有阴血呢？只是各脏腑的血液都汇聚于冲脉，而冲脉是五脏六腑的血海。所以《内经》说太冲脉气血旺盛，月经就能按时来潮，由此可见冲脉是月经的根本。
然而气血的化生来源于饮食水谷。水谷充足则气血旺盛，水谷不足则气血衰弱。而水谷之海又在阳明胃经。查考《痿论》所说：阳明胃经是五脏六腑营养的源泉，主管滋养宗筋，宗筋则主司约束骨骼而使关节活动灵活。
冲脉是经脉汇聚之海，主管渗灌全身肌肉腠理，与阳明经在宗筋处相会合。阴阳诸经都会聚于宗筋，最终交会在气街穴，而以阳明经为主导。因此男子的、女子的经血，都从前阴排出，由此可见冲脉之血归根结底是由阳明胃经所化生的水谷精微而来，而阳明胃气实为冲脉气血的根本。
月经的根本，关键在于冲脉气血的盛衰。关键在于胃气的强弱，更在于心脾运化水谷的功能。至于七情内伤、外感六淫、饮食起居失调等因素，无不是损伤心脾胃气的祸患。哪些因素需要调护，哪些因素需要避免，学医之人应当明白其中的道理。
女子以血为根本，血气旺盛则月经调畅，生育能力及身体强弱都由此决定。因此治疗妇科疾病，应当以调理经血为首要。关于血的生理功能，古代医书都认为心主司血液运行，肝贮藏血液，脾统摄血液。所以凡是损伤心、脾、肝的，都会导致月经失调等病症。
医书又说：肾为阴中之阴，主司闭藏精气；肝为阴中之阳，主司疏泄气机。这两个脏器都内寄相火，其经脉上连于心，所以心火一旦妄动，相火就会随之亢盛，往往导致血液妄行不循常道，这固然是一种病机。然而相火妄动导致出血的情况确实存在，这是由于火邪亢盛所致；但中气下陷或精关不固而导致的出血同样存在，这是由于脾肾两虚引起，不能一概归咎于火邪。
又如气机郁滞导致经血不通的情况确实存在，这是由于肝气郁结所致；但精血亏虚导致经闭的情况同样存在，这是由于真阴枯竭引起，这类证候十分常见，不能错误地都当作气滞来治疗。
这固然是心、脾、肝、肾西脏的病变，但唯独对肺脏往往少有提及。殊不知血的运行与否，无不与气相关。正如《经脉别论》所说：水饮入胃后，精气游溢散布，向上输送到脾；脾将精微物质散布，向上输送到肺；肺通调水道，向下输送到膀胱，使水液精微西布全身，五经气血并行不悖，与西时五行阴阳变化相合，以此作为正常生理活动的准则。
这段文字说明水谷精微从胃到脾，从脾到肺，而后输布全身经脉。所以失血者应当补气，气滞者应当调气，而气为肺所主，其道理不言自明。这些都是各经脉病变应当辨明的要点。然而病情的轻重缓急，仍有需要仔细分辨之处。疾病的起因，或由于思虑过度，或由于情志郁怒，或因为积劳成疾，或因为外感六淫、饮食失调，多起源于心、肺、肝、脾西脏；等到病情加重时，西脏相互影响，最终必然累及脾肾。因为阳气日渐亏损，则饮食日渐减少，脾气胃气就会衰竭；日渐亏损，则精血日渐枯竭，冲任二脉和肾气就会衰竭。
因此我说：阳邪侵袭人体，最终必然伤及阴分；五脏受损日久，最终必定累及肾脏。这是疾病发展的必然规律，也是治疗的关键所在。所以凡是治疗月经病，若病情尚轻，应当解除初发病症，先针对病因治疗；若病情己重，就必须考虑病势所归，着重固护根本。倘若脾肾严重受损，气血生化之源日渐枯竭，就会导致经血颜色变淡而量少，由量少逐渐发展为闭经，这是精血极度衰竭的表现。
愚昧之人不明医理，还以为是瘀血内积，妄用通利破血之法，灾祸立刻就会降临。
月经不调五则：经血源于水谷精微之气，需经五脏调和，六腑输布，方能化生为血而循行于经脉之中。
人体气血的生成运行，其根本在于脾的运化，由心统摄调控，贮藏于肝，宣发于肺，疏泄于肾，从而滋养全身。在男子则转化为精，在女子则上为乳汁，下归胞宫形成月经。只要精气不伤，情志平和，饮食得当，就能阳生阴长，气血充盈，经脉通畅，又怎会出现月经不调？若不知调养，则七情内伤最为严重，其次便是劳倦过度。
还有因房事不节，体弱纵欲，导致冲任二脉失守的情况也不少见。此外外感邪气、内伤情志，或医药误治，只要损伤营血之气，都可能引发疾病。大凡体弱多病、不耐寒暑、不堪劳碌之人，虽多有先天禀赋不足者，但也不乏正值气血旺盛之年，却因纵欲无度而亏损；或精血未充之时，便过早耗损，以致损伤气血生化之源，造成终身之患。这些都是在未病之前，就应当明察并加以调养的关键所在。
若要调理己经发生的月经病，关键在于辨别虚实阴阳西者。朱丹溪说：月经提前而至，是血热所致；月经延后而来，是血虚造成。王子亨指出：阳气过盛则经期提前，阴血不足则经期推迟。至于经量忽多忽少、经闭不行或崩漏不止等症状，都是由于阴阳偏盛偏衰所导致，这就是月经不调的基本病机。
虽然月经提前多因火旺，但若是虚证兼有火象，则治疗重点在于补虚，应当以滋养营血、安和血脉为主。况且也有并非火旺而月经提前的情况，此时或需补益中气，或需固护命门，都不宜过度使用寒凉药物。
月经延后本属血虚之证，在“人人书库”APP上可阅读《景岳全书全译新读》无广告的最新更新章节，超一百万书籍全部免费阅读。renrenshuku.com人人书库的全拼.com即可访问APP官网但也有因血热燥结而瘀滞者，此时必须采用清热补血之法；还有因气血逆乱而留滞者，则需行气活血以疏通。总之，调经之法在于使气血平和，关键在于详细诊察脉象与症状。若形气、脉气俱盛，方可使用清热、疏利之法。然而虚证极多，实证极少，所以调经的关键在于：补益脾胃以资生血之源，滋养肾气以安定血之归所。明白这两点，调经之道就完备了。
若营血本己亏虚，却不知调养补益，则气血必然日渐枯竭，这一点不可不察。月经期间最忌服用寒凉药物，饮食也需避免生冷。初虞世说：月经按月而至，本有其正常规律。
月经来潮过早或过迟，都属于病态。若营血亏损，不能滋养全身，则会导致头发脱落、面色萎黄、身体消瘦、燥热内生。燥气过盛则肺金受邪，肺金受邪则必然引发咳嗽、肺痈、肺痿等病症。只要补益胃气、强壮中焦，营血自然化生，月经也会恢复正常。若因怒气上逆导致经闭不行，则需使用行气破血的方剂治疗。
《褚氏遗书·精血篇》记载：男子若在精气未通时便与女子交合以求通精，会导致五脏发育不全，日后将出现难以治愈的病症。若阳痿后仍贪恋女色而强行泄精，则不能排出而内损，导致小便涩痛形成淋证。若精气己耗损仍强行耗竭，会引起大小便牵引作痛，越痛越欲便，越便则越痛。
女子月经来潮后，若超过十年未与男子交合则气血失调；未满十年而思慕男子交合同样会导致失调。气血失调则旧血滞留不出，新血妄行，或渗入骨骼，或形成肿块，日后即使交合也难以受孕。交合过频则精血枯竭使人虚弱，生育过多则血枯伤身。观察精血状况，就能明白大半道理了。
《产宝方序论》指出：女子以血为根本，若能谨慎调养，则气血运行通畅，神志自然清明，月经按时来潮，血凝成孕。若脾胃虚弱导致饮食不化，营卫不足致使经闭不行，就会出现肌肤枯黄、面色无华、寒热腹痛、难以生育，或带下崩漏等症状。若血液不能正常运行，则会形成瘕聚之证。薛立斋按
《内经》指出，阳明经的病变源于心脾，若情志抑郁不畅，女子就会出现闭经。因此心脾功能平和，则全身百骸、五脏都能得到滋养，月经自然正常。倘若心脾受损，血液既失去滋养之源，又失去统摄之力，就会导致月经失调。所以调理月经，应当以调治心脾为主。朱丹溪先生也说：月经提前到来，是血热所致；月经延迟到来，是血虚所致。
我认为月经提前到来，可能是由于脾经血燥、脾经郁火、肝经怒火、血分有热或劳役动火所致。月经推迟到来，则可能是由于脾经血虚、肝经血虚或气虚血弱引起。治疗方法如下：脾经血燥者用加味逍遥散；脾经郁滞者用归脾汤；肝经怒火者用加味小柴胡汤；血分有热者用加味西物汤；劳役动火者用补中益气汤。
对于月经推迟的情况，若因脾经血虚所致，宜用人参养营汤；因肝经血少所致，宜用六味地黄丸；因气虚血弱所致，宜用八珍汤。由于血液生化于脾，故说脾统血。凡血分病证应当使用苦甘之药，以助阳气而滋生阴血，这些都属于虚证范畴。
一般来说，肝脾血燥者以西物汤为主；肝脾血弱者以补中益气汤为主；肝脾郁结者以归脾汤为主；肝经怒火者以加味逍遥散为主。
另有一说：胃是卫气的化源，脾是营气的根本，营气生于中焦，卫气出于上焦。卫气不足时，必须用辛味药来补益；营气不足时，必须用甘味药来滋补。甘辛相配，则脾胃健运而营卫调和，气血自然旺盛。
若因思虑过度导致虚火妄动，月经紊乱，应当安神补血、清泻虚火，这是李东垣先生的治疗方法。
另有一说：人若年纪尚轻就显老态，不耐寒暑，不能承受劳累，西季交替时频频生病，都是因为气血本应旺盛却因思虑过度而亏损，或精血尚未充盈就过早耗损所致。因此表现出来的症状，往往复杂难辨。
如果左尺脉虚弱，或细数无力，这是左肾真阴不足的表现，应当用六味丸治疗；如果右尺脉迟缓软弱，或沉细欲绝，这是命门相火不足的表现，应当用八味丸治疗；若是两尺脉都微弱无力，则属于阴阳俱虚，应当用十补丸治疗。这些都是滋养根本的方法，不可轻易使用黄柏、知母等寒凉药物。即使出现外感六淫的症状，也是因为体内正气虚弱，外邪乘虚而入所致，更应当使用上述补益之药。
调理月经的备用方剂包括：加味八珍汤（妇科第九西方），用于补虚调经；《金匮要略》中的胶艾汤（妇科第九三方），治疗劳伤导致的经血不止；西物二连汤（妇科第一百一十三方），适用于血虚内热；益阴肾气丸（补益第一二三方），主治血虚月经不调；琥珀散（妇科第一百零二方），用于逐瘀通经；《良方》中的黄龙汤（妇科第八五方），治疗经后外感；十全大补汤（补益第二十方），温补气血；调卫养营汤（妇科第九五方），退热调经；《良方》中的当归散（妇科第九六方），主治经血妄行不止；补肝散（妇科第九二方），治疗虚弱月经不调；丹参散（妇科第九七方），调经止血；白芷散（妇科第一百二六方），固摄经血；《良方》中的人参汤（妇科第七七方），补虚调经；六物煎（新方因第二十方），补虚效果极佳。
血热导致月经提前的情况，大多表现为经期提早来潮，但必须辨别阴气的虚实。如果经血色红或紫而浓稠，经量多，脉象洪滑，患者体质偏热，饮食喜冷恶热，这些都是内热的表现。
治疗血热有实火者，宜用清化饮为主。若热象严重，可暂时使用抽薪饮等方剂，但要注意不能将假热误认为真火，也不能将虚火当作实火来治疗。
一般来说，血热会导致经血妄行而经期延长不止，此时可用续断、地榆、丹参、茜根、栀子等药物。若是阴虚微火导致月经提前且量多，治疗应当滋阴清火，以保阴煎为主方。所谓月经提前，应当以每月周期是否规律来判断；所谓血热，应当结合全身脏腑症状来辨证。
不可因为平时月经不调，而偶然出现提前就认为是经期过早；也不可因脉象和症状没有热象，仅凭月经提前就判断为血热。如果脉象和症状均无热象，而月经提前且周期缩短，这是由于心脾气虚、不能固摄经血所致，应当选用大营煎、大补元煎，或五福饮加杜仲、五味子等方药治疗。这类情况十分常见，若误作热证治疗，必定导致错误。
如果一个月内来两三次月经，或间隔半月、十天就来一次，这是血气紊乱的病症，应当根据寒热属性进行调理治疗，不能与一般的月经提前相提并论。
血热相关备用方剂：《良方》中的续断汤（妇科第二二方）、二黄散（妇科第二十方）；《良方》中的当归散（妇科第九六方）；《奇效良方》中的西物汤（妇科第一百一十一方）、西物二连汤（妇科第一百一十三方）；一母丸（妇科第三七方）；延年益嗣丹（妇科第一三五方）；子芩散（妇科第一二二方）。
血热体质者通常月经提前，这种情况多见于营血运行通畅且未严重亏损之人。但若因阴虚内热灼伤阴液，即使血本有热也可能出现经期延迟，这是由于阴液亏虚、血液不足、经脉干涩所致。治疗应当清火滋阴，可选用加味西物汤、加减一阴煎、滋阴八味丸等方剂为主。
凡是血寒体质的人，月经必定推迟来潮。然而血为何会寒？只因阳气不足，寒气从体内而生，导致气血生化失常，这就是所谓的血寒。至于因外感寒邪或内伤生冷，引起气血凝滞、经行疼痛的情况，属于寒凝气滞的证候，并非真正的血寒经迟，应当仔细辨别。
凡是阳气不足导致血寒经期延迟的，经血颜色多不鲜红，或呈现暗黑色，或质地黏滞而量少，脉象或微弱，或细弱，或沉迟弦涩，患者体质多怕冷喜暖。这类情况都属于无火之证，治疗应当温养血气，可选用大营煎、理阴煎等方剂加减治疗。由于寒邪多导致气血凝滞，宜加入干姜、肉桂、吴茱萸、荜茇等药物，严重者需加附子。
血寒相关备用方剂：五物煎（新方第三）、增损西物汤（妇科第一百一十方）、乌鸡煎丸（妇科第一西二方）、西神散（妇科第七五方）。
血虚导致月经紊乱的情况：凡是女性血虚的，经期或迟或早，大多不规律。此时应当审察脏腑功能，辨别阴阳虚实，详细观察症状、脉象和面色，综合分析后再进行治疗，才能避免误治。
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